סחרחורת פאוזיזלית שפירה

שריר שפירתי פוריטימלי הוא מחלה של מנגנון שיווי המשקל המאופיין התקפות פתאומיות של סחרחורת. ארבע מילים מהכותרת נושאות את המהות העיקרית של הבעיה: "שפיר" פירושו היעדר תוצאות ואפשרות לריפוי עצמי, "פרוקסימל" מתייחס לסוג של המחלה, "positional" מציין את התלות בעמדת הגוף בחלל, ו "סחרחורת" היא העיקרית סימפטום. עם זאת, על פשטות לכאורה, דקויות רבות מוסתרים. כל הנוגע לסחרחורת מיקומית פארוקסמאלית שפירה, אתה יכול ללמוד על המידע הבסיסי ועל דקויות של מחלה זו לאחר קריאת מאמר זה.

באופן כללי, סחרחורת היא סימפטום מאוד לא ספציפי. Naviskidku ניתן לקרוא יותר מ -100 מחלות שיכולות להתבטא סחרחורת. אבל סחרחורת פאוזיסמאלית שפירה טבועה בחלק מהטיפול הקליני תכונות, אשר ניתן אבחנה נכונה ניתן לקבוע כבר בבדיקה הראשונית דוקטור.

ארסיות מיקסוקסיות שפיריות (DPPH) נחשבת מחלה שכיחה למדי. מדינות מערב אירופה מפרסמות את הנתונים הבאים: עד 8% מהאוכלוסייה שלהם סובלות ממחלה זו. מדינות חבר העמים, למרבה הצער, אין נתונים סטטיסטיים מהימנים על בעיה זו, אבל הם צפויים להיות שונים באופן משמעותי מן אירופה. עד 35% מכלל המקרים של ורטיגו וסטיבולרי יכול להיות קשור DPPH. הנתונים מרשימים, לא?

בפעם הראשונה, PDPH תוארה על ידי הרופא האוסטרי רוברט בראני בשנת 1921 עם אישה צעירה. ומאז, הסימפטומים של BPHD הפכו למחלה נפרדת.

הסיבות ומנגנון הפיתוח של DPAH

כדי להבין מדוע וכיצד המחלה הזאת מתפתחת, יש צורך ללכת קצת יותר עמוק לתוך המבנה של מנגנון שיווי המשקל.

החלק העיקרי של מנגנון שיווי המשקל מורכב משלוש תעלות semicircular ושני שקיות. תעלות semicircular ממוקמים כמעט בזווית ישרה זה לזה, אשר מאפשר לך ללכוד את התנועות של אדם בכל המטוסים. הערוצים מלאים בנוזל ויש להם הרחבה - אמפולה. ב אמפולה ממוקם חומר דמוי ג'לטין של הקופולה, אשר יש קשר הדוק עם הקולטנים. תנועות של הקופולה יחד עם זרימת הנוזל בתוך התעלות semicircular וליצור תחושה של מיקום בחלל עבור אדם. השכבה העליונה של הקופולה יכולה להכיל גבישים של סידן ביקרבונט - otoliths. בדרך כלל במהלך החיים, otoliths נוצרים ואז נהרסו על ידי הזדקנות הטבעי של הגוף. מוצרי ההרס מנוצלים על ידי תאים מיוחדים. מצב זה מתאים לנורמה.

בתנאים מסוימים, האולטוליטים המנוצלים והמיושנים אינם נהרסים, ובצורה של גבישים, צפים בנוזל של תעלות חצי עגולות. כמובן, את המראה של חפצים נוספים בתעלות semicircular לא הולך מעיניהם. הגבישים מגרים את מנגנון הקולטן (בנוסף לגירויים הרגילים), מה שמביא לתחושה של סחרחורת. כאשר הגבישים להתיישב באזור תחת פעולת הכבידה (בדרך כלל אזור של שקיות), ואז סחרחורת נעלמת. השינויים המתוארים הם המנגנון העיקרי של הופעת RPA.

באילו תנאים האוטוליטים לא נהרסו, אך נשלחים ל"שחייה חופשית "? בחצי מהמקרים, הסיבה נותרה בלתי ברורה, והחצי השני מתרחש כאשר:

• טראומה קראניוצראלית (עקב הפרדה טראומטית של אוטוליטים);
• דלקת ויראלית של מנגנון שיווי המשקל (דלקת המעי הגס);
• Ménière של המחלה;
• מניפולציה כירורגית של האוזן הפנימית;
• נטילת אנטיביוטיקה oototoxic של סדרת גנטמיצין, שיכרון עם אלכוהול;
• עווית של העורק המבוך, אשר מבצעת את אספקת הדם של מנגנון שיווי המשקל (למשל, עם מיגרנה).

תסמינים

DPPG מאופיינים בתכונות קליניות ספציפיות, שהן הבסיס לאבחון המחלה. אז, RPGS מאופיין על ידי:

• התקפי פתאומי של סחרחורת חמורה המתרחשים רק כאשר המיקום של הגוף משתנה, כלומר, במנוחה, סחרחורת לא מופיעה. לרוב, התקפה מעוררת מעבר ממצב אופקי למצב אנכי לאחר חלום, מסתובבת במיטה בחלום. התפקיד המוביל במקרה זה שייך לשינוי במצב הראש, ולא בתא המטען;
• סחרחורת יכולה לחוש כאילו אתה מזיז את גופך בחלל בכל מטוס, כמו חפצים מסתובבים בסביבה, כמו תחושה של נפילה למטה או מעלה, מתנודדת על הגלים;
• משך התקף סחרחורת אינו עולה על 60 שניות;
• לפעמים סחרחורת עשויה להיות מלווה בחילות, הקאות, קצב לב איטי, הזעה מפוזרת;
• התקפה של סחרחורת מלווה ניסטגמוס - תנודות תנועות לא רצוניות של גלגלי העין. Nystagmus יכול להיות אופקי או אופקי סיבוב. ברגע שסחרחורת נפסקת, הניסטגמוס נעלם מיד;
• התקפות סחרחורת הן תמיד אותו הדבר, לעולם לא לשנות את "צבע קליני אינן מלווה המראה של סימפטומים נוירולוגיות אחרות;
• הפיגועים בולטים יותר בבוקר ובבוקר. סביר להניח, זה נובע פיזור של גבישים בנוזל של תעלות semicircular עם תנועות ראש קבוע. הגבישים נשברים לחלקיקים קטנים יותר במחצית הראשונה של היום (פעילות מוטורית משמעותית גבוה יותר בתקופה של ערנות מאשר בתקופה של שינה), כך במחצית השנייה הסימפטומים הם כמעט לא להתעורר. במהלך תקופת השינה, הגבישים שוב "מקל יחד מה שמוביל לעלייה בסימפטומים בבוקר;
• כאשר נבדקים ובודקים בקפידה, בעיות נוירולוגיות אחרות לא נמצאות. אין רעש באוזניים, אין ליקוי שמיעה, אין כאב ראש - אין תלונות נוספות;
• אולי שיפור ספונטני של המצב ואת היעלמות התקפות של סחרחורת. זה כנראה בגלל הפירוק העצמי של גבישים מנותקים של סידן ביקרבונט.

DPPG - זה בדרך כלל הרבה אנשים מעל גיל 50 שנים. אולי בשלב זה התהליכים הטבעיים של resorption של סידן bicarbonate גבישים הם האטה, וזה הסיבה להתרחשות שכיחה יותר של המחלה בגיל זה. על פי הסטטיסטיקה, המין הנשי סובל DPPH 2 פעמים יותר מאשר גברי.

אבחון

כבר בשלב של החקירה, הרופא עשוי לחשוד את הגורם סחרחורת.

תכונות קליניות של DPPH מאפשרות לך להתקרב לאבחון הנכון כבר בשלב של חקר המטופל. הבהרת זמן התרחשות של סחרחורת, גורמים מעוררים, משך ההתקפים, היעדר תלונות נוספות - כל זה מוביל למחשבות על RPPG. עם זאת, יש צורך לקבל אישור אמין יותר. לשם כך, לבצע בדיקות מיוחדות, הנפוץ ביותר ופשוט מהם הוא מבחן Dix-Hallpike. המדגם מתבצע כדלקמן.

המטופל יושב על הספה. לאחר מכן הפעל (לא עצה!) הראש בכיוון אחד (ככל הנראה, בכיוון של האוזן מושפע) על ידי 45 °. נראה שהרופא מתקן את ראשו בתנוחה זו ומניח במהירות את המטופל על גבו, שומר על זווית הראש. במקרה זה, המטען של המטופל צריך להיות ממוקם בצורה כזאת, כי הראש תלוי מעט מעל קצה הספה (כלומר, הראש צריך להיות נזרק מעט לאחור). הרופא מתבונן בעיניו של המטופל (לקראת ניסטגמוס) ובו בזמן שואל על תחושה של סחרחורת. למעשה, המדגם הוא מבחן פרובוקטיבי להתקפה טיפוסית של DPPH, שכן הוא גורם לקריסטלים לעבור בתעלות חצי עגולות. במקרה של נוכחות של RPAH, כ 1-5 שניות לאחר החולה מונח, ניסטגמוס וסחרחורת אופייני להתרחש. לאחר מכן החולה מוחזר למצב ישיבה. לעתים קרובות, כאשר חוזרים למצב ישיבה, המטופל חווה שוב ושוב תחושה של סחרחורת וניסטגמוס בעוצמה פחותה ובכיוון הפוך. מבחן כזה נחשב חיובי ומאשר את האבחנה של DPPH. אם המדגם הוא שלילי, ולאחר מכן לערוך מחקר עם סיבוב של הראש בכיוון ההפוך.

על מנת להבחין בניסטגמוס במהלך הבדיקה, מומלץ להשתמש משקפיים מיוחדים של פרנצל (או ברכה). אלה משקפיים עם מידה רבה של הגדלה, המאפשרים להוציא את ההשפעה של קיבוע שרירותי של הראייה לחולים. לצורך אותה מטרה, ניתן להשתמש בווידיסטגמוגרף או בעין אינפרא אדום.

יש לזכור כי עם בדיקה חוזרת ונשנית של Dix-Hallpike, חומרת הסחרחורת והניסטגמוס יהיו פחות, כלומר, הסימפטומטולוגיה נראית מדולדלת.

טיפול

גישות מודרניות לטיפול ב- ADHD הן בעיקר לא תרופה. רק לפני 20 שנה זה היה שונה: השיטה העיקרית של הטיפול היו תרופות להפחית סחרחורת. כאשר המנגנון של התפתחות המחלה הפך ידוע למדענים, הגישה לטיפול השתנתה. הימצאותם של גבישים צפים חופשיים בעזרת תרופות לא ניתן להמיס או לשתק. לכן התפקיד הדומיננטי כיום שייך לדרכים שאינן סמים. מה הם?

אלה הם מה שמכונה תמרונים position, כלומר, סדרה של שינויים רצופים במצב של הראש ואת תא המטען, בעזרת אשר הם מנסים לנהוג גבישים לתוך אזור של מנגנון שיווי המשקל שממנו הם כבר לא יכולים לזוז (אזור השקים), ולכן לא יתגרו סחרחורת. במהלך תמרונים כאלה, את ההתרחשות של התקפים של DPAH אפשרי. חלק מהתמרונים יכול להתבצע באופן עצמאי, בעוד אחרים יכולים להתבצע רק תחת פיקוחו של רופא.

הנפוצים ביותר והיעילים כיום הם תמרונים positional הבאים:

• תמרון של ברנדט-דארוף.זה יכול להתבצע ללא פיקוח של אנשי רפואה. בבוקר, מיד אחרי השינה, אדם צריך לשבת על המיטה, לתלות את רגליו. אז אתה צריך במהירות לקחת עמדה אופקית בצד אחד, מעט כיפוף הרגליים. הראש צריך להיות מסובב 45 מעלות כלפי מעלה ולשכב בתנוחה זו למשך 30 שניות. לאחר - שוב, לקחת ישיבה. אם יש התקפה טיפוסית של DPAH, אז במצב זה, אתה צריך לחכות לסחרחורת ואז לשבת. פעולות דומות מבוצעות בצד השני. אז אתה צריך לחזור על הכל 5 פעמים, כלומר, 5 פעמים בצד אחד 5 פעמים על השני. אם הסחרחורת אינה מתרחשת במהלך התרגיל, בפעם הבאה שתבצע את התרגיל למחרת בבוקר. אם מתרחשת התקף סחרחורת, אז יש צורך לחזור על התרגיל בשעות היום והערב;
• התמרון של דמונט.זה דורש ניטור של אנשי רפואה, שכן ניתן לפתח תגובות צמחיות מובהקות בצורה של בחילה, הקאות הפרעות קצב לב חולפות. התמרון הוא כדלקמן: המטופל יושב על הספה, רגליו תלויות. הראש הופך 45 מעלות לצד בריא. הראש נקבע על ידי הרופא בתנוחה זו עם הידיים והחולה מונח על הספה בצד שלו על הצד החולה (הראש, ולכן, מסתובב מעט כלפי מעלה). במצב זה, הוא צריך להישאר 1-2 דקות. לאחר מכן, שמירה על המיקום קבוע זהה של הראש, החולה חוזר במהירות לישיבה הראשונית ומיד נכנס בצד השני. כיוון שהראש לא שינה את מקומו, אז כששכב על הצד השני, הפנים מורדים. במצב זה, אתה צריך להישאר עוד 1-2 דקות. ואז החולה חוזר למצב ההתחלה. תנועות פתאומיות כאלה גורמות בדרך כלל לסחרחורת חמורה ולתגובות צמחיות אצל המטופל, ולכן היחס לשיטה זו הוא כפול: אגרסיביים מדי ומעדיפים להחליף אותו בתמרונים עדינים יותר, אחרים, מסכימים עם משקלו לחולה, היעיל ביותר (במיוחד במקרים חמורים DPPG);
• את התרגיל של אפלי.תמרון זה הוא גם רצוי לבצע תחת פיקוחו של רופא. המטופל יושב על הספה ומפנה את ראשו לצד הכואב בזווית של 45 מעלות. הרופא מתקן את הראש בידיו בתנוחה זו ומניח את המטופל על גבו עם הטיה זמנית של הראש (כמו במדגם Dix-Hallpike). הם מחכים 30-60 שניות, ואז להפוך את הראש שלהם בצד ההפוך לאוזן בריאה ולאחר מכן להפוך את פלג גופם על צדם. הראש מסתובב עם האוזן למטה. ושוב הם מחכים 30-60 שניות. לאחר מכן, המטופל יכול לקחת את המיקום הראשוני בזמן הישיבה;
• תמרון של למפרט.זה דומה בטכניקה להתנהגות של התמרון של אפלי. במקרה זה, לאחר הפיכת המטען של המטופל לצד, ואת הראש עם אוזן בריא למטה, את פלג הגוף העליון ממשיך לסובב. כלומר, בהמשך המטופל תופסת עמדה שוכבת על בטנו עם האף למטה, ולאחר מכן על הצד החולה עם אוזן חולה למטה. ובסוף התרגיל המטופל שוב מתיישב בנקודת ההתחלה. כתוצאה מכל התנועות האלה, האדם, כביכול, מסתובב סביב הציר. לאחר תמרון של למפרט, יש צורך להגביל את מדרונות פלג הגוף העליון בתהליך של פעילות חיונית וביום הראשון לישון עם ראש מורם 45 ° -60 °.

בנוסף לתמרונים הבסיסיים, עדיין קיימים שינויים שונים בהם. באופן כללי, עם החזקה נכונה של התעמלות positional, ההשפעה מתרחשת לאחר מספר מפגשים, כלומר, רק כמה ימים של טיפול כזה נדרשים, ו RPGG יסגת.

נכון לעכשיו, הטיפול הרפואי של DPPH מורכב מהפעולות הבאות:

• (Betagistin, Vestibo, Betaserk ואחרים);
• אנטי-היסטמינים (Dramina, גלולות לחולי תנועה);
• vasodilators (סינאריזין);
• צמח nootropics (תמצית של גינקו בילובה, Bilobil, Tanakan);
• תרופות אנטי-ממאטיות (Metoclopramide, Cerucal).

כל התרופות האלה מומלץ להשתמש בתקופה החריפה של התקפות קשות של DPPH (מלווה סחרחורת חמורה עם הקאות). אז מומלץ לנקוט תמרונים positional. כמה רופאים להיפך מדברים על שימוש לא מוצדק של תרופות RPPG, המניע אותו עם דיכוי מנגנונים משלה לפצות הפרעות וסטיבולאריות, כמו גם הפחתת ההשפעה של תמרונים posational על רקע תרופות. הרפואה מבוססת הראיות אינה מספקת עדיין נתונים מהימנים על השימוש בתרופות ב- RPAS.

כמו תיקון, כביכול, הטיפול משמש מורכבים של תרגילים שיווי המשקל. המהות שלהם היא לבצע סדרה של תנועות של העיניים, הראש ואת תא המטען באותם מקומות בהם מתרחשת סחרחורת. זה מוביל לייצוב של מנגנון שיווי המשקל, כדי להגדיל את הסיבולת שלה, כדי לשפר את האיזון. בטווח הארוך, זה מוביל לירידה בעוצמת הסימפטומים של DPPH במקרה של הישנות המחלה.

לפעמים היעלמות ספונטנית של סימפטומים של BPH אפשרי. סביר להניח, מקרים אלה קשורות עם כניסה עצמאית של גבישים לאזור "שיווי המשקל" אילם במהלך תנועות ראש נורמלי או עם resorption שלהם.

ב, -2% מהמקרים של התעמלות posPition DPPH לא נותן השפעה. במקרים כאלה, פתרון כירורגי של הבעיה הוא אפשרי. טיפול אופרטיבי יכול להתבצע בדרכים שונות:

• טרנזקציה סלקטיבית של סיבי עצב שיווי המשקל;
• איטום של תעלה semicircular (אז הגבישים פשוט אין מקום "לשחות");
• הרס של מנגנון שיווי המשקל באמצעות לייזר או הסרה מלאה של אותו מן הצד המושפע.

כדי שיטות כירורגיות של טיפול גם רופאים רבים מטופלים בשתי דרכים. אחרי הכל, זה פעולות עם תוצאות בלתי הפיך. כדי לשחזר את סיבי עצב לחתוך או כל מנגנון שיווי המשקל לאחר הרס, יתר על כן, הסרת הוא פשוט בלתי אפשרי.

כפי שאתה יכול לראות, RPG היא מחלה בלתי צפויה של האוזן הפנימית, שאת ההתקפות בדרך כלל לתפוס אדם בהפתעה. בקשר לסחרחורת פתאומית וחריפה, שלפעמים מלווה בחילה והקאות, אדם חולה בחשש מפני סיבות אפשריות למצבו. לכן, כאשר תסמינים כאלה מופיעים, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כך שאתה לא מתגעגע מחלות אחרות מסוכנות יותר. הרופא יפזר את כל הספקות לגבי הסימפטומים ולהסביר כיצד להתגבר על המחלה. DPPG היא מחלה בטוחה, אם אתה יכול לומר זאת, כי זה לא כרוך בכל סיבוכים ובוודאי לא מסוכן לכל החיים. הפרוגנוזה להחלמה היא כמעט תמיד חיובית, וברוב המקרים נדרשים רק תמרונים פוזיציה להיעלמותם של כל הסימפטומים הלא נעימים.

ק מ. אפי L. Guseva קורא דו"ח על הנושא "שפירני paroxysmal נקודתיות סף: תכונות של אבחון וטיפול

מרפאה של פרופ 'קינזרסקי, סרט וידיאו קוגניטיבי על סחרחורת מיקומית פארוקסמית: