נוירופתיה של הגפיים התחתונות

נוירופתיה של הגפיים התחתונות היא מושג קולקטיבי, כלומר, בעיות עם מערכת העצבים ההיקפית ברגליים. התכנסות כי המונח משקף לא מחלה אחת, אבל את המהות של הבעיה כולה. הסיבות לנוירופתיה של הגפיים התחתונות הן רבות, הסימפטומים הם הפרעות רגישות, מוטוריות וגרוניות-טרופיות. אבחון נוירופתיה של הגפיים התחתונות אינו כה קשה. הטיפול יעיל במיוחד כאשר מתחילים בשלב מוקדם של המחלה. אז כמעט תמיד יש תוצאה של 100% בצורה של התאוששות. אם המחלה מתחילה, אפילו קורסים מרובים של טיפול יכול להיות חסר תועלת, וזה בלתי אפשרי לחלוטין לבטל את הסימפטומים. מה הכוונה במושג "נוירופתיה של הגפיים התחתונות מה הסיבות שלה, סימנים, שיטות של אבחון וטיפול, תוכלו ללמוד על ידי קריאת מאמר זה.

אז, נוירופתיה היא תוצאה של התבוסה של מערכת העצבים ההיקפית, אחד או יותר עצבים. תחת התבוסה פירושו הפרעה באספקת סיבי העצבים, ההתפתחות בהם ובפגזיהם של תהליכים ניווניים. התוצאה של זה היא תפקוד לקוי של העצבים, העברה גרועה של המומנטום לרקמות innervated. ישנם שינויים כאלה כתוצאה מסיבות רבות. מה יכול לשמש מקור להתפתחות נוירופתיה של הגפיים התחתונות? בוא נראה.

גורם לנוירופתיה בגפיים התחתונות

התעללות באלכוהול עלולה להוביל להתפתחות של נוירופתיה של הגפיים התחתונות.

הסיבות הנפוצות ביותר לנוירופתיה של הגפיים התחתונות הן:

• חשיפה ארוכת טווח לחומרים רעילים (כגון אלכוהול, סמים, עופרת, אצטון, ארסן, כספית וכדומה);
• הפרעות מטבוליות (סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, עלייה או ירידה בתפקוד בלוטת התריס);
• פציעות;
• מחסור ממושך של ויטמינים במזון;
• נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, Amiodarone לטיפול בהפרעות קצב הלב, איזוניזד לשחפת, תרופות נגד גידולים למחלות אונקולוגיות וכו ');
• מחלות זיהומיות (למשל, הידבקות ב- HIV, חזרת, אבעבועות רוח, דיפתריה);
• מחלות אוטואימוניות (כאשר תאים של מערכת העצבים ההיקפית נתפסים כסוכן זר ומותקפים על ידי המערכת החיסונית);
• (מחלות גנטיות, שאחת מתופעותיהן היא פולינופורופתיה של הגפיים התחתונות, בפרט האמיוטרופיה של שארקו-מארי-טוט).

כל אחד מהסיבות המפורטות לעיל יכול להיות מקור נזק למערכת העצבים ההיקפית. מאחר ועצבי הגפיים התחתונות הם הארוכים ביותר בגוף האדם, הם הראשונים להגיב בתגובה להשפעה של הגורם המזיק.

מקובל כי נוירופתיה של הגפיים התחתונות יכולה להיות מסוגים שונים:

• רגיש;
• המנוע
• צמח;
• מעורב.

סיווג זה מבוסס על נזק ישיר לסיבים מסוימים בעצב. והתסמינים יכולים להיות תואמים חלוקה זו רגישה, מוטורית, צמחית ומעורבת. לרוב, הנוירופתיה של הגפיים התחתונות מעורבת, כלומר, כל סוגי הסיבים.

זה גם נפוץ להבחין בין אקסונופתיה ו myelinopathy. כאשר אקסונופתיה "חולה" עצמה מוט של סיבי עצב, ועם myelinopathy סובל פגז שלה. Myelinopathies הם קצת יותר קל לטפל, ההתאוששות היא מהירה יותר מאשר עם אקסונופתיה. עם זאת, זוהי מגמה כללית, אשר לא צריך להילקח פשוטו כמשמעו. אחרי הכל, אם myelinopathy לא מטופל במשך זמן רב, תהליכים בלתי הפיך יפתחו. במקרה זה, אין צורך לדבר על התאוששות.

תסמינים

ביטויי הנוירופתיה של הגפיים התחתונות יכולים להיות שונים מאוד. במובנים רבים זה נקבע על ידי הגורם הישיר של המחלה. משמעות הדבר היא כי עם מחלות שונות הסימפטומים של נוירופתיה יהיה שונה במקצת. כך, למשל, נוירופתים עם סוכרת מאופיינים על ידי כמה תסמינים, ו neuropathies עם הרעלת עופרת הם שונים במקצת. כמו כן, יש לשקול את המרחב של מעורבות של רגליים מסוימות עצבים בתהליך. אחרי הכל, למשל, טראומה יכולה להזיק לעצב אחד, ואולי כמה, וסוכרת "אוכלת" את כל העצבים של שתי הגפיים התחתונות.

עם זאת, אם בכלל לשקול את הסימפטומים של נוירופתיה של הגפיים התחתונות, אז הם יכולים להיות כדלקמן:

• הפרעות רגישות;
• הפרעות מוטוריות;
• שינויים צמחיים.

תן לנו להתעכב על כל קבוצה ביתר פירוט.

הפרעות רגישות

הפרעות כאלה מתפתחות כאשר סיבי העצבים החושתיים (רגישים) ניזוקים. מבחינה קלינית, זה עושה את עצמו מרגיש על ידי המראה של:

• כאבים כואבים, מתפתלים, לפעמים אופי הירי. הכאב הוא מקומי על פי הקרנה של העצבים שנפגעו. כלומר, לכל עצב יש אזור העצבנות שלו, שבו הכאב מתרחש כאשר הוא ניזוק;
• רק תחושות לא נעימות שאי אפשר לאפיין במילה "כאב". תסמינים אלה כוללים את ההרגשה של זחילה, נוכחות של גוף זר מתחת לעור, ריצה של חרקים וכדומה. רגשות אלה יציבים למדי, מטרידים את המטופל גם במנוחה וגם בהליכה, לפעמים קשה לשאת, כי הם לא מאפשרים לך להירדם בלילה. לפעמים אפילו חולים טוענים כי יהיה טוב יותר אם הם פשוט חוו כאב, כך תחושות לא נעימות יכול להיות כל כך כואב;
• הפרעה של סוגים מסוימים של רגישות. בפרט, זה יכול להיות הפרה של הכרה של קר וחם, הפרה של תחושת מגע באופן כללי, עלייה או ירידה בסף הכאב. אפשר גם להפריע את התחושה של פני השטח מתחת לרגליים. באופן מילולי, אנו יכולים לומר כי במקרה זה כדור הארץ נעלמת מן המטופל מתחת לרגליים. משטח plantar של הרגליים מאבד את ההכרה של מאפיינים בודדים של פני השטח, בגלל מה חולים נופלים ואפילו ליפול, ו דריכה על חלוק קטן, מיד להפסיד שיווי משקל. כדי לנוע בדרך כלל, המטופלים צריכים להסתכל על הרגליים שלהם כל הזמן, שליטה על התנועה בעזרת ראייה. בחולים כאלה, זה בעייתי במיוחד ללכת בחושך, כאשר הקרקע מתחת לרגליך פשוט לא גלוי.

הפרעות תנועה

הפרעות אלו מתרחשות כאשר סיבים מוטוריים (מוטוריים) ניזוקים בעצבים של הגפיים התחתונות. מבחינה קלינית, הדבר בא לידי ביטוי בשינויים הבאים:

• ירידה ברפלקסים (בעיקר אכילס וברך). זה לא מתבטא בחיים הרגילים, אלא רק כאשר נבדק על ידי נוירולוג. אבל שינויים כאלה הם השלב הראשוני ביותר של הפרעות מוטוריות, כלומר פוטנציאל התאוששות גדול לטיפול. כאשר התהליך מתקדם, הרפלקסים נמוגים לחלוטין ואינם נקראים כלל;
• התכווצויות שרירים והתכווצויות בשרירים המושפעים;
• חולשת שרירים. סימפטום זה נראה קצת מאוחר יותר מאשר ירידה ברפלקסים. חולשה מתבטאת בשרירים המושרשים על ידי העצבים המושפעים (או העצבים). בתחילה, חולשה יכולה להיות זמנית, להופיע עם עומס משמעותי על השריר, ולאחר מכן מתעצם ומוצא את עצמו אפילו במנוחה. במקרים מוזנחים, חולשת שרירים יכולה להיות בולטת כל כך, כי התנועה היא בדרך כלל לא מבוצעת (זה נכון במיוחד עבור נגעים טראומטיים עם הקרע של סיבי עצב). חולשת שרירים מובילה להפרעות הליכה, לפעמים המטופל צריך לנוע עם תמיכה נוספת (מקל);
• דילול (ירידה במשקל) השרירים עם התפתחות של ניוון שלהם. תהליך זה מתפתח לאט, במשך מספר חודשים או אפילו שנים (אשר תלוי במידה רבה בסיבת נוירופתיה).

שינויים צמחיים-טרופיים

הם נוצרים כאשר הסיבים הצומח המרכיבים את העצב מושפעים. זה בא לידי ביטוי על ידי עור דליל ויבש, נשירת שיער, את המראה של כתמי פיגמנט על העור, הפרה של הזעה, ריפוי לקוי של חתכים קטנים שחיקה, שלהם suppuring. נפיחות ברגל היא אפשרית. במקרים מתקדמים, הפרעות טרופיות בולטות כל כך שהן יכולות להוביל לנמק.

כפי שניתן לראות, הסימפטומים של הנוירופתיה של הגפיים התחתונות הם רבים למדי. לכל חולה תהיה רשימת הסימפטומים שלו, לא כל האמור לעיל. כך, למשל, עם הנוירופתיה של העצבים העורקיים, המטופל יופרע מפגיעה ברגישות לאורך המשטח הקדמי-צדדי שוקה על גב כף הרגל, יכול להיות כאב באותו אזור, חולשה של שרירי אקסטנסור של כף הרגל והאצבעות, קושי מנסה להיות על עקבים. עם הנוירופתיה של העצב החיצוני החיצוני של הירך, החולה יחווה כאב ו משטח חיצוני של הירך ללא סימנים של חולשת שרירים, שינויים רפלקסים ו trophic שינויים.

אבחון

הודות לשיטות מחקר מודרניות, נוירופתיה של הגפיים התחתונות הפכה למצב מאובחן בקלות. נוירולוג עשוי להיות חשוד בנוירופתיה במהלך בדיקה ראשונית, חושף שינויים באזור הרפלקס, רגישות לקויה, חושף בעיות trophic. כדי לאשר את האבחנה, המטופל מופנה electroneuromyography. זוהי טכניקה אלקטרו-פיסיקלית שבאמצעותה נקבעת התבוסה של חלקים שונים של מערכת העצבים: מהמרכז ועד הפריפריה. Electrononeuromyography מאפשר לקבוע מה הבעיות של המטופל קשורות: נזק שרירים, סיבי עצב או גופים של נוירונים של חלקים שונים של מערכת העצבים (לדוגמה, הראש או חוט השדרה המוח). עם נוירופתיה של הגפיים התחתונות, מקור המחלה מזוהה ברמת העצבים ההיקפיים של הרגליים. כאשר האבחון הוא אישר, אז עבור טיפול נכון ומוצלח עדיין יש צורך להקים את הסיבה השורש, כלומר, כדי לקבוע מה בדיוק הפך את המקור של נזק עצבי. זה נחוץ כדי לקבוע את הטקטיקה של טיפול נוירופתיה. כדי לחפש את הסיבה האמיתית של ההפרעות, ייתכן שיהיה צורך במגוון רחב של שיטות מחקר (וניתוח ביוכימי של דם, אולטראסאונד של איברים פנימיים, ונקבים בעמוד השדרה, ועוד). רשימה מלאה של בדיקות ייקבע על ידי הרופא על בסיס תוצאות של מחקרים קיימים.

טיפול

לאור הדמיון בין ביטויים קליניים של סוגים שונים של נוירופתיות, טקטיקות טיפוליות יש מגמות שכיחות. כל האמצעים נועדו להחזיר את סיבי העצב, חידוש הולכה עצבית נורמלית לאורך זה, תיקון הפרעות במחזור הדם באזור קצות העצבים. ובו בזמן, יש דקויות של התהליך הטיפולי, שלמענה, למעשה, הגורם האמיתי של נוירופתיה היא הוקמה. אז, עבור מחלות אוטואימוניות זה יהיה טיפול הורמונלי או ציטוסטטי, עם כרוני אי ספיקת כליות, זה יכול להתבצע המודיאליזה, עם טופס רעיל - plasmapheresis וכך בהמשך. ללא אלה "דקויות" של התאוששות מלאה, לא יכול להיות שום שאלה.

הבה נדבר על הטיפולים הבסיסיים של נוירופתיה של הגפיים התחתונות.

מאז נוירופתיה בהכרח משבשת תהליכי תזונה סיבים עצביים, על מנת לשפר את המצב הזה, המטופל לקבוע תרופות של תרופות vasoactive (Pentoxifylline (Trental, Vazonite), Emoxipine, Instenon, חומצה Nicotinic ו אחרים). כמו כן, כמו תרופות נוירוטרופיות, יחד עם תרופות vasoactive, ניתן להשתמש נוגדי חמצון (ויטמין E, Mexidol, תכשירים לחומצה תיאוקטית (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C ואחרים).

המדע הוכיח כי עם נוירופתיה של הגפיים התחתונות, יש צורך לרשום ויטמינים של קבוצה B (B1, B6, B12). הם לשפר את המוליכות של סיבי העצבים, לעורר את הריפוי של הממברנות שלהם, יש אפקט משכך כאבים.

תרופות Anticholinesterase נקבעו כדי לשפר את המהירות של הדחף העצבי. מוקדם יותר השתמשו Prozerin, אבל היום יעיל יותר מינויו של Ipidacrine (Neurromidine, אמירידין). נוח מאוד היא העובדה כי Epidacrine תואם תרופות vasoactive ונוגדי חמצון, ויטמיני B. זה מאפשר לך להשפיע בו זמנית כמעט על כל המקורות של בעיות נוירופתיה, אשר מגדיל משמעותית את הסיכויים של החולה להצלחה. Ipidacrin מסייע לשחזר רגישות ולמזער את חולשת השריר.

בעיית הכאב נוירופתיה של הגפיים התחתונות יכולה להיות חריפה למדי, להיות כמעט הראשי עבור המטופל. לצורך הרדמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (Ketoprofen, Xefokam, Meloxicam, Nimesulide ועוד רבים אחרים), ונוגדות פרכוסים נוגדי דיכאון.של נוגדות פרכוסים, העדפה ניתנת Gabapentin (Neurontin) ו Pregabalin (מילים), שכן תרופות אלה יש סבילות טובה. תרופות נוגדות דיכאון נפוץ יותר, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (Sertraline, duloxetine, venlafaxine ואחרים). אפילו בתקופה האחרונה הפרקטיקה הפכה היישום של Katadolona - משככי כאבים מתנהגים באופן מרכזי, שאינו ממכרים. כל התרופות האלה נלקחות באופן פנימי.

מקומית למטופלים להרדים יכולים להשתמש במשחות ומשחות שונות. הם יכולים לכלול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (ג'ל Ketoprofen, משחה עם Diclofenac וכן הלאה), הרדמה מקומית (לידוקאין), irritants (Capsaicin, Capsicum, Finalgon).כדי למנוע לכלוך בגדים, רוקחים המציאו שיטה של ​​החלה, למשל, הרדמה מקומית ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בצורת טלאי (VERSATIS, וולטארן). המדבקה מודבקת במשך 12 שעות ומבטיחה את חדירת החומר הפעיל לרקמות סמוכות ללא חשיפה מערכתית (ולכן ללא תופעות לוואי). במקרים מתקדמים עם תסמונת כאב חמורה עם סוגים מסוימים של נוירופתיה בגפיים התחתונות (לדוגמה, סוכרת), ניתן להשתמש בסמים נרקוטיים עבור כאבים, כאשר אמצעים אחרים הם חסרי אונים. כספים אלה, כמובן, למנות רופא (כגון תרופות כמו Tramadol, Oxycodone).

כאשר באים לידי ביטוי התכווצויות שרירים משמשים relaxants שריר (בקלן, Midokalm). עם זאת, אתה צריך להיות זהיר מאוד עם אותם, כפי שהם להגדיל את חולשת השריר.

כמה תופעות רפואיות עבור נוירופתיה של הגפיים התחתונות אינם מוגבלים. שיטות פיזיותרפיה משמשים באופן פעיל. זוהי אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, electroprocedures, וטיפול בוץ. עיסוי ודיקור הם גם מאוד יעיל נוירופתיה של הגפיים התחתונות. חובה להשתמש במכלול של אימון פיזי טיפולי. ברוב המקרים, עם שילוב של טיפולים תרופתי שאינם תרופתי, הסימפטומים של נוירופתיה בגפיים התחתונות ניתן לבטל.

לפיכך, הנוירופתיה של הגפיים התחתונות היא בעיה רבת פנים, כי זה יכול להתרחש עם מגוון רחב של מחלות. זה חייב להיות מאובחנים בזמן, כך שתוכל להיפטר מהמחלה בהקדם האפשרי. לקבלת טיפול, ייתכן שתצטרך גם תרופות וגם טכניקות פיזיותרפיה, כמו גם סבלנות והתמדה של המטופל.