פרקיסמלים, צורות מתמידות קבועות של פרפור פרוזדורים והטיפול בהם

אחת הפרעות הקצב הנפוצות ביותר היא פרפור פרוזדורי, בפרט - פרפור פרוזדורי (AF).

למרות שחולים רבים חיים עם מצב זה במשך שנים רבות ואינם חווים תחושות סובייקטיביות כלשהן, הם עלולים לעורר סיבוכים רציניים כגון טכיאפורם של פרפורציה ותסמונת טרומבואמבולית.

המחלה ניתנת לטיפול, פותחו מספר סוגים של תרופות אנטי-אריתמיות המתאימות לקליטה מתמדת ולהקלה מהירה של התקף פתאומי.

מה זה?

הפרפור פרוזדורים מתייחס עירור לא מתואם של סיבי שריר הלבעם תדירות של 350-600 לדקה. יחד עם זאת, אין התכווצות פרוזדורים מלאה.

הצומת האטריבינטריקולרי חוסם בדרך כלל פעילות פרוזדורים מופרזת ומעביר מספר נורמלי של פולסים לחדר. עם זאת,התכווצות מהירה של החדרים, נתפסת כמו טכיקרדיה.

בפתוגנזה של AF, התפקיד העיקרי מוקצה למנגנון של מיקרו-כניסה מחדש. Tachiform של המחלה מפחיתה באופן משמעותי את תפוקת הלב, וכתוצאה מכך כישלון במחזור הדם לאורך מעגל קטן וגדול.

מהו פרפור פרוזדורים מסוכן? התכווצות פרוזדורים לא אחידהמסוכן להיווצרות טרומבי, במיוחד באוזניים של האטרייה, ואת ההפרדה שלהם.

שכיחות

השכיחות של פרפור פרוזדורים היא 0.4%.בקרב קבוצה מתחת לגיל 40 נתון זה הוא 0.1%, מעל 60 שנים - עד 4%.

בליבה של המחלה הוא מנגנון של כניסה מחדש של עירור לתוך מבנים פרוזדורים. זה נגרם על ידי ההטרוגניות של שריר הלב, מחלות דלקתיות, פיברוזיס, מתיחה, אוטם שריר הלב.

תרכובת פתולוגיתלא יכול בדרך כלל לנהל דחף, גרימת התכווצויות שריר הלב אחיד. אריתיתמיה מעורר הגדלה של תאי הלב וחוסר תפקוד.

סיווג והבדלי מינים, שלבים

חמישה סוגים של פרפור פרוזדורים נבדלים בקורס הקליני. הם נבדלים על ידי תכונות של המראה, קורס קליני, עמידה עם השפעות טיפוליות.

1. הצורה החדשה שהתגלתההמאופיינת לראשונה אי פעם של פרפור פרוזדורי. זה הוקם ללא קשר למשך וחומרת הסימפטומים.
2. עם פרפור פרוקסימלימשך הזמן מוגבל ל -7 ימים. הפרק עצמו נעצר לרוב ביומיים הבאים.
3. צורה מתמשכתספונטני אינו מסתיים תוך 7 ימים, דורש טיפול רפואי או cardioversion electropulse.
4. פרפור מתמיד מתמידשאובחנו עם משך המחלה במשך יותר משנה אחת עם השיטה הנבחרת של תיקון קצב.
5. טופס קבועהמאופיינת בעובדה שהניסיונות להחזיר את קצב הסינוס לא צלחו, והחליטו לשמור על הפרפור פרוזדורים.

על תדירות חדרית שלוש צורות של פרפור פרוזדורים:

• ברדיסיסטוליבאיזה קצב הלב הוא פחות מ 60 לדקה;
• בנורמוסיסטולימספר הקיצורים הוא בתוך הנורמה;
• tachysystolicהמאופיינת בתדירות של 80 לדקה.

גורם וגורמי סיכון

מופע של הפרעות קצב יכול לתרום למגוון גורמים, כולל מחלות extracardiac, דלקת של שכבות של הלב, תסמונות ומחלות מולדות. בנוסף, מנגנונים פונקציונליים נטייה תורשתית אפשריים.

הסיבות מחולקות לקבוצות הבאות:

• מסיבות לא קבועות: רמה נמוכה של אשלגן בדם, תכולת המוגלובין נמוכה ב אריתית, ניתוח לב פתוח;
• לטווח ארוך: יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, לב שסתום ליקויים, קרדיומיופתיה, עמילואידוזיס ו המוכרומטוזיס לב, מחלות דלקתיות של muscularis ואת קרום לב Tunica, מבנים שסתום, תסמונת גִדוּל רִירִי תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• פרפור תלויי קטכולאמין: לעורר עומס רגשי, קבלת קפה חזק ואלכוהול;
• מושרה: מתרחשת על רקע ירידה בקצב הלב, לעתים קרובות בלילה;
• צורות גנטיות.

תסמינים וסימנים

הקליניקה של המחלה נצפתה ב -70% מהמקרים. זה נגרם על ידי חוסר אספקת הדם, אשר מלווה סחרחורת, חולשה כללית.

טכיפורםפרפור פרוזדורים מאופיין בקצב לב מהיר ובדופק, תחושה של הפרעה בלב, פחד. כאשר ההמונים thrombotic להתרחש אטריה, סיידר thromboembolic מתרחשת.

פקיק שנפסק מן העלייה הימנית לתוך החדר הימני ואת תא המטען ריאתי, נופל בהתאם לכלי לספק את הריאות. כאשר ספינה גדולה סתומהיש קוצר נשימה וקשיי נשימה.

Of פקיק הפרוזדורים עזב במעגל גדול של זרימת דם יכול להיכנס לכל איבר, כולל המוח (במקרה זה תהיה מרפאת שבץ), בגפיים תחתונים (צליעה לסירוגין ו פקקו חריפה).

צורה פרוקסימליתמאופיין על ידי הופעה פתאומית, dyspnoea, דפיקות עם אי סדירות, תפקוד הלב לא סדיר, כאבים בחזה. החולים מתלוננים על מחסור חמור באוויר.

עם צורה קבועה או מתמשכתהסימפטומים (תחושה של דפיקות לא נכונות) מתעוררים או מחמירים בביצוע של כל פעילות גופנית. התמונה הקלינית מלווה בקוצר נשימה בולט.

עוד על פרפור פרוזדורים וטקטיקות לחיסולו, לראות את הווידאו עם הרופא שלך:

מחקר קליני ואינסטרומנטלי

כאשר בוחנים את השמיעה ואת מזוההדופק לא סדיר וקצב לב. ההבדל בין התכווצות הלב והדופק נקבע. בדיקות מעבדה יש ​​צורך להקים את האטיולוגיה של המחלה.

האבחנה מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה.

אק"ג סימנים של פרפור פרוזדורים: במקום גל P, גלים של תדר 350-600 לדקה נרשמות, אשר נראים טוב במיוחד להוביל השני ואת שני החזה הראשון. עם tachyform, יחד עם הגלים, את המרחק בין מתחמי QRS יופחת.

הנה מה פרפור פרוזדורים נראה על ECG:

בצורה בלתי קבועה, ניטור 24 שעות ביממה, אשר יאפשר לזהות התקפות של פרפור פרוזדורים.

כדי לעורר את הפעילות האפשרית של שריר הלב,גירוי וושט, intracardiac EFI. כל החולים צריכים אקו להקים תהליכים היפרטרופית תאי לב, זיהוי של מקטע פליטה.

אבחון דיפרנציאלי

AF מקצב סינוס מלבד גלים פרוזדליים מבחינים במרחקים שונים בין קומפלקסים של חדרי הלב, היעדר שן.

אם יש מתחמי intercalary, אבחון עם extrasystoles בחדרית נדרש. כאשר מרווחי צימוד הפרעת קצב חדרית שווים, ישנה הפסקה מפצה חלקית, בינות - קצב סינוס רגיל עם ר 'שיניים

טקטיקות של טיפול

כיצד לטפל פרפור פרוזדורים?אינדיקציות לאשפוז הן:

• הופיע לראשונה, צורה פרוקסימלית פחות מ 48 שעות;
• טכיקרדיה יותר מ -150 פעימות בדקה, הורדת לחץ דם;
• בחלל החדר השמאלי או בחוסר כלילי;
• נוכחות של סיבוכים של תסמונת thromboembolic.

טקטיקות של טיפול בצורות שונות של פרפור פרוזדורי, מתמשך וקבוע (קבוע):

• צורה פרובוקסיאלית של פרפור פרוזדורים והראשון לקום.

  נעשה ניסיון להחזיר את הקצב. Cardioversion תרופות מבוצע עם amiodarone 300 מ"ג או propafenone. ניטור ECG הוא חובה. כמו antarrhythmics להחיל procainamide תוך ורידית struino 1 גרם במשך 10 דקות.

  אם משך המחלה הוא פחות מ 48 שעות, רצוי לנהל 4000-5000 U של הפרין נתרן כדי למנוע היווצרות פקקת. אם AF הופיע לפני יותר מ 48 שעות, Warfarin משמש לפני שחזור הקצב.

  עם תסמינים חמורים, ירידה משמעותית בלחץ הדם, סימפטומים של בצקת ריאות, טיפול electropulse משמש.
  

  לשימוש מונע טיפול אנטי-אריתמי:

  • פרופאנון 0.15 גרם 3 פעמים ביום;
  • אתאצין 0.05 גרם 3 פעמים ביום;
  • allapinin באותה מינון;
  • Amiodarone 0.2 גרם ליום.

  עם ברדיקרדיה, התרופה המועדפת על פרפור פרוזדורי היא allapinin. שליטה על היעילות של הטיפול מתבצעת באמצעות ניטור יומיומי, גירוי transesophageal חזר. אם אי אפשר לשחזר את קצב הסינוס, זה מספיק כדי להקטין את התדירות של paroxysms ולשפר את מצבו של המטופל.

• צורות מתמשכות של פרפור פרוזדורים.

  חולים צעירים בגיל העמידה, כמו גם את מצב סובייקטיבי צורך לנסות תרופות או היפוך אלקטרו.

  לפני שחזור INR צק קצב (ערך יעד - 2-3 במשך שלושה שבועות).

  היפוך חשמלי מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, לפני התערבות לפעול premedication 1 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין. עבור cardioversion סמים, 15 מ"ג של nibentane או 450 מ"ג של propafenone משמשים.

• צורה קבועה של פרפור פרוזדורים

  כדי להפחית את קצב בשימוש digoxin, diltiazem 120-480 מ"ג ליום. ניתן לשלב עם חוסמי ביתא.

  למניעת חומצה אצטילסליצילית תרומבואמבוליים כאשר ניתן במינון של עד 300 מ"ג, בנוכחות גורם סיכון לשבץ - קומדין (עם שליטת INR) עם גורמי סיכון מרובים עבור פרפור פרוזדורים (גיל מתקדם, יתר לחץ דם, סוכרת) - טיפול נוגד קרישה עקיף.

למידע נוסף על המחלה ועל התדר הנפוץ בשיטת הרדיו לחיסולו מהווידאו:

שיקום

תלוי במחלה שגרמה להתפרצות של AF. לאחר הפרעות קצב על רקע אוטם שריר הלב לאחר שלב נייחהטיפול בסנטוריקה קרדיולוגית מוצגעד 21 ימים.

פרוגנוזה, סיבוכים ותוצאות

על פי נתונים סטטיסטיים, AFמגדילה את התמותה פי אחת וחצי פעמים. הסיכון למחלות לב וכלי דם על רקע של הפרעות קצב הקיים מגביר פעמיים.

כדי לשפר את התחזיתיש צורך לזהות ולטפל במחלה במועד, לקחת טיפול תחזוקה על פי הוראות הרופא.

הסיבוכים החמורים ביותר הם thromboembolic, במיוחד - שבץ איסכמי. בקבוצת הגיל של 50-60 שנים, הסיכון הוא 1.5%, מעל 80 שנים, הוא מגיע ל 23%.

כאשר AF מתווספת למומים המפרקים של המטופל, הסיכון לנזק מוחי עולה פי חמישה.

מניעת הישנות ומניעת צעדים

המניעה העיקרית של AF משמשת כאשר הועברו מוקד מחלות שריר לב וניתוחי לב פתוח.יש צורך לחסל גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם: לטפל ביתר לחץ דם, להפחית במשקל, לוותר על עישון, מזונות שומניים. כמו כן, אתה צריך להגביל את הצריכה של קפה חזק, משקאות אלכוהוליים.

אם כל הדרישות נענו וגורמי הסיכון בוטלופרוגנוזה. יש צורך ביסודיות למנוע סיבוכים thromboembolic, לקחת antoagulants, לפקח על קצב הלב.