פציעה קרום-מוחית: סיווג, סימפטומים וטיפול

בחברה המודרנית, תשומת לב רבה מוקדשת למניעת מחלות לב וכלי דם, אונקולוגית, אבל הגידול הספציפי של פציעות ממשיך לגדול בהתמדה על ידי בקפיצות גבולות תופס עם נפוצה מחלה. במרדף אחר הציוויליזציה והעיור, האנושות מאבדת את מיטב נציגיה - צעירים, שניהם כמו מספר תאונות הדרכים הוא פשוט אופי של איזה סוג של מגיפה של עשרים ואחת המאה. המקום הראשון בין פציעות הוא פגיעת ראש (TBI).

סיווג של TBI

פציעה קרניוצרלית מסווגת על ידי פרמטרים רבים, אבל בפועל קליני זה לא תמיד ביקוש. בהתאם לסוג הפציעה, מזוהות הפגיעות הבאות:

• בשילוב עם שימוש באנרגיה מכנית ונוכחות של טראומה בראש יש גם פגיעות חוץ-גולגולת - הבטן, חלל החזה, השלד);
• (עבור פציעות אלה מאופיינת על ידי נוכחות של מספר גורמים מזיקים הפועלים בו זמנית, למשל, TBI ו כוויות).

כל הנוירוטראומה לפי אופי הנזק מחולקים לקבוצות הבאות:

• סגורה (טראומה, שבה ניתן לשמור על שלמות העור, ואם יש נזק אליהם, זה לא מגיע לרמה של aponeurosis);
instagram viewer
• פתוח (הנזק נמשך מעבר aponeurosis והוא משולב לעתים קרובות עם שברים של הבסיס ואת הקמרון גולגולתי);
• חודר (במקרה זה יש הפרה של השלמות של דורה mater ופגיעה בעצם מאוד של המוח, אשר מתרסק דרך הפצע).

תקופות נוירוטראומה:

• חריפה (מתחילה ברגע הפציעה ונמשכת עד לייצוב (אם החולה שורד) את תפקוד המוח של המוח. משך תקופה זו הוא עד 10 שבועות).
• ביניים (בתקופה זו, מתרחשת תמוגה ואת הנזק הוא מחדש עם שחזור מלא או חלקי של הפונקציות של מערכת העצבים. עם נוירוטראומה של חומרת מתונה הוא 6 חודשים, ועם חמור - עד שנה.)
• מרחוק (בתקופה זו, השלמת תהליכי התאוששות או היווצרות של תהליכים ניוונריים. משך התהליכים הללו נמשך מספר שנים).

תסמינים של נוירוטראומה

בתקופה חריפה לאחר פציעה עם זעזוע מוח של המוח והשתלבותו של מטופל קל, כאב ראש, בחילות, הקאות יכולות להיות מטרידות.

זעזוע מוח של המוח.התכונה העיקרית של היחידה הנוזולוגית היא הפיכת התהליך והעדר נגעים פתולוגיים. אובדן הכרה הוא קצרת מועד במשך מספר דקות עם התפתחות של אמנזיה מדרדר. החולה עלול להיות חירש במקצת, רגיש, רגיש, בחילות, הקאות, כאבי ראש. בדיקה נוירולוגית חושפת סימפטומים לא ספציפיים - אטקסיה cerebellar, דיכוי רפלקסים בטניים, לא סימנים פירמידליים מובהקים, סימפטומים של האוטומטיזם האוראלי. אבל התהליך נחשב לפיכך הפיך, כי כל הסימפטומים נעלמים לאחר שלושה ימים.

מוח חבול ברמה קלה.עם פתולוגיה זו, שברים של עצמות הגולגולת ודימומים טראומטיים אפשריים. אובדן תודעה אפשרי עד חצי שעה. מצב נוירולוגי דומה לזעזוע המוח של המוח, אבל הסימפטומים בולטים יותר ומתמידים במשך שלושה שבועות.

בלבול מתון.החולה עלול להיות מחוסר הכרה במשך מספר שעות, האמנזיה באה לידי ביטוי. כאב ראש עז, הקאות חוזרות ונשנות חוזרות, חרדה מוטורית מצביעה על דימום תת-קרקעי משמעותי. ישנם סימנים של הפרעה בתפקידים חיוניים: ברדיקרדיה, לחץ דם גבוה, tachypnea. במעמד הנוירולוגי יש תסמונת קרום המוח, ניסטגמוס, אסימטריה של טונוס השרירים רפלקסים גידים, סימני עצירה פתולוגיים, paresis של איברים, לקויי תלמידי ו oculomotor רפלקסים. סימפטומטולוגיה אורגנית כזו נמשכת חודש, וההחלמה אולי לא שלמה.

אשליה מוחית חמורה.לאחר הפציעה, החולה אינו חוזר להכרתו, אם הוא שורד, התחזית תלויה באופי ובמידת הנזק. במצב נוירולוגי, תופעת הגזע שולטת עם גידול בצקת מוחית ואיום חיים ברוטו הפרעות בתפקודים חיוניים, התקפים נפוצים של אפילפסיה כללית, אשר מחריפים את המצב המטופל. ללא טיפול חירום בזמן, חולים אלה אינם שורדים. אם כתוצאה מהטיפול, המטופל מגיע לתודעה, אז נשאר בגירעון נוירולוגי ברוטו בצורה של שיתוק ופרזיס, הפרעות בתחום הנפשי.

דחיסת המוח.המרפאה של דחיסת המוח יכולה להיות גם ברקע של מוח פגוע, ובלי זה. המקום המוביל שייך hematomas, אז שברים מדוכאים, היגרומים, pneumoencephaly. מבחינה קלינית מתבטאת כחבורה קשה, אבל יש פער אור שנקרא - כאשר המטופל הופך להיות קל יותר לזמן קצר, ואז מצבו מחמיר באופן דרמטי. ללא שחרור לחץ בזמן, חיי המטופל "נתלים בחוט".

שבר של גולגולת.בשברים של בסיס הגולגולת, יש מרפאה ספציפית, כי מלבד החבורה של המוח, הדם שפך חודר לתוך nasopharynx, לתוך חלל האוזן התיכונה, תאית periorbital. לכן, יש צורך להבחין בבירור כי hematomas peri-Orbital (מה שמכונה העממית "אצבע מתחת לעין"), יכול להיות לא רק תוצאה של טראומה מקומית, אלא גם סימפטום אדיר של טראומה גולגולתי, מה שנקרא "סימפטום משקפיים ". לאותה מרפאה ספציפית יש נוכחות של דימום או liquorrhea מן מעברי האף תעלת השמיעה החיצונית. בתמיכה של האמור לעיל, הספרות מתארת ​​את "סימפטום הקומקום פריקה מוגברת מהאף עם הראש מוטה קדימה. למרות העובדה כי המטופל עשוי להיות מודע ויש חבורות של רקמות הפנים רך, טראומה craniocbralal חייב להיות חשוד מלכתחילה.

אבחון של נוירוטראומה

אבחון של נוירוטראומה במקרים מסוימים יכול להיות קשה, שכן לעתים קרובות מאוד מלווה שיכרון אלכוהול. במקרה זה, קשה להעריך את אופי התרדמת. קשיים נובעים גם באבחנה דיפרנציאלית עם הפרעות חריפות במחזור המוח (CABG), במיוחד עם השאלה מה היה ראשוני: טראומה או ONMI. הסימנים הכלליים של האבחון הם כדלקמן:

• anamnesis של המחלה (בתנאי שהמטופל מודע);
• אנליזה ביוכימית של דם ושתן;
• בדיקת דם לאלכוהול ולרעלים אחרים במידת הצורך;
• קביעת סוג הדם וגורם Rh;
• בדיקה של נוירולוג, נוירוכירורג ומומחים קשורים;
• ECG;
• CT ו- MRI;
• רנטגן של הגולגולת בשתי תחזיות (אם יש צורך, באזורים אחרים של הגוף).

טיפול בנוירוטראומה

טיפול של נוירוטראומה צריך להיות מקיף. רמה קלה של TBT מטופלת בתנאים של מחלקת טראומה, וכבדה - ביחידה לטיפול נמרץ. תקופת האשפוז הממוצעת עם זעזוע מוח במוח היא 7-10 ימים, ותנאי מוקדם הוא ציות למנוחה במיטה.

במקרה של טראומה קשה, הפעילות העיקרית והראשית היא שמירה על תפקודים חיוניים (נשימה ומחזור) אצל הקורבן על מנת להציל את חייו. ככלל, ניתן לציין את העקרונות הבאים לניהול קטגוריה כזו של חולים:

• שחזור של פטנט דרכי הנשימה. כל המטופלים הנמצאים בתרדמת (בסולם של גלאזגו - 8 נקודות ומטה) צריכים להיות הם מודגרות ומועברות למכונת ההנשמה (אוורור מכני) על מנת לספק אספקה ​​נאותה חמצון;
• מניעת לחץ דם עורקי. לחץ הדם הממוצע צריך להיות לפחות 90 מ"מ כספית. טיפול אינפוזיה מתבצע על ידי פתרונות של קולואידים וגבישים. אם ההשפעה של טיפול אינפוזיה אינו מספיק, סימפטומיומיטים נוספים לטיפול;
• המאבק נגד לחץ תוך גולגולתי. כדי להפחית את הלחץ תוך גולגולתי, השתמש mannitol, מיקום בראש מורם על ידי 30 מעלות, הסרת נוזל המוח השדרה, hyperventilation קלה.הורמונים אינם משמשים לטיפול בצקת המוח, כפי שהם מחריפים את הישרדות בקטגוריה זו של חולים;
• טיפול נוגדי פרכוסים. בהקשר של התפתחות אפילפסיה פוסט-טראומטית, ההכנות נוגדות הפרכוסים הן חובה, שכן העוויתות מחריפות באופן משמעותי את התחזית להתאוששות אצל חולים אלו;
• שליטה על סיבוכים ספיגה. לשם כך, אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות ממונים עם סיבוב שלהם לאחר מכן על פי התוצאות של מחקר מיקרוביולוגי;
• מינוי התזונה המוקדמת של החולים. היתרון ניתן תזונת enteral, וחוסר אפשרות parenteral כגון מוקצית, שאליו להתחיל לא יאוחר 3 ימים;
• טיפול כירורגי. Ematural hematomas יותר מ -30 סמ"ק, hematomas subdural עבה יותר 1 ס"מ בנוכחות התקות של מבנים באמצע, מוקדים של המוח contusion יותר מ -50 סנטימטרים מעוקבים הם בהכרח כפופים כירורגית טיפול. טיפול שמרני בחבורות וחבורות נקבע על פי המלצות של נוירוכירורג, מי דינמיקה של קטגוריה זו של חולים, ואם יש צורך, כירורגית טיפול.

הפרוגנוזה של נוירוטראומה אינה תמיד חיובית, אבל הטיפול שניתן לפצועים משפיע באופן משמעותי על תוצאות המחלה.