נוירונוגרפיה של תינוקות: נורמות, אינדיקציות, שיטות ניהולם

המונח "נוירונוגרפיה" (NSG) משלב בבת אחת 3 מילים: "נוירון" יוונית - העצב ואת "גרפו" כדי לייצג, את הלטינית "sonus" - קול, מציין שיטה של ​​חקירת האיברים של מערכת העצבים בעזרת אולטרסאונד. ככלל, המונח הזה, שמילה נרדפת הוא "אולטרה-סאונד" (USG), פירושו לימוד המוח באופן בלעדי באמצעות פונטנל גדול, עם זאת, זה לא לגמרי נכון: הוא משלב קבוצה שלמה של טכניקות, ביניהם USG של הגולגולת, הרקמות הרכות של הראש, המוח חוט השדרה, עמוד השדרה ו אחרים. אבל באמת, הטכניקה הנפוצה ביותר של NSG הוא המחקר של המוח עצמו. על איך זה מתנהל, על אינדיקציות התוויות, על העקרונות של פענוח NSH של תינוקות תוכלו ללמוד מן המאמר שלנו.

סוגי איסכמיה מוחית

ישנן 4 שיטות מחקר שונות מאזור היישום של החיישן:

• דרך פונטנל גדול - המל"ל נלעג;
• דרך העצמות של הגולגולת (בדרך כלל דרך הזמני, לעתים קרובות יותר דרך paretal) - USG גולגולתי;
• טכניקה משולבת - באמצעות פונטנל גדול ועצמות של הגולגולת - אוגרג-overgranial USG;
• USG דרך פגמים ברקמת העצם.

ברוב המכריע של המקרים, יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה מקבלים נוירונוגרפיה גוברת, אבל לפעמים החשודים בכמה מחלות קשות, מחקר עם שילוב של יתר וגודש גולגולתי טכניקות. מחקר זה מספק את המבחן האפשרי האפשרי של המוח ומבנים אחרים של החלל תוך גולגולתי של הילד.

אינדיקציות והתוויות נגד

כל היילודים מומלץ לפחות פעם נוירונוגרפיה.

באופן אידיאלי, נוירונוגרפיה צריכה להתבצע לפחות פעם אחת עבור כל תינוק שזה עתה נולד. זאת בשל העובדה כי כמה מחלות מוח יכול להתרחש בחשאי, asymptomatically אפילו כמה שנים, וכאשר יש תלונות ויהיה מאובחן, המוח יקבע את השינויים הבלתי הפיכים כי יבוטלו הוא בלתי אפשרי. USG יעזור לאבחן מחלות אלה בזמן, ולכן, כדי לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם שלה. למרבה הצער, בימינו, בדיקת אולטרסאונד של המוח של תינוקות אינה יכולה להפוך לשיטת האבחון של האבחנה - היא אינה זמינה, בעיקר מסיבות כלכליות.

במצבים מסוימים, נוירונוגרפיה היא הכרחית. אינדיקציות להתנהגותו הן:

• לידתו של ילד לפני תאריך היעד (טרום);
• אספקה ​​פתולוגית (ממושכת או מהירה);
• תקופה מתמשכת ממושכת;
• ילדים שנולדו בניתוח קיסרי, עם משקל גוף נמוך;
• הפתולוגיה של התפתחות המוח, שנחשפה באולטרסאונד במהלך ההיריון;
• ציון אפגר בלידה של פחות מ -7 / 7;
• אמצעי החייאה לילד;
• טראומה מלידה;
• חשד להידרוצפלוס;
• חשד לשיתוק מוחין;
• רגורגיטציה תכופה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, התקפים או תסמינים אחרים של פתולוגיה נוירולוגית;
• כל מידות של איברים פנימיים;
• חשד זיהום תוך רחמי;
• כרומוזומלית פתולוגיה;
• קונפליקט לקונפליקט של ריזוס או עימות דם;
• הערכת יעילות הטיפול בפאתולוגיה של המוח.

התוויות נגד נוירונוגרפיה אינן קיימות, ולכן הטכניקה נמצאת בשימוש נרחב לבדיקת ילדים, כולל ילדים צעירים, בכל רחבי העולם.

מתודולוגיה של המחקר

Neurosonography הוא בטוח לחלוטין, שיטה אבחון אינפורמטיבי מאוד אינפורמטיבי, אשר אינו דורש שום הכנה מיוחדת. זה יכול להתבצע הן ער והן לילד שינה, הן באוטובוס, ובבית החולים, אפילו פירור ממוקם בקוביה.

השימוש בתרופות הרגעה או בהרדמה אינו נדרש: במהלך המחקר הילד מודע או ישן באופן טבעי.

משך המחקר הוא כ -10 דקות, במהלכן הילד שוכב על הספה או ב covese / ערש, ואת אמא או עובד רפואי מחזיק אותו בראש להשיג דממה.

על האזור של פונטנל גדול של הראש של התינוק, הרופא מיישם ג'ל היפואלרגני מיוחד עבור אולטרסאונד, מעמיד חיישן על אותה ומפקח על התמונה הדינמית על המסך המסך. זה בהדרגה משנה את המיקום ואת הזווית של החיישן כדי לקבל תמונה ברורה של מטוסים שונים מבנים של המוח.

אפשר לערוך מחקר גדילה עד לרגע ההשתלטות שלו, וזה קורה, ככלל, בגיל שנה של הילד. יתר על כן, עם כל חודש פונטנל הופך פחות ופחות, כלומר, המחקר הופך להיות פחות אינפורמטיבי - זה משפיע על שטח קטן יותר של המוח. לכן מומלץ לבצע אבחון במהלך תקופת היילוד או בחודשים הראשונים לחיי הילד. אם כל שינוי מזוהה עם NSH, אז המחקר חוזר על עצמו כדי להעריך את היעילות של הטיפול או שליטה על מהלך המחלה. כאשר השטח של fontanelle סגור עם רקמות עצם, נוירונוגרפיה transcranial, או MRI ו- CT, יישאר שיטת חקירה זמינה.

מה יהיה להראות את NSG וכיצד לפענח אותו?

במהלך המחקר, המומחה בוחן את כל מבני המוח, קובע את גודלם ומעריך את המצב המבני של הרקמות. לכן, גידולי הגידול, מוקדי איסכמיה, דימומים, נוכחות של נוזל ואת הפגמים ההתפתחותיים של מבנים במוח ניתן לאבחן.

הרופא כותב בהכרח את הפרוטוקול של המחקר, אשר מציין:

• אם המבנים של המוח הם סימטריים;
• אם תלמים ו gyruses הם בבירור visualized;
• האם הפער האינטרמיספרי מכיל נוזל?
• המאפיינים של מערכת החדר של המוח (בנורמה הם הומוגניים, anehogennye, סימטרי, ללא תכלילים זרים);
• המאפיינים של תהליך הסהר (פס רגיל - hyperechoic);
• את המאפיינים של האף של המוח הקטן (אצל ילד בריא הוא ממוקם באזור העורפית, יש צורה טרפז, הוא סימטרי);
• המאפיינים של plexuses כלי הדם (הם hyperechoic, יש מבנה הומוגני);
• האם יש שינויים פתולוגיים מיוחדים - ציסטות, גידולים, מומים, ריכוך רקמת המוח (leukomalacia).

כמו כן בפרוטוקול NSG, יש לציין את גודל המבנים הבאים:

• סדק בין-חולי;
• הצופר הקדמי של החדר לרוחב;
• הגוף של החדר לרוחב;
• החדר השלישי;
• טנק גדול;
• מרחב תת-קרקעי.

בשל העובדה כי המוח של הילד הוא פעיל גדל ומתפתח, את גודל המבנים שלה משתנה בהתאם לגיל הנושא. לעומת זאת, במוח של הילד, ללא קשר לגיל שלו, מוקדים של דימום, איסכמיה, leukomalacia, עיבוי של רקמות ומבנים, ואת האסימטריה שלהם לא צריך להיות מזוהה. במידה ושינויים כאלה אכן מתרחשים, יש להפנות את הילד לנוירולוג לשם ייעוץ משותף.

תן לנו לשקול ביתר פירוט כמה שינויים פתולוגיים במוח כי ניתן לזהות את NSH.

1. תסמונת יתר לחץ דם. אם יש כזה שיא בפרוטוקול המחקר, זה אומר את הלחץ בחלל הגולגולת הוא גדל. הסיבה לגידול שלה היא כל תהליך volumetric: דימום, ציסטה או אחרים דמויי גידול. מצב זה מוביל עקירה של אחד ההמיספרות, אשר יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות חמורות.
2. הידרוצפלוס. אבחנה כזו מבוססת על זיהוי של גידול בחדר אחד או יותר במוח בגודל. משמעות הדבר היא כי הם צברו כמות גדולה של נוזל מוחי, אשר מיוצר גם יותר הכמות הדרושה, או אין נתיב של יצוא מהחלל גולגולתי. התנאי מצריך התייעצות עם נוירולוג, טיפול נאות ונוירונוגרפיה בעתיד על מנת להעריך את היעילות של אמצעים טיפוליים.
3. דימום לתוך החומר של המוח או החדרים. מצב זה מחייב טיפול דחוף, ולכן ילד עם אבחנה כזו צריך להיות מאושפז באופן מיידי ונבדק על ידי נוירולוג ילדים.
4. ציסטות של מקלעת כלי הדם. יש להם צורה של בועות של קוטר קטן, מלא נוזלי, מקומי באזור של ייצור נוזל שדרתי. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. להתרחש במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. ככלל, מצב זה הוא אסימפטומטי ואינו דורש טיפול.
5. ציסטות תת-תרכובות. גם מקומי באזור של החדרים של המוח יש את המראה של מערכת של חללים מלאים נוזלים. להתרחש עקב איסכמיה (חוסר חמצן) רקמות של האתר או דימום בהם. ברוב המקרים, הם אסימפטומטיים, עם זאת, אם הגורם להתרחשות שלהם לא בוטלו, ציסטות יכול לגדול. הם דורשים טיפול ומעקב בדינמיקה.
6. ציסטה ארכנואידית. הוא נוצר על ידי תאים של הממברנה הארכנואידית של המוח עקב תהליך זיהומיות, פגיעה טראומטית, דימום. יש לה מראה של חלל בכל גודל וצורה, זה יכול להיות מקומי בכל חלקי המוח. מאופיין על ידי צמיחה מהירה, מאוחר יותר מוביל לסחוט את רקמות המוח הסמוך ופיתוח של תסמינים נוירולוגיים מתאימים. הוא אינו נעלם מעצמו, דורש התייעצות עם נוירולוג וטיפול מתאים.
7. מוקד האיסכמיה. כזה שיא בפרוטוקול עולה כי אזור מסוים של המוח (לא בהכרח אחד, מוקדים מרובים של איסכמיה אפשרי) חסר חמצן. זה יכול להוביל לתוצאות חמורות, ולכן, דורש טיפול ואחריו נוירונוגרפיה מלאה.

אז, נוירונוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבית מאוד, בטוחה לחלוטין ללא כאבים של אבחון מחלות מוח אצל תינוקות וילדים של שנת החיים הראשונה. לעתים קרובות היא מאפשרת לך לקבוע את האבחנה הנכונה, אפילו בשלב הפרה-קליני, כאשר אין עדיין ביטוי חיצוני של המחלה, ושינויים מבניים ברקמת המוח כבר קיימים. זה עוזר להתחיל טיפול בזמן, מה שאומר שזה מגדיל את הסיכויים של ילד חולה להתאושש.

ד"ר א. O. קומרובסקי מדבר על נוירונוגרפיה: