שבר עצם הבריח עם תזוזה: הניתוח, תקופת ההחלמה

שבר עצם הבריח עם עקירה: ניתוח צלחת תקופת ההחלמה

עצם הבריח נקראת עצם הצינורית, המחברת את בית החזה עם השכמות.

בצד האקרומיון של עצם השכמה, תהליך האקרומי של עצם הבריח הוא מקומי, ועל הצד החזה הוא סוף החזה.

ביניהם הוא החלק העדין והשברירי ביותר של העצמות - הדיאפיזה. זה באזור זה שלמות של עצם הבריח הוא הפרה לעתים קרובות.

שבר בעצם הבריח עם עקירה הוא טראומה תכופה בפרקטיקה הרפואית, ובמיוחד אצל ילדים ואנשים בגיל מתקדם. אם עצם הבריח פגומה, האיברים העליונים מאבדים את תפקודם הרגיל, כיוון שתמיכתם.

בשל העובדה כי באזור הכתף העליונה יש שרירים חזקים וגדולים, והם מועברים למצב של טראומה טון מוגבר נמצאים במצב דומה במשך זמן רב, יש שינוי בשברים ולעתים קרובות לפגוע בהם רקמות רכות.

קפה

פציעות מסווגות לפי האזור הנגוע:

• שבר של קצה acromial של הבריח;
• נזק לתהליך החזה;
• טראומה של דיאפיזה (עצם העצם).

שברים הם:

1. פתוח;
2. סגור;
3. ללא משוא פנים ועם זאת;
4. ארוגים ורב-תנועות.

טראומה עם עקירה של שברי מחולק:

• עקירה של סוג לא שלם - במקרה של שברי עצם שנשמרו על ידי periosteum;
• תזוזה מלאה - periosteum אינו שומר על עצם ונזק לרקמות רכות מתרחשת;
• טראומה פתוחה - עצמות שבורות, קורעות את עור הקורבן;
• נזק סגור - עצמות אינן פוגעות במצב הרקמות הרכות.

סיבות

שבר של עצם הבריח מתרחשת עקב השפעות טראומטיות מוגברת על אזור זה של העצם.

לרוב אנשים כאלה נפצעים עד 40 ואנשים הסובלים ממחלה כמו אוסטאופורוזיס, ב במקרה של מחלה זו, עוצמת העצם נפגעת באופן משמעותי, ופציעות מתרחשות גם עם השפעה חלשה על עצם.

כמו כן, נזק עלול להתרחש כתוצאה מ:

1. ישירה או עקיפה לאזור המפתח;
2. נופל על היד;
3. פגיעה תעשייתית;
4. אי ציות לכללי הבטיחות;
5. תעסוקה בספורט קיצוני;
6. לחץ מוגבר למקום הנזק;
7. תאונת דרכים;
8. עומס צירית מוגברת;

סימנים ראשונים

הסימנים הנפוצים ביותר של שבר של עצם הבריח עם עקירה:

• כאב חמור באזור הפצוע;
• את המראה של נפיחות של אתר הפציעה;
• את המראה של דימום פנימי;
• שינוי חזותי של המקום החבול;
• קיצור האיבר העליון;
• הידרדרות בתפקוד המוטורי של היד;
• על מישוש ועומס על העצם שהסינדרום הכואב מגביר;
• במקרה של שבר פתוח, יש דימום, ואת שברי בולטות החוצה;
• כתפו של הצד הפצוע עומדת קדימה.

טיפול רפואי חירום

קודם כל, אתה צריך לקרוא אמבולנס, אבל אם אתה צריך להעביר את עצמך, עזרה ראשונה יהיה לשחק תפקיד גדול האפקטיביות של הטיפול הבא.

אם הקורבן יש תסמונת כאב בולטת, אז יש צורך לתת לו כל תרופה הרדמה זמין שאינו סמים.

במקרה של שבר פתוח, יש להחיל חוסם עורקים על מנת לעצור את הדימום.אם לאחר החלת העור הופך כהה יותר - לשחרר את תחבושת דמעה.

לאחר מכן, לטפל הפצע לתקן את העצם בעמדה אחת.

אימוביליזציה של איבר מתרחשת על ידי הטלת תחבושת על הזרוע והצמדת אותו לתא המטען. לפני הליך קיבוע, מומלץ לשים משהו בבית השחי של הקורבן.

שיטות אבחון

קודם כל, אם עצם הבריח היא שבורה עם שינוי, הרופא עורכת סקר של איך הפגיעה התקבלה ומה הסימפטומים הקורבן מודאג.

לאחר מכן, מבוצע הליך מישוש, אשר מסייע להבין עד כמה את שברי העצמות נעקרו. שיטת אבחון מדויקת יותר היא רדיוגרפיה.

לאחר קבלת תוצאותיו, הרופא המטפל מבצע אבחנה מדויקת, ועל פי אופי הפגיעה ומידת חומרתה, קובע את הטיפול המתאים ביותר.

שיטות הטיפול

טיפול בשברים של הבריח עם עקירה יכול להתבצע בשתי דרכים:

1. טיפול כירורגי;
2. טיפול שמרני.

טיפול שמרני

טיפול שמרני סוג של טיפול מוחל אם מידת הנזק הוא אור העצם הוא עקורים לא משמעותי, וגם במקרה שלקורבן יש התוויות נגד הניתוח התערבות. הם יכולים להיות כך:

• שלב חמור של סוכרת;
• מחלות לב וכלי דם;
• גיל מתקדם של המטופל;
• מצב קשה לבריאותו הכללית של החולה;
• מחלות נוירולוגיות.

טיפול בשבר של הבריח עם עקירה היא השוואה חזקה של שברי העצם ואת immobilization שלאחר מכן של הגף הפגוע. רופא הטראומה נותן לחולה הרדמה, ואז מבצע את תהליך המינון.

לאחר שברי השרידים המעוקמים מוצמדים היטב - היד נקבעת בתחבושת מיוחדת המקשרת את האיבר על החזה והכתף.

הרופא מינה את התקופה של immobilization בנפרד עבור כל מקרה. בממוצע, immobilization מתרחש בתוך 4-8 שבועות. במהלך הקיבעון, הרופא עוקב בקפידה את מצב שחבור העצם ואת היווצרות של עצם עצם.

בהתאם לכל הגורמים הללו, זמן הלבוש של ההלבשה נקבע.

מבצע

שיטת טיפול אופרטיבית מיושמת אם:

1. יש הפרה של כלי הדם וקצות העצבים בין שברי עצם;
2. סיכוי גבוה יותר של שחבור לא תקין בעת ​​שימוש בשיטת טיפול שמרנית;
3. טראומה של איברים פנימיים;
4. השפעה לא יעילה או בלתי יעילה של טיפול חיצוני.

שיטות של טיפול כירורגי רבים והם נבחרים בנפרד עבור כל מקרה. סוגי התערבות כירורגית:

• מליטה סיכה פנימית osteosynthesis (ייתכן שיהיו שני סוגים: 1 - על פי Klyuchevsky, 2 - שיטה Spijan-Kuncher);
• השימוש ברגים;
• תיקון עצמות בצלחת;
• טיפול עם סיכות;
• יישום של מתקן קיבוע חיצוני.

בהתאם לאופי הנזק, מבוצעות כל הפעולות הנ ל ". בצע את זה באמצעות הרדמה מקומית.

לאחר הניתוח, שטח החתך תפור, וגם היד קבועה עם תחבושת.

הזרוע מותר מותר לאחר הסרת התפרים, ויכולת עבודה אינטנסיבית מותר גם על פי עצתו של רופא. לאחר מספר חודשים, מבני המתכת יוסרו.

מבצע עם צלחת עם עצם הבריח עם עקירה יכול לקבוע את השימוש של מכשירים שונים.

כך, למשל, יש בצורת S, בצורת צלחת מיוחדת עם ברגים נעילה.

3 ההתקנים האחרונים משמשים במקרה של שבר בקצה אקרומי, ובמקרה של שבר של החלק האמצעי של העצם צלחת בצורת S משמש.

בסרטון להלן ניתן לראות כיצד עצם עצם הבריח נעשית עם צלחת כזו.

סיכה יכול להיות נעול עוד עם ברגים, למטרה זו, חורים מסופקים בו.

כמו כן יש סיכה unlockable, את פני השטח של אשר יכול להיות שטוח או משורשר. זה האחרון הוא חזק יותר העצם.

תקופת ההחלמה

לאחר הסרת הפצוע מן התחבושת, הרופא קובע את תחילת תקופת השיקום.

זה הכרחי, כי לאחר immobilization ממושך של איבר, את הביצועים של העצם הפגוע הוא משמעותי מתדרדרת וכדי לחדש לחלוטין את תפקוד המוטוריקה הרגילה שלו, התפתחותי מיוחד נהלים.

מה תהיה תקופת ההחלמה לאחר שבר של הבריח עם קיזוז, קובע את הרופא המטפל. אורך השיקום תלוי באופי הנזק ובזמן שהוקדש לאיחוי עצם.

ישנם נהלי שיקום כאלה:

• קורסי עיסוי מיוחדים;
• תרגילי פיתוח מיוחדים;
• פיזיותרפיה;
• טיפול גופני;

לא פחות חשוב בתקופת ההחלמה היא תזונה נכונה. זה צריך להיות מאוזן, עתירי קלוריות ועשירים בויטמינים.

הרופא מינה ביקור טיפולי עיסוי ופיזיותרפיה המסייעים לשפר את זרימת הדם ולפתח את השרירים. התקופה ותדירות הביקורים נקבעים בהתאם לחומרת הפגיעה.

כמו כן, מומחה מוסמך קובע מספר תרגילים מומלצים, אשר גם לסייע להביא את העצם הפגועה צורה.

שמירה על כל ההמלצות בטיפול ושיקום לאחר מכן, מתחדשים הפונקציות המוטוריות לאחר חודשיים, והחולה לעולם לא יזכור את הטראומה הקודמת.

ההשלכות

שבר של עצם הבריח עם עקירה עשוי להיות מלווה בסיבוכים כאלה:

1. קיצור האיבר הפצוע;
2. כאב מתמיד;
3. דפורמציה חזותית של היד;
4. מיזוג לא תקין של שברי;
5. הכנסת זיהום (במקרה של טראומה פתוחה);
6. החמרה בביצועים של הגפיים.

מקור: https://PerelomaNet.ru/perelomy/klyuchitsy-perelom-so-smeshheniem-period-vosstanovleniya.html

שבר עצם הבריח עם עקירה

שבר של עצם הבריח עם עקירה הוא אחד הנפגעים הנפוצים ביותר בילדות וקשישים. לתינוק יש עצמות אלסטיות, אבל אין לו את הכוח הדרוש.

אצל קשישים, כמות גדולה של חומרים מינרליים מצטברים ברקמת העצם, וכתוצאה מכך עצם הבריח הופכת שבירה ומעוותת בקלות בהשפעת גורמים טראומטיים.

שברים של עצם הבריח מלווים לעיתים קרובות על ידי עקירה של שברי העצם כתוצאה של התכווצות רפלקס של השרירים שמסביב.

זה, בתורו, תורם את הטראומה של צרור neurovascular, אשר עוברת באזור החגורה העליון החצי.

מהו שבר עצם הבריח?

עצם הבריח היא עצם צינורי קטן שמחבר את עצם החזה ואת עצם החזה בין אחד לשני. הוא ממוקם ברמה של הצלע הראשונה, יש צורה S וחלקים אנטומיים.

בצד התהליך האקרומי של עצם השכמה, הקצה החיצוני של עצם הבריח הוא מקומי, בצד החזה הוא קצה הקדמי, וביניהם הדיאפיזה, החלק הדק והשברירי ביותר.

שברים של עצם הבריח ברוב המקרים הקליניים מתרחשים באזור דיאפיזה והם הרבה פחות תכופים באזור של הקצוות שלה.

עצם הבריח היא התמיכה באיבר העליון. אם הוא פגום, תפקוד המנוע של היד סובל.

באזור של החגורה העליון humeral יש שרירים גדולים, אשר, עבור שבר, reflexively החוזה נמצאים במצב של טונוס מוגברת במשך זמן רב. זה גורם עקירה של שברי עצם ופגיעה ברקמות הרכות הסובבות.

בעקבות המיקום של עצם הבריח, כלי גדול צרורות עצביים בצע, אשר יכול להיפגע על ידי שברי עצם חריפה, אשר גורם להתפתחות של סיבוכים.

מבנה עצם הבריח

שבר של הבריח עם עקירה מחולק למספר סוגים:

• עקירה חלקית - שברי עצם נשמרים על ידי periosteum;
• תזוזה מלאה - שברי עצם לא נשמרים על ידי periosteum, עקירה שלהם פוגעת רקמות רכות;
• שבר פתוח - שברי עצם יוצאים דרך משטח הפצע של העור;
• שבר סגור - שברי עצם אינם פוגעים בעור.

שבר עצם הבריח, המלווה בעקירה מוחלטת של שברי עצמות, מחייב טיפול והתאוששות לטווח ארוך, במיוחד עם הפרעות נלוות ונגעים של גזעי העצבים הווסקולריים. הצורה החמורה ביותר של פגיעה היא שבר פתוח עקב עקירה משמעותית של שברי איום של זיהום של עצם או רקמות רכות.

סיבות

אצל תינוקות, שבר של עצם הבריח מתרחשת כתוצאה מטראומה מלידה

שבר של הבריח מתרחשת עם שבץ ישיר באזור הכתף, נופל על הזרוע או עומס צירית גבוהה על העצם.

בכל מקרה, מנגנון הפציעה מורכב מ העוצמה של סוכן טראומטי על חוזק של רקמת העצם. אצל אנשים בגיל צעיר ובגרות יש עצם הבריח מספיק כוח, והוא נתון רק לעתים נדירות לעיוות.

השבר שלה יכול להתרחש עם השפעה אינטנסיבית, למשל במהלך תאונות דרכים.

ברוב המקרים הקליניים, טראומה של צווארון מתרחשת אצל ילד בן יומו עקב טראומה מלידה או בילדים בגיל מבוגר במהלך משחקים, החלקה על הקרח או רכיבה על אופניים.

במהלך הצמיחה של השלד (עד 18-20 שנים) בעצמות, תרכובות אורגניות לגבור על מינרלים אלה, מה שהופך אותם אלסטיים, אבל לא חזק. אצל קשישים, לאחר 50 שנה, שבר של עצם הבריח מתרחשת לעתים קרובות למדי.

היא מתרחשת כאשר נחשפים לגורמים טראומטיים בעצימות נמוכה. זאת בשל שבירות מוגברת של העצמות בקשר עם מינרליזציה הגיל.

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים של שבר בעצם הבריח תלויים בטבע ובחומרת הפגיעה, אך לרוב יש להם סימפטומטולוגיה חיה. שבר מתמשך עם נזק לרקמות הרכות שמסביב, אשר מחמירה את מהלך המחלה. לאחר שבר, ישנם ביטויים קליניים כאלה:

• כאב חד באזור הפגיעה, אשר מוגבר כאשר היד נע על הצד של הנגע;
• נפיחות של רקמות רכות ב עצם הבריח;
• היווצרותה של המטומה כאשר שבר עצם של כלי דם נקרע;
• הכתף נמצאת מתחת לעמדה הפיזיולוגית ופרויקטים קדימה;
• יד נתלית בצורה של "שוט פעילות מוטורית קשה וכואבת, קהות של היד;
• את scapula בצד של הנגע הוא חזק יותר מאשר על מחצית בריאה של הגוף;
• כאשר נוגעים ברגליים הקדמיות, הם מוצאים קרפיטציה - שבר של שברי עצמות וניידותם ביחס זה לזה;
• דימום משטח הפצע, שממנו עשויים שברי של הבריח לבלוט;
• נזק לכיפה של הצדר, מלווה בכאב מוגבר וכישלון נשימתי.

צילום רנטגן של שבר של עצם הבריח

כדי לחסל את הכאב, הקורבן מחזיק זרוע בריאה עם מרפק היד בצד הפציעה ולחץ על הגוף. אישור האבחנה מבוצע ברדיוגרפיה של עצם הבריח בהקרנה ישרה ולרוחב, שבה מתגלים שרידי שברי עצמות ושברי עצמות ברקמות רכות.

עזרה ראשונה

כמו כן ניתן לקרוא:פלקסיטיס של מקלעת צוואר הרחם

לאחר שבר או חשד של מטופל טראומה חייב להימסר בדחיפות לטראומה.

עבור תחבורה עדיף להתקשר אמבולנס. אם לא ניתן להעביר חולה לבית חולים על מכונה מיוחדת, יש צורך להשתמש בתחבורה מאולתרת.

יחד עם זאת, יש לדעת את כללי ההובלה של המטופל למרכז הטראומה, מהביצועים המדויקים שבהם תלוי משך הטיפול וההחלמה לאחר טראומה.

תחבורה לא נכונה תורמת נזק לשברים העצם של צרור neurovascular, אשר מסבך את חומרת הפגיעה וגורמת סיבוכים.

כדי לתקן שברי עצם, הזרוע המעוקלת במפרק המפרק בצד הנגע חבושה לתא המטען. כדי לשתק את האיבר העליון בתנוחה זו, אתה יכול להשתמש מטפחת או פריטי לבוש.

המשימה היא למנוע את הטראומה של רקמות רכות במהלך ההובלה וכדי להפחית את הכאב. Immobilization צריך להיות קשה ואמין.

לפני תיקון הזרוע לתוך בית השחי, עדיף לשים גליל של חומר רך.

בעת מתן סיוע לנפגע, אל תנקוט בפעולות כאלה:

• להכניס שברי עצם לתוך הפצע עם שבר פתוח או להשוות אותם עם טראומה סגורה;
• למשוך את האיבר הפצוע;
• ליישר את הזרוע על הצד של השבר;
• להטות את פלג הגוף העליון קדימה;
• כדי להעביר את החולה במצב עומד או שוכב.

רתום להובלת המטופל לחדר המיון

מעבירים את הקורבן לבית החולים בתנוחת ישיבה למחצה ורק לאחר תיקון הגפה העליונה הפגועה.

טקטיקות טיפוליות

טיפול בשבר של הבריח עם עקירה מתבצעת באופן שמרני וכירורגי. שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא, על פי חומרת הפגיעה וגילו של המטופל.

טיפול שמרני מורכב repositioning - השוואה של שברי עצם. המיצב מתבצע לאחר רדיוגרפיה ושיכוך כאבים של מקום הטראומה עם הרדמה.

לאחר השוואת הקצוות המעוותים של עצם הבריח, מוחל תחבושת גבס, שנקבעת על הכתף והחזה.

הגבס אינו מוצג לילדים בשל התכונות האנטומיות של רקמת העצם אצל הילד. כמו כן, טיח אינו מוטל על חולים מעל גיל 50 בשל הסיכון הגבוה לפתח arthrosis של מפרק הכתף.

במקרים כאלה, החלת תחבושות קשות Dezo או טבעות Delbe. טיפול שמרני הוא בדרך כלל prescribed עם עקירה חלקית של שברי עצם או התוויות נגד לניתוח.

עם שבר עם תזוזה מלאה של שברי עצמות, התערבות כירורגית משמש, אשר מונע את התפתחות הסיבוכים.

Osteosynthesis של עצם הבריח עם צלחת

פעולות בשבר של הבריח, מלווה עקירה של שברי, מחולקים למספר סוגים:

1. אנטאוסאוס אוסטיאוסינתזה - תיקון שברי במצב הפיזיולוגי בעזרת מוטות מתכת: שיטת קליוצ'בסקי - הוא מוחל במקרה של היווצרות של שבר מרכזי קצר; השיטה על פי Spirazharyu-Küpcher משמש להיווצרות של פריפריה נשבר.
2. Osteosynthesis באמצעות לוחות מתכת - בצורת S, בצורת וו, משחזר במקרה של שברים של עצם הבריח באזור דיאפיזה.
3. Osteosynthesis באמצעות סיכות או התקן קיבוע חיצוני: נעילת סיכות - יש ברגים נוספים לתיקון; ללא נעילה סיכות - אין ברגים נוספים.

הטכניקה של התערבות כירורגית נקבעת על ידי הרופא, על פי חומרת הטראומה ומצבו הכללי של החולה.

שיקום לאחר שבר עצם הבריח

בתקופת השיקום לאחר הסרת גבס או היתוך שבר כתוצאה מיישום של מיוחד תיקון התקנים ממליצים אמצעים מקיפים כדי לשחזר את היכולת המנוע הגפיים. הקצה fizioprotsedury, עיסוי ותרגילים בהתעמלות טיפולית.

שיטות פיזיותרפיה לטיפול באמצעות אלקטרופורזה עם lidase, magnetotherapy, UHF, phonophoresis עם hydrocartisone.

הודות physioprocedures, זרימת הדם בזרוע מושפע מנורמל ואת התהליכים reparative רקמות העצם משתפרים. עיסוי מפתחת את השרירים, אשר בזמן immobilization הם ניוון לאבד את הטון שלהם.

פיזיותרפיה נקבעת בשלב של אימבולציה של האיבר העליון או בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת.

התחל בתנועות פסיביות של אצבעות וידיים, ולאחר הסרת הגבס הם עוברים לתרגילים פעילים, בדיוק פרופורציה של משרעת של תנועות לטעון במהלך השיעורים.

ההכשרה מתבצעת בקבוצות של טיפול גופני תחת פיקוח של מומחה, אשר משפר באופן משמעותי את האפקטיביות של תקופת ההחלמה. שיקום מאורגן כראוי מאפשר להחזיר את התפקודים האבודים של הזרוע הפגועה במלואה.

בעת ובעונה אחת המבקשים עזרה רפואית, לתקן immobilization של היד במהלך התחבורה טיפול הולם מונע התפתחות של סיבוכים ופגיעה בפעילות המוטורית של החלק העליון הגפיים.

מקור: http://MoyaSpina.ru/bolezni/perelom-klyuchicy-so-smeshcheniem

שבר של הבריח עם עקירה: תקופת ההתאוששות והטיפול, איך לפתח יד

עצם הבריח היא עצם בצורת צינורית בצורת צומת נוקשה של האיבר העליון עם תא המטען. הגיל של חולים עם שבר משתנה בין 14 ל 40-45 שנים.

בקרב אנשים מבוגרים, הטראומה נפוצה פחות. הטיפול נעשה על בסיס אשפוז. אשפוז של הקורבן בבית החולים נדרש רק אם יש צורך בניתוח.

גורם ומנגנון של שבר

שבר של עצם הבריח עם עקירה הוא בדרך כלל תוצאה של השפעה מכנית חזקה. פציעות כאלה נחשבות נורמליות, פיזיולוגיות.

הם נוצרים כאשר כוח ההשפעה עולה על רמת הגמישות של רקמת העצם. גורם מרשים יכול להיות מכה חזקה (קרב, נפילה מגובה) או לסחוט את הגוף העליון בין שני חפצים מוצקים (תאונות דרכים).

שברים פיזיולוגיים של עצם הבריח יכולים להיות:

• ישר (המכה מוחלת ישירות על עצם הבריח), שבו העצם נהרסת ישירות במקום הפגיעה. בדרך כלל נמצא באזורי קרב או לאחר קרב;
• עקיפים (יש צורך להכות על היד הסגורה). כוח ההשפעה של גורם הפגיעה מועבר אל עצם הצווארון בעקיפין. העצם נפגמת בנקודת הכיפוף הגדולה ביותר.

שברים פתולוגיים להתרחש בנוכחות מספר מחלות, מלווה בירידה בגמישות ובחוזק של רקמת העצם (דלקת מפרקים שגרונית, סרטן, אוסטאופורוזיס, התפתחות לא נכונה של השלד). כוח ההשפעה יכולה להיות מינימלית. במקרים מסוימים, העצם נשברת לחלוטין ללא השפעה חיצונית: התכווצות חזקה של השרירים.

סוגים ותסמינים של שבר עצם הבריח

ככלל, שברים של עצם הבריח להוביל עקירה של שברי. זה לא קורה רק עם שברים חלקית - סדקים עצם. דחופים תכופים נגרמות על ידי עומס לרוחב גבוה על העצם.

לפי רמת שברים עקירה מחולקים:

1. לא שלם. יש שבר בעצמות עצמו, אבל periosteum נשאר שלם ומגביל את הניידות של שברי. עם פציעות כאלה, רקמות בקרבת מקום ואיברים לא נראה מושפע;
2. השלם. לא רק העצם אלא גם periosteum פגום. קצוות השברים יכולים להזיק לכלי הדם והעצבים, לחתוך את העור ולעבור אל מעבר לגוף (שברים פתוחים).

שברים פתוחים של הבריח הם נדירים.

מבחינת מספר השברים, הנזק הוא:

• Bezoskolchatymi;
• דו-תנועה;
• רב lobed.

אבחון של שברים הוא פשוט למדי. מיד לאחר הפציעה, הקורבן חווה כאב חמור במקום הפציעה. התחושות גדלות כאשר אתה מנסה להרים או להוריד את הזרוע. החולה לוחץ על האיבר לעצמו כדי להגביל את ניידותה.

הפונקציה של חגורת הכתף העליונה מופרעת, הכתף של המטופל מועברת קדימה ואחורה. ברגע התחושה של האזור הפגוע, ניתן לשמוע מחנק של שברי עצמות נעים.

לאחר מספר שעות באזור הבריח יש אדמומיות, נפיחות, עלייה מקומית בטמפרטורת הגוף.

למגע, הנגע הוא חם, קשה, ואת הקצוות של שברי העצם ניתן להבחין ויזואלית. תפקיד היד נשבר עוד יותר.

כאשר בדיקת רנטגן מראה בבירור את קו השבר ואת נוכחות / היעדר שברי.

שיטות הטיפול

טיפול בשבר של הבריח עם עקירה יכול להיות גם שמרני כירורגי.

טיפול שמרני כפוף לשברים תת-קרקעיים ללא דופי עם הטיה קלה, כמו גם טראומות ללא תזוזה.

אינדיקציה להתערבות כירורגית היא נוכחות של שברי, עקירה משמעותית, סוג פתוח של שבר.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מורכב השוואת שברי עצם (מיקום) וקיבוע חזק שלהם במצב נתון (osteosynthesis). סיכה intraosse או צלחת חיצונית ניתן להשתמש כדי לקשר את העצם.

המנגנון של Ilizarov, בהצלחה בשימוש לטיפול סוגים אחרים של שבר, עם נזק עצם הבריח הוא למעשה לא משמש בגלל מצב מאוד לא נוח עבור המטופל, וגם בגלל הסיכון הגבוה של זיהומיות סיבוכים.

מבצע עם שימוש סיכות מאפשרת להשיג את החיבור עמיד ביותר עם שבר comminuted של עצם הבריח עם עקירה. עם זאת, זה מורכב מבחינה טכנית והוא מלווה בסיכון גבוה של סיבוכים.

ברקמות העצמות מונח תעלה. הוא מציג סיכה מתכת, עובר דרך קו שבר תקוע היטב בשבר השני.

כאשר הוא מבוצע על גבי השברים המשולבים על קו השבר והרקמה הסובבת, מוצב צלחת מתכת שטוחה עם חורים, המתוקנת עם ברגים מיוחדים.

שיטה זו מלווה על ידי כמות קטנה של סיבוכים, אבל זה לא מאפשר ליצור קשר חזק באותה מידה, כמו במקרה של סיכה.

Osteosynthesis

Osteosynthesis של שברי מתבצע בזמן הקצר ביותר האפשרי, לפני תחילת התהליכים הטבעיים של ריפוי ויצירת משותפת שקר. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.

המנתח עושה חתך, ידני משלב ומידק את הפסולת, מתקן אותם ומתקין ניקוז. לאחר מכן, הפצע הוא sutured. האיבר משותק עם תחבושת רכה.

פריקות מן הניקוז מנוטרים במשך יומיים.

אם הפריקה מן הפצע אינה סתומה או מדממת, מוציאים את הניקוז, ואז מוחל תחבושת טיח קבועה של סוג החזה-הברך.

אם מוגלה עוזב את מוגלה, הפצע נפתח, ניקה ומטופל עם פתרונות של אנטיביוטיקה, ולאחר מכן לתפור מחדש ולשנות את הטיפול האנטיבקטריאלי שנקבע על ידי המטופל.

החולה רשאי לבצע תנועות איברים מוגבלות במשך לפחות 3-4 שבועות.

הסיכות שהוכנסו ואת צלחות העצם מוסרים לאחר מיזוג עצם שלם. ככלל, זה קורה שישה חודשים לאחר הניתוח.

זה לגמרי ריאלי להשתמש ביד לבצע עבודה פיזית כבדה 8-12 חודשים.

הסיבוך של osteosynthesis עשוי להיות התפתחות של osteomyelitis, הכישלון של מתקן מתקן ואת ההרס המוקדם.

בנוסף, בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם יכולות להתעורר בעיות האופייניות לכל מין התערבות כירורגית: סיבוכים זיהומיים, דימום, תסמונת כאב חמורה, חדלות פירעון תפרים, וכו '

תמיכה בתרופות לטיפול

בתקופה שלאחר הניתוח, החולה צריך לקבל תרופות. חולים שעברו אוסטיאוסינתזה אופרטיבית הם תרופות מרשם המאיצות שחבור עצם (chondroitin, teraflex, סוכנים המכילים מלחי סידן).

בהרכב של תרופות כאלה יש חומרים שהם חומר הבנייה עבור רקמת העצם ואת הסחוס.

בשבוע הראשון לאחר הניתוח, המטופלים נקבעו טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות, מסוגל לחדור לתוך העצם (lincomycin, tetracycline, vibramycin), משככי כאבים (ketorol, analgin), טיפול בוויטמינים, תרופות המונעות התפתחות של פקקת (אספירין-אירודיו, cardiomagnet).

הקבוצה האחרונה של תרופות צריכה לשמש רק בהעדר נתונים המצביעים על סיכון גבוה לדימום.

עכשיו אתה יודע מה לעשות עם שבר של עצם הבריח עם הטיה וכיצד לבצע טיפול ללא ניתוח, לשקול את סוגי תחבושות לטראומה.

סוגי תחבושות ושימושם

כמו בתקופה שלאחר הניתוח, ועם הטיפול השמרני בשברי עצם הבריח, נעשה שימוש במספר סוגים של תחבושות.

הם משמשים כדי לתקן ולתמוך באיבר הפגוע, על מנת לשתק ולהוציא מכלל מקום התקפי הזרוע של עמדה מסוימת.

בקליניקה המודרנית, נעשה שימוש בסוגי ההלבשה הבאים:

• טבעות של דלב. סביב אפיתל של החולה לעשות 2 טבעות מאמצעי מאולתרים (מגבות, פסים של רקמות). מאחורי הטבעות מחוברים בחבל ברמה שבה הקורבן מסמן את הפחתת הכאב. ההלבשה מתאימה לקיבוע הראשוני של הגפה בשלב הפרה-הוספיטי;
• שמונה רוטב. היא מוטלת דרך הגב ואת הכתפיים של החולה. על פני השטח הקדמיים של הגוף דומה הטבעות של Delbe. מאחורי הגב יש נוף בצורת צלב. זה משמש גם בשלב prehospital, שכן הוא אינו מרים את הכתפיות, אבל רק מעלה אותם לצדדים;
• תחבושת הדזו. ביצוע באמצעות תחבושת אלסטית או פשוטה. זה מאפשר לך לתקן את היד שלך במישור האופקי והאנכי, אבל לא להפיץ את אמות הידיים שלך לצדדים. מסובך בביצוע, ניתן להטיל רק על ידי צוות רפואי מוסמך;
• תחבושת. המברשת של הגפה הפצועה קבועה על להב הכתף הבריאה כאשר כף היד פונה כלפי מטה. היד כפופה בזווית של 45 מעלות. קיבוע נעשה סביב הגוף במישור אנכי ואופקיים. התחבושת מאפשרת לך להשיג אימוביליזציה מלאה של היד, אולם, כמו תחבושת דזו, לא לדלל את האמה;
• הרתמה רוטב. הוא נוצר מתוך פיסת בד מרובעת. הבד צריך להיות מקופל בצורת משולש ולהניח את היד על החלק הרחב שלה. קצוות ארוכים לקשור סביב הצוואר של המטופל. תחבושת התחבושות היא פשוטה ביותר לביצוע, אבל זה לא מסוגל לתקן את איבר הפצוע;
• רוטב גבס. היא מוטלת על ידי אנשי רפואה כאמצעי קבוע לקיבעון. מספק קיבוע נוקשה של איבר במצב הרצוי, ניתן להשתמש בו במשך זמן רב. כיום, תחבושות גבס מוחלפים על ידי תחבושות עשויות מחומרים מרוכבים. הם שומרים על כל היתרונות של גבס, אבל יש להם פחות משקל וגודל, מה שהופך אותם קלים יותר ללבוש.

סוג קיבוע של איבר נבחר על ידי הרופא. ככלל, immobilization ממושך מתבצעת באופן בלעדי על ידי גבס או חומרים מרוכבים. רקמות רקמות משמשים לעתים קרובות יותר בשלב prehospital.

שיקום לאחר שבר של עצם הבריח עם עקירה

שיקום לאחר שבר של הבריח מתחיל בשלבים המוקדמים. ככלל, במהלך לובשת תחבושת תיקון, החולה הוא prescribed פיזיותרפיה. תקופת ההחלמה (ריפוי) של שבר הבריח עם עקירה יכול להגיע עד 8 שבועות.

לאחר הסרת גבס, מומלץ להתחיל מיד לפתח זרוע פגומה, בהדרגה להגדיל את העומס על זה. עיסוי טיפולי הוא prescribed, אשר משפר את זרימת הדם באזור הפגוע ומאיצה ריפוי. ההליך מתבצע 2 פעמים ביום למשך 10 דקות.

לאחר הריפוי של הפציעה, הרופא יקבע טיפול תרגילי, תרגילים לספר לך איך לפתח יד לאחר שבר של עצם הבריח עם הטיה.

מומחים לפיזיותרפיה ממליצים להתחיל לפתח יד באמצעות מקלות התעמלות מיוחדים. המטופל משחזר את היכולת לסגת ולהביא את ידו אל הגוף, לכופף או לפשוט את מפרק הכתף.

לאחר מכן, הם עוברים תרגילים עם משקולות, אשר מאפשר לשחזר את כוח השרירים של הגפיים ואת נפח התנועות בו. העבודה צריכה להיעשות תחת פיקוחו של המאמן. תקופת ההחלמה לאחר שבר של הבריח עם עקירה יקבע על ידי הרופא.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים והשלכות הנובעות משברים של עצם הבריח עם עקירה מחולקים לחלקים מוקדמים ומאוחרים.

סיבוכים מוקדמים להתרחש מיד בזמן הפציעה, כמו גם בימים הראשונים לאחר הניתוח.

קבוצה זו כוללת דימומים, תהליכים זיהומיים, נזק לשרירים, עור ועצבים עצביים עם שברי עצמות.

סיבוכים מאוחרים נובעים עקב טיפול לא נכון או היעדר מוחלט. במקרה זה, העצם מתמזגת באופן שגוי, מה שמוביל להגבלת ניידות היד, חוסר היכולת לבצע תנועות פיזיולוגיות רגילות, ונכות.

אם נשמר מרחק גדול בין שברי עצם, קיים סיכון של יצירת שקר מפרק - אזור המפרק הרכה, שאינו מסוגל לספק את הנוקשות הנדרשת של חיבור הזרוע הגוף.

שברים של עצם הבריח בילדים

בשל גמישות טובה של רקמת העצם, שברים של עצם הבריח עם שינוי הילד מתרחשים לעתים קרובות כענף ירוק,טראומות דומות בילדים מטופלים ומרפאים מהר מספיק. זה קורה שבר subperiosteal, אבל periosteum שומר שברי מן עקירה.

ככלל, תקופת ההחלמה אינה עולה על 1-2 חודשים. שברים פתוחים, כמו גם נגעים מסובכים מרובי lobed המתרחשים אצל ילדים גדולים יותר, לרפא יותר. עם זאת, גם במקרה זה, ההתאוששות היא הרבה יותר מהר מאשר במבוגרים.

על השבר של עצם הבריח בתינוקות ניתן לקרוא בפירוט כאן.

מקור: https://1travmpunkt.com/perelom/raznie/klyuchicy-so-smeshheniem.html

שבר של הבריח עם תקופת ההחלמה עקירה

REHABILITATION - EURODOCTOR.RU - 2012

שלוש תקופות של התאוששות לאחר שבר בעצם הבריח

שבר של עצם הבריח אינו סוג נדיר של פגיעה, מנגנון אשר יכול להיות עקיף, כלומר, בשל נופל על פרק היד, הכתף או המרפק, שהוא הרבה יותר נפוץ מאשר האפשרות השנייה - מכה ישירה ישירות עצם הבריח.

הגישה המרפאית העיקרית לבעיה זו היא שיטת הקיבוע. לשם כך, סוג נפוץ vosmiobraznuyu בורצ 'גרווינק, Ombredana או desault משתק טבעות תחבושת וכותנה-גזה Delbo, אוטובוס Kuzminski.

ככלל, ניתוח הוא לעתים רחוקות נקטו במצבים כאלה - כאשר שברי עצם לסחוט ולפגוע בכלי שיט בקרבת מקום ובגזעים עצביים, או אם בדרך אחרת אי אפשר לחסל את הקיים עקירה של עצם הבריח.

במצבים כאלה, שברי נחשפים לראשונה, ולאחר מכן מתקן פתוח נעשה בסוף בסוף קבוע באמצעות צלחות מיוחדות, סיכות מתכת, ברגים או ברגים ארוכים.

טקטיקה זו מבטיחה שימור איכותי ואמין של שברי הבריח במיקום הנכון, הנכון, ומבטלת את הצורך בחפיפה גבס בתקופה שלאחר הניתוח, המאפשרת לשפר את איכות חייו של החולה ולקצר את תקופת חייו שיקום.

אימוביליזציה עם תחבושות (כולל גבס) וצמיגים בממוצע נמשך כשלושה שבועות. התעמלות טיפולית ממומנת מילולית מן השני עד היום השלישי לאחר הפציעה.

ראשית, אלו הן תנועות שונות של האצבעות, כיפוף-הרחבה בפרק כף היד ומפרק המרפק, שכיבת-ההטיה (סיבוב מבפנים החוצה) של האמה, כמו גם מוביל קטן של איבר מפרק הכתף כאשר מוטה לצד שבו נפגע עצם הבריח.

תרגיל בהתחלה מבוצע בעזרת זרוע כפופה במרפק, מאוחר יותר את מידת הסחה הוא גדל, ללא חריגה זווית של 90 ° (במהלך immobilization). יחד עם תרגילים מיוחדים בשלב זה עוסקים גם בהתעמלות ההתפתחות הנשימה הכללית.

בתקופה השנייה (בסוף immobilization), הפחתה-הרחבה והורדת-ירידה במפרק הכתף מבוצעות, באמצעות מקלות התעמלות, בנוסף להמשיך לפתח את כל המפרקים האחרים של שתי הידיים והרגליים, עושה תרגילים דיור.

במקרים שבהם, לאחר שבר של עצם הבריח, בוצע אוסטיאוסינתזה של השברים, תנועות אקטיביות המפרקים הכתפיים מותרים לאחר הסרת התפרים, ותנועות ידיים העולות על 90 ° בערך בשבוע שתיים.

בתהליך של שחבור העצם, הפיזיותרפיה הוכיחה היטב, במיוחד את השימוש מגנט פעולה אשר מבוססת על השפעת השדה שלה על האזור הפגוע, ו אלקטרופורזה עם כלוריד סידן.

עיסוי ואמבטיות חמות גם מועילות, אבל רק באישור הרופא.

שחזור עצם הבריח לאחר שבר

לעתים קרובות נתקל טראומה היא עצם הבריח. זה יכול לקרות גם כתוצאה של נפילה מגובה, או אחרי מכה ישירה חזקה על הכתף.

כפי שאתם יודעים, אזורי העור ליד עצם הבריח הם רזים מאוד, כך שבר עצם ניתן לראות מיד.

שיקום אחרי זה ממלא תפקיד משמעותי עבור שחזור מלא של כל הפונקציות של היד, כי עם הטראומה הם הפרו באופן משמעותי. לעתים קרובות אפילו זה הופך להיות בלתי אפשרי להרים את היד.

משך הטיפול הוא בין ארבעה לחמישה שבועות, בהתאם למידת המורכבות של הפגיעה המתקבלת, וכן על טבעו. שיקום הוא, בממוצע, שלושה שבועות, ולאחר מכן את הפונקציות של הידיים משוחזרים במלואם.

הטיפול יכול להתבצע בשתי דרכים: עם וללא ניתוח.

בדרך כלל, שיטת ההפעלה אינה בשימוש, כי שברי עצמות בחלק זה של הגוף ניתן להשוות באופן ידני.

אבל לפעמים יש יוצאים מן הכלל, למשל, אם ההתאוששות היא איטית מדי העצם או לא מתערב בכלל, או עושה את זה בצורה לא נכונה.

כאשר עצם נשברת לתוך שטח פגום של העור, תחבושת מורכבת מוחל על מנת להבטיח חוסר תנועה מלאה של שברי העצם.

אבל ראוי לציין כי למרות חוסר תנועה מלאה, את ההזדמנות לבצע תרגילים נשאר.

בבתי חולים רבים, במקום הכבישים שתוארו לעיל, כרית סגלגל קומפקטי ממוקם בחלל בית השחי קבוע עם גבס.

פיזיותרפיה והליכים מיוחדים

השחזור כולל קורס של טיפול, כגון פיזיותרפיה. זה נקבע, ככלל, לאחר שבוע לאחר הפציעה, על מנת להשיג השפעה טובה יותר.

הזרוע המושפעת מושפעת מגנטים מיוחדים, אלקטרופורזה, קרינה אולטרה-סגולה ומכשירים נוספים. בשל היכולות שלהם במקום הנזק, זרימת הדם עולה, אשר מאפשר עצם לגדול הרבה יותר מהר.

ההשפעה של שימוש בפיזיותרפיה תהיה הטובה ביותר אם אתה עושה כמה תרגילים של טיפול גופני להשתתף בעיסוי.

החשיבות של עיסוי עבור מכנסי עצם הבריח

שיקום מתחיל עם מינוי קורס עיסוי. בהתאם למידת המורכבות של הפציעה, הרופא יכול להמליץ ​​על קורס מוקדם של טיפול, אשר יתחיל לאחר עשרה ימים.

במקרה זה, יש השפעה על רקמות ניזוק כי הם קרובים לשבר.

לאחר הסרת גבס, צעדים אינטנסיביים יותר יזם להחזיר את הרגישות של העור באתר השבר, להאיץ את זרימת הדם.

הליכי עיסוי יכולים להתבצע רק על ידי רופא מנוסה. חשוב לדעת את הנקודות שבהן ההשפעה מותרת, כמו גם לחשב נכונה את הכוח.

תרגילים לשבר

מבלי להסיר את הכתף מכרית מיוחדת, הפצוע יכול לבצע תרגילים פשוטים מהימים הראשונים של השהייה בגבס. אתה צריך להתחיל עם תנועות של אצבעות וידיים, אבל לא ללכת גבוה יותר מאשר את המרפק משותף.

תרגילי התעמלות קלים נערכים לא יותר מכמה דקות, אבל התדירות שלהם במהלך היום תגיע לחמש עד שש פעמים. כל תנועות היד הפגועות חייבות להיעשות בצורה חלקה ואיטית.

במראה הקל ביותר של כאב, יש להפסיק את התרגיל באופן מיידי.

לאחר הסרת גבס או כרית מיוחדת, השיקום מתחיל. שחזור הפונקציות של היד הפגוע מתחיל עם הליך של עיסוי ופיזיותרפיה, ואז תרגילי התרגיל מתווספים אליהם.

לאחר כמות מסוימת של זמן, התרגילים יכולים להיות יותר מסובכים, באמצעות משקולות, מקל התעמלות, כדור.

כל זה יעזור שברי עצם להתמזג מהר יותר, ואת שיקום הפונקציה של הזרוע פגום יהיה מוצלח.

תרגילים ניתן לבצע כולל במים.

פגיעה של עצם הבריח, הדורשת התערבות כירורגית, מטופלת זמן רב יותר, ולכן על מנת למנוע סיבוכים, המטופל מותר להמשיך בפעולות שמטרתן להחזיר את תפקידי היד רק אחרי הכל תפרים. באישור הרופא, ניתן למנות אותה כבר למחרת הניתוח, אבל זה קורה רק במקרים חריגים.

השחזור לאחר הניתוח אינו שונה מהטכניקה של אימון עם שבר פשוט של עצם החגורה העליונה. כמובן, זה ייקח קצת יותר, אבל באופן כללי את הפעילות לא יהיה שונה.

בנוסף לשבר קל של עצם הבריח, עשויים להיות מורכבים יותר, למשל, צורות פתוחות.

סוג זה של פגיעה הוא מסוכן מאוד, כמו כלי חיוני איברים באזור זה יכול להיות פגום.

כאשר סוף הפסקות הבריח, שיקום בעזרת תרגילים מתחיל עם התפתחות של אצבעות, פרקי הידיים, וכן כיפוף תקופתי והרחבת הזרוע מבוצעות גם.

LFK עם אופי פשוט של נזק עצם ניתן למנות ביום השני לאחר הפציעה.

תקופת השיקום במקרה זה תחולק לתקופה לפני הסרת גבס או צמיג ולאחר הסרתו.

במתחם של תרגילים ניתן לכלול לא רק שיעורים מיוחדים עבור הידיים, אלא גם כללי פיתוח ונשימה תרגילים.

השחזור לאחר שבר של עצם הבריח

בעיה זו עלולה להתרחש עקב נפילה (על הזרוע, המרפק או הכתף). לעתים רחוקות הסיבה היא מכה חזקה ישירה לאזור של עצם הבריח.

ישנם שני טיפולים נפוצים ביותר לשבר עצם הבריח. השיטה הנפוצה ביותר של תיקון שבר.

כדי לעשות זאת, לנקוט את השימוש של תחבושת immobilizing.

זה יכול להיות שמונה Borchgrevinka סוג, Ombredana. במקרים מסוימים, גזה כותנה טבעות Delbe או קוזמינסקי צמיג משמשים.

פעולה זו נקראה osteosynthesis. העקירה של העצמות מסולקת. ככלל, עצמות מהודקות באמצעות חלקי מתכת (ברגים, צלחות, סיכות). מיד לאחר הניתוח, היד הפצועה קבועה עם תחבושת תחבושת, ותרופות כאבים נרשמות.

לאחר איחוד נכון של שברי עצם, פונקציה של מפרק הכתף משוחזר בהדרגה. ככלל, יש מגבלה לא משמעותית של תנועות ואי נוחות קלה.

שיקום לאחר שבר של הבריח מרמז תרגיל טיפולית.

LFK מינה בדרך כלל עם טיפול שמרני מיד לאחר הפחתה משמעותית או מלאה של כאב.

מכלול השיקום הרפואי, ככלל, כולל תרגילי פיתוח, נשימה כללית, וכן תרגילים שונים לאצבעות.

כאשר תקופת immobilization מסתיימת ואת היווצרות של callus מתחיל, התרגילים המאפשרים את שיקום ופיתוח של תפקוד כתף הכתף נקבעו. חשוב שהמטופל יבצע תרגילים על גמישות-הרחבה של נשק והפחתת נסיגה במפרק הכתפיים בשתי הידיים.

ניתן להשתמש במקלות התעמלות. ברוב המקרים, לא להפסיק לפתח את כל המפרקים של שתי הידיים והרגליים, לבצע תרגילים עבור הגוף.

לאחר מכן את תקופת האימון. בשלב זה, הזרוע הפצועה מקבלת את העומס העיקרי כדי לשחזר לחלוטין את התנועות במפרק הכתף ולהביא את השרירים לטונוס. הייחודיות של התקופה היא לא לאפשר את הופעת הכאב.

אם החולה הופעל, תרגילים של טיפול גופני נקבעים החל מהיום שאחרי הניתוח. במקביל, לשיקום יעיל לאחר שבר של הבריח, מומלץ עיסוי. אתה יכול לעשות את זה מהיום השני לאחר הפציעה.

במצב הישיבה הראשוני, חלק בריא של החזה והגב של החולה מעסים 8-12 דקות פעמיים ביום תוך שימוש בטכניקות הבאות: לישה, סחיטה, ליטוף. לאחר הסרת כיסוי ראש תיקון, את הפגישות של עיסוי עדין של היד הפצועה מצטרפים.

אם המצב רציני אוסטיאוסינתזה נעשתה, את המטען הפעיל (תנועות) אפשרי בהחלט לאחר הסרת המפרקים. תנועה עם יד עם משרעת של יותר מ -90 ° מותר לא לפני שבועיים.

שיטה חיובית נוספת לשיקום היא פיזיותרפיה. באמצעות מגנט מסייע במהירות לתקן אזורים פגומים.

הפעולה שלה מבוססת על ההשפעה של השדה המגנטי על האזור הפגוע אלקטרופורזה עם סידן כלורי.

במקרים מסוימים, רופאים רושמים אמבטיות חמות ועיסוי, אך תחת שליטה קפדנית של עובד בריאות.

מקור: http://semejnyj-doktor.ru/chto-delat/perelom-kljuchicy-so-smeshheniem-period.html