טיפול ברונכיטיס חסימתי כרונית

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול

עם מחלה כזו כמו טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית נועד לטווח ארוך סימפטומטי. בשל העובדה כי חסימה כרונית של הריאות הוא הטמון מעשנים עם ניסיון רב שנים, כמו גם אנשים העוסקים מזיקים ייצור עם תוכן מוגבר של אבק באוויר בהשראה, המשימה העיקרית של הטיפול היא להפסיק את ההשפעה השלילית על ריאות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית: טיפול באמצעים מודרניים

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית ברוב המקרים היא משימה קשה ביותר. קודם כל, זה מוסבר על ידי הקביעות העיקרית של התפתחות המחלה - התקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי עקב תהליך דלקתיות hyperreactivity של הסמפונות ופיתוח של הפרות בלתי חוזרות מתמשך של פטריות הסימפונות שנגרמו על ידי היווצרות של אמפיזמה חסימתית ריאות. בנוסף, היעילות הנמוכה של הטיפול בדלקת ברונכיטיס חסימתית כרונית נובעת מאחרים כאשר יש כבר סימנים של כישלון נשימתי ושינויים בלתי הפיכים ב ריאות.

עם זאת, טיפול מורכב מספיק מודרני של ברונכיטיס חסימתית כרונית במקרים רבים מאפשר להשיג ירידה בשיעור ההתקדמות של המחלה המובילה לצמיחת חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי כדי להפחית את התדירות ומשך ההחמרות, להגביר את היעילות ואת הסובלנות לפיזי עומס.

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית כולל:

• טיפול לא תרופתי של ברונכיטיס חסימתית כרונית;
• שימוש בברונכודילטים;
• מינויו של טיפול מוטורי;
• תיקון של כשל נשימתי;
• טיפול אנטי-זיהומי (עם החמרת המחלה);
• טיפול אנטי דלקתי.

רוב החולים עם COPD צריכים להיות מטופלים על בסיס אשפוז, על פי תוכנית אישית שפותחה על ידי הרופא המטפל.

אינדיקציות לאשפוז הן:

1. החמרה של COPD, לא נשלט על בסיס אשפוז, למרות הקורס (שימור חום, שיעול, כיח בולט, סימני שיכרון, הגדלת אי ספיקת נשימה וכו ').
2. אי ספיקת נשימה חריפה.
3. היפוקמיה מוגברת של העורקים והיפרקפניה בחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית.
4. התפתחות דלקת ריאות ב COPD.
5. הופעה או התקדמות של סימני אי ספיקת לב בחולים עם מחלת לב ריאתית כרונית.
6. הצורך במניפולציות אבחון מורכבות יחסית (לדוגמה, ברונכוסקופיה).
7. הצורך התערבות כירורגית עם שימוש בהרדמה.

התפקיד העיקרי בהחלמה שייך ללא ספק למטופל עצמו. בראש ובראשונה, יש צורך לנטוש את הרגל המזיק של סיגריות. ההשפעה המרגיעה שהניקוטין מפעילה על רקמת הריאה תבטל את כל הניסיונות "לשחרר" את העבודה ברונכי, לשפר את אספקת הדם במערכת הנשימה ואת הרקמות שלהם, להסיר את התקפי שיעול להביא את הנשימה לתוך נורמלי תנאי.

הרפואה המודרנית מציעה שילוב של שתי אפשרויות טיפול - בסיסיות וסימפטומטיות. הבסיס של טיפול בסיסי של ברונכיטיס חסימתית כרונית הן תרופות כאלה להסיר גירוי וקיפאון בריאות, להקל על המעבר של כיח, להרחיב את לומן של הסמפונות ולשפר בהם זרימת הדם. זה כולל הכנות סדרת xanthine, קורטיקוסטרואידים.

בשלב הטיפול הסימפטומטי, הריריות משמשות כאמצעי העיקרי ללחימה נגד שיעול ואנטיביוטיקה, כדי למנוע את ההתקשרות של זיהום משני והתפתחות סיבוכים.

פיזיותרפיה תקופתית ותרגילים טיפוליים לאזור החזה מוצגים, אשר מאוד מקל על יצוא של כיח צמיגה ואוורור של הריאות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול בשיטות לא פרמקולוגיות

קומפלקס של אמצעים לא תרופתי לטיפול בחולים עם COPD כולל הפסקה ללא תנאי של עישון, ואם אפשר, חיסול סיבות חיצוניות אחרות למחלה (כולל חשיפה למזהמים ביתיים ותעשייתיים, זיהומים נגיפיים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה ו וכו '). חשיבות רבה הם התברואה של מוקדי זיהום, בעיקר בחלל הפה, וכן שחזור של נשימה האף, וכו ' ברוב המקרים, כמה חודשים לאחר סיום עישון מקטין את הביטויים הקליניים של ברונכיטיס חסימתית כרונית (שיעול, כיח ו קוצר נשימה), ויש האטה בקצב הירידה ב FEV1 ואינדיקטורים אחרים לתפקוד החיצוני הנשימה.

דיאטה של ​​חולים עם ברונכיטיס כרונית צריך להיות מאוזן מכילים כמות מספקת של חלבון, ויטמינים ומינרלים. חשיבות מיוחדת קשורה לצריכה נוספת של נוגדי חמצון, למשל tocopherol (ויטמין E) וחומצה אסקורבית (ויטמין C).

תזונה בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית צריכה לכלול גם כמות מוגברת של חומצות שומן רב בלתי רוויות (eicosapentaenoic ו- docosahexaenoic) הכלול מוצרים ימיים בעל השפעה מיוחדת אנטי דלקתית עקב ירידה בחילוף החומרים חומצה ארכידונית.

עם כשל נשימתי והפרות של מצב חומצה בסיס, דיאטה hypocaloric והגבלה של צריכת פשוט פחמימות, הגדלת כתוצאה חילוף החומרים המואץ שלהם, היווצרות של פחמן דו חמצני, ובהתאם, הפחתת רגישות מרכז הנשימה. על פי נתונים מסוימים, השימוש בתזונה היפוקלורית בחולי COPD חמורים עם סימני כשל נשימתי hypercapnia כרונית במונחים של יעילות דומה לתוצאות של שימוש לטווח ארוך זרימה נמוכה טיפול בחמצן.

תרופות עבור ברונכיטיס חסימתית כרונית

ברונכודים

הטון של השרירים החלקים של הסמפונות מוסדר על ידי מספר מנגנונים נוירו-מוסוריים. בפרט, ההתרחבות של הסמפונות מתפתחת עם גירוי:

1. beta2-adrenoceptors עם אפינפרין ו
2. קולטני VIP של NASH (לא adrenergic, noncholinergic מערכת העצבים) vasoactive פוליפפטיד vasoactive (VIP).

לעומת זאת, הצטלקות של לומן של הסמפונות עולה עם גירוי:

1. קולטנים M-cholinergic עם אצטילכולין,
2. קולטנים ל- P-material (מערכת NANH)
3. קולטנים אלפא-אדרנרגיים.

בנוסף, חומרים פעילים ביולוגית רבים, כולל מתווכים דלקתיים (היסטמין, bradykinin, leukotrienes, prostaglandins, גורם ההפעלה טסיות - FAT, סרוטונין, אדנוזין, וכו ') יש גם השפעה ניכרת על הטון של השרירים החלקים של ברונצ'י, תורם בעיקר לירידה לומן ברונצ'י.

לפיכך, אפקט bronchodilation ניתן להשיג במספר דרכים, שבו כיום הסגר הנפוץ ביותר של קולטני M-cholinergic ו גירוי של קולטנים beta2-adrenergic ברונצ'י. בהתאם לכך, M- holinolytics ו- beta2 אגוניסטים (sympathomimetics) משמשים לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. הקבוצה השלישית של תרופות bronchodilator המשמשים בחולים עם COPD כוללים נגזרות methylxanthine, מנגנון הפעולה שלהם על השרירים החלקים של הסמפונות הוא מסובך יותר

על פי הרעיונות המודרניים, השימוש השיטתי בברונצ'ודילטים הוא הבסיס של טיפול בסיסי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ו- COPD. טיפול כזה של ברונכיטיס חסימתית כרונית היא יעילה יותר יותר. את המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות באה לידי ביטוי. נכון, השימוש בברונכודילטים בחולי COPD מסיבות ברורות הוא בעל השפעה חיובית נמוכה משמעותית מאשר בחולים עם אסתמה הסימפונות אסטמה, שכן המנגנון הפתוגנטי החשוב ביותר של COPD הוא חסימה פרוגרסיבית בלתי הפיך של דרכי הנשימה שנגרם על ידי היווצרות של אמפיזמה בהם. במקביל, יש לזכור כי כמה ההכנות bronchodilator המודרנית יש מגוון רחב למדי של פעולה. הם תורמים להקטנת בצקת של רירית הסימפונות, לנורמליזציה של תחבורה מוקוסיליארית, הפחתת ייצור הפרשות הסימפונות ומתווכים דלקתיים.

יש להדגיש כי לעיתים קרובות בחולים עם COPD שתוארו לעיל בדיקות תפקודית עם ברונכודילטים הם שליליים, כי הגידול FEV1 לאחר יישום אחד של M- holinolitikov ואפילו beta2-sympathomimetics הוא פחות מ -15% ערכים. עם זאת, זה לא נועד, אז יש צורך לסרב מן הטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם ברונכודילטים, שכן ההשפעה החיובית של השימוש השיטתי שלהם באה בדרך כלל לא לפני 2-3 חודשים מההתחלה טיפול.

שאיפת ברונכודילטים

עדיף להשתמש בצורות שאיפה של bronchodilators, כי בדרך זו של ניהול התרופות תורמת מהר יותר חדירה של סמים לתוך הממברנה הרירית של מערכת הנשימה ושימור לטווח ארוך של ריכוז מקומי גבוה מספיק הכנות. ההשפעה האחרונה ניתנת, בפרט, על ידי כניסה חוזרת לריאות של חומרים מרפא שנספג דרך הממברנה הרירית את הקרום של הסמפונות בדם נופל על הוורידים הסימפונות וכלי הלימפה בלב ימין, ומשם שוב ריאות

יתרון חשוב של נתיב השאיפה של הממשל bronchodilator היא השפעה סלקטיבית על הסמפונות ואת הגבלה משמעותית של הסיכון לפתח תופעות לוואי של המערכת.

ניהול שאיפה של ברונכודילטים מסופק על ידי שימוש במשאפי אבקה, מרווחים, נבולייזרים וכו '. בעת שימוש במשאף במינון במינון, המטופל זקוק למיומנויות מסוימות על מנת להבטיח בליעה מלאה יותר של התרופה בדרכי הנשימה. כדי לעשות זאת, לאחר שאיפה חלקה של שאיפת השואפה של השואף, והחל לאט לשאוף עמוקות, לחץ פעם אחת על הקופסה והמשך לנשום עמוק. לאחר מכן הם עוצרים את נשימתם למשך 10 שניות. אם שתי מנות (שאיפות) של משאף הם prescribed, אתה צריך לחכות לפחות 30-60 שניות, ואז לחזור על התהליך.

בחולים בגיל סנילי, המתקשים לשלוט באופן מלא בהרגלים של שימוש במשאף במינון, נוח להשתמש בו קרא spacers שבו סמים בצורה של תרסיס ידי לחיצה על יכול הוא מרוסס בתוך בקבוק פלסטיק מיוחד ישירות לפני השאיפה. במקרה זה, המטופל נושמת נשימה עמוקה, עוצרת את נשימתו, נושפת לתוך שפופרת המפרק, ואז שוב נושמת עמוק, לא לוחצת עוד על הפחית.

היעיל ביותר הוא השימוש של מדחס ו nebulizers קולי (מ lat.: ערפילית ערפל), שבו גמגום של חומרים מרפא נוזלי בצורה של אירוסולים בסדר, שבו התרופה כלולה בצורה של חלקיקים החל בגודל 1-5 מ. זה מאפשר להפחית באופן משמעותי את אובדן התרופה אירוסול כי אינו נכנס דרכי הנשימה, וגם לספק עומק חדירה משמעותית תרסיס לתוך הריאות, כולל ברונכי בינוני ואפילו קטן, ואילו עם משאפים קונבנציונאלי חדירה כזו מוגבלת ברונכי הפרוקסימלי ו קנה הנשימה.

היתרונות של שאיפת סמים באמצעות nebulizers הם:

• החדירה לעומק של תרסיס בסדר מרפא לתוך מערכת הנשימה, כולל ברונצ'י בינוני ואפילו קטן;
• פשטות ונוחות של שאיפה;
• חוסר תיאום של השראה עם שאיפה;
• את האפשרות של החדרת מינונים גבוהים של תרופות, מה שמאפשר שימוש בנבוליזר להקלה על הסימפטומים הקליניים החמורים ביותר (קוצר נשימה בולט, התקף מחנק וכו ');
• את האפשרות של שילוב nebulizers למעגל ההנשמה ומערכות טיפול בחמצן.

בהקשר זה, המבוא של תרופות באמצעות nebulizers משמש בעיקר בחולים עם תסמונת חסימתית חמורה, נשימה פרוגרסיבי מחסור, אצל אנשים קשישים וסניטלים. באמצעות nebulizers, ניתן להזריק לתוך דרכי הנשימה לא רק bronchodilators, אלא גם סוכני mucolytic.

תרופות אנטיכולינרגיות (M-cholinolytics)

נכון לעכשיו, M- cholinolytics נחשבים תרופות הבחירה הראשונה בחולים עם COPD, מאז המובילים מנגנון פתוגנטי של הרכיב הפיך של חסימת הסימפונות במחלה זו הוא cholinergic ברונכוסטונסטרוקציה. זה הוכיח כי בחולים עם COPD holinolitiki על כוח של פעילות bronchodilator אינם נחותים beta2-adrenomimetics יעלה על תיאופילין.

ההשפעה של bronchodilators אלה קשורה עיכוב תחרותי של אצטילכולין על הקולטנים של ממברנות postsynaptic של השרירים החלקים של ברונכי, בלוטות ריריות ותאי התורן. כפי שאתה יודע, גירוי מוגזם של קולטנים cholinergic מוביל לא רק כדי להגדיל את הטון של השרירים החלקים הפרשת מוגברת של ריר הסימפונות, אלא גם כדי degranulation של תאי התורן המובילה לשחרור של מספר גדול של מתווכים דלקתיים, אשר בסופו של דבר משפר את תהליך דלקתיות hyperreactivity ברונצ'י. לפיכך, cholinolytics לדכא את התגובה רפלקס של שרירים חלקים ואת בלוטות ריריות, הנגרמת על ידי הפעלת העצב vagus. לכן, השפעתם באה לידי ביטוי הן בשימוש בתרופה לפני תחילת הפעולה של הגורמים המעצבנים והן עם התהליך שכבר התפתח.

כמו כן יש לזכור כי ההשפעה החיובית של cholinolytics מתבטאת בעיקר ברמה קנה הנשימה וברונצ'י גדול, שכן כאן יש צפיפות מקסימלית של cholinergic קולטנים.

זכור:

1. Cholinolytics לשמש תרופות הבחירה הראשונה בטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, כי הטון הפאראסימפתטי במחלה זו הוא המרכיב היחיד הפיך של הסימפונות חסימה.
2. ההשפעה החיובית של M- cholinolytics היא:
   1. בהפחתת הטון של השרירים החלקים של הסמפונות,
   2. להקטין את הפרשת ריר הסימפונות
   3. הפחתת degranulation של תאי התורן והגבלת שחרור של מתווכים דלקתיים.
3. ההשפעה החיובית של אנטיכולינרגיות מתבטאת בעיקר ברמה של קנה הנשימה וברונכי גדול

חולי COPD בדרך כלל להחיל anticholinergics טופס inhalable - תרכובות אמוניום רבעוני שנקרא, שאינה חודרת דרך רירית דרכי הנשימה כמעט ואינם גורמים לוואי מערכתיות ההשפעות. הסוג הנפוץ ביותר של אלה איפראטרופיום (Atrovent), ברומיד oxitropium, יודיד ipratropium, ברומיד tiotropium, אשר משמשים בעיקר אירוסולים מודד האויר.

אפקט bronchodilating מתחיל 5-10 דקות לאחר שאיפה, להגיע למקסימום בערך 1-2 שעות. משך יודיד ipratropium - 5-6 שעות, איפראטרופיום (Atrovent) - 6-8 שעות, 8-10 שעות, ברומיד oxitropium ברומיד tiotropium - 10-12 שעות.

תופעות לוואי

בין תופעות הלוואי המזיקות של אנטגוניסטים-כולינרגיות M כוללות יובש בפה, כאב גרון, שיעול. תופעות לוואי מערכתיות המצור של קולטנים M-כולינרגיות, כולל אפקטים cardiotoxic על מערכת הלב וכלי הדם, נעדרים כמעט.

איפראטרופיום (Atrovent) מיוצר בצורת אירוסולים מודד האויר. הקצאה 2 שאיפות (40 מיקרוגרם) 3-4 פעמים ביום. שאיפת אטרוונט אפילו על ידי קורסים קצרים משפר משמעותית את הפטנט הסימפונות. יעיל במיוחד בשימוש ממושך COPD Atrovent, אשר מפחית באופן משמעותי את מספר ההתלקחויות ברונכיטיס כרוני, משפר את ריווי החמצן משמעותי (SaO2) בדם העורקי, מנרמל השינה y חולים עם COPD.

ב COPD של חומרת מתון, מינוי הקורס של שאיפות של אטרוונט או אחרים M-holinolitikon, בדרך כלל בתקופות של התלקחויות של המחלה, משך הקורס לא צריך להיות פחות מ 3 שבועות. ב- COPD משנית אנטיכולינרגיות חמורה בשימוש כל הזמן. חשוב כי הטיפול לטווח ארוך סובלנות Atrovent לקבל את התרופה tachyphylaxis אינה מתרחשת.

התוויות נגד

M- holinoblokatory הם התווית גלאוקומה. יש להקפיד כאשר הם prescribed עבור חולים עם אדנומה הערמונית

סלקטיבי בטא-אדרנומימטיקה

Beta2-אגוניסטים נחשבים תרופות מרחיבי הסימפונות היעילות ביותר כיום בשימוש נרחב לטיפול ברונכיטיס כרוני חסימתית. אנחנו מדברים על sympathomimetic סלקטיבית שיש סלקטיבי השפעה ממריצה על-adrenoretseitory beta2 הסמפונות כמעט שום השפעה על קולטנים אדרנרגיים beta1 ו אלפא-קולטנים, רק כמות קטנה המוצגת ברונצ'י.

קולטני אלפא-אדרנרגיים נקבעים בעיקר שריר חלק של כלי דם, שריר לב, מערכת עצבים מרכזית, טחול, טסיות, כבד ורקמת שומן. לאור כמות קטנה יחסית של מקומי בעיקר החלקים המרוחקים של דרכי הנשימה. גירוי של קולטנים אדרנרגיים אלפא, בנוסף תגובה בולטת של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת עצבים מרכזית, וטסיות, זה מוביל גדל טון שריר חלק סימפונות, הפרשת ריר מוגבר הסמפונות שחרור היסטמין על ידי תורן תאים.

קולטנים אדרנרגיים Beta1 מקבלים ייצוג נרחב בשריר הלב של הפרוזדורים החדרים של הלב, פנים בניהול מערכת הלב, בכבד, בשריר ובדם השומן, בכלי הדם וכמעט נעדרים ברונצ'י. גירוי של קולטנים אלה מוביל לתגובה חמורה ממערכת הלב וכלי הדם כמו חיובי אינוטרופיות, chronotropic ו Dromotropic בהיעדר כל תגובה מן הנשימה המקומית דרכים.

לבסוף, קולטנים אדרנרגיים beta2 נמצאים שריר חלק של כלי דם, רחם, רקמת שומן, כמו גם את קנה הנשימה הסמפונות. יודגש כי צפיפות קולטני-אדרנרגיים beta2 בעץ הסימפונות גבוה בהרבה צפיפות של adrenoceptor דיסטלי. גירוי של קולטני ביתא-אדרנרגי עם קטצ'ולמינים מלווה ב:

• הרפיה של השרירים החלקים של הסמפונות;
• ירידה בהיסטמין שחרור על ידי תאים התורן;
• הפעלה של תחבורה מוקוזילארית;
• גירוי של ייצור תא אפיתל של גורמים הרפיה הסימפונות.

בהתאם היכולת לגרות קולטני אלפא ו / או beta2-אדרנרגיים beta1- כל מחולק sympathomimetic לתוך:

• sympathomimetic אוניברסלי, המשפיעים הן קולטנים אלפא-אדרנרגיים בטא: אדרנלין, אפדרין;
• sympathomimetics הלא סלקטיבי לעורר הן beta1 ו-adrenoceptors beta2: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• sympathomimetic סלקטיבית, סלקטיבי הפועל קולטנים אדרנרגיים beta2: salbutamol (ונטולין), fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil) וחלק בצורה ממושכת.

נכון לעכשיו, עבור טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, סימפטומימטיקה אוניברסלית ולא סלקטיבית הם למעשה אינם משמשים בשל מספר גדול של תופעות לוואי וסיבוכים בשל שלהם מבוטא אלפא ו / או beta1 לפעילות

סלקטיבי Beta2-adrenomimetics סלקטיבי כיום כמעט לא לגרום סיבוכים חמורים של מערכת הלב וכלי הדם CNS (רעד, כאבי ראש, טכיקרדיה, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, וכו '), לא סלקטיבי ואת הרבגוניות טמונה עם זאת יש לזכור כי הסלקטיביות של beta2-adrenomimetics שונים הוא יחסי ולא לגמרי לא לכלול פעילות בטא 1.

כל Beta2-adrenomimetics סלקטיבית מחולקים לתרופות קצרות וארוכות טווח.

על ידי תרופות קצרות טווח כוללות salbutamol (ונטולין, fenoterol (Berotec), terbutaline (brikanil) ואחרים. ההכנות של קבוצה זו מנוהלות על ידי שאיפה ונחשבים אמצעי בחירה בעיקר להקלה על התקפות חריפות את הופעתה של חסימת הסימפונות (למשל, בחולים עם אסתמה הסימפונות) ואת הטיפול של חסימתית כרונית ברונכיטיס. פעולתם מתחילה תוך 5-10 דקות לאחר שאיפה (לפעמים קודם), השפעה מקסימלית מופיעה לאחר 20-40 דקות, משך 4-6 שעות.

התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא salbutamol (ונטולין), הנחשב לאחד הבטוח ביותר של בטא אגוניסטים. סמים המשמשים לעתים קרובות על ידי שאיפה, למשל, שימוש spinhalera, במינון של 200 מ"מ, לא יותר מ 4 פעמים ביום. למרות סלקטיביות שלה, אפילו עם שימוש salbutamol בשאיפה בחולים מסוימים (30%) מופיע רצוי מערכתי תגובות בצורה של רעידות, דפיקות לב, כאבי ראש וכדומה. הסיבה לכך היא כי רוב התרופה מופקדת פנימה בדרכי הנשימה העליונות הוא נבלע על ידי המטופל נספג לזרם הדם ממערכת העיכול, גורמת למערכת המתוארת תגובה. האחרון, בתורו, קשורים לנוכחות של תגובה מינימלית בהכנה.

Fenoterol (berotek) יש פעילות קצת יותר לעומת salbutamol ו מחצית חיים. עם זאת, סלקטיביות שלה הוא כ 10 פעמים נמוך יותר salbutamol, מה שמסביר את הסבילות העניים של התרופה. Fenoterol מנוהל במינון של 200-400 מיקרוגרם אינהלציה (אינהלציה 1-2) 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי נצפו עם שימוש ממושך של beta2-adrenomimetics. אלה כוללים טכיקרדיה, arrythmia, תדירות מוגברת של התקפות אנגינה בחולים עם מחלת עורקים כלילית, עליית לחץ דם מערכתית והאחר שנגרם על ידי סלקטיביות שלם של תרופות. שימוש ממושך בתכשירים אלו מוביל לירידה אגוניסט beta2-adrenoceptor רגישות ופיתוח של המצור התפקודי שלהם כי יכול להוביל להחמרה של המחלה ירידה חדה ביעילות הטיפול שבוצע בעבר של ברונכיטיס חסימתית כרונית. לכן, מומלץ לחולים עם COPD, אם אפשר, רק שימוש אקראי (לא-סדיר) בתרופות של קבוצה זו.

By-אגוניסטים beta2 הם ארוכי טווח Formoterol כטיפול, Salmeterol (sereven) Saltos (לשחרור מושהה salbutamol), ואחרים. השפעה ארוכת טווח הפעולה של תרופות אלה (עד 12 שעות לאחר שאיפת, או אוראלית) עקב הצטברות שלהם הריאה.

בניגוד לאגוניסטים של בטא קצר-טווח, נראה כי התרופות הממושכות המפורטות הן איטיות, ולכן הן משמשות בעיקר לאורך זמן קבוע (או חילופי) טיפול סימפונות כדי למנוע את התקדמות של חסימה בדרכי הנשימה, וכן החמרה של המחלה על ידי לדברי כמה חוקרים, ארוכי טווח beta2-אגוניסטים גם בעלי השפעה אנטי-דלקתית, שכן הוא מפחית את החדירות כלי, למנוע הפעלה של נויטרופילים, לימפוציטים, מקרופגים עיכוב שחרור של היסטמין, לאוקוטריאנים ועל prostaglandninov מתאי מאסט eosinophils. beta2-אגוניסטים שילוב מומלצים קבלה ארוכת טווח עם גלוקוקורטיקואידים בשאיפה או תרופות אנטי דלקתיות אחרות.

Formoterol יש משך משמעותי של פעילות bronchodilator (עד 8-10 שעות), כולל עם שאיפה. התרופה ניתנת על ידי שאיפה במינון של 12-24 מיקרוגרם 2 פעמים ביום או בצורת tableted ב 20, 40 ו - 80 מיקרוגרם.

Volmax (salbutamol SR) הוא הכנה ממושכת של salbutamol המיועד הקבלה לכל OS. התרופה נקבעת 1 טבליה (8 מ"ג) 3 פעמים ביום. משך הפעולה לאחר מנה אחת של 9 שעות.

Salmeterol (גופרית) מתייחס גם חדש יחסית Beta2-sympathomimetics עם משך של 12 שעות. עוצמת האפקט bronchodilating עולה על ההשפעות של salbutamol ו fenoterol. תכונות ייחודיות של התרופה היא סלקטיביות גבוהה מאוד, וזה יותר מ 60 פעמים עולה על זה של salbutamol, אשר מספק סיכון מינימלי לפתח מערכתי משני ההשפעות.

Salmeterol הוא prescribed במינון של 50 מק"ג 2 פעמים ביום. בתסמונת חסימת הסימפונות קשה, ניתן להגדיל את המינון פי 2. קיימות עדויות לכך שהטיפול הממושך ב- salmeterol מוביל לירידה משמעותית בהופעת החמרות של COPD.

טקטיקות של שימוש ב- Beta2-adrenomimetics סלקטיבי בחולים עם COPD

בהתחשב בתועלת של שימוש סלקטיבי beta2-adrenomimetics לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, יש להדגיש כמה נסיבות חשובות. למרות העובדה כי הסימפונות של קבוצה זו ניתנות כעת לטיפול נרחב בחולים עם COPD ונחשבים כהיערכות לטיפול בסיסי, החולים חייבים למות, כי בפועל קליני בפועל השימוש שלהם נתקל בקשיים משמעותיים, לפעמים בלתי עביר, מחובר, קודם כל, עם נוכחותם של רובם לידי ביטוי מוצרים לוואי תופעות. בנוסף להפרעות לב וכלי דם (טכיקרדיה, הפרעות קצב, נטייה להעלאת לחץ עורקי מערכתי, רעד, כאבי ראש וכו '), תרופות אלו מתמשכות היישום יכול להחמיר היפוקסמיה העורקים, כפי שהם לקדם זלוף של חלקים מאווררים גרוע של הריאות ופוגעות נוספת אוורור-זלוף מערכת יחסים. שימוש לטווח ארוך של בטא-אדרנומימטיקה גם מלווה hypocapnia עקב חלוקה מחדש של אשלגן בתוך ומחוץ לתא, אשר מלווה עלייה בחולשה של שרירי הנשימה ו הידרדרות אוורור.

עם זאת, החיסרון העיקרי של שימוש ממושך ב- beta2-addressymmetrics בחולים עם תסמונת חסימת הסימפונות הוא ההיווצרות הרגילה של tachyphylaxis - ירידה בכוח משך האפקט bronchodilator, אשר בזמן יכול להוביל bicchoconstriction ricochet ירידה משמעותית בפרמטרים תפקודית המאפיינת את הפטנט דרכי הנשימה. בנוסף, beta2-adrenomimetics להגדיל את hyperactivity של צינורות הסימפונות כדי histamine ו methacholine (אצטילכולין), ובכך גרימת החמרה של השפעות bronchoconstrictor parasympathetic.

מה שנאמר, להלן כמה מסקנות חשובות מבחינה מעשית.

1. לאור היעילות הגבוהה של beta2-adrenomimetics בניהול של פרקים חריפים חסימת הסימפונות, השימוש שלהם בחולים עם COPD מוצג, במיוחד בזמן החמרות מחלה.
2. מומלץ להשתמש סימפטומטימטיקה מודרנית מאוד סלקטיבית, למשל, salmeterol (גופרית), למרות זה אינו שולל את האפשרות של ספוראדי (לא קבוע) של הממשל קצר beta2-adrenomimetics קצר (סוג סלבוטאמול).
3. לא ניתן להמליץ ​​על שימוש קבוע ממושך באגוניסטים של ביתא 2 כטיפול יחידני בחולים עם COPD, במיוחד קשישים וסניליים, כטיפול בסיסי קבוע.
4. אם חולים עם COPD ימשיכו להקטין את הרכיב הפיך של חסימת הסימפונות, והמונוטרפיה עם M-anticholinergics המסורתית אינה רצוי לעבור לשימוש ברונכודילטים משולבים מודרניים, כולל מעכבי M-cholinergic בשילוב עם בטא אדרנומימטיקה.

ברונכודילטורים משולבים

בשנים האחרונות, ברונכודילטים משולבים הפכו בשימוש יותר ויותר בתחום הקליני, כולל טיפול ארוך טווח לחולי COPD. אפקט bronchodilator של תרופות אלה מסופק על ידי גירוי של beta2-adrenergic קולטנים של ברונכי היקפי עיכוב של קולטנים cholinergic של גדולים ובינוניים ברונצ'י.

Berodual - הניסוח הנפוץ ביותר תרסיס שילוב המהווה איפראטרופיום אנטיכולינרגיות (Atrovent) ו fenoterol-אגוניסטים beta2 (Berotec). כל מנה של berodual מכיל 50 מיקרוגרם של fenoterol ו 20 מיקרוגרם של atrovent. שילוב זה מאפשר לך לקבל אפקט bronchodilator עם מינון מינימלי של fenoterol. התרופה משמשת הן להקלה על התקפי חנק חריפים והן לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. המינון הרגיל הוא 1-2 מנות של אירוסול 3 פעמים ביום. תחילתה של התרופה - לאחר 30 שניות, ההשפעה המרבית - לאחר 2 שעות, משך הפעולה אינו עולה על 6 שעות.

Combinent הוא הכנה בשילוב תרסיס השני המכיל 20 מיקרוגרם. cholinolytics של ipratropium bromide (atrovent) ו -100 מיקרוגרם של salbutamol. שלב לשלב 1-2 מינונים של התרופה 3 פעמים ביום.

בשנים האחרונות, הניסיון המצטבר של שימוש משולב באנטיכולינרגיקה עם אגוניסטים של בטא 2 של פעולה ממושכת (לדוגמה, atrovent עם salmeterol) החל להצטבר.

צירוף זה של bronchodilators של שתי הקבוצות המתוארות הוא נפוץ מאוד, שכן הכנות משולבות יש השפעה חזקה יותר מתמיד bronchodilator משני הרכיבים בידוד.

תכשירים משולבים המכילים מעכבי M-cholinergic בשילוב עם beta2-adrenomimetics, מאופיינים בסיכון מינימלי לתופעות לוואי בשל קטן יחסית מינון של סימפתומיאומטיקה. יתרונות אלה של תרופות משולבות מאפשרים לנו להמליץ ​​על טיפול ארוך טווח בברונכודילטור בסיסי של חולי COPD עם יעילות לא מספקת של טיפול חד-

נגזרות של מתילקסנטינות

אם הקבלה של holiolytic או ברונכודילטים משולבים אינו יעיל, לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית ניתן להשלים עם תרופות מסוג methylxanthine (thophylline ו אחר). תרופות אלו שימשו בהצלחה במשך עשורים רבים כתרופות יעילות לטיפול בחולים עם סינדרום חסימת הסימפונות. לתוצרי תיאופילין יש מגוון רחב מאוד של פעולה, אשר הרבה מעבר לאפקט bronchodilator לבד.

תיאופילין מעכב phosphodiesterase, וכתוצאה מכך הצטברות של cAMP בתאי שריר חלקה של הסמפונות. זה מקל על הובלת יוני סידן מ myofibrils כדי reticulum sarcoplasmic, אשר מלווה הרפיה של שרירים חלקים. תיאופילין גם חוסם את קולטני purine של הסמפונות, ומבטל את אפקט bronchoconstrictive של אדנוזין.

בנוסף, תיאופילין מעכב את הפירוק של תאי התורן ואת הבידוד של מתווכים דלקתיים מהם. זה גם משפר את זרימת הדם הכליות והמוח, מגביר את הדיאוריס, מגביר את הכוח ואת התדירות חותך את הלב, מוריד לחץ במעגל קטן של זרימת הדם, משפר את תפקוד השרירים הנשימה צמצם.

לתרופות קצרות טווח מקבוצת תיאופילין יש אפקט ברונכודילטור מובהק, הן משמשות לאיתור פרקים חריפים חסימת הסימפונות, למשל, בחולים עם אסתמה סימפונית, וכן בטיפול ממושך בחולים עם חסימת סימפונות כרונית (ברונכיאלית) תסמונת.

Euphyllin (המתחם theophyllip ו ethylenediamine) הוא שוחרר ampoules של 10 מ"ל, פתרון%. Euphyllin מנוהל תוך ורידי ב 10-20 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני במשך 5 דקות. עם ניהול מהיר, ניתן להוריד את לחץ הדם, סחרחורת, בחילה, טינטון, דפיקות לב, אדמומיות הפנים ותחושת חום. הציג תוך ורידי, euphyllin פועל במשך כ 4 שעות. עם מבוא לטפטוף תוך ורידי, משך זמן ארוך יותר (6-8 שעות) ניתן להשיג.

Theophyllines של פעולה ממושכת בשנים האחרונות נמצאים בשימוש נרחב לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית אסתמה הסימפונות. יש להם יתרונות משמעותיים על פני טווח קצר של תיאופילין:

• מקטין את התדירות של תרופות;
• הדיוק של מינון של תרופות עולה;
• מספק אפקט טיפולי יציב יותר;
• מניעת התקפי אסתמה בתגובה ללחץ פיזי;
• סמים יכולים לשמש בהצלחה כדי למנוע התקפות לילה ובוקר של מחנק.

תאופילינים ממושכים יש השפעה bronchodilator ו אנטי דלקתיות. הם בעיקר לדכא גם את השלבים המוקדמים והמאוחרים של התגובה האסתמטית המתרחשות לאחר שאיפת האלרגן, וגם יש השפעה אנטי דלקתית. טיפול ארוך טווח של ברונכיטיס חסימתית כרונית עם תיאופילינים ממושכים שולט ביעילות בסימפטומים של חסימת הסימפונות ומשפר את תפקוד הריאות. מאז התרופה משוחרר בהדרגה, יש לה משך זמן רב יותר של פעולה, אשר חשוב לטיפול סימפטומים ליליים של המחלה כי נמשכים למרות הטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם תרופות נוגדות דלקת הכנות.

הכנה ממושכת של תיאופילין מחולקת לשתי קבוצות:

1. ההכנות של הדור הראשון פעילות במשך 12 שעות; הם רשמו 2 פעמים ביום. אלה כוללים: תיאודור, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, tobid, slobid, euphyllin SR, ואחרים.
2. ההכנות לדור השני נמשכות כ -24 שעות; הם נקבעו פעם ביום: אלה הם: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin, ואחרים.

למרבה הצער, theophyllines לפעול בטווח צר מאוד של ריכוזים טיפוליים של 15 מיקרוגרם / מ"ל. עם מינונים הולכים וגדלים, מתרחשות מספר גדול של תופעות לוואי, במיוחד בחולים קשישים:

• הפרעות במערכת העיכול (בחילה, הקאות, אנורקסיה, שלשולים וכו ');
• הפרעות לב וכלי דם (טכיקרדיה, הפרעות בקצב, עד פרפור חדרי הלב);
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית (רעד ידיים, נדודי שינה, תסיסה, עוויתות וכו ');
• הפרעות מטבוליות (היפרגליקמיה, היפוקלמיה, חומצה מטבולית וכו ').

לכן, בעת שימוש methylxanthines (פעולה קצר וממושך), מומלץ לקבוע את הרמה את theophylline בדם בתחילת הטיפול של ברונכיטיס חסימתית כרונית, כל 6-12 חודשים ולאחר שינוי מינון ו הכנות.

רצף רציונלי ביותר של bronchodilators בחולי COPD הוא כדלקמן:

רצף ונפח של טיפול bronchodilator של ברונכיטיס חסימתית כרונית

• עם סימפטומים מבוטא מעט ולא עקבית של סינדרום חסימת הסימפונות:
  • שאיפה M-holinolitiki (atrovent), בעיקר בשלב של החמרה של המחלה;
  • אם יש צורך, בשאיפה סלקטיבית beta2-adrenomimetics סלקטיבית (באופן סדיר - במהלך החמרות).
• עם תסמינים עקביים יותר (חומרת מתונה ומתונה):
  • שאיפה M-holinolitiki (atrovent) כל הזמן;
  • עם יעילות מספקת - ברונכודילטים משולבים (מותסס, קומביננטי) כל הזמן;
  • עם יעילות מספקת - תוספת של methylxanthine.
• בשעה יעילות נמוכה של טיפול והתקדמות של חסימת הסימפונות:
  • לשקול את החלפת broodual או שילוב עם שימוש סלקטיבי מאוד beta2-adrenomimetic של פעולה ממושכת (salmeterol) ושילוב עם M- cholinolytics;
  • שינוי שיטות משלוח סמים (ספנסרים, nebulayers),
  • להמשיך לקחת methylxanthines, תיאופילין parenterally.

Mucolytic ו סוכני הריר

שיפור ניקוז הסימפונות היא המשימה החשובה ביותר בטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. לשם כך, יש לשקול את ההשפעות האפשריות על הגוף, כולל טיפולים שאינם סמים.

1. משקה חם בשפע עוזר להפחית את צמיגות של כיח ולהגדיל את שכבת סול של ריר הסימפונות, אשר מקל על תפקוד של אפיתל ciliated.
2. עיסוי רטט בחזה 2 פעמים ביום.
3. ניקוז מיקומי של ברונכי.
4. המכילים עם מנגנון פעולה רפלקטיבית אמטי (עשב של thermopsis, טרפינהידראט, שורש ipekakuany, וכו '), לעורר את בלוטת הסימפונות ולהגדיל את כמות הסימפונות סוד.
5. ברונכודילטים, שיפור ניקוז של הסמפונות.
6. Acetylcysteine ​​(flumucin), צמיגות של כיח עקב קרע של קשרים דיסולפיד של mucopolysaccharides של כיח. יש לו תכונות נוגדות חמצון. מגביר את הסינתזה של גלוטתיון, אשר לוקח חלק בתהליכי טיהור.
7. Ambroxol (lazolvan) מגרה את היווצרות הפרשת tracheobronchial של צמיגות מופחתת עקב פירוק של חומצה mucopolysaccharides של ריר הסימפונות וייצור של mucopolyscharchar ניטרלי תאי הגביע. זה מגדיל את הסינתזה ואת הפרשת פעילי שטח וחוסמת את ההתפוררות של אלה האחרונים תחת השפעת גורמים שליליים. מחזקת את החדירה של אנטיביוטיקה לתוך הפרשת הסימפונות ואת רירית הסימפונות, להגדיל את היעילות של טיפול אנטיביוטי לקצר את משך הזמן.
8. Carbocysteine ​​מנרמל את היחס הכמותי של sialomines חומצי וניטרלי כדי הפרשות הסימפונות, צמצום צמיגות של כיח. מקדם התחדשות של רירית הממברנה, צמצום מספר תאי הגביע, במיוחד ברונכי סופני.
9. ברומקסין הוא מוקוליטיס ומרוקם. מגרה את הייצור של פעילי שטח.

טיפול אנטי דלקתי של ברונכיטיס חסימתית כרונית

מאז היווצרות והקדמה של ברונכיטיס כרונית מבוססת על התגובה הדלקתית המקומית של הסמפונות, את ההצלחה של הטיפול חולים, כולל חולים עם COPD, נקבע בעיקר על ידי האפשרות של עיכוב של תהליך דלקתי בנשימה דרכים.

למרבה הצער, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות מסורתיות (NSAID) אינן יעילות בחולים COPD ולא יכול לעצור את התקדמותם של ביטויים קליניים של המחלה וירידה מתמדת FEV1. זה הציע כי זה בשל השפעה מוגבלת מאוד, חד צדדי של NSAIDs על חילוף החומרים חומצה ארכידונית, שהיא המקור למתווכים הדלקתיים החשובים ביותר - פרוסטגלנדינים ו לוקוטרינים. כידוע, כל NSAIDs, על ידי עיכוב cyclooxygenase, להפחית את הסינתזה של prostaglandins ו thromboxanes. במקביל, ההפעלה של מסלול cyclooxygenase של מטבוליזם חומצה arachidonic מגביר את הסינתזה של leukotrienes, וזה כנראה הגורם החשוב ביותר של חוסר יעילות של NSAIDs ב COPD.

מנגנון נוסף הוא ההשפעה האנטי-דלקתית של גלוקוקורטיקואידים, הממריצים את הסינתזה של חלבון המעכב את הפעילות של phospholipase A2. זה מוביל להגבלת הייצור של המקור של prostaglandins ו leukotrienes, חומצה arachidonic, אשר מסביר פעילות אנטי דלקתית גבוהה של גלוקוקורטיקואידים בתהליכים דלקתיים שונים בגוף, כולל COPD.

נכון לעכשיו, glucocorticoids מומלץ לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית, שבה השימוש בשיטות אחרות של טיפול הוכיח יעיל. עם זאת, רק 20-30% מהחולים עם COPD מצליחים לשפר את הפטנט הסימפונות עם תרופות אלו. לעתים קרובות יותר יש לנו לנטוש את השימוש השיטתי של glucocorticoids בשל תופעות הלוואי הרבות שלהם.

כדי לפתור את שאלת הייעוד של שימוש מתמשך ממושך של סטרואידים בחולים עם COPD, מומלץ לבצע טיפול ניסיוני: 20-30 מ"ג ליום. בשיעור של מ"ג / ק"ג (על פי prednisolone) במשך 3 שבועות (צריכת קורטיקוסטרואידים דרך הפה). הקריטריון של ההשפעה החיובית של סטרואידים על הפטנט הסימפונות היא העלייה בתגובה ברונכודילטים בבדיקת הסימפונות ב -10% מהערכים הנכונים של OPB1 או עלייה ב- FEV1 לפחות ב- pa 200 מ"ל. אינדיקטורים אלה יכולים לשמש בסיס לשימוש ארוך טווח בתרופות אלו. יחד עם זאת, יש להדגיש כי כיום אין נקודת מבט מקובלת על הטקטיקה של שימוש בקורטיקוסטרואידים מערכתית ושאיפה ב- COPD.

בשנים האחרונות, לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית ומחלות דלקתיות מסוימות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות עם הצלחה חדשה anti-inflammatory סמים fenspiride (erespal), למעשה פועל על קרום רירי של נשימה דרכים. התרופה יש את היכולת לדכא את שחרור היסטמין מתאי התורן, להפחית חדירת ליקוציט, להפחית exodation ושחרור של thromboxanes, כמו גם חדירות של כלי הדם. כמו glucocorticoids, fepspiride מעכב את הפעילות של phospholipase A2 על ידי חסימת התחבורה של יונים סידן הדרושים להפעלה של האנזים הזה.

לפיכך, fepspiride מפחית את הייצור של מתווכים רבים של דלקת (prostaglandins, leukotrienes, thromboxanes, ציטוקינים, וכו '), בעל השפעה אנטי דלקתית מובהקת.

Fenspiride מומלץ לשמש הן להחמרה והן לטיפול ארוך טווח ברונכיטיס חסימתית כרונית, להיות בטוח מאוד נסבל היטב פירושו. כאשר המחלה מחריפה, התרופה נרשמת במינון של 80 מ"ג פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות. עם קורס יציב של COPD (שלב של הפוגה יחסית), התרופה נקבעת במינון זהה במשך 3-6 חודשים. ישנם דיווחים על סבילות טובה ויעילות גבוהה של fenspiride לטיפול רציף לפחות שנה אחת.

תיקון של כשל נשימתי

תיקון של כישלון נשימתי מושגת באמצעות טיפול בחמצן והכשרה של שרירי הנשימה.

אינדיקציות לטווח ארוך (עד 15-18 שעות ביום) השטף נמוך (2-5 ליטר לדקה) של טיפול חמצן הן בבית החולים והן בבית הם:

• ירידה בדם עורקי PaO2 <55 מ"מ כספית. עמ '
• ירידה של SaO2 <88% במנוחה או <85% עם מדגם סטנדרטי עם הליכה של 6 דקות;
• ירידה PaO2 ל 56-60 מ"מ כספית. אמנות. בנוכחות תנאים נוספים (בצקת עקב אי ספיקת החדר הימני, סימנים של הלב הריאתי, נוכחות של P-pulmonale על אק"ג או אריתרוציטוזה עם hematocrit מעל 56%)

לצורך אימון שרירי הנשימה בחולי COPD, נקבעו תוכניות שונות של התעמלות נשימתית שנבחרו בנפרד.

Intubation ו אוורור מצוין בחולים עם אי ספיקת נשימה פרוגרסיבית חמורה, הגדלת היפוקמיה עורקית, חומצה נשימתי או סימנים של נזק היפוקסי למוח המוח.

טיפול אנטיבקטריאלי של ברונכיטיס חסימתית כרונית

בתקופה של קורס יציב של COPD טיפול אנטיביוטי לא צוין. אנטיביוטיקה נקבעת רק במהלך החמרה של ברונכיטיס כרונית בנוכחות סימנים קליניים ומעבדה של endobronchitis, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, לוקיוציטוזיס, סימפטומים של שכרות, עלייה בכמות האידוי והופעתו בה אלמנטים. במקרים אחרים, אפילו תקופת החמרה של המחלה והחרפה של סינדרום חסימת הסימפונות, השימוש באנטיביוטיקה בחולים עם ברונכיטיס כרונית לא הוכח.

כבר נזכר לעיל כי החריפות השכיחה ביותר של ברונכיטיס כרונית נגרמות על ידי דלקת ריאות Streptococcus, המופילוס שפעת, Moraxella catanalis, או את הקשר של Pseudomonas aeruginosa עם morocell (y מעשנים). אצל קשישים, חולים מוחלשים עם קורס חמור של COPD, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa ו- Klebsiella עשויים להשתלט על תוכן הסימפונות. להיפך, בחולים בגיל צעיר יותר, פתוגנים תאיים (לא טיפוסיים): chlamydia, legionella, או mycoplasma, לעיתים קרובות הופכים לסוכן הסיבתי של התהליך הדלקתי בברונצ'י.

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית מתחיל בדרך כלל עם הממשל האמפירי של אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בספקטרום של הפתוגנים השכיחים ביותר של החמרות של ברונכיטיס. בחירת אנטיביוטיקה המבוססת על הרגישות של הצומח במבחנה מתבצעת רק אם הטיפול האנטיביוטי האמפירי אינו יעיל.

עבור תרופות קו ראשון עם החמרה של ברונכיטיס כרונית כוללים aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), פעיל נגד מוטות hemophilic, pneumococci ו mora seksely. רצוי לשלב אנטיביוטיקה זו עם מעכבי ß-lactamases (לדוגמה, עם חומצה clavulonic או sulbactam) המספק פעילות גבוהה של תרופות אלה כדי לייצר lactamase זנים של מוט ההמופיליות מורקסל. נזכיר כי aminopenicillins אינם יעילים נגד פתוגנים תאיים (chlamydia, mycoplasmas ו ricettsia).

Cephalosporins של דור II-III שייכים אנטיביוטיקה רחב היקף. הם פעילים נגד לא רק חיובי גרם, אלא גם חיידקים שלילי גרם, כולל זנים מוט ההמופילית לייצר ß-lactamase. ברוב המקרים, התרופה ניתנת באופן פרנטרי, אם כי בחומרת מתון עד מתונה של החמרה, ניתן להשתמש בספלוספורין אוראלי של הדור השני (לדוגמה, cefuroxime).

מקולרידים. יעילות גבוהה עבור זיהומים בדרכי הנשימה בחולים עם ברונכיטיס כרונית יש macrolides חדשים, בפרט azithromycin, אשר ניתן לקחת רק פעם ביום. להקצות קורס של שלושה ימים של azithromycin במינון של 500 מ"ג ליום. Macrolides חדש לפעול על pneumococci, מוט ההמופילוס, moraxella, פתוגנים תאיים.

Fluoroquinolones הם יעילים מאוד נגד גרם שלילי גרם גרם חיובי מיקרואורגניזמים, במיוחד "נשימתי" fluoroquinolones (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - תרופות עם פעילות גבוהה נגד pneumococci, כלמידיה, מיקופלסמה.

טקטיקות של טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית

על פי ההמלצות של התוכנית הפדראלית הלאומית "מחלת ריאות חסימתית כרונית 2 תוכניות טיפול של ברונכיטיס כרוני חסימתית: טיפול אקוטי (טיפול ותחזוקה) וטיפול אקוטי COPD.

מחילת (החמרה COPD בחוץ) מייחסים חשיבות מיוחדת לטיפול סימפונות, שהדגישה את הצורך בתרופות סימפונות בחירה אישית. בשנות ה COPD בשלב 1 (חומרת מתון) יישום שיטתי לא סימפונות מסופק, ורק M-anticholinergics במהירות גבוהה או בטא אגוניסטים מומלץ הצרכים. שימוש שיטתי בברונצ'ודילטים מומלץ להתחיל עם השלב השני של המחלה, עם העדפה הניתנת לתרופות ארוכות טווח. חיסון שפעת שנתי מומלץ לכל שלבי המחלה, המהווה יעילות גבוהה מספיק (80-90%). יחס לחוצנים מחוץ להחמרה - מאופק.

נכון לעכשיו, אין תרופה שיכולה להשפיע אך התכונה המשמעותית העיקרית של COPD: אובדן הדרגתי של תפקודים ריאתיים. תרופות ב- COPD (במיוחד, ברונכודילטים) רק להקל על הסימפטומים ו / או להפחית את שכיחות הסיבוכים. במקרים חמורים, תפקיד מיוחד נעשה על ידי אמצעי שיקום וטיפול ממושך בעוצמת חמצן נמוכה, בעוד ממושך השימוש בסטרואידים סיסטמיים יש להימנע במידת האפשר, והחלפתם בסטרואידים או הקבלה בשאיפה פנספריד

עם החמרה של COPD, ללא קשר לסיבה שלה, המשמעות של מנגנונים פתוגניים שונים ביצירת תסמין מורכב של המחלה עולה את החשיבות של גורמים זיהומיים, אשר לעתים קרובות קובע את הצורך סוכנים אנטיבקטריאלי, מגביר את חוסר הנשימה, פירוק אפשרי לב ריאתי. העקרונות העיקריים של הטיפול להחמרת COPD הם הגברת הטיפול bronchodilating ומינוי של תרופות אנטיבקטריאליות על פי אינדיקציות. הגברת הטיפול ברונכודילטור מושגת על ידי הגדלת המינון ושינוי שיטות הלידה סמים, שימוש מרווחים, nebulizers, ועם חסימה חמורה - הממשל תוך ורידי הכנות. אינדיקציות מורחבות למינוח של סטרואידים, עדיף על מינוי המערכת שלהם (אוראלי או תוך ורידי) בקורסים קצרים. בהחרפות חמורות ומתונות, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בשיטות לתיקון צמיגות דם גבוהה - hemodilution. הטיפול בלחץ ריאתי מדוכא מבוצע.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול בשיטות עממיות

זה עוזר להקל על טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם כמה תרופות עממיות. קורנית, עשבי תיבול היעיל ביותר להילחם במחלות ברונכופולמונריות. זה יכול לשמש בצורה של תה, מרתח או עירוי. כדי להכין צמחי מרפא יכול להיות בבית, גדל על המיטות של הגינה שלך, או על מנת לחסוך זמן, לקנות מוצר מוגמר בבית המרקחת. איך לחלוט, להתעקש או להרתיח את קורנית - המצוין על האריזה של הכימאי.

תה מ טימין

אם אין הוראה כזו, אז אתה יכול להשתמש במתכון הפשוט ביותר - לעשות תה טימין. כדי לעשות זאת, לקחת 1 כף קורנית קצוץ טימין, לשים קומקום חרסינה ויוצקים מים רותחים. לשתות 100 מ"ל של תה זה 3 פעמים ביום, לאחר הארוחה.

מרתח של ניצנים אורן

מסיר לחלוטין את הקיפאון בברונצ'י, מפחית את מספר צפצופים בריאות עד ליום החמישי של השימוש. להכין כזה מרתח לא קשה. כליות אורן לא צריך להיות שנאסף על ידי עצמם, הם זמינים בכל בית המרקחת.

עדיף לתת עדיפות ליצרן אשר הקפידו לציין על האריזה את המתכון של הכנה, ו גם את כל פעולות חיוביות ושליליות שעלולות להתרחש אצל אנשים לוקחים מרתח של אורן כליה. שימו לב כי ניצנים אורן לא צריך לקחת לאנשים עם מחלות דם.

שורש קסום של שוש

שיקויים רפואיים ניתן להציג בצורה של שיקוי או הנקה. שניהם נרכשים בצורה מוכנה בבית המרקחת. סם הוא נלקח על ידי טיפות, 20-40 לשעה לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום.

אוסף השד הוא מוכן בצורה של עירוי נלקח חצי כוס 2-3 פעמים ביום. קח עירוי צריך להיות לפני האכילה, כך הפעולה הרפואית של עשבי תיבול יכול להיכנס לתוקף ויש לי זמן "להגיע" לאיברים בעיה עם זרימת הדם.

יאפשר להביס טיפול כרונית ברונכיטיס חסימתית עם תרופות הרפואה המודרנית המסורתית בתא עם התמדה ואמונה החלמה מלאה. בנוסף, אתה לא צריך לכתוב אורח חיים בריא, חילופי עבודה ומנוחה, כמו גם את צריכת מתחמי ויטמין מזון קלוריה גבוהה.

ilive.com.ua

ברונכיטיס חסימתית כרונית - גורם, סימפטומים וטיפול

ברונכיטיס היא המחלה הנפוצה ביותר. זה קורה אצל מבוגרים וילדים. ברונכיטיס חסימתית כרונית היא לא רק מחלה דלקתית של הסמפונות, אלא גם נוכחות של נזק לרירית הסימפונות. כתוצאה מכך, תהליך של אוורור ראוי של הסמפונות הוא שיבשו.

במקרה זה, עוויתות וחסימה לכיח נצפים. המחלה מתפתחת כמחלה עצמאית, והיא מתרחשת כסיבוכים לאחר מחלות אחרות כגון שפעת, זיהומים בדרכי הנשימה חריפה, זיהומים בדרכי הנשימה חריפה, דלקת של nasopharynx, כמו תוצאה של ההשפעה של חומרים מזיקים בייצור (עבודה עם מלט, קדמיום, סיליקון, מכרות פחם, מטלורגיה), כמו גם הרגלים רעים (עישון) ו גנטי נטיות.

סימפטומים של ברונכיטיס חסימתית:

- שיעול חזק הוא התסמין השכיח ביותר של כל סוג של ברונכיטיס. בדרך כלל שיעול עם ברונכיטיס מספק אי נוחות חזקה למטופל והופך אותו מיד להתייעץ עם רופא.

- שיעול תנודות בעוצמה, תנודות בטמפרטורת הגוף.

טכיקרדיה וחיוורון.

- נשיפה ארוכה, צווחנית, צפצופים.

- קוצר נשימה, אשר מתרחשת כתסמין של ברונכיטיס אפילו במאמץ פיזי הנמוך ביותר.

- עייפות קשה. סימפטום זה מתרחש בחדות עם תחילת התפתחות המחלה. עם זאת, העייפות של המטופל קיימת בכל מאמץ גופני.

במקרה של ברונכיטיס כרונית חסימתית, השתתפות בפעולת הנשימה של שרירים נוספים הוא ציין.

- הטמפרטורה עולה מאפיין תקופה חריפה של המחלה. כאשר המחלה הולכת לשלב כרוני, החסינות נופלת עד כדי כך שהגוף אינו מגיב לתהליך הדלקת והטמפרטורה אינה עולה.

מנגנוני מפתח של המחלה:

- דלקת לא רק ברונכי בינוניים וגדולים, אלא גם קטנים, כולל אלוולי.

- פיתוח של סינדרום חסימת ברונצ'ו.

- התרחשות של אמפיזמה משנית מפוזרת של הריאות.

- היפוקמיה ו hypercapnia, כתוצאה של הפרת חילופי גז אוורור.

- יתר לחץ דם ריאתי ריאתי.

אבחון של ברונכיטיס חסימתית

כדי לאבחן מחלה זו, המחקרים הבאים נקבעו:

- שתן ובדיקות דם.

- LHC, אשר קובע את נוכחותו של חלבון משותף נגזרות חלבון (פיברין, קריאטינין, haptoglobin, וכו ').

- IAK לקביעת תוכן הדם ופונקציונליות של לימפוציטים מסוג T-B, מתחמי החיסון.

- צילום רנטגן של הריאות.

- ספירוגרפיה.

- אקוקרדיוגרפיה.

- ניתוח של כיחוש הכולל ובקטריולוגי.

טיפול ברונכיטיס חסימתית

כמו כל מחלה רצינית אחרת, ברונכיטיס חסימה דורש טיפול ממוקד הנכון. אם החולה מסרב לטיפול, המחלה יכולה להיכנס לצורה כרונית ולתת דלקת לריאות, לקדם את התפתחות האסטמה.

לטיפול נכון, יש צורך באבחנה ברורה וברורה של אבחנה נכונה. שיטות מודרניות של אבחון לעזור לרופא במדויק ובזמן הקצר ביותר האפשרי כדי לאבחן את המחלה, כלומר, היעדר או נוכחות של צורה חסימתית של ברונכיטיס.

תחילת הטיפול מאופיינת במנוחה במיטה ובשאר מנוחה. ככל שמצבו של המטופל משתפר, מותר ללכת לטיולים ולמטלות ביתיות רגילות.

תנאים מיוחדים לטיפול נאות:

- חיסול מגוון רחב של גורמים המשפיעים באופן אגרסיבי, כגון קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים ואוויר מזוהם.

- סירוב מעישון. בקרב מעשנים, כ 80% מהחולים סובלים ברונכיטיס חסימתית.

- דיאטה נכונה, דיאטה, אשר תקדם התאוששות מהירה. אתה צריך לוותר על מזון מטוגן, מתובל, שמנוני ומלוח. המתאימים ביותר הם מוצרי חלב חמוץ, דגנים ומרקים. מוצרים כאלה יספקו לגוף את כמות הקלוריות הנכונה ולא יטען אותו.

תכשירים לטיפול

תרופות והליכים שנקבעו על ידי רופא נועדו להקל על הסימפטומים של המחלה ועל מכשול חובה להתפתחות שלה. בדרך כלל הרופאים רושמים תרופות כאלה:

- Adenoreceptors (טרבוטלין או salbutamol). תרופות אלה תורמות להרחבת הסימפונות הסימפונות.

- expectorants ו mucolytics, כגון Ambroxol או ATSTS. השפעה טובה מאוד יש תרופות המבוססות על עשבי תיבול, בפרט, קורנית.

- ההכנות הן אנטיבקטריאליות. ההכנות הטובות ביותר של מאקראוליד הן Erythromycin, Azithromycin, וכן תרופות מקבוצת הפניצילין, כגון Amoxicillin. תרופות כאלה נרשמות בצורה של טבליות, לעתים רחוקות מאוד בצורה של זריקות או שאיפות על מנת למנוע סיבוכים.

- שאיפות עם צמחי מרפא (מנטה, קמומיל, טימין) ושמנים אתריים הם דרך מצוינת לטפל ברונכיטיס חסימתית.

- אנטיביוטיקה משמשים במקרה של צורות חמורות של המחלה, או כאשר אין תוצאות חיוביות של טיפול על ידי שיטות אחרות.

שיטות טיפול מסורתיות

השיטות העיקריות המשמשות ברפואה לא מסורתית הן הקבלה של phytopreparations ושימוש בלחיצות שונות. לדוגמה, להחיל דחיסה של חמאה ודבש. במידות שוות, המרכיבים מחומם לעיל מוחלים על החזה והגב בצורה של דחיסה רגילה. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.

תרגיל טיפולי משמש גם בקשר עם העובדה כי אצל מבוגרים קשה להיפטר כיח. הודות לתרגילים פיזיים, ההתאוששות מהירה יותר. משמש גם תרגילי נשימה, אשר לשפר את תהליך אוורור.

שיטות אלו יעילות, אך מתונות יותר, בהשוואה לתרופות, אך יש להן את הזכות להתקיים. בכל מקרה, יש להיזהר ולא לפנות לתרופות עצמיות, שכן כדי לאבחן את האבחנה הנכונה יש צורך מומחה בעל ידע מיוחד ויכול לבחור את הטיפול הנכון היחיד של זה או אחר מחלה.

medportal.su

דלקת סימפונות ברונכיטיס במבוגרים

דלקת סימפונות ברונכיטיס במבוגרים - הנזק הסימפוני מפוזר הנגרמת על ידי גירוי ממושך דלקת, שבו יש היצרות של הסמפונות מלוות יציאת קושי מחוץ ריר צבירה ליחה. כאשר סימפונות, אשר נובעים מעצם המחלה הזאת, יש קשיי נשימה, קוצר נשימה, צפצופים, אי מעורבת של איברים ומערכות אחרים. תהליך דלקתי מתקדם גורם לאוורור לקוי של הריאות.

הסיבות לחסימת הסימפונות

גורמים המשפיעים על התפתחות ברונכיטיס חסימתית:

גורמים רפואיים:

• מחלות זיהומיות ודלקות במערכת הנשימה והפרת נשימה באף, מוקדי זיהום בדרכי הנשימה העליונות - ברונכיטיס, דלקת ריאות
• זיהומים ויראליים חוזרים ונשנים ומחלות
• גידולים של קנה הנשימה וברונכי
• Hyperreactivity של דרכי הנשימה
• נטייה גנטית
• נטייה לתגובות אלרגיות
• פציעות ושריפות
• הרעלה

גורמים כלכליים-חברתיים:

• עישון, עישון יד שנייה (ראה וידאו ממה לעשות סיגריות)
• התעללות באלכוהול
• תנאי חיים שליליים
• גיל מבוגר

גורמים סביבתיים:

• השפעות ארוכות טווח על הרירית הסימפונית של גירויים פיזיים בסביבה החיצונית הן אלרגנים, כגון אבקה של כמה צמחים, אבק הבית, שיער בעלי חיים וכו '.
• נוכחות של גירויים כימיים באוויר בעבודה או בבית - אבק אורגני ואורגני, אדי חומצה, אוזון, כלור, אמוניה, סיליקון, קדמיום, דו תחמוצת הגופרית ועוד. (ראה פסקה). השפעת כימיקלים ביתיים על הבריאות).

סוגי ברונכיטיס חסימתית

ברונכיטיס חסימתית חריפה- צורה חריפה של חסימת הסימפונות למבוגרים אינה אופיינית, כמו ברוב המקרים ברונכיטיס חסימתית חריפה מתרחשת אצל ילדים מתחת לגיל 4 שנים. עם זאת, אצל מבוגרים מבוגרים ברונכיטיס חסימתית היא נצפתה - בשל תוספת של מספר גורמי סיכון שתוארו לעיל, תהליך דלקתי מתפתח. על רקע של דלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה, שפעת, דלקת ריאות, עם טיפול לקוי וגורמים מעוררים אחרים, תחילת החסימה עשויה להתחיל. ב ברונכיטיס חסימתית חריפה, הסימפטומים העיקריים בחולים הם כדלקמן:

• נצפתה לראשונה catarrh של דרכי הנשימה העליונות
• שיעול יבש חמור, עם כיח קשה להחלמה
• התקפי שיעול גרועים במיוחד בלילה
• קושי לנשום, עם נשימה נשימה
• הטמפרטורה היא subfebrile, לא יותר מ 3, זה מבדיל ברונכיטיס חסימתית חריפה מ ברונכיטיס חריפה פשוטה, שהיא בדרך כלל טמפרטורה גבוהה.

חסימה סימפונית חריפה ניתן לריפוי, אך אם היא רוכשת צורה כרונית, היא יכולה להפוך למחלה מתקדמת, בלתי הפיכה.

ברונכיטיס חסימתית כרוניתהוא חסימה פרוגרסיבית של הסמפונות בתגובה לגירויים שונים. הפרת הפטנט הסימפונות מחולקת באופן מותנה ל: הפיך ובלתי הפיך. תסמינים שבהם חולים בדרך כלל להתייעץ עם רופא:

• שיעול חזק, עם פריקה בבוקר של ריר ליחה דלילה
• קוצר נשימה, מופיע רק במאמץ פיזי
• צפצופים, קוצר נשימה
• כיח יכול להיות מגרה בתקופה של תוספת של זיהומים ונגיפים אחרים והוא נחשב כהישנות של ברונכיטיס חסימתית.

עם הזמן, עם תהליך כרוני בלתי הפיך, המחלה מתקדמת, ואת intervals בין הישנות להיות קצר יותר. בקורס כרוני,

כיצד לטפל ברונכיטיס חסימתית

טיפול ברונכיטיס חסימתית צריך להיות עם השתתפות פעילה של המטופל בתהליך הטיפול. אם אפשר, יש צורך לחסל את הגורמים השליליים המעוררים את התקדמות המחלה - זה בעיקר סירוב לעשן, הרצון להוביל אורח חיים בריא מקסימלי, אם הגורם העיקרי להתפתחות חסימת הסימפונות הוא סיכונים תעשייתיים - רצוי - שינוי עבודה.

טיפול ברונכודילציה.הוא מורכב משלוש קבוצות של תרופות:

• תרופות אנטיכולינרגיות. היעיל ביותר הידוע להם Iromatropium ברומיד ב מטוסים ארוסולים הוא Atrovent. ההשפעה של תרופות שאיפה הוא איטי במשך כשעה ונמשך 4-8 שעות. מינון יומי 2-4 שאיפות 3-4 פעמים.
• בטא הוא 2-אגוניסט. תרופות אלה מומלץ להשתמש 3-4 פעמים ביום. אם למטופל אין ביטוי ברור לסימפטומים של המחלה, אז הם יכולים לשמש רק כטיפול מונע מיד לפני מאמץ פיזי. התרופות המפורסמות ביותר: Berotek, salbutamol.
• Methylxanthines. שימוש נרחב של תיאופילין ממושך, הם משמשים 1-2 פעמים ביום. המפורסם ביותר של תרופות אלה הוא Teopek. פתרון של euphyllin ניתן רק בבתי החולים על פי אינדיקציות. זהירות יש צורך בטיפול methylxanthines בחולים עם אי ספיקת לב.

תרופות Mukoregulatory.כדי לשפר את פריקה של כיח, במקרים של הפרת הפרשת שלה, להשתמש אצטילציסטאין, אמברוקסול או Lazolvan (ראה. רשימה של כל expectorants עבור שיעול).

טיפול אנטיבקטריאלי.במקרים של זיהום חיידקי, בנוכחות כיח בולט וסימנים של שיכרון כללי, אנטיביוטיקה נקבעו עבור ברונכיטיס של ספקטרום רחב של פעולה במשך 7-14 ימים. בשאיפה, אנטיביוטיקה לא משמשים. אם החולה יש ברונכיטיס חסימתית כרונית, טיפול אנטיביוטי מונע, על מנת למנוע החמרות, לא.

קורטיקוסטרואידים. השימוש בהם מוגבל, וקורטיקוסטרואידים מערכתיים נקבעים רק עם כשל נשימתי חמור. אולי השימוש בהורמונים בשאיפה, כי תופעות הלוואי ביישום זה מופחתים באופן משמעותי.

תרגילי נשימה טיפוליים.האימון של שרירי הנשימה מסומן לכל החולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית. זה התעמלות תרגילים ב Strelnikova, ונושם Buteyko, ושימוש של מנגנון הנשימה של פרולוב.

אינדיקציות לטיפול באשפוז

• החמרה של ברונכיטיס חסימתית כרונית, אשר לא מפסיק עם טיפול החוץ (שיעול מתמשך עם כיח בולט, קוצר נשימה, סימנים של כישלון נשימתי עלייה)
• כישלון נשימתי, שהתפתח בחדות.
• צירוף דלקת ריאות.
• סימנים של אי ספיקת לב עם התפתחות הלב הריאתי.
• זקוק לברונכוסקופיה.

יתרונותיו של נפוליזטורים עבור תרופות עבור COPD

מוצרים רפואיים לטיפול ברונכיטיס חסימתית יש להשתמש בצורה של שאיפות. לרוב בבית לשימוש למטרה זו להשתמש nebulizers. היתרונות שלהם הם כדלקמן.

• התרופה מרוסנת בצורה של חלקיקים זעירים בהרכב של תרסיס, אשר בשל כך את עומק החדירה של החומר בדרכי הנשימה עולה.
• קלות השימוש בילדים ובקשישים (אין לתאם שאיפה עם שאיפה, אשר קשה ללמד ילד קטן או קשישים).
• את nebulizer מאפשר לך להזריק doses גבוה של התרופה והוא יכול לשמש כדי לעצור התקפות של חנק.

zdravotvet.ru

ברונכיטיס חסימתית כרונית ו- COPD

ברונכיטיס חסימתית כרונית היא מחלה דלקתית מפוזרת של הסמפונות המאופיינת בנגע מוקדם מבנים נשימתיים של הריאה ומוביל להיווצרות של סינדרום חסימת הסימפונות, אמפיזמה ריאה מפוזרת ושיבוש פרוגרסיבי אוורור ריאתי וחילופי גזים, המתבטאים בשיעול, בחוסר נשימה ובכיח, שאינם קשורים למחלות אחרות של הריאות, מערכת הדם וכו '

לכן, בניגוד ברונכיטיס כרונית לא חסימתית, המנגנונים העיקריים הקובעים את המאפיינים של מסלול כרונית ללא חסימת ברונכיטיס הם:

1. מעורבות בתהליך הדלקתי היא לא רק גדולה ובינונית, אלא גם ברונכי קטן, כמו גם רקמות alveolar.
2. התפתחות כתוצאה של תסמונת זו bronchoobructive, המורכב מרכיבים בלתי הפיך הפיך.
3. גיבוש של אמפיזמה נפוצה משנית של הריאות.
4. הפרה מתמשכת של אוורור וגז חליפין, המוביל hypoxemia ו hypercapnia.
5. היווצרות של לחץ דם ריאתי ריאתי לב ריאתי כרונית (CHS).

אם בשלב הראשוני של היווצרות של ברונכיטיס חסימתית כרונית מנגנוני הנזק לרירית הסימפונות דומים לאלה שאינם כרוניים חסימתית ברונכיטיס (הפרה של תחבורה מוקוזילארית, היפר-ריכוז של ריר, זריעת מיקרואורגניזמים פתוגניים ריריים ויזום גורמים הומורליים וסלולריים) דלקת), ולאחר מכן את הפיתוח הנוסף של תהליך פתולוגי עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ברונכיטיס כרונית ללא חסימה שונה במהותו מחבר. הקשר המרכזי ביצירת אי ספיקת לב מתקדמת וריאתית ריאתית, האופיינית לחסימה כרונית ברונכיטיס, היא אמפיזמה ריאות centroacinar המתרחשת כתוצאה של נזק מוקדם לחלקים הנשימה של הריאות ואת הסימפונות גדל חסימה.

לאחרונה, כדי לציין שילוב כזה מותנה pathogenetically של ברונכיטיס חסימתית כרונית אמפיזמה עם כשל מתקדם של מערכת הנשימה, המונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)" מומלץ, שעל פי את הגירסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-X), מומלץ להשתמש בקליניקה במקום במקום את המונח "כרונית ברונכיטיס חסימתית ". לדברי חוקרים רבים, מונח זה משקף במידה רבה את המהות של התהליך הפתולוגי של הריאות עם ברונכיטיס חסימתית כרונית בשלבים המאוחרים של המחלה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא תפיסה קולקטיבית המשלבת מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה עם הנגע השולט של הדיסטלי חלקים של מערכת הנשימה עם חסימת הסימפונות הסימפונית בלתי הפיך או חלקית, אשר מאופיינים על ידי התקדמות מתמדת נשימה כרונית גוברת חוסר יעילות.. הגורמים הנפוצים ביותר של COPD כוללים ברונכיטיס חסימתית כרונית (ב 90% מהמקרים), הסימפונות אסטמה של קורס חמור (כ -10%), אמפיזמה, שפותחה כתוצאה מחוסר של אלפא 1-antitrypsin (על 1%).

הסימן העיקרי שעליו נוצרת קבוצת ה- COPD הוא ההתקדמות המתמדת של המחלה עם אובדן הרכיב הפיך של חסימת הסימפונות ואת תופעות גוברת של כישלון נשימתי, היווצרות של אמפיזמה ריאות centroacinar, לחץ דם ריאתי ריאתי ריאתי וריאתי לב. בשלב זה של התפתחות COPD, החיבור הנוזולוגי של המחלה אכן מפולס.

בארצות הברית ובבריטניה, המונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית" (COPD - מחלת ריאות כרונית כרונית מחלה; ב שעתוק הרוסית של COPD) כולל גם סיסטיק פיברוזיס, obliterans bronchiolitis ו ברונכיטקסיס מחלה. לכן, כיום, יש חוסר עקביות ברור בהגדרת COPD בספרות העולם.

עם זאת, למרות הדמיון בתמונה הקלינית של מחלות אלו בשלב הסופי של התפתחות המחלה, בשלבים המוקדמים של היווצרותן של מחלות אלו רצוי לשמור על עצמאותם הנוזולוגית, שכן לטיפול במחלות אלו יש מאפיינים ספציפיים משלהם (במיוחד סיסטיק פיברוזיס, אסטמה סימפונית, ברונכיוליטיס, וכו ').

עדיין אין נתונים אפידמיולוגיים מהימנים ומדויקים על שכיחות המחלה ועל תמותת חולי COPD. זאת בעיקר בשל חוסר הוודאות של המונח "COPD" שהיה קיים במשך שנים רבות. זה ידוע כי כיום בארצות הברית השכיחות של COPD בקרב אנשים מעל גיל 55 הוא כמעט 10%. מ -1982 עד 1995 מספר החולים עם COPD עלה ב -4%. בשנת 1992, שיעור התמותה מ- COPD בארצות הברית היה 1 ל -10, 00 אוכלוסייה והיה הגורם המוביל הרביעי למוות באותה מדינה. במדינות אירופה, טווחי תמותה COPD, (יוון) ל 4, (הונגריה) לכל 100 000 האוכלוסייה. בבריטניה, כ -6% ממקרי המוות של גברים ו -4% ממקרי המוות של נשים נובעים מ- COPD. בצרפת, 1, 00 מקרי מוות בשנה קשורים גם עם COPD, חשבונאות עבור אחוז מכלל מקרי המוות במדינה הזאת.

ברוסיה, השכיחות של COPD בשנים 1990-1998, על פי נתונים רשמיים, הגיע ממוצע של 16 לכל 1000 האוכלוסייה. התמותה מ- COPD באותן שנים הייתה מ 1 עד 2, לכל 100 000 האוכלוסייה. על פי נתונים מסוימים, COPD מקטין את תוחלת החיים הטבעית בממוצע של 8 שנים. COPD מוביל לאובדן מוקדם יחסית של קיבולת העבודה של החולים, ורובם מוגבלות מתרחשת כ -10 שנים לאחר אבחנה של COPD.

קוד ICD-10 J44.8 מחלת ריאות חסימתית כרונית אחרת מסומנת J44.9 מחלת ריאות חסימתית כרונית, שלא צוינה

גורמי סיכון עבור ברונכיטיס חסימתית כרונית

גורם הסיכון העיקרי עבור COPD ב 80-90% מהמקרים הוא עישון טבק. בין "מעשנים" מחלת ריאות חסימתית כרונית מתפתחת 3-9 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר שאינם מעשנים. התמותה מ- COPD קובעת את הגיל שבו התחיל עישון, מספר הסיגריות המעושנות ומשך העישון. יצוין כי הבעיה של עישון רלוונטי במיוחד עבור אוקראינה, שם השכיחות של הרגל מזיק זה הוא 60-70% בקרב גברים ו 17-25% בקרב נשים.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - גורם ופתוגנזה

סימפטומים של ברונכיטיס חסימתית כרונית

התמונה הקלינית של COPD מורכבת משילוב אחר של מספר תסמונות פתולוגיות הקשורות זה בזה.

COPD מאופיין בהתקדמות הדרגתית איטית של המחלה, ולכן רוב החולים פונים לרופא מאוחר, בגיל 40-50 שנים, כאשר יש כבר מספיק הביע סימנים קליניים של דלקת כרונית של סימפונות סימפונות סימפונות סימפונות בצורת שיעול, קוצר נשימה וסובלנות מופחתת יומי פיזית עומס.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - תסמינים

מה מטריד אותך?

שיעול בריאות הריאות קוצר נשימה

אבחון של ברונכיטיס חסימתית כרונית

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, בדיקה זהירה של המטופל, הערכה של נתונים anamnestic אפשרי גורמי סיכון במהלך תקופה זו, תוצאות מחקר קליני אובייקטיבי, כמו גם נתונים ממערכות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות, הם מעטים אינפורמטיבי. עם הזמן, כאשר הסימנים הראשונים של סימפטום חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי מופיעים, נתונים קליניים ומעבדה אינסטרומנטליים הופכים לאבחנה יותר ויותר משמעות. יתר על כן, הערכה אובייקטיבית של השלב של התפתחות המחלה, חומרת מהלך COPD, יעילות הטיפול אפשרי רק עם שימוש בשיטות מחקר מודרניות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - אבחון

מה יש צורך לסקר?

ברונצ'י ריאות

איך לבדוק?

רנטגן המחקר הסמפונות ואת קנה הנשימה ברונכוסקופיה מחקר של הריאות ואיברים הנשימה (הריאות), בדיקת CT של החזה

אילו בדיקות נדרשות?

בדיקת כיח

למי לפנות?

פולמונולוג

טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית

הטיפול בחולי COPD ברוב המקרים הוא משימה קשה ביותר. קודם כל, זה מוסבר על ידי הקביעות העיקרית של התפתחות המחלה - התקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי עקב תהליך דלקתיות hyperreactivity של הסמפונות ופיתוח של הפרות בלתי חוזרות מתמשך של פטריות הסימפונות שנגרמו על ידי היווצרות של אמפיזמה חסימתית ריאות. בנוסף, היעילות הנמוכה של הטיפול בחולים עם COPD רבים נובעת מהפניה מאוחרת לרופא, כאשר יש כבר סימנים לכשל נשימתי ושינויים בלתי הפיכים בריאות.

עם זאת, הטיפול המורכב המודרני המתאים לחולים עם COPD במקרים רבים מאפשר להשיג ירידה בשיעור ההתקדמות של המחלה המוביל הגדלת חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי כדי להפחית את התדירות ומשך ההחמרות, לשפר את היעילות ואת הסובלנות פעילות גופנית.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול

בנוסף לטיפול

טיפול ברונכיטיס פיזיותרפיה עם ברונכיטיס ברונכיטיס חסימתית: טיפול בתרופות עממיות טיפול בחסימה ברונכיטיס במבוגרים אנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס אנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס במבוגרים: כאשר מונה, את השמות מה לטפל? טאבאניק דאקסאס

ilive.com.ua

COPD: תסמינים אופייניים וטיפול בתרופות עממיות

במחלת ריאות חסימתית כרונית, COPD, תסמינים וטיפול בתרופות עממיות עשויים לעניין אנשים רבים. אחד הביטויים העיקריים של COPD ניתן לייחס את תפקוד לקוי של הריאות עצמם, כמו גם דרכי הנשימה - איברים של חילופי גז של האדם. קבוצת הסיכון של המחלה היא אנשים בגיל העמידה ומבוגרים, החל מ-37-45 שנים.

הגורמים העיקריים המעוררים את המחלה הם:

• התמכרות לסמים;
• עישון טבק;
• שכבת אבק עם מלחים של סיליקון או קדמיום;
• השפעות פתוגניות של מיקרואורגניזמים מסוימים;
• נטייה תורשתית לביטויים של המחלה.

נוכחות של אפקטים מעוררים אינטנסיביים יכול להפחית באופן משמעותי את סף הגיל של המחלה.

תסמינים אופייניים של מחלה חסימתית

סימפטומים של COPD:

1. מראה לא יציב של שיעול לח או יבש.
2. ריר או מוגלה, מצטבר בדרכי הנשימה העליונות ומופרש על ידי נשימה או שיעול.
3. הפרעות תפקודיות של החלפת גז בגוף.
4. קשיי נשימה או קוצר נשימה עם פעילות מוטורית מוגברת.

האופי הפרוגרסיבי של מהלך מחלת ריאות חסימתית כרונית נקבע על ידי:

• חולשה כללית של הגוף;
• היפוקסיה;
• ניוון תפקודי של רקמת הריאה;
• היחלשות והפרת הצורה של הסרעפת;
• השפלה של שרירי הנשימה.

ההיפוקסיה החריפה ביותר בחולי COPD מתבטאת בתקופות של מאמץ פיזי אינטנסיבי, למשל, בעת ריצה או הליכה מהירה, להתגבר על מכשולים, טיפוס במדרגות, לובש משקולות וכן הלאה.החמרות או צורות חמורות במיוחד של מחלת ריאות חסימתית כרונית יכולות להוביל לחוסר יכולת לנוע באופן עצמאי ללא עזרה של קרובי משפחה או צוות בית החולים. Anamnesis של COPD לעיתים קרובות כולל התמכרות לסמים או עישון, מחלות נשימה חריפה, עונתיים דלקת ריאות, שיכרון תעשייתי או חשיפה לגוף המטופל של גזים מזיקים או אבק חלקיקים. ככלל, כמעט כל חלקי הריאות מושפעים, כמו גם כלי דם החודרים לרקמת הריאות.

טיפול במחלת ריאות כרונית

מחלת ריאות חסימתית כרונית מטופלת בהצלחה רבה ברפואה העממית. עבור טיפול כזה משמשים:

• עירויים;
• decoctions;
• תה צמחים;
• דוחס;
• מוצרי מזון.

טיפול של תרופות עממיות עבור COPD: עשבי תיבול

לרוב הרפואה העממית resorts כדי טיפול צמחים של COPD. זה עוזר לחסל סימפטומים רבים של המחלה ולשפר באופן משמעותי את המצב הכללי של המטופל. תרופות המורכבות מצמחים מרפא ניתן לקחת יחד או בנפרד. העיקר הוא לבחון את כללי ההכנה, המינון ואת משטר על נטילת decoctions ו חליטות.

אחת התרופות העממיות היעילות ביותר לטיפול במחלה חסימתית היא עירוי, מבושל על בסיס של אוסף צמחים. בהרכב:

• 200 גרם של חיוור;
• 200 גרם של קמומיל;
• 100 גרם של מרווה.

תערובת של מרכיבים אלה חייב להיות הקרקע עם בלנדר או מיקסר למצב אבקתי. להכנת ההווה, 1 כף. כפית את התערובת עם כוס מים רותחים. להתעקש צריך להיות במקום חמים במשך 60 דקות. לאחר מכן, העירוי צריך להיות מסוננים מים רותחים להוסיף אותו לנפח המקורי. כדי לקבל השפעה ניכרת, לקחת את עירוי במשך 60 יום (יומי) 2 פעמים ביום. העירוי הבא מוכן באותו אופן ובאותן פרופורציות כמו הקודם. הוא כולל:

• 100 גרם של זרעי פשתן;
• 200 גרם של צבע סיד;
• 200 גרם של קמומיל;
• 200 גרם של אקליפטוס.

משך ודרכי הקבלה דומים. האוסף הבא כולל מרכיבים המקדמים את הפרשת כיח מהריאות ושיפור כללי של הגוף. הוא כולל:

• althea root;
• גרגרי יער;
• תלתן;
• ערפל;
• קמומיל;
• שורש ליקוריץ.

המרכיבים שצוינו (100 גרם כל אחד) חייב להיות מעורב, להוסיף זרעי פשתן (300 גרם) ומרתיחים עם מים רותחים. פרופורציה אמנות. כפית את התערובת על, ליטר מים רותחים. זמן העירוי הוא 30 דקות. העירוי המסונן מתקבל, כמו במקרים קודמים.

כדי לסלק ליחה, להסיר דלקת לחסל שיעול, סירופ מן השורש של סרפד, מחית מעורבב עם סוכר (בפרופורציות :) עוזר. לאחר עירוי של 6 שעות במקום חמים, סירופ מסונן נלקח 3 פעמים ביום.

מרתח של עלה בר, או, כפי שהוא מכונה לעתים קרובות, האם האם החורגת, משמש לעתים קרובות לטיפול במחלות של מערכת הנשימה. עבור חולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, הוא מוכן על ידי שפכו את עשב עם מים רותחים תלולים (10 גרם לכל 200 מ"ל) והתעקשות במקום חמים לפני הקירור. קח את עירוי אתה צריך 2 או 3 כפות. כפיות במשך כל 2 שעות.

שימוש במזון לטיפול ב- COPD

לטיפול ב- COPD בבית, הרפואה המסורתית מציעה שימוש במזון מסוים. לדוגמה, צנון שחור, אשר, כידוע, משמש לעתים קרובות לטיפול במחלות בדרכי הנשימה העליונות.

מן צנון שחור סלק, נלקח באותה כמות (ב ק"ג), עירוי מוכן. ירקות צריך להיות מגורר על פומפיה בסדר מעורבב עם מים רותחים מקורר (1 ליטר). להשרות 3 שעות. מצב קבלה - 3 פעמים ביום עבור 4 כפות. כפות במשך 30 ימים. לאחר סיום הקורס נדרשת הפסקה של 7-10 ימים. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן לחזור על הטיפול.

לקבלת טיפול, חלב משמש בצורה חמה עם תוספים שונים. מספר אפשרויות לטיפול בחלב COPD:

1. 1 שעה כפית של שומן טרי או שומן פנימי עבור 250 מ"ל של חלב חם.
2. 1 שעה כפית של איסלנד מוס הוא מבושל עם 200 מ"ל של חלב חם. זה נלקח שלוש פעמים ביום עבור כוס.
3. 1 כוס חלב עם דבש, חמאה וכמה טיפות של תערובת אניס אמוניום הוא נלקח לפני השינה במיטה חם.
4. 500 מ"ל של חלב עם תוספת של 1 שן שום, עבר העיתונות, הביאו לרתיחה. ואז החלב עם שום הוא חדור, ודבש הוא הוסיף את זה. הוא נלקח בצורה מחוממת מספר פעמים במהלך היום.

שאיפות ודחיסות

לטיפול ב- COPD, שאיפות משמשות באופן פעיל. לדוגמה, שאיפות נעשות באמצעות מלח ים (3 כפות). כפות לכל 1 ליטר). אתה יכול להשתמש עבור מרק שאיפה מן עשבי תיבול כגון:

• הוביל;
• אורגנו;
• קלנדולה;
• מנטה;
• קמומיל.

בישול מרתח עבור שאיפה יכול להיות מעשב אחד או תערובת. אתה יכול לנשום זוגות רוויים עם שמן אתרי של קמומיל, אקליפטוס או אורן. עבור שאיפה אחת, 3-5 טיפות שמן, נוסף על סיר של מים רותחים, הוא מספיק. במקום שמנים אתה יכול להשתמש סודה לשתיה (5 גרם לכל 200 מ"ל של מים).

את phytoncides על בצל צריך להיות בשאיפה דרך הפה. זה יכול להיעשות דרך כוס, לחוץ אל הפה, מלא בצל חתוך טרי. נשוף דרך האף.

חומר הגלם הנותר לאחר הכנת העירוי שתואר לעיל מן קשקשת (אמא, האם החורגת) ניתן ליישם לדחוס. בעוד העוגה אינה קרה, היא מחולקת באופן שווה על החזה ומכוסה רקמה צפופה רכה (למשל, פלנל). לאחר מכן, המטופל צריך לשכב קצת בזמן דחיסה לא מגניב.

כל שיטות הטיפול נבדקות בזמן. אבל, יישום האמצעים של אנשים, בכל זאת, אחד לא צריך לוותר על טיפול רפואי.

.

המומחה יוכל לבצע את האבחון הנדרש, לקבוע את השלב של המחלה, לייעץ אילו רפואה עממית יהיה היעיל ביותר עבור מטופל מסוים.

respiratoria.ru

מאמרים קשורים