מהי מחלת הסוכרת
זוהי מחלה של המערכת האנדוקרינית, שבה התפתחות האינסולין או הרגישות של רקמות הגוף נפגעת.השם הנפוץ של סוכרת( DM) הוא "מחלה מתוקה", שכן הוא האמין כי ממתקים יכול להוביל לפתולוגיה זו. למעשה, גורם הסיכון לפתח סוכרת הוא השמנת יתר. המחלה עצמה מחולקת לשני סוגים עיקריים:
- סוכרת מהסוג הראשון( תלוי באינסולין).מחלה זו, שבה אין מספיק סינתזה של אינסולין.הפתולוגיה אופיינית לצעירים מתחת לגיל 30 שנים.
- סוכרת מסוג 2( שאינה תלויה באינסולין).הנגרמת על ידי התפתחות חסינות של רקמות הגוף לאינסולין, למרות רמתו בדם נשאר נורמלי.ההתנגדות לאינסולין מאובחנת ב -85% מכל מקרי הסוכרת.זה גורם להשמנה, שבה שומן חוסם את הרגישות של רקמות לאינסולין.סוכרת מסוג 2 נוטה יותר לקשישים, כמו סובלנות גלוקוז בהדרגה פוחת ככל שהמבוגרים גדלים.
סוג 1 מתפתח עקב נגעים בלבלב אוטואימוניים והרס של תאים מייצרי אינסולין.בין הגורמים הנפוצים ביותר של המחלה הם כדלקמן:
- אדמת;
- הפטיטיס ויראלי;
- פרוטיטיס מגיפה;
- השפעות רעילות של סמים, nitrosamines או חומרי הדברה;
- נטייה גנטית;
- מצבים מלחיצים כרוניים;
- השפעת diabetogenic של glucocorticoids, משתנים, cytostatics וכמה תרופות antihypertensive;
- אי ספיקה כרונית כרונית.
סוכרת מסוג הראשון מתפתח במהירות, השני - להיפך, בהדרגה.בחלק מהחולים המחלה מתפתחת בחשאי, ללא סימפטומים בהירים, שבגללה מתגלה הפתולוגיה רק כאשר מנתחים את הדם והשתן לסוכר או בודקים את הפונדוס.הסימפטומים של שני סוגי הסוכרת שונים במקצת: סוכרת מסוג 1
- .הוא מלווה בצמא עז, בחילות, הקאות, חולשה והשתנה תכופה.חולים סובלים עייפות מוגברת, עצבנות, רעב מתמיד.סוכרת מסוג 2
- .זה מאופיין pruritus, ליקוי ראייה, צמא, עייפות ונמנום.החולה אינו מרפא היטב, יש זיהומים בעור, קהות ו paresthesia של הרגליים.
למה לקחת בדיקות לסוכרת
המטרה העיקרית היא לאבחן במדויק.אם אתה חושד בסוכרת, עליך להתייעץ עם מטפל או עם אנדוקרינולוג - מומחה ולרשום את הבדיקות האינסטרומנטליות או המעבדהיות הנדרשות.רשימת משימות האבחון כוללת גם את הדברים הבאים:
- הבחירה הנכונה של מינון האינסולין;
- לפקח על הדינמיקה של הטיפול שנקבע, כולל דיאטה משטר ציות;
- הגדרה של שינויים בשלב של פיצוי ופיצוי של סוכרת;
- ניטור עצמי של רמת הסוכר;
- מעקב אחר המצב הפונקציונלי של הכליות והלבלב;
- שליטה על הטיפול במהלך ההריון עם סוכרת הריון;
- חושפת את הסיבוכים הקיימים ואת מידת ההידרדרות של המטופל.
מה בדיקות צריך לעבור
המבחנים העיקריים לקביעת סוכרת לערב את כניעה של דם ושתן לחולים.אלו הם הנוזלים הביולוגיים העיקריים של הגוף האנושי, שבהם מתגלים שינויים שונים בסוכרת - לצורך איתורם וניתוחם.הדם נלקח כדי לקבוע את רמת הגלוקוז.הבדיקות הבאות מסייעות ב:
- Common;
- ביוכימי;
- מחקר עבור המוגלובין glycated;מבחן
- עבור C-peptide;מחקר
- עבור פריטין בסרום;
- הוא מבחן עמיד בפני גלוקוז.
בנוסף לבדיקת דם, החולה הוא prescribed ו urinalysis.עם זאת, כל תרכובות רעילות, אלמנטים הסלולר, מלחים ומבנים אורגניים מורכבים מופרשים מהגוף.בשל המחקר של מחווני שתן, ניתן לזהות שינויים במצב של איברים פנימיים.הניתוחים העיקריים של השתן לחשד לסוכרת הם:
- כללי קליני;
- מדי יום;
- קביעת נוכחות של גופי קטון;
- קביעת microalbumin.
הם בדיקות ספציפיות לגילוי סוכרת - הם בנוסף לתרומה של דם ושתן.מחקרים מסוג זה נעשים כאשר הרופא יש חששות לגבי האבחנה או רוצה ללמוד את המחלה ביתר פירוט.עבור אלה הבאים:
- בנוכחות נוגדנים ל-תאי בטא. בדרך כלל הם לא צריכים להיות נוכחים בדם של החולה.עם זיהוי של נוגדנים ל-תאי בטא אושר על ידי סוכרת או נטייה לכך.ביום נוגדנים
- לאינסולין. הם נוגדנים עצמיים שהגוף מייצר נגד הגלוקוז שלהם, אינסולין, ו סמנים ספציפיים של סוכרת.על ריכוז האינסולין
- .נורמת עבור האדם הבריא היא 15-180 מילימול / ליטר גלוקוז.ערכים מתחת לנקודת הגבול התחתון אל ד"מ סוג 1, מעל העליון - סוג 2 סוכרת.
- על הנחישות של נוגדנים ל GAD( decarboxylase גלוטמט). זה אנזים, אשר הוא נוירוטרנסמיטר מדכא של מערכת העצבים.היא נוכחת בתאיו ותאי בטא של הלבלב.מנתח עם סוכרת מסוג 1 דורש נחישות של נוגדנים ל GAD, כמו במרבית החולים עם מחלה זו מזוהים.הנוכחות שלהם משקפת את התהליך של הרס של תאי בטא בלבלב.Anti-GAD - הם סמנים ספציפיים, המאשרים את המקור מסוג אוטואימוניות 1 סוכרת.בדיקות דם
בתחילה ערכו בדיקת דם כללית לסוכרת, שעליה הוא נלקח מן האצבע.המחקר משקף את הרמה של אינדיקטורים איכות הנוזל הביולוגי ואת כמות הגלוקוז.הבא, ביוכימיה דם המבוצעת כדי לזהות חריגויות של כליות, כיס מרה, כבד ולבלב.בנוסף לבחון את השומנים, חילוף החומרים של חלבונים ופחמימות.בנוסף ללימודים כלליים ביוכימיים, דם נלקח עבור כמה בדיקות אחרות.לעתים קרובות לשבת בבוקר על בטן ריקה, כך הדיוק באבחון יהיה גבוה.
הכולל הדם
מחקר זה מסייע לזהות את מדדי כמותיים העיקריים.הסטייה ערכים ברמה הנורמלית מצביעה תהליכים פתולוגיים בגוף.כל אינדיקטור משקף הפרות מסוימות: המוגלובין - המוגבה מציין התייבשות, הגורמת לאדם מאוד צמא.כאשר רמות הטסיות
- לומד ניתן לאבחן תרומבוציטופניה( עלייה במספר) או תרומבוציטוזיס( ירידה במספר תאי הדם).ליקויים אלה מצביעים על נוכחות של פתולוגיות סוכרת במקביל.עלייה
- במספר כדוריות דם לבנות( לויקוציטוזיס) גם מציין את ההתפתחות של דלקת בגוף.
- מוגברת המטוקריט מצביע polycythemia, מופחתת - אנמיה.דם סה"כ
ב סוכרת( UAC) מומלץ לקחת לפחות פעם בשנה.במקרה של סיבוכים המחקר בוצע בתדירות גבוהה יותר - 1-2 פעמים 4-6 חודשים.התקנים מוצגים בלוח KLA:
|
| מחוון נורם לגברים שיעור | לנשים |
| כדורית שקיעת, מ"מ / h | 1-10 | 2-15 |
| המוגלובין, g / L | 130-170 | 120-140 רמת לויקוציטים |
| ,* 10 ^ 9 / L | 4-9 שינויים גבולות | 4-9 |
| ב המטוקריט,% | 40-52 | 35-42 מספר |
| של טסיות, 10 ^ 9 / L | 180-320 | 150-400 |
ביוכימיה דם
בסוכרת הבדיקה הנפוצה ביותר היא הכימיה בדם.ההליך מסייע להעריך את מידת הפונקציונליות של כל מערכות הגוף, כדי לקבוע את הסיכון לשבץ או התקף לב.חולי סוכרת רמת סוכר מזוהה העולה על סכום של 7 מילימול / ליטר.בין חריגות אחרות מעידות על הסוכרת מודגשת: רמות כולסטרול מוגבר
- ;עליית
- בסך של פרוקטוז;
- עלייה חדה טריגליצרידים;הפחתת
- במספר חלבונים;
- להגדיל או להקטין את מספר תאי הדם הלבנים והאדומים( לויקוציטים, טסיות אריתרוציטים).דם
ביוכימיה נימים או ורידים, מדי, צריך לקחת לפחות פעם בשישה חודשים.מחקר שבוצע בבוקר על בטן ריקה.כאשר פירשתי את התוצאות של רופאים להשתמש ביוכימיה דם אינדיקטורים הסטנדרטים הבאים:
| מחוון | רגיל ערכי חלבון |
| סה"כ, g / L | 64-83 גלוקוז |
| , מילימול / ליטר | 3,2-5,5 |
| סה"כ הכולסטרול, מילימול / ליטר | 5,2 לפני טריגליצרידים |
| , מילימול / ליטר | 0,55-1,65 קריאטינין |
| , מילימול / ליטר עבור | 62-115 53-97 נשים וגברים |
| בילירובין סה"כ, מילימול / ליטר | 3,7-17,1 |
| Fructosamine, מילימול / ליטר לפני |
|
| 280 נתרן, מילימול / ליטר | 134-150 אשלגן |
| , מילימול / ליטר כלורידים | 3,6-5,4 |
| מ"מl / l | 95-110 סידן |
| , מילימול / ליטר | 2-2,8 |
| אבץ. mu.mol / L | 11-18 |
| הברזל. mu.mol / L | 11,64-30,43 |
| הומוציסטאין, umol / L | 6,2-15 |
על
המוגלובין מסוכרר מתחת המוגלובין אומר פיגמנט אדום דם הנשימה, אשר נכלל תאי דם אדומים.תפקידה הוא לשאת חמצן דו חמצני רקמות מהם.יש לנו שברי המוגלובין מספר -. A1, A2, וכו 'ד חלקים מסוימים הקשורים גלוקוז הכלול הדם.החיבור שלהם היא יציבה ובלתי הפיך, כך המוגלובין מסוכרר התקשר.הוא נקרא HbA1c( המוגלובין - A1 המוגלובין - סיעתו, עם - subfraction).
המחקר ההמוגלובין HbA1c משקף את רמת הגלוקוז בדם הממוצעת לעומת הרבעון האחרון.הליך נעשה לא אחת במרווחים של 3 חודשים, וכך גם כמות הזמן שחייה תאי דם אדומים.בהינתן מעגל הטיפול, תדירות ניתוח זה מוגדר בצורה שונה:
- אם הטיפול של המטופל מתבצע באמצעות הכנות אינסולין, בדיקה כזו לסוכרת צריך ללכת עד 4 פעמים בשנה.
- כאשר המטופל אינו מקבל תרופות אלה, תרומת דם מנוהל 2 פעמים במהלך השנה.
Assay עבור HbA1c מבוצע לאבחון ראשוני של סוכרת בקרת היעילות של הטיפול שלה.המחקר קובע כיצד תאי דם רבים הקשורים מולקולות גלוקוז.התוצאה באה לידי ביטוי כאחוז - ככל שזה הוא, בצורה חמורה יותר של סוכרת.זה מראה המוגלובין מסוכרר.מבוגר רגיל הערך שלו לא יעלה על 5.7%, הוא נמצא ילד עשוי לנוע 4-5,8%.
ביוםC-peptide
זוהי שיטה מדויקת מאוד להשתמש כדי לאתר את מידת ההרס של הלבלב.C-peptide הוא חלבון מסוים אשר מופרד המולקולה "פרואינסולין" במהלך ההיווצרות מהן של אינסולין.בסוף התהליך הזה, הוא נכנס לזרם הדם.עם זיהוי של חלבון זה בדם אשר בכך אינסולין משלה עדיין ממשיך להיות מיוצר.
הלבלב הגבוה יותר ברמה של C-peptide הטוב יותר. עלייה חזקה מדד זה מצביע על רמה גבוהה של אינסולין - giprinsulinizme.מחקר על פס C-peptide בשלב מוקדם של סוכרת.בעתיד, אתה לא יכול לעשות.במקביל ממליץ למדוד רמות סוכר הפלזמה באמצעות glucometer. C-peptide בצום רגיל הוא 0,78-1,89 ng / ml.מבחנים אלו לחולים עם סוכרת יכולים להיות התוצאות הבאות: רמות גבוהות
- של C-peptide ברקע של סוכר רגיל.הוא מציין hyperinsulinism או תנגודת לאינסולין בשלב מוקדם של סוכרת סוג 2.
- מוגברת גלוקוז ו- C-peptide כבר מדבר על סוכרת מתקדמת תלוי אינסולין.כמות קטנה
- של C-peptide ורמות סוכר גבוהות בדם מצביעה על נזק רציני של הלבלב.זאת על מנת לאשר את הריצה של סוכרת מסוג 2 ללכת סוכרת מסוג 1.פריטין בסרום
מדד זה מסייע לזהות תנגודת לאינסולין.הנחישות שלה מתבצעת, אם קיים חשד לנוכחות של אנמיה של המטופל - מחסור בברזל. הליך זה מסייע לקבוע את המניות בגוף של אלמנט העקבים הזה - מחסור או עודף.אינדיקציות לביצועו הבאים: תחושה מתמדת
- של עייפות;
- טכיקרדיה;ציפורני ריבוד
- שבירות;בחילות
- , צרבת, הקאות;כאבים ונפיחות
- של המפרקים;נשירת שיער
- ;
- הווסת כבד;
- עור חיוור;
- שרירים כואבים ללא פעילות גופנית.
סימנים אלה מצביעים על רמות גבוהות או נמוכות של פריטין.כדי להעריך את היקף היתרות שלה יותר נוח להשתמש בטבלה:
| פענוח תוצאות ריכוז פריטין | , מ"ג / L | |||
| גיל 5 לגיל | מ 5 שנים | |||
| נשים | גברים | נשים | גברים | |
| חוסר | ברזל פחות מ 12 | פחות מ 12 | פחות מ 15 | פחות מ 15 |
| תוכן ברזל מוגזמת |
| יותר 140 יותר מ 180 140- |
| מ 300 |
| נורם |
| 12-140 12-140 22-180 |
| 30-300 |
סבילות לגלוקוז מחקר
שיטה זו משקפת מןMenenius המתרחשים נטל הגוף של סוכרת.התכנית של ההליך - מן האצבע של המטופל נלקחת דם, אז אדם שותה פתרון גלוקוז, וכעבור שעה מחדש שנערכה דגימת דם.תוצאות אפשריות לשקף השולחן:
| גלוקוז בצום, מילימול / ליטר כמות | גלוקוז לאחר 2 שעות לאחר שתיית הפתרון גלוקוז, מילימול / ליטר הסבר |
|
| 5,5-5,7 | 7,8 | SD מחובר |
| 7,8 | 7,8-11 | יש סבילות לגלוקוז |
| 7,8 | 11,1 | שתן שתן החולה בסוכרת |
הוא אינדיקטור כי מגיב שינויים במערכות הגוף.על החומרים המופרשים בשתן, מומחה יכול לקבוע את נוכחות המחלה ואת מידת חומרתה.אם אתם חושדים כי סוכרת להקדיש תשומת לב מיוחדת לרמת הסוכר גופי קטון בשתן, ואת ערך ה- pH( חומציות).סטיית הערכים שלהם מהנורמה מצביעה לא רק על הסוכרת, אלא גם על הסיבוכים שלה.חשוב לציין כי גילוי יחיד של הפרות אינו מציין את נוכחותה של המחלה.סוכרת מאובחנת עם עודף שיטתי של אינדיקטורים.שתן הקליני
הכולל
לניתוח זה יש לאסוף לתוך מיכל סטרילי ונקי.12 שעות לפני האספקה הוא נדרש להוציא את כל התרופות.לפני שתן, אתה צריך לשטוף את איברי המין שלך, אבל ללא סבון.עבור המחקר, לקחת חלק ממוצע של שתן, כלומר.דילוג על כמות קטנה בהתחלה.מעבדת שתן צריכה להימסר תוך 1.5 שעות.שתן בוקר נאסף למסירה, צבר פיזיולוגית במהלך הלילה.חומר זה נחשב אופטימלי, ותוצאות בדיקתו מדויקות.
מטרת בדיקת שתן כללית( OAM) היא זיהוי של סוכר.בדרך כלל, שתן לא צריך להכיל אותו.זה מותר רק כמות קטנה של סוכר בשתן - אדם בריא זה לא יעלה על 8 mmol / l.ברמת הגלוקוז DM משתנה מעט: רמת סוכר
סוג סוכרת
| על בטן ריקה, מילימול / ליטר רמת הסוכר | לאחר 2 שעות לאחר הארוחות, מילימול / ליטר סוג | |
| 1 סוכרת | 4-7 | מ 8,5 סוג |
| 2 סוכרת | 4-7 | מ 9 |
כאשר העולה על הטווח הנורמלי שצוין המטופל נדרש להעביר להם שתן יומי.בנוסף לאיתור סוכר, OAM נחוץ ללימוד: תפקוד הכליה
- ;איכות
- ורכב שתן, תכונותיו, כגון הנוכחות של משקע, צבע, מידת השקיפות;
- תכונות כימיות של שתן;נוכחות של אצטון וחלבונים.
בסך הכל, OAM מסייעת להעריך מספר אינדיקטורים הקובעים את נוכחותו של סוג 1 או 2 סוכרת וסיבוכיה.ערכים נורמליים אלו מסוכמים בטבלה:
מאפייני שתן נורם צבע קש צהוב שקוף שקוף Scent Unsharp pH 4 עד 7 1012-1022 גרם צפיפות / חלבון l מסמותר עד 0.033 גרם / l.מס גלוקוז מותר 0.8 מילימול / ליטר המוגלובין אין מלחים אין אריתרוציטים עד 3 בנשים נוף מבודדים - עבור גברים.לויקוציטים עד 6 בתחום נשים 3 - אצל גברים. שנערך להבהיר תוצאות OAM או לאשר את תוקפה במידת הצורך.החלק הראשון של שתן אחרי שהתעורר אינו נחשב.הספירה כבר מהאוסף השני של שתן.בכל פעם שאתה להשתין במהלך שתן יום שנאספו במיכל נקי, יבש.הם מאחסנים אותו במקרר.על שתן למחרת היה נרגש, שלאחריו 200 מ"ל כבר זרמו עוד צנצנת נקייה ויבשה.חומר זה מיועד ללימודים יומיים. טכניקה זו לא רק עוזר לזהות סוכרת, אלא גם כדי להעריך את חומרת המחלה.במהלך המחקר לקבוע את הפרמטרים הבאים: מחוון רגיל ערכי קריאטינין 5,3-16 מילימול / יום.- עבור נשים 7-18 mmol / day.- גברים אוריאה 250-570 מילימול / יום.חלבון 0,08-0,24 g / d.פחות גלוקוז 1.6 מילימול / יום.Oxalates 228-626 pmol / יום. metanephrine 55% מכלל נפח של מוצרים מטבולית אפינפרין - הורמון יותרת הכליה איתור תחת גופי קטון( במילים פשוטות - אצטון) ברפואה להבין תוצרי חילוף החומרים. אם הם מופיעים בשתן, זה מעיד על קיומו של הפרעות במטבוליזם שומן פחמימות בגוף.ספירת דם הכוללת לא ניתן לאתר גופי קטון בשתן, כך התוצאות של כותב כי הם אינם קיימים.כדי לזהות אצטון ביצעו מחקר איכותני של שתן באמצעות שיטות ספציפיות, כולל: בדקו את רמת גופי קטון אפשרי אפילו בבית.כדי לשלוט על הדינמיקה עדיף לקנות כמה מקלוני הבדיקה.הבא, אתה צריך לאסוף שתן בבוקר, עובר כמות קטנה בתחילת ההשתנה.ואז ברצועת טבול בשתן הוא 3 דקות, שלאחריהן הצבע לעומת סולם ההארכה בערכה.המבחן מראה את ריכוז אצטון 0 כדי 15 mmol / L.נתונים מדויקים לא יוכלו לקבל, אבל הצבע יכול לקבוע את הערך המשוער.הקריטיים המצב כאשר הצל על רצועה של סגול.באופן כללי איסוף שתן מתבצע כמו לניתוח כללי.נורמה גופי קטון - היא חוסר מוחלט של אותם.אם תוצאות המחקר הן חיוביות, הקריטריון החשוב הוא כמות אצטון.בהתאם הזה, ואת האבחנה נקבעת: תחת מיקרואלבומי( או אלבומין) להבין את סוג של חלבון שזורם בגוף האדם.הסינתזה שלה מתרחשת בכבד.אלבומין ואחראית למרבית החלבונים בסרום.אצל אדם בריא בשתן רק כמות זניחה של החומר, ואת השבר הקטן ממנו, אשר נקרא מיקרואלבומינוריה.זאת בשל העובדה כי glomeruli הוא חדיר המולקולות הגדולות יותר של אלבומין. OAM מיקרואלבומי לזהות חלבון - זהו המבחן היחיד הקובע את הנוכחות של נפרופתיה סוכרתית ויתר לחץ דם( לחץ דם גבוה), אפילו בשלב מוקדם.מחלות אלה אופייניים של חולי סוכרת תלוית אינסולין, למשלעם סוכרת מסוג 1.אם מבחנים עבור סוג שני סוכרים להעיד על הנוכחות של אלבומין בשתן, החולה עלול להיות פתולוגיה קרדיווסקולריות נוכחית.בדרך כלל, ליום יש להקצות לא יותר מ 30 מ"ג של חלבון.בהתאם לתוצאות שהושגו, מטופל מאובחן עם פתולוגיה כליות הם: כמות של אבחון חלבון לחלבון 20-200 מ"ג / ליטר מיקרואלבומינוריה( מאו) יותר מ -300 גר '/ ליטר חלבון בשתן - מצב המתפתח לאחר מיקרואלבומינוריה בשלב משנה מיקרואלבומינוריהגלומרולרי עדיין הפיך, כך ההשפעה תהיה נבחרה טיפול נכון.כאשר טיפול פרוטאינוריה מיועד רק לייצב את מצבו של החולה.כדי להעריך את מספר מדויק של מיקרואלבומי התפוקה הכוללת בשימוש יומיומי או בדיקת שתן.אוסף מתבצע על פי הכללים של מחקרים אלה, כמתואר לעיל. נקבעת על ידי המורכבות שלהם.מחירי מרפאות פרטיות שונות עשויים להיות שונים במקצת.חולים מסוימים מציעים רק סט של נהלים שעשויות לעלות קצת יותר זול מאשר לעשות כל בדיקה לסוכרת לבד.דוגמאות מחיר מוצגות בטבלאות:
יומי
של גופי קטון
של מיקרואלבומינוריה
עלות המחקר מחיר
, רובל דם הכללי 450 ביוכימיים 1600-2000 על 400 המוגלובין מסוכרר ביום 720 C-peptide על שתן 660 הסביל לגלוקוז 300 סרום פריטין הכולל 300 היומי 350 הקליני על גופי קיטון 200 על 500 מיקרואלבומי החלבוןספציפי לנוכחות של נוגדנים לתאי ביתא 1300 על נוגדנים לאינסולין 700 על ריכוז האינסולין 680 על קביעת נוגדנים ל- GAD( גלוטמט דקרבוזילאז) 1600 עייפות קבועה, צמא חמור ותפוקת שתן מוגברת עשויים להצביע על סוכרת.אנשים רבים אינם נותנים סימפטומים אלה חשיבות רבה, אם כי בשלב זה הלבלב שלהם כבר יש שינויים.כאשר סימנים טיפוסיים של סוכרת להתרחש, אדם צריך לקחת בדיקות מיוחדות - הם מסייעים לזהות את הסטיות האופייניות למחלה זו.בנוסף, ללא אבחנה, הרופא לא יוכל לקבוע את הטיפול הנכון.עם סוכרת אישר, גם, אתה צריך לעבור סדרה של נהלים כדי לפקח על הדינמיקה של הטיפול.
וידאו
