Neuralgia של עצב trigeminal: סימפטומים וטיפול

Neuralgia של עצב trigeminal (Tissot של כאב טיק, Phosergil של המחלה, trigeminal neuralgia) היא מחלה שכיחה למדי של מערכת העצבים ההיקפית, התכונה העיקרית של אשר הוא paroxysmal, כאב אינטנסיבי מאוד באזור העצבנות (קשרים עם מערכת העצבים המרכזית) של אחד הענפים של trigeminal עצב. העצב המשולש הוא עצב מעורב, הוא מבצע עירוי רגיש של הפנים ועצבנות מוטורית של שרירי הלסת.

מגוון רחב של גורמים העומדים בבסיס המחלה, כאבים כואבים, הפרעות חברתיות ועבודה, תרופות לטווח ארוך טיפול במקרה של טיפול בטרם עת - לא את כל הטווח של סיבות לשמור על בעיה זו בראש הדירוג נוירולוגי מחלות. תסמינים של עצבים של העצב הטריגמינלי מזוהים בקלות גם על ידי אנשי מקצוע, אך רק מומחה יכול לרשום את הטיפול. בוא נדבר על מחלה זו במאמר זה.

גורם של neurgia trigeminal

אזורי העצבנות של העצב הטריגמינלי.

העצב המשולש הוא הצמד החמישי של עצבים גולגולתיים. לאדם יש שני עצבים טריגמינליים: שמאל וימין; המחלה טמונה בתבוסה של ענפיה. לעצב הטריגמינלי הכולל שלושה ענפים עיקריים: העצב האופטי, העצב המקסימלי, העצב המנדביבולרי, שכל אחד מהם מתפצל לענפים קטנים יותר. כולם בדרכם אל המבנים הפנימיים עוברים דרך פתחים וערוצים מסוימים בעצמות הגולגולת, שם הם יכולים להיות נתונים לדחיסה או לגירוי. הסיבות העיקריות לכך ניתנות לשיטה באופן הבא:

• התכווצות מולדת של פתחים ותעלות לאורך הענפים;
• שינויים פתולוגיים בכלי הדם הממוקמים ליד העצבים (מפרצת, או בליטה של ​​קירות העורקים, כל הפרעות של התפתחות כלי הדם, טרשת עורקים) או מיקום לא תקין שלהם (לעתים קרובות cerebellar העליון העורקים);
• תהליכים סיסטיקיים דבק הסתעפות של עצב trigeminal כתוצאה של עיניים, otorhinolaryngological, מחלות דנטליות (דלקת הסינוסים - דלקת המעי הגס, סינוסיטיס, דלקת המעי הגס, דלקת פרקיטיטיס אודונטוגנית, דלקת המעי, אירידוציקליטיס, וכו ');
• הפרעות מטבוליות (סוכרת, צנית);
• מחלות כרוניות זיהומיות (שחפת, brucellosis, עגבת, הרפס);
• גידולים (כל, הממוקמים לאורך הנתיב העצבי);
• היפותרמיה של הפנים (טיוטה);
• טראומה על הפנים וגולגולת;
• טרשת נפוצה;
• לעתים נדירות - שבץ.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע הן על העצב כולו ועל הענפים האישיים שלו. לעתים קרובות יותר, כמובן, יש פצע של ענף אחד, אבל ברוב המקרים הטיפול בטרם עת מוביל להתקדמות המחלה ומעורבות של העצב כולו בתהליך הפתולוגי. במהלך המחלה, כמה שלבים מבודדים. בשלב מאוחר (השלב ​​השלישי של המחלה) התמונה הקלינית משתנה ואת הפרוגנוזה לגבי ההתאוששות ניכר באופן משמעותי. קביעת הגורם למחלה בכל מקרה מאפשרת לך לבחור את הטיפול היעיל ביותר, ובהתאם, להאיץ את הריפוי.

תסמינים

המחלה אופיינית יותר לאנשים בגיל העמידה, לעתים קרובות יותר מאובחנים 40-50 שנים. המין הנשי סובל לעתים קרובות יותר מאשר המין הגברי. העצב הטרימימינלי הנכון מושפע לעתים קרובות יותר (70% מכלל המקרים). לעתים רחוקות מאוד neurgia trigeminal יכול להיות דו צדדי. המחלה היא מחזורית, כלומר, תקופות של החמרה ואחריו תקופות של רמיסיה. החריפות אופייניות יותר לתקופת האביב. כל התופעות של המחלה ניתן לחלק למספר קבוצות: תסמונת כאב, הפרעות במנוע ורפלקס, סימפטומים צמחיים-טרופיים.

תסמונת כאב

חולים עם neuralgia של עצב trigeminal מופרעים על ידי התקפי כאב עז באזור של העצבנות של ענף מושפע של העצב הזה.

אופי הכאב: הכאב הוא פרוקסימלי ומאוד אינטנסיבי, כואב, חד, צורב. חולים לעיתים קרובות עוצרים ברגע של התקפה ואפילו לא לזוז, להשוות כאב עם המעבר של זרם חשמלי, lumbago. משך התוקפנות מכמה שניות עד מספר דקות, אך בתוך יום ההתקפות יכולות לחזור על עד 300 (!) פעמים.

הכאב לוקליזציה: כאב יכול ללכוד הן את אזור העצבון של אחד הענפים, ואת העצב כולו בצד אחד (מימין או משמאל). אחת התכונות של המחלה היא הקרנה (התפשטות) של כאב מענף אחד לשני עם מעורבות של כל מחצית הפנים. ככל שהמחלה קיימת יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תתפשט לענפים אחרים. אזורי לוקליזציה:

• עצב ראייה: המצח, מול קרקפת, אף, עפעף עליון, גלגל עין, בפינה הפנימית של העין, קרום רירי של חלק העליון של חלל אף, חזיתית והסינוסים כִּברָתִי;
• עצב לסתי: החלק העליון של הלחי, לעפעף התחתון, את הפינה החיצונית של העין, בלסת העליונה והשיניים שלו, אף, כנף, שפה עליונה, לסתי הסינוסים (לסתי), רירית חלל האף;
• עצב בלסת תחתון החלק התחתון של הלחי, הסנטר, הלסת התחתונה ואת השיניים שלה, המשטח התחתון של הלשון והשפה ובריריות buccal התחתונה. הכאב יכול להימסר למקדש, הצוואר, הצוואר. לפעמים הכאב מתמקם בבירור באזור של שן אחת, המעודדת את החולים ללכת לרופא השיניים. עם זאת, הטיפול בשן זו אינו מבטל את הכאב.

פרובוקציה של כאב: התפתחות של כאבי פרקים יכול להיגרם על ידי נגיעה או לחיצה קלה על מה שמכונה אזורי ההדק (טריגר). אזורים אלה משתנים למדי בכל מטופל. לעתים קרובות יותר זה הפינה הפנימית של העין, האחורי של האף, הגבה, את הקפל nasolabial, כנף האף, הסנטר, פינת הפה, הקרום הרירי של הלחי או מסטיק. כתוצאה מהתקף פרובוקציה אפשרית כאשר לחיצה על נקודת היציאה של הענפים על הפנים: supraorbital, infraorbital, foramen נפשית. כאב עשוי להיקרא גם בשיחה, לעיסה, שחוק, להתרחץ, להתגלח, לצחצח, להתאפר, אפילו לפוצץ רוח.

התנהגות בזמן ההתקפה: החולים לא בוכים, לא בוכים, אלא קופאים, מנסים לא לזוז, לשפשף את אזור הכאב.

הפרעות מוטוריות ורפלקסיות:

• עוויתות של שרירי הפנים (שממנו הגיע שמה של המחלה "טיק כואב"): במהלך התקפה כואבת מתפתחת התכווצויות שרירים לא רצוניות בשריר העין העגול (blepharospasm), בשרירי הלעיסה (trismus), באחרים שרירי הפנים. לעתים קרובות, התכווצויות שרירים להאריך את כל מחצית הפנים;
• שינויים ברפלקסים - superciliary, קרנית, mandibular, - זה נקבע על ידי בדיקה נוירולוגית.

תסמינים צמחיים-טרופיים: שנצפו בעת ההתקפה, בשלב הראשוני מתבטאים מעט, עם התקדמות המחלה בהכרח מלווה בכאב כאב:

• צבע העור: החיוור המקומי או האדמומיות;
• שינויים בהפרשת בלוטות: lachrymation, רוק, נזלת;
• סימנים מאוחרים: להתפתח עם קיום ממושך של המחלה. ייתכן שיש נפיחות בפנים, שמנוני של העור או היובש שלה, אובדן ריסים.

בשלב מאוחר של המחלה, את המוקד של פעילות הכאב הפתולוגי של חזותית Hillock (התלמוס) במוח נוצר. זה מוביל לשינוי באופי ולמיקליזציה של הכאב. חיסול הגורם למחלה במקרה זה כבר לא מוביל להתאוששות. המאפיינים הייחודיים של שלב זה של המחלה הם:

• הכאב משתרע על כל מחצית הפנים מתחילת הפרוקסיזם;
• אל המראה של הכאב מביא מגע לכל חלק של הפנים;
• כדי שפשוף מכאיב יכול אפילו להחזיר לו זיכרון;
• כאב יכול להתרחש בתגובה לפעולה של גירויים כאלה כמו אור בהיר, קול רם;
• הכאב מאבד בהדרגה את האופי הפראוקסמי שלו ונעשה קבוע;
• הפרעות גסטרו-טופיקיות מחריפות.

אבחון

התפקיד העיקרי בקביעת האבחנה שייך לתלונות שנאספו בקפידה ולאנמנזה של המחלה. עם בדיקה נוירולוגית, ניתן לזהות אזורים של ירידה או עלייה ברגישות על הפנים, וכן שינויים ברפלקסים הבאים:

• עליון - כלומר, סגירת העיניים במהלך אפלורה לאורך הקצה הפנימי של הנמל העילי;
• הקרנית - כלומר, ההשפעה של סגירת עיניים בתגובה לגירויים חיצוניים;
• הלסת התחתונה - כלומר, התכווצות השרירים הזמניים והזמןהקשה על הלסת התחתונה).

במהלך תקופת ההפוגה, בדיקה נוירולוגית לא יכולה לחשוף פתולוגיה. כדי למצוא את הגורם neuralgia, המטופל יכול להיות מוצג הדמיה תהודה מגנטית (MRI), אבל זה לא תמיד לחשוף את האמת.

טיפול

השיטות העיקריות של הטיפול של trigalinal neuralgia כוללים:

• תרופתי;
• פיזיותרפיה;
• טיפול כירורגי.

התרופה העיקרית עם טיפול תרופתי נשאר carbamazepine (tegretol). זה נעשה שימוש בטיפול של מחלה זו מאז 1962. הוא משמש לפי תכנית מיוחדת: המינון ההתחלתי הוא 200-400 מ"ג ליום,בהדרגה מגדילה את המינון והוא הביא 1000-1200 מ"ג / יום במספר קבלות פנים. כאשר ההשפעה הקלינית (הפסקת התקפי כאב), התרופה במינון האחזקה משמשת זמן רב כדי למנוע את התרחשות ההתקפים, אז גם המינון יורד. לפעמים החולה צריך לקחת את התרופה במשך 6 חודשים או יותר. נכון לעכשיו, גם להשתמש oxcarbazepine (trileptal), אשר יש מנגנון פעולה זהה carbamazepine, אבל הוא נסבל טוב יותר.

בנוסף carbamazepine, baclofen 5-10 מ"ג 3P / ד משמש כדי לעצור את תסמונת הכאב (התרופה צריכה להיות גם נסוגה בהדרגה), amitriptyline 25-100 מ"ג / יום. של תרופות חדשות מסונתז בעשורים האחרונים, gabapentin (gabagamma, tebantin) משמש. בטיפול ב- gabapentin, טיטרציה של המינון נחוצה גם לפני הגעה קלינית יעילה (המנה הראשונית היא בדרך כלל הוא 300 מ"ג 3 r / d, ואת מינון יעיל הוא 900-3600 מ"ג / יום), ואחריו ירידה הדרגתית עד הנסיגה הכנה. לצורך עצירת החמרה חמורה, נתרן oxybutyrate או דיאזפם ניתן להשתמש בווריד. בטיפול מורכב, חומצה ניקוטינית, trental, cavinton, phenibut, pantogam, גליצין, ויטמינים של קבוצה B (milgamma, neurorubin) משמשים.

טיפול פיזיוטרפי הוא די מגוון. זרמים Diadynamic, אלקטרופורזה עם נובוקאין, ultrafonophoresis עם hydrocortisone, דיקור, טיפול בלייזר ניתן להשתמש. שיטות פיזיותרפיה משמשות רק בשילוב עם טיפול תרופתי כדי להשיג אפקט מהיר יותר וטוב יותר.

בהיעדר ההשפעה של טיפול שמרני, וגם במקרים בהם טריגמינאל neuralgia נגרמת על ידי דחיסה של השורש על ידי אנטומי היווצרות, שיטות ניתוחיות של טיפול משמשים:

• אם הגורם לדחיסה הוא כלי השתנה פתולוגית, ואז decompression אז כלי הדם מבוצע. המהות של הניתוח היא ההפרדה של כלי השיט והעצב עם השימוש בטכניקות מיקרוסקורליות. פעולה זו יעילה מאוד, אך טראומטית מאוד;
• ריזוטומיה סטריאוטקסית percutaneous: שורש העצב נהרס על ידי הפעלת זרם חשמלי המסופק לעצב באמצעות מחט בצורה של אלקטרודה;
• דחיסת בלון percutaneous: הפסקת דחף הכאב לאורך העצב על ידי לחיצה על הסיבים שלה עם בלון נמסר העצב על ידי קטטר;
• זריקות גליצרין: נזק עצבי על ידי הזרקה של גליצרין באתרים של הסתעפות של העצב;
• נזק עצבי עם שימוש בקרינה מייננת: טכניקה לא פולשנית עם שימוש בהקרנה;
• הרדיו של בלוטת התריס: הרס סיבי עצב בטמפרטורה גבוהה;
• אם הגורם היה תהליך גידול, אז, כמובן, הסרת הגידול בא לידי ביטוי.

תכונה אופיינית של כל השיטות כירורגית היא השפעה בולטת יותר ביישום מוקדם שלהם. כלומר. ככל שתבצע פעולה זו או אחרת, כך ההסתברות לריפוי גבוהה יותר. כמו כן יש לזכור כי היעלמות התקפי הכאב אינה מתרחשת מיד לאחר טיפול כירורגי, אבל (התזמון תלוי משך המחלה, היקף התהליך וסוג הניתוח התערבויות). לכן, כל החולים עם neurgia trigeminal צריך טיפול בזמן לרופא. בעבר, הטכניקה של הזרקת אתיל אלכוהול לתוך מקומות הסתעפות של העצב שימש. טיפול כזה לעתים קרובות נתן אפקט זמני, היה שכיחות גבוהה של סיבוכים. עם התחדשות העצבים, הכאב התחדש, ולכן היום השיטה הזו של טיפול כמעט לא מיושם.

מניעה

כמובן, לא ניתן להשפיע על כל הסיבות האפשריות של הופעת המחלה (למשל, הצרות המולדת של התעלות לא ניתן לשנות). עם זאת, ניתן למנוע גורמים רבים התורמים להתפתחות המחלה:

• למנוע היפותרמיה הפנים;
• טיפול במחלות שעלולות לגרום למחלות עצבים טריגמינליות (סוכרת, טרשת עורקים, עששת, סינוסיטיס, דלקת פרקים, דלקת הרפטית, שחפת וכו ');
• מניעת פגיעות ראש.

יש לציין כי שיטות מניעה משנית (כלומר, כאשר המחלה כבר באה לידי ביטוי) כוללות טיפול איכותי, מלא ומדויק.

גרסת מאמר וידאו:

TVC ערוץ טלוויזיה, "רופאים" על תוכנית "טריגמינל העצבים trigeminal neuralgia"