המוח hydrocephalus אצל מבוגרים: גורם, סימפטומים, טיפול

הידרוצפלוס במבוגרים ("בצקת המוח") הוא מצב פתולוגי, המאופיינת על ידי הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי (CSF) בחלל הנוזל השדרתי המוח. הידרוצפלוס עשוי להיות יחידה נויולוגית עצמאית, או שהוא עשוי להיות תוצאה של מגוון רחב של מחלות מוח. זה דורש טיפול מוסמך חובה, שכן הקיום המתמשך של המחלה יכולה להוביל למוות ואפילו למוות.

המחלה אצל ילדים שונה באופן מובהק מהביטויים של המחלה באוכלוסיה הבוגרת, בשל העובדה שבגוף הילד רק המוח נוצר. במאמר זה, נבחן את הסיבות, הסימפטומים והטיפול במוח הידרוצפלוס אצל מבוגרים.

סיבות

לכל אדם במוח יש חללים מיוחדים המכילים נוזל מיוחד - הנוזל השדרתי. בתוך המוח עצמו היא מערכת של חדרי החדר של המוח מתקשרים זה עם זה, מחוץ למוח הוא שטח subarachnoid עם בורות המוח. משקה חריף עושה תפקידים חשובים מאוד: מגן על המוח מפני זעזועים, זעזועים וסוכנים זיהומיים (האחרון בשל הנוגדנים הכלולים בו), מזין המוח, הוא מעורב בוויסות של זרימת הדם בחלל סגור של המוח וגולגולת, מספק הומאוסטזיס עקב גולגולת אופטימלית לחץ.

נפח המשקאות למבוגר הוא 120-150 מ"ל, כמה פעמים ביום הוא מתעדכן. הייצור של הנוזל השדרתי מתרחשת ב plexuses כלי הדם של החדרים של המוח. מן החדרים לרוחב של המוח (המכיל כ 25 מ"ל), הנוזל השדרה נכנס לחדר השלישי דרך הפתיחה של מונרו, נפח אשר הוא 5 מ"ל. מן החדר השלישי, נוזל השדרה נע לתוך הרביעי (מכיל גם 5 מ"ל) דרך אמת המים סילביה (ניקוז המוח). בחלק התחתון של החדר הרביעי יש חורים: חציון מגנדי מנודה ושני ליושקה לרוחב. דרך החורים האלה, הנוזל השדרתי נכנס למרחב הסאבארנואידי של המוח (הממוקם בין קורי העכביש הרכים והעכברים). על המשטח הבסיס של המוח, מרחיב את שטח subbrachoid, ויצרו כמה בורות: חללים מלאים משקאות חריפים. מן הטנקים, המשקאות נכנסים למשטח החיצוני (הסובב) של המוח, כאילו "שוטפים" אותו מכל עבר.

הקליטה (ספיגה) של הנוזל השדרתי מתרחשת במערכת הוורידית של המוח באמצעות תאים ארכנואידים ווילי. אשכול של vei סביב סינוס ורידי נקרא gachulation pachyon. חלק מן המשקאות נספגים במערכת הלימפה ברמת העצבים.

לכן, הנוזל השדרתי המיוצר ב plexuses כלי הדם בתוך המוח, נשטף מכל הצדדים ולאחר מכן נספג לתוך מערכת ורידי, תהליך זה הוא רציף. אז את מחזור הדם הוא נורמלי, כמות הנוזל המיוצר ליום שווה נספג. אם בכל שלב יש "בעיות" - או עם מוצרים או עם קליטה, אז יש hydrocephalus.

הגורמים להידרוצפלוס יכולים להיות:

• מחלות זיהומיות של המוח וקרום שלה - דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת חניכיים;
• גידול במוח של תא המטען או ליד חבית ליד, כמו גם של החדרים של המוח);
• מחלות פתולוגיות לב וכלי דם של המוח, כולל דימום תת-תת-קרקעי ודימום תוך-עיני עקב שבר של מפרצות, מומים עורקיים;
• אנצפלופתיה (אלכוהולי, רעיל וכו ');
• טראומה מוחית ותנאים פוסט-טראומטיים;
• מומים של מערכת העצבים (למשל, תסמונת Dandy-Walker, היצרות של אמת Sylvian).

סוגי הידרוצפלוס

הידרוצפלוס יכול להיות מולד ונרכש. מולדת, ככלל, מתבטאת בילדות.

בהתאם למנגנון הפיתוח, יש:

• סגירת (הידרוקסיפלוס סגורה, שאינה מתקשרת) - כאשר הגורם הוא הפרעה של זרם ה- CSF עקב חפיפה (בלוק) של מסלולי ניסור המשקאות. לעתים קרובות, הזרם הרגיל של הנוזל השדרתי מונע על ידי קריש דם (בגלל דימום תוך-תוך-ורידי), חלק מגידול או ספייק;
• פתוח (תקשורת, dysrezorptive) hydrocephalus - הבסיס הוא הפרת הקליטה של ​​ורידי מערכת של המוח ברמה של וילי arachnoid, תאים, gachulated pachyon, ורידי סינוסים;
• hypersecretory hydrocephalus - עם ייצור מופרז של נוזל מוחי על ידי מקלעת של החדרים;
• הידרוצפלוס חיצוני (מעורב, לשעבר vacuo) - גדל כשתוכן CSF ו בחללי המוחין, ואת החלל תת העכבישים. בצורה זו של השנים האחרונות להפסיק להתייחס הידרוצפלוס, כסיבה להגדלת התוכן של לייקר מורכב ניוון של רקמת המוח ואת הפחתת המוח עצמו, ולא מפר את ההפצה של חוט השדרה נוזלי.

בהתאם לרמת הלחץ תוך גולגולתי, הידרוצפלוס עשוי להיות:

• יתר לחץ דם - עם לחץ מוגבר של הנוזל השדרתי;
• נורמלי - בלחץ נורמלי;
• hypotensive - עם לחץ מופחת של הנוזל השדרתי.

עם הופעתה:

• אקוטי הידרוצפלוס - תקופת הפיתוח של התהליך היא עד 3 ימים;
• תת-קרקעי תת-קרקעי - מתפתח בתוך חודש (חלק מהמחברים רואים את המונח ב -21 ימים);
• כרונית - מ 3 שבועות עד 6 חודשים ומעלה.

תסמינים

התמונה הקלינית תלויה בתקופה של היווצרות של hydrocephalus ואת רמת הלחץ של הנוזל השדרתי, את מנגנון הפיתוח.

ב hydrocephalus אקוטי תת תת קרקעי חריף, אדם מתלונן על כאב ראש בולט יותר בשעות הבוקר (במיוחד לאחר השינה), מלווה בחילה ולפעמים מקיאה, מביאה הקלה. יש תחושה של לחץ על גלגלי העיניים מבפנים, יש תחושה בוערת, "חול" בעיניים, הכאב מתפוצץ. זריקה אפשרית של כלי סקלרה.

כמו נמנום עלייה בלחץ CSF מצטרף זה סימן פרוגנוסטי רע, כאינדיקציה הסימפטומים עולה ומאיים על איבוד הכרה.
הידרדרות אפשרית של ראייה, תחושה של "ערפל" לנגד עיניך. על העין, דיסקים עומדים של עצבים אופטיים נחשפים.
אם המטופל אינו מבקש עזרה רפואית בזמן, הגידול המתמשך בתוכן הנוזל השדרתי והלחץ תוך גולגולתי יוביל להתפתחות תסמונת העקירה - סכנת חיים מדינה. הוא מציג את עצמו בדיכאון מהיר של תודעה עד תרדמת, paresis להביט כלפי מעלה, exotropia, דיכוי של הרפלקסים. תסמינים אלה אופייניים דחיסה של המוח התיכון. כאשר הלחץ של medulla oblongata מתרחשת, הסימפטומים של בליעה מופיעים, לשנות קול (עד מחוסר הכרה), ולאחר מכן פעילות הלב והנשימה הם מעוכבים, המוביל למוות המטופל.

כרונית הידרוצפלוס לעתים קרובות מתקשר עם לחץ תוך גולגולתי רגיל או מוגבה מעט. הוא מתפתח בהדרגה, חודשים לאחר הגורם הסיבתי. בהתחלה, מחזוריות השינה מופרעת, או נדודי שינה או נמנום מופיע. הזיכרון מחמיר, עייפות, עייפות מהירה. כללי אסתניה אופיינית. עם התקדמות המחלה, הפרעות נפשיות (קוגניטיביות) מחמירות עד דמנציה במקרים מוזנחים. חולים אינם יכולים לשרת את עצמם באופן עצמאי ולהתנהג בצורה לא מספקת.

הסימפטום האופייני השני של הידרוצפלוס כרונית הוא הפרה של הליכה. בהתחלה השינויים בהליכה - הוא הופך לאט יותר, לא יציב. ואז אי הוודאות מחוברת כאשר עומדים, קושי בתנועה מתחיל. במצב שכיבה או ישיבה, המטופל יכול לדמות הליכה, רכיבה על אופניים, אבל במצב זקוף יכולת זו איבדה באופן מיידי. ההליכה הופכת "מגנטית" - החולה כאילו היו צמוד לרצפה, ו, הועבר משם, מה שהופך צעדים מדשדשים קטנים על רגליים במרחק רבה זו מזו, מעביר את הזמן. שינויים אלה נקראים "אפרקסיה הליכה." מגביר את טונוס השרירים, במקרים מוזנחים, מקטין את כוח השרירים, ויש פרוסיס ברגליים. הפרעות איזון גם נוטות להתקדם, עד חוסר היכולת לעמוד או לשבת לבד.

לעתים קרובות חולים עם הידרוצפלוס כרונית מתלוננים על הטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה. בהדרגה, הדחף דוחק להשתין, הדורש פינוי מיידי, ולאחר מכן בריחת שתן בכלל.

אבחון

התפקיד העיקרי בקביעת האבחנה הוא טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ודימות תהודה מגנטית (MRI). שיטות אלה מאפשרות לקבוע את הצורה ואת הגודל של החדרים, שטח subarachnoid, בורות המוח.

בסיס טנק רדיוגרפיה של המוח מאפשר לנו להעריך את הכיוון של CSF הנוכחי וכדי לציין את סוג הידרוצפלוס.

זה אפשרי לבצע בדיקת ניקוד מותני לאבחון עם הסרת 30-50 מ"ל של CSF, אשר מלווה שיפור זמני במצב. זאת בשל שיקום אספקת הדם לרקמת המוח האיסכמית על רקע ירידה בלחץ תוך גולגולתי. זה משמש סימן פרוגנוסטי חיובי כאשר מנבאים טיפול כירורגי של הידרוצפלוס. אתה צריך לדעת כי הידרוצפלוס חריף, ניקור מותנה היא תווית בשל הסיכון הגבוה של בקיעה של גזע המוח לבין ההתפתחות של תסמונת פריקה.

טיפול

בשלבים הראשונים של הידרוצפלוס ניתן לטפל רפואית. לשם כך, התרופות הבאות משמשות:

• כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי וכן נוזל עודף הסרת (עם הסתייגות כי יצוא CSF הציל) - Diacarbum (אצכוזולמיד), מניטול מניטול בשילוב עם פוסיד או לקסיס. חובה עם טיפול כזה הוא תיקון של רמת אשלגן בגוף, עבור שימוש זה asparks (panangin);
• כדי להגדיל את הכוח של רקמת המוח מציגה Cavintonum (Vinpocetine) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, כולין, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant ואח.

מיצוי קלינית הידרוצפלוס כפוף לטיפול כירורגי, שיטות רפואיות לשפר את המצב למשך זמן קצר.

אקוטי hydrocephalus, כמו מצב מאיים על החיים, דורש טיפול נוירוגיגי דחוף. זה מורכב trpanation של הגולגולת ואת הטלת ניקוז חיצוני, המספקים את זרימת עודף של נוזל. זה נקרא ניקוז החדר החיצוני. בנוסף, מערכת ניקוז, כניסתה של תרופות לדילול קרישי דם (מאז לדימום תוך - אחד הגורמים השכיחים ביותר של הידרוצפלוס אקוטי).

כרונית הידרוצפלוס דורש לבצע פעולות shunting- shunting. סוג זה של טיפול כירורגי הוא נסיגה של נוזל מוחי עודף בחלל הטבעי של גוף האדם באמצעות מערכת מורכבת צנתרים שסתומים (חלל הבטן, חלל האגן, אפרכסת, וכו '...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe ניתוח מעקפים. בחללי הגוף יש ספיגה בלתי מובנית של CSF עודף. פעולות אלה הן טראומטיות למדי, עם זאת, עם ביצוע מוכשר הם מאפשרים להשיג התאוששות של המטופלים, העבודה שלהם ושיקום חברתי.

עד כה, הטכניקה נוירונדוסקופית פחות טראומטית הפכה הראשונה בין שיטות פולשניות של טיפול. זה נעשה לעתים קרובות יותר בחו"ל בשל העלות הגבוהה של המבצע עצמו. שיטה זו נקראת כך: אנדוסקופי ventriculocisternomyomy של החלק התחתון של החדר השלישי. המבצע נמשך רק 20 דקות. בשיטה זו של טיפול, מכשיר ניתוח עם נוירואנדוסקופ (מצלמה) בסוף מוחדר לתוך החדרים של המוח. המצלמה מאפשרת לך להדגים את התמונה עם מקרן ולפקח מדויק על כל מניפולציות. בתחתית החדר השלישי יוצר חור נוסף לחיבור עם בורות בסיסית מ פצע ולגרום הידרוצפלוס. לכן, כמו משקה פיזיולוגי בין החדרים ובורות משוחזר.

ההשלכות

הידרוצפלוס היא מחלה מסוכנת, מתעלמת מסימפטומים של אשר טומן בחובו מוגבלות או אפילו איום על החיים. העובדה היא כי השינויים המתרחשים במוח כתוצאה של הקיום הארוך של הידרוצפלוס הם בלתי הפיכים.

טיפול בטרם עת יכול להפוך לטרגדיה לאדם: אובדן כושר עבודה ומשמעות חברתית. הפרעות נפשיות, בעיות תנועה, הפרעות בשתן, ירידה בראייה, שמיעה, התקפים אפילפטיים - זוהי רשימה של ההשלכות האפשריות של הידרוצפלוס, אם לא התחיל בזמן הטיפול שלה. לכן, עם חשד קל של hydrocephalus, אתה צריך לחפש עזרה רפואית מתאימה.

TVC, תוכנית "רופאים" על הנושא "Hydrocephalus"