תסמונת נוירופלקטית ממאירה

תסמונת נוירופלטית ממאירה (CNS) היא מצב מסוכן חיים, לרוב סיבוך של טיפול נוירופלקטי. זה יכול להתרחש גם כאשר לוקחים תרופות אחרות לחסום קולטנים דופמין. למרות ההישגים של הרפואה המודרנית, התמותה מתסמונת נוירופלקטית ממאירה והוא כיום 5-20%. גם המיקום בזמן של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ מיוחדים לא תמיד מבטיח תוצאה חיובית של מצב זה, אם ההפרות הקיימות לגדול ולא תיקונים ניתנים.

איך NSN מתפתח

מנגנונים ביוכימיים דקים של המוח ושל כל הגוף ממשיכים להיחקר. לפי ההשקפות המודרניות, התסמונת הנוירופלטית הממאירה היא בעיקר ממוצא מרכזי. משמעות הדבר היא כי ההפרעות העיקריות מתרחשות במוח, או ליתר דיוק, במבנים subcortical שלה. אבל את החשיבות של ההשפעה של תרופות על שרירי השלד. זה מוביל להרס של תאי שריר (rhabdomyolysis) ואת הכריכה של קולטנים דופאמין היקפיים.

תחת הפעולה של נוירופלטיקה וכמה תרופות אחרות, יש מצור מסיבי של קולטני דופמין מרכזיים בהיפותלמוס ובגרעין הבסיסי. זה גורם הפרעה מטבולית, היפרתרמיה מתמשכת (טמפרטורת הגוף מוגבה), וחמור הפרעות מוטוריות על ידי סוג extramiramidal, החשוב שבהם הוא קשיחות שרירים.

הפרעה בחילוף החומרים של הדופאמין משנה את פעילות המערכת הסרוטונרגית במוח, והתגובות שלאחר מכן מתפתחות עם הפרה של עבודתם של נוירוטרנסמיטרים אחרים. כתוצאה מכך, מערכת העצבים הסימפתטית היא disinhibited, הפרעות צמחיים מופיעים לגדול, את העבודה של הלב הוא שיבשו.

הפרעה מרכזית של חילוף החומרים של המים והמינרלים מובילה לשינוי בחדירות של מחסום הדם במוח. בגלל זה, חומרים רעילים שונים מתחילים לזרום לתאי עצב דרך קירות של כלי, נפיחות בצקת במוח הבא להתרחש. כל זה מוביל להפרעות נפשיות ולהפרות שונות של רמת התודעה. ב פלסמה בדם, את האיזון חומצה בסיס משמרת את הריכוז של אלקטרוליטים בסיסיים משתנה.

בקורס שלילי, תסמונת נוירופלקטית ממאירה מסובכת לעיתים קרובות על ידי בצקת מוחית, בצקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם, הפרעה חריפה של תפקוד הכליות והכבד. כל אלה הם סיבות אפשריות למוות.

מה יכול להוביל NNS

תסמונת נוירופלטית ממאירה מתייחסת לתנאים פסיכונורוטיים יאטרוגניים זה קורה רק בתגובה לטיפול מתמשך והוא קשור ישירות לתרופה מסוימת.

התרופות העיקריות שיכולות לגרום ל- NSA:

• טיפוסית (קלאסית) ולא טיפוסית אנטי פסיכוטיות של קבוצות שונות;
• metoclopramide או carucal (antemetic);
• reserpine (תרופה המשמשת לטיפול ביתר לחץ דם עורקי והפרעות צמחוניות של מקורות שונים);
• tetrabenazine (תרופה לטיפול בכוריא, hemiballism, טיקים עצבים, תסמונת ז'יל דה לה טורט, dyskinesias מאוחר);
• נוגדי דיכאון, במיוחד אלה הקשורים קבוצת טריציקלי SSRI;
• תכשירי ליתיום.

ZNS בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון היא נדירה, ההפרה של מטבוליזם דופמין הוא משני לשינוי בעבודה של מערכת serotonergic. ההשפעה של תרופות ליתיום נובעת מהאפקט הנוירוטוקסי שיכול להתרחש אם החריגה הריפויית היא חריגה, הודאה ממושכת ולא על רקע של תפקוד כלייתי לקוי.

תסמונת נוירופלטית ממאירה יכולה להתרחש עם ביטול חד של מתקן ותרופות אנטיפרקינסוניות, כך שלפעמים הוא נצפה לאחר שינוי חמור בטיפול בחולים עם מחלת פרקינסון או תסמונת.

מראש כדי לפתח את NSA היא חוסר מוחי אורגני הקיים, התייבשות, תשישות פיזית, צום, לאחר לידה, אנמיה. אפילו נזק קל למוח בעבר יכול להשפיע על הסבילות של טיפול נוירופלקטי. לכן, בקבוצת הסיכון לפיתוח של סיבוכים הם אנשים עם נזק perinatal למערכת העצבים, אשר עברו craniocbralal טראומה ו neurofectfections, סובל אלכוהוליזם, ניוון dyelinating מחלות של המוח.

תכונות עיקריות

תסמונת נוירופלקטית ממאירה כוללת מערכת של הפרעות אופייניות. חלקם חובה ונכלל הקריטריונים לאבחון, ואחרים לא תמיד להתרחש, ולכן נחשבים אופציונליים (לא חובה). תסמינים מנדטוריים כוללים קשיחות בשרירים, חום, הפרעות אוטונומיות והפרעות נפשיות.

קשיחות היא עלייה בטונוס השרירים, מה שמוביל להידוק והגבלת תנועות אקטיביות ופסיביות. במכופף, הטון עולה יותר מאשר אנטגוניסטים שלהם. לכן, לאדם יש מצב כפוי של הגוף והגפיים. לפעמים הקשיח הוא כה בולט, עד לכופף את הזרוע או רגל לחולה עם NMS כמעט בלתי אפשרי. זה נקרא סימפטום צינור להוביל. נוקשות היא בדרך כלל הסימן הראשון של neurolepsy, זה מהר בונה ומשלבת עם היפרתרמיה בולט מתמשך.

הגידול בשריר השרירים מתרחש בסוג אקסטראפירמידי, כך שהסימפטום של גלגל ההילוך מתגלה (תנועות בשלבים כאשר הפיצוץ מתרחש עם מטומטמים קטנים עם הפסקות ביניהם). לעתים קרובות, סימנים אחרים extrapyramidal מזוהים. זה יכול להיות רעד (רועד), אקתזיה (חוסר מנוחה), דיסטוניה, משברים oculogic (עיניים), clonus של הרגליים, הגדילה רפלקסים גיד, myoclonus. הפרת בליעה, הגהה של צלילים, גבריות הפנים מופיע גם.

הפרעות צמחיות מתבטאות בחוסר היציבות של לחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, טכיקרדיה (קצב לב מהיר) מזיעה, ריר, עייפות עור אופיינית עם ירידה בו זמנית בגמישות, הפחתה בשתן. כל זה הוא בתוספת של סימני התייבשות.

הפרעות נפשיות גדלות עם התקדמות הפרות של אלקטרוליטים של מים ומטבוליזם של נוירוטרנסמיטים. ייתכן שיש חרדה, תסיסה פסיכומוטורית, בלבול, הזיות, בלוטת התריס, אמניה, קטטוניה, סופור ותרדמת. חשוב להעריך את השינוי במצב של המטופל בזמן ולא להתעלם מן השינוי של פסיכוזה כתוצאה משינויים גוברים במוח. זה יחשוף את תסמונת ממאירה נוירולפטיות מוקדם ולבטל סמים נגזרים.

כאשר הסיבוכים מתפתחים, הסימפטומים של אי ספיקה פוליאורגנית, בצקת ריאות מופיעים, עם בצקת של המוח, הפרעות נוירולוגיות שונות לגדול.

אבחון

תכונה אופיינית של NSA היא עלייה בדם של phosphokinase קריאטין.

זיהוי ה- NSA מבוסס על ניתוח הסימפטומים של המטופל, ואבחון מעבדה מסייע להעריך את חומרת ההפרעות ולפקח על יעילות הטיפול.

ב פלזמה בדם, כמעט כל החולים עם CNS יש עלייה creatineine phosphokinase (CK), אשר נובע להרס של תאי השריר. אבל זה לא אישור מוחלט של האבחון ולא יכול לשמש מבחן ההקרנה. אחרי הכל, אם אדם כבר היה לפחות neurolepsy קלה, אז את העלייה CFC בו, סביר להניח, תתרחש גם עם הצטננות נפוצה של כל מחלה זיהומית.

הניתוח מגלה בדרך כלל עלייה ברמת הלוקוציטים ו- ESR, חומצה מטבולית והפרת אלקטרוליטים איזון, פרוטאינריה ואזוטמיה עקב חסימה של צינורית הכליה על ידי מוצרים של הפירוק של תאי שריר.

האבחון האינסטרומנטלי ב- NSA אינו נדרש, הוא לא יספק מידע רלוונטי מבחינה קלינית. רק במקרים שנויים במחלוקת, כדי למנוע נזק מוחי, ייתכן שתידרש בדיקת MRI או CT.

עקרונות הטיפול

חומרת התנאי והאיום הפוטנציאלי על החיים הם אינדיקציה להעברה דחופה של החולה למומחה מחלקת החייאה וטיפול נמרץ, אם מחלקה כזו נמצאת במוסד רפואי. אם זה לא אפשרי, החולה ממוקם תחת פיקוח מוגבר מסביב לשעון של כוח אדם, מצבו הוא פיקוח קבוע על ידי הרופא. במקביל, ננקטים צעדים להסדרת החולה ליחידה לטיפול נמרץ בבית חולים אחר. לעתים קרובות יש צורך להתייעץ עם נוירולוג ומטפל.

הופעת הסימנים של תסמונת נוירופלקטית ממאירה מחייבת נסיגה מיידית של הנוירופלפטי או תרופה אחרת שגרמה למצב זה. קשיים מתעוררים כאשר צורות מחסן של תרופות neuroleptic משמשים. במקרה זה, מוקדם ככל האפשר, המתוקנים נקבעו, אשר להפחית את חומרת הפרעות extrapyramidal ו vegetative. כספים אלה נדרשים בעת שימוש נוירופלטיקה קצר משחק, אבל משך הקבלה שלהם במקרה זה יהיה פחות.

לשפר את מצבו של המטופל, להפחית את המתח טוניק להקל על התסיסה עם הרגעה (הרגעה). הם גם מאפשרים לך לעקוב אחר התנהגותו של המטופל בהתפתחות הפרעות תודעה והפרעות פסיכוטיות.

טיפול סימפטומטי ZNS כולל החלפה של חסר נוזלים, שיפור ראאולוגיה של הדם, תיקון של שיווי משקל בסיס חומצה וחוסר איזון אלקטרוליטים, טיפול של סיבוכים המתעוררים. חשוב לעקוב אחר מצב מערכת קרישת הדם, כדי למנוע את התפשטות הקרישה intravascular intrasascular (DVS) ו פקקת עמוק. לשם כך, זריקות תת עורית של מינונים קטנים של הפרין משמשים לעתים קרובות.

כדי לשלוט על דיכאון, להקים קטטר השתן. תרופות ניתנות תוך ורידי, אשר ורידים מרכזיים או פריפריים הם בדרך כלל צנתור. עם התפתחות של כישלון נשימתי, החלטה יכולה להיעשות כדי intubate קנה הנשימה.

אין צורך לפחד מכמות הנוזלים המוזרקים, זה נדרש לניקוי רעלים, מניעת אי ספיקת כליות, חיסול של התייבשות ונורמליזציה של נזילות הדם. תזונה של חולים בהתחלה יכולה להתבצע באופן פרנטרי, אשר עבור פתרונות מיוחדים משמשים. לאחר מכן, הם עוברים בדיקה תזונה, ואחרי שיקום של בליעה, הם מחזירים את האדם באופן טבעי של אכילה.

אחת מהשיטות הלא תרופתיות היעילות ביותר לטיפול בתסמונת הנוירופלקטית הממאירה היא טיפול אלקטרוליבי (ECT). שיטות מודרניות מציעות דרך עדינה לבצע את הנוהל הזה, עם שימוש של שרירים relaxants, sedation או אפילו את היישום של הרדמה לטווח קצר.

תסמונת נוירופלטית ממאירה היא סיבוך אדיר, הדורש התחלה מוקדמת של טיפול אינטנסיבי. ככל שהדיאגנוזה מוקמת מוקדם יותר והנוירופלטיק מבוטל, כך טוב יותר הפרוגנוזה של המטופל. לפעמים אפילו לאחר ההקלה של תסמונת זו, האדם שהעביר אותו יש הפרעה נוירולוגית במשך זמן רב, אשר יחייב המשך הטיפול המומלץ על ידי הרופא.