שבץ איסכמי: סימפטומים וטיפול

שבץ איסכמי הוא הפרעה חריפה של מחזור מוחי באגן עורק מסוים, אשר מוביל למוקד נמק של רקמת המוח, והוא מלווה בגירעון נוירולוגי מתמשך, אשר נמשך יותר מ 24 שעות.

שבץ איסכמי הוא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות במחזור הדם והוא כ 80%. בארצנו שיעור המוות ממחלה זו נשאר אחד הגבוה ביותר בעולם, יותר מ -400 אלף רשומים מדי שנה. שבץ, אשר אם לא לסיים קטלני, כך להוביל נכות מתמשכת.

גורמי סיכון עבור שבץ

מזהיר - כל כך חמושים, אז אם אתה יודע מה גורם מחלה זו, אתה יכול למנוע את המחלה. גורמי הסיכון לשבץ כוללים:

• טרשת עורקים;
• (יתר לחץ דם לא מטופל עם דמויות של לחץ דם יותר מ 200/100 מ"מ כספית. אמנות. מגביר את הסיכון לחלות 10 פעמים);
• IHD (במיוחד נוכחות של הפרעות בקצב כזה כמו פרפור פרוזדורים);
• סוכרת;
• עישון טבק;
• השמנה, היפרליפידמיה;
• TIA ב anamnesis;
• מין גברי (אצל גברים, שבץ מתרחש לעתים קרובות יותר);
• זקנה.

אני רוצה לציין כי כרגע שבץ אינו נחשב כיחידה נויולוגית נפרדת, אבל בשבילו אפשר לבודד גורם אחד etiologic - טרשת עורקים.

תסמינים של שבץ איסכמי

בהתאם למידת ההפרעה של זרימת הדם במוח, ניתן למצוא את הווריאציות הבאות של ביטוי שבץ:

• התפרצות חריפה: המראה המהיר של תסמינים נוירולוגיים וגירעונות, המטופל יכול לציין בבירור את זמן הופעתה של המחלה. קורס זה אופייני לגרסה האופיינית של שבץ (נוכחות של פרפור פרוזדורים אצל המטופל);
• התחלה גלית: הסימפטומים של הנגע הם "מהבהבים גדל בהדרגה בזמן;
• גידול בהתחלה: איסכמיה מתגברת במשך זמן רב, פוגעת בכלי הדם העיקריים במוח, מה שמוביל בסופו של דבר לשבץ נפרש עם מיקוד גדול של נזק לרקמת המוח.

הסימנים הראשונים של שבץ מוחי, שעל המטופל לשים לב אליו:

• הפרה או קושי בדיבור;
• כאב ראש חמור, אשר אינו נעלם לאחר נטילת NSAIDs;
• חולשה וחוסר תחושה של הגפיים, מחצית הגוף;
• סחרחורת מסומנת, המלווה בחילה והקאות;
• הפרת האוריינטציה בחלל, זמן ועצמי;
• עיוורון פתאומי לעין אחת או אובדן שדה הראייה.

סימפטומים מסוכנים חייבים להיות ידועים לכולם, שכן בטרם עת מחפשים עזרה רפואית באופן משמעותי מחריף את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. ככל שהמטופל יפנה לטיפול רפואי ייעודי, כך יהיה הסיכוי להתאוששות מהירה יותר ולהחלמה של תפקודים אבודים, ככל שהזמן יגיע עד הרגע.

סיווג של שבץ

הנפוץ ביותר הוא סיווג של TOAST, שבו נבדלות האפשרויות הבאות:

• cardioibolic: emboli הם thrombi כי טופס של חלל הלב עם פרפור פרוזדורי, מחלת הלב metral, אוטם שריר הלב לאחרונה;
• Atherothrombotic: ב לומן של העורקים הגדולים, רובד אטרוסקלרוטי בונה, אשר ulcerates ויוצר על זה clots. אם קרע פלאק מתרחשת, ואז arbio-arterial תסחיף;
• hemodynamic: שבץ מתפתח על רקע של היצרות ברוטו 70% של שני כלי הדם תוך גולגולתיים ו extracranial בשילוב עם ירידה חדה בלחץ הדם;
• hemorheological: פקקת כלי הדם של המוח נובעת מחלות hematological (hypercoagulation של דם אריתרים, thrombocyithemia, וכו ');
• אוטם לאקונר: פקקת של עורקי המוח בגרעינים הקורטיקליים. המדד הוא 15 מ"מ בממוצע, אך מאופיין במרפאה, ולכן הוא מבודד בקבוצה נפרדת.

תלוי מה משפיע על הבריכה וסקולרית, שבץ הבאות מסומנים:

• בריכת הראש:

1. עורק הצוואר הפנימי;
2. עורק מוחי קדמי;
3. עורק המוח התיכון.

• בריכת שחייה Vertebrobasilar:

1. עורק חולני;
2. עורק baseline;
3. אוטם מוחי;
4. עורק מוחי אחורי;
5. אוטם תלמוס.

המרפאה של שבץ איסכמי מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם הופעת גירעון נוירולוגי מתמשך, שנמשך יותר מ -24 שעות. אני רוצה לציין כי שבץ hemorrhagic נשלטת על ידי סימפטומים מוחיים כללי. עבור שבץ איסכמי, נגע המוקד מגיע לידי ביטוי, אשר באה לידי ביטוי בצורה של שיתוק של הזרוע והרגליים מצד אחד, פרצופים, הפרעות דיבור ופעולת בליעה, עיוורון או אובדן שדה ראייה, הפרעות רגישות. מוקד הנגע מתאים לאגן וסקולארי מסוים, שבו התרחשה אסון מוחי. תסמינים מוחיים כלליים באים לידי ביטוי בצורה של דיכוי של התודעה, כאבי ראש, סחרחורת, והוא בולט יותר עם אוטם האונה נרחב, אוטם מוחי ו cerebellar.

בהתפתחות שבץ, מבחינים בין התקופות הבאות:

• חריפה- זה הראשון 3 ימים. אם הסימפטומים נסוגים לאחר 24 שעות, מאובחנת התקף איסכמי חולף (TIA). בתקופה החריפה, הערך המוביל ניתנת לשלוש השעות הראשונות לאחר הופעת תאונת מוח - מה שמכונה טיפול תרופתי חלון (זה בתקופה זו של זמן כי ניתן להשפיע באופן פעיל באופן מכריע על מהלך שבץ על ידי ביצוע thrombolytic טיפול);
• להוט- עד 28 ימים. אם הגירעון הנוירולוגי נסוג ל -21 יום, אזי מצב זה נחשב לשבץ קל;
• התאוששות מוקדמת- עד שישה חודשים;
• התאוששות מאוחרת- עד 2 שנים;
• תקופה של ביטויים שיוריים- יותר מ 2 שנים.

עקרונות הטיפול בשבץ איסכמי

המשימה העיקרית של טיפול פתוגנטי לשבץ היא reperfusion - שחזור של זרימת דם נאותה. למטופל יש סיכוי - בשלוש השעות הראשונות לאחר הופעת שבץ, תוך ורידי טיפול תרומבוליטי עם רקומביננטי רקמי alteplase). הטיפול מתבצע בבלוק של טיפול אינטנסיבי של מחלת השבץ, אינדיקציות והתוויות נגד כי הטיפול הזה, יחד עם תוצאות חיוביות עצומות, יכול לגרום רציני סיבוכים. כדי למנוע נכות מתמשכת על ידי thrombolysis מוצלח אפשרי ב 50% מהמקרים.

ניתן גם לבצע טרומבוליזה תוך-עורית סלקטיבית במחלקה מיוחדת נוירודיולוגיה אנדווסקולארית התערבותית, אשר מתבצע 6 שעות לאחר תחילת שבץ. באופן סלקטיבי, urokinase מנוהל. התוצאה החיובית עולה באופן משמעותי עם הסרת בו זמנית של לולאה פקיק ו stenting הבאים. בשיטה זו של טיפול, היעילות מגיעה ל -60%.

טיפול אנטיגרגנטי.כל החולים עם שבץ איסכמי מהיום הראשון של המחלה נקראים תרופות נוגדות טסיות - אספירין אירובי, tromboAss. היוצא מן הכלל ביום הראשון הוא החולים לאחר טרומבוליזה תוך וריידית מערכתית. תרופות אלה משמשות לחיים על מנת למנוע חוזרים ונשנים.

טיפול נוגדי קרישה.נוגדי קרישה בשבץ איסכמי מתמנים בזהירות רבה ובהתאם להנחיות קפדניות: לרוב זה שבץ cardioembolic, חולים עם היצרות מיטרלית, עם פקקת של ורידים מוחיים וסינוסים, thrombophilia לידי ביטוי התסמינים של הצוואר, ועוד. תרופות אלה לא נקבעו באופן מוחלט לאחר thrombolysis. מונה כפעולה ישירה נוגדת קרישה, והפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

טיפולי אינפוזיה.טיפול אינפוזיה מבוצעת במצב normovolemia עם פתרונות של crystalloids כדי לשמור על hematocrit ברמה של 33-35%, תוך התחשבות הפתולוגיה של המטופל. יש צורך לשמור על לחץ דם ממוצע של 20% מעל הבסיס כדי למנוע איסכמיה מוחית משנית.

תרופות Vasoactive.תרופות Vasoactive (vinpocetine, sermion, trental, instinon, וכו ') בשלב החריף של איסכמי שבץ לא נקבעו, שכן הם יכולים להוביל לתסמונת של גניבה ואיסכמיה משנית המוח.

חומרים נוירופרוטטיביים.היחס לנוירו-פרוטקטורים ונוגדי חמצון (גליצין, סמאקס, סרברוליזין, גליאטילין, מקסידול, קורטקסין וכו ') הוא דו-משמעי. בהתבסס על שם הקבוצה, יש להם השפעה מגינה על רקמת המוח המושפעת. אבל, למרבה הצער, בניסויים קליניים הם לא הוכיחו יעילות, ורוב הפרוטוקולים אינם ממליצים להשתמש בהם. דעה חיובית נותרה על מגנזיום גופרתי, כפי שהוא חוסם קולטנים NMDA ועדיין יש השפעה מגנה על המוח.

בנוסף לטיפול ספציפי פתוגנטי לשבץ, יש טיפול בסיסי המשמש לכל סוגי שבץ. יש לשים לב לכך בקפידה, שכן זהו הטיפול הבסיסי המשפיע באופן משמעותי על תוצאות המחלה. הוא כולל:

• פונקציה נאותה של הנשימה החיצונית חמצון (שליטה הרוויה, אם יש צורך בטיפול חמצן, עם הפרה של פטנט דרכי הנשימה - אינטובציה עם אוורור);
• ניטור לחץ דם, ES, S (לחץ דם צריך להישמר ב -20% מעל קו הבסיס, בעוד לא מאפשר הן את הגידול ואת ירידה, כי זה יכול להוביל איסכמיה מוחית משנית);
• רמה נורמלית של גלוקוז בדם;
• שליטה על מאזן מים ואלקטרוליטים;
• תחזוקת נורמותרמיה;
• המאבק עם בצקת המוח תסמונת עווית;
• נאותה אנטרלית ואם יש צורך תזונה פרנטרלית (צליל קיבה בנוכחות תסמונת הבולב);
• מניעה וטיפול בסיבוכים (דלקת ריאות, כיבים בלחץ, דלקות בדרכי השתן, thromboembolism הגפיים התחתונות PE, כיבים מתח).

הדגש על טיפול בסיסי הוא בעל חשיבות רבה, מאחר שחולים אינם מתים משבץ אלא מסיבוכים.

לסיום, אני רוצה לציין כי כיום, חולים עם שבץ מחפשים מיוחדים טיפול רפואי מאוחר מאוד (ממוצע של 10-12 שעות), כאשר thrombolysis כבר לא יכול להתבצע, לאבד זמן יקר. למרות ההתקדמות המשמעותית ברפואה, הטיפול בשבץ שפותח כבר הוא משימה קשה מאוד ולא תמיד יעיל ואסיר תודה. החשיבות הגדולה ביותר היא מניעה, שכן מניעת התפתחות של תאונת מוח, ידיעת גורמי הסיכון, היא הרבה יותר קלה מאשר טיפול בתוצאותיה. וגם את המחיר של הבעיה היא גבוהה מספיק: חיים נורמליים או כיסא גלגלים, כי, על פי הסטטיסטיקה, אם החולה שורד, אז ב 50% מהמקרים הוא נשאר נכה.

וידאו חינוכי בנושא "שבץ". סיבות ותוצאות »