נוירופתיה של העצבים העורקיים: גורם, תסמינים וטיפול

נוירופתיה של העצבים העורקיים היא מחלה המתפתחת כתוצאה מנזק או דחיסה של העצב החצי. ישנן מספר סיבות למצב זה. הסימפטומים קשורים עם הולכה הולמת של דחפים לאורך העצב אל השרירים innervated ואת אזורי העור, במיוחד חולשת שרירים, הרחבת כף הרגל ואצבעותיה, וכן הפרת רגישות לאורך המשטח החיצוני של השוק, המשטח האחורי של כף הרגל אצבעות. הטיפול בפאתולוגיה זו יכול להיות שמרני ופעיל. מתוך מאמר זה ניתן ללמוד על מה גורם נוירופתיה של העצבים peroneal, מה זה מתבטא וכיצד הוא מטופל.

כדי להבין מאיפה המחלה מגיעה, ומה הסימפטומים שהיא מאפיינת, אתה צריך לקרוא קצת מידע על האנטומיה של העצב peroneal.

תוכנית חינוכית אנטומית קטנה

עצב fibular הוא חלק מקלעת המקרא. סיבים של עצב ללכת העצב הסיאטי נפרדת ממנו לתוך עצב peroneal משותף נפרד או מעל מעט מעל fossa popliteal. הנה, את הגזע המשותף של העצבים peroneal מופנית אל מחוץ fossa popliteal, ספירלות סביב הראש של השתייה. במקום זה היא שוכנת שטחית, היא מכוסה רק עם fascia ועור, אשר יוצר את התנאים המוקדמים דחיסה של העצב מבחוץ. ואז העצב העצבתי מתפצל לענף שטחי ועמוק. מעט מעל מקום חלוקת העצב הוא ענף נוסף, העצב החיצוני החיצוני של השוק, אשר באזור שליש התחתון של השוק, מצטרף לסניף העצב הטיביאלי, ויוצר את עצב העגל. עצב gastrocnemius innervates החלק האחורי של החלק התחתון של השוק, את העקב, את הקצה החיצוני של כף הרגל.

הענפים השטחיים והעמוקים של הדב העצבי המשני כגון שם עקב תנועתם ביחס לעובי שרירי השוק. העצב העצבתי השטחי מספק את העצבון של השרירים המספקים הגבהה של הקצה החיצוני של כף הרגל, כמו סיבוב כף הרגל, וגם את רגישות החלק האחורי של כף הרגל. העצב העצבתי העמוק מציב את השרירים המרחיבים את כף הרגל, אצבעות, מספק תחושה של מגע וכאב בחלל הבין-דיגיטליות הראשון. דחיסה של ענף אחד או אחר, בהתאמה, מלווה בהפרה של הסרת כף הרגל כלפי חוץ, חוסר היכולת לפרום את האצבעות ואת הרגל, פגיעה ברגישות בחלקים שונים של כף הרגל. לפיכך, את מהלך הסיבים העצביים, המקומות של החלוקה שלה ואת הסרת העצב החיצוני החיצוני של הרגל התחתונה, הסימפטומים של דחיסה או נזק יהיה שונה במקצת. לפעמים הידע של העצבון של העצבון של העצבים peroneal של שרירים בודדים אזורי העור מסייע לקבוע את רמת דחיסה של העצב לפני שימוש בשיטות נוספות של מחקר.

גורם לנוירופתיה של העצב החזה

המראה של הנוירופתיה של העצב העצבתי יכול להיות קשור למצבים שונים. זה יכול להיות:

• טראומה (במיוחד לעתים קרובות הסיבה לכך היא בפועל פציעות של החלק החיצוני העליון של הרגל התחתונה, שבו העצב שוכב באופן שטחי ליד פיבלה. שבר של הפיבולה באזור זה יכול לגרום נזק העצבים עם שברי עצם. ואפילו תחבושת גבס שהוטלה על אירוע זה עלולה לגרום לנוירופתיה של העצב החזה. שבר אינו הגורם הטראומטי היחיד. נופל, מכות מוחל על אזור זה, יכול גם לגרום נוירופתיה של העצבים peroneal);
• דחיסה של עצב peroneal בכל חלק של הקורס שלה. אלה הם מה שנקרא תסמונת המנהרה - העליון והתחתון. התסמונת העליונה מתפתחת כאשר העצב השטחי הנפוץ דחוס בחבילה כלי הדם עם גישה אינטנסיבית של femoris שרירי הזרוע עם הראש fibula. בדרך כלל מצב כזה מתפתח אצל אנשים בעלי מקצועות מסוימים שנאלצו לשמור על עמדה מסוימת במשך זמן רב (לדוגמה, שואבי ירקות, פירות, מכונות הנחת פרקט, צינורות - תנוחת "סקוואט") או לבצע תנועות חוזרות ונשנות המחלישות את הצרור הנוירו-וסקולרי באזור זה (תופרות, בובות). דיכאון יכול להיגרם על ידי "המכנסיים" האהובים. התסמונת התחתונה התחתונה מתפתחת כאשר העצב העצבתי העמוק נלחץ על קרסולי הקרסול מתחת לרצועה או בחלק האחורי של כף הרגל בבסיס עצם העצם של המטאטרסל. דיכאון באזור זה אפשרי כאשר לובש נעל לא נוח (חזק) בעת החלת תחבושת טיח;
• הפרות של אספקת הדם של העצבים העטרה (איסכמיה של העצב, כאילו "שבץ" של העצב);
• מצב לא נכון של הרגליים (הרגליים) עם פעולה ממושכת או מצב קשה של המטופל, מלווה חוסר תנועה. במקרה זה, העצב נדחס במקום המיקום השטחי ביותר שלו;
• נכנסים לסיבי העצב בעת ביצוע הזרקה תוך שרירית באזור הדלוטלי (שבו העצב הבטן הוא חלק בלתי נפרד מהעצב הסיאטי);
• זיהומים חמורים, מלווה בתבוסה של עצבים רבים, כולל העצם;
• נגעים רעילים של עצבים היקפיים (למשל, עם אי ספיקת כליות חמורה, סוכרת חמורה, שימוש בסמים ואלכוהול);
• מחלות אונקולוגיות עם גרורות ודחיסה עצבית על ידי צמתים סרטניים.

כמובן, שתי הקבוצות הראשונות של הסיבות נתקלות לרוב. השאר גורם נוירופתיה של עצב peroneal מאוד לעתים רחוקות, עם זאת, הם לא יכולים להיות מוזלים.

תסמינים

סימנים קליניים של הנוירופתיה של העצבים העורקיים תלויים באתר התבוסה (לאורך הנתיב) ובחומרת ההתפרצות.

אז, עם פציעה חריפה (למשל, שבר של פיבלה עם עקירה של שברי ופגיעה סיבים העצבים) כל הסימפטומים מתרחשים בו זמנית, אם כי בימים הראשונים לא יכול לבוא לידי ביטוי בקשר עם כאב וחוסר תנועה הגפיים. עם הפגיעה ההדרגתית של העצב החזה (כאשר סקוואט, לנעול נעליים לא נוחות אלה מצבים מפורטים) ואת הסימפטומים יופיע בהדרגה, במשך זמן מה.

כל הסימפטומים של הנוירופתיה של העצבים העורקיים מתחלקים לעצבים מוטוריים וחושיים. השילוב שלהם תלוי ברמה של הנגע (אשר המידע האנטומי הוצג לעיל). שקול את הסימנים של נוירופתיה של עצב peroneal, בהתאם לרמת הנזק:

• עם דחיסה גבוהה של העצב (בסיבי העצבים הסיאטיים, בפוסה הפופליטלי, כלומר, לפני חלוקת העצב לענף שטחי ועמוק)

1. הפרעה ברגישות של משטח אנט-לרוחב של שוק, משטח אחורי של כף רגל. זה יכול להיות היעדר תחושה של מגע, חוסר היכולת להבחין בין גירוי כואב רק מגע, חום וקור;
2. תחושות כואבות לאורך פני השטח הלרוחיים של השוק והרגליים, אשר גדלים עם סקוואט;
3. הפרת ההרחבה של כף הרגל ואצבעותיה, עד היעדר מוחלט של תנועות כאלה;
4. חולשה או חוסר אפשרות להסיר את הקצה החיצוני של כף הרגל (הרמה);
5. חוסר היכולת לעמוד על עקביהם ודומה להם;
6. בעת הליכה, המטופל נאלץ להרים את רגלו גבוה כך שהוא לא נצמד לאצבעותיו, כאשר הרגל מורדת בהתחלה את פני השטח הוא הוריד את האצבעות, ולאחר מכן את הבלעדית כולה, את הרגל בעת הליכה מתכופף יתר על המידה בברך ובירך המפרקים. הליכה כזו נקראת "זין" ("סוס peroneal, ערבה) על ידי אנלוגיה עם ההליכה של ציפור זהה ובעלי חיים;
7. כף הרגל לובשת צורה של "סוס היא מתכופפת וכאילו מסתובבת פנימה עם כיפוף האצבעות;
8. באורך מסוים של קיומו של הנוירופתיה של העצב הבטן מפתחת ירידה במשקל (ניוון) של השרירים לאורך פני השטח הקדמי-לרוחב של השוקה (מוערך בהשוואה לאיבר הבריא);

• כאשר העצב החיצוני החיצוני של הרגל התחתונה דחוס, מתרחשים שינויים רגישים ביותר (ירידה ברגישות) לאורך המשטח החיצוני של השוק. זה לא יכול להיות מורגש מאוד, כי עצב עורית החיצוני של הרגל מחובר לענף של העצב הטיביאלי (סיבי האחרונים לקחת את התפקיד של העצבנות על עצמם);
• לנזק לעצב החזה הטופתי יש את הסימפטומים הבאים:

1. כאבים בגוון של צריבה בחלק התחתון של המשטח לרוחב של השוק, על החלק האחורי של כף הרגל ואת ארבע האצבעות הראשונות של כף הרגל;
2. ירידה ברגישות בתחומים אלה;
3. חולשה בהסרת והעלאת הקצה החיצוני של כף הרגל;

• התבוסה של הענף העמוק של העצב הבטן מלווה:

1. חולשה של הרחבת כף הרגל ואצבעותיה;
2. תלולית קלה של הרגל;
3. הפרעות רגישות בחלק האחורי של כף הרגל בין האצבעות הראשונה והשנייה;
4. עם הקיום הממושך של התהליך - ניוון השרירים הקטנים של החלק האחורי של כף הרגל, אשר הופך בולט בהשוואה רגל בריאה (העצמות בולטות יותר בבירור, interdigital רווחים לשקוע).

מתברר כי רמת הנגע של העצבים peroneal קובע בבירור אלה או סימפטומים אחרים. במקרים מסוימים, ניתן להפר באופן סלקטיבי את הרחבת כף הרגל ואת אצבעותיה, באחרים - להרים את הקצה החיצוני, ולפעמים - רק הפרעות רגישות.

טיפול

טיפול נוירופתיה של העצבים peroneal נקבע במידה רבה על ידי הגורם להתרחשותו. לפעמים החלפת תחבושת יצוק, אשר מוחץ את העצב, הופך את השיטה העיקרית של הטיפול. אם הסיבה היא נעליים לא נוחות, אז המשמרת שלה גם תורמת להחלמה. אם הגורם הפתולוגי הקיים (סוכרת, מחלה אונקולוגית), אז במקרה זה יש צורך לטפל, in קודם כל, את המחלה העיקרית, ואת שאר הצעדים כדי לשחזר את העצבים peroneal יהיה כבר עקיף (למרות מחייב).

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בנוירופתיה של העצבים העורקיים הן:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (Diclofenac, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid ואחרים). הם תורמים להפחתת תסמונת הכאב, להקל על בצקת באזור העצבים, להסיר סימנים של דלקת;
• ויטמינים של קבוצה B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen ואחרים);
• אמצעי לשיפור הולכה לאורך העצב (Neuromidine, Galantamine, Proserin ואחרים);
• הכנות לשיפור הזלוף של העצבים העורקיים (Trental, Cavinton, Pentoxifylline ואחרים);
• נוגדי חמצון (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma ואחרים).

בהצלחה ובשיטות טיפול מורכבות של פיזיותרפיה משמשים: מגנטותרפיה, amplipulse, אולטרסאונד, אלקטרופורזה עם חומרים מרפא, electrostimulation. השחזור הוא הקל על ידי עיסוי ודיקור (כל ההליכים נבחרים בנפרד, תוך התחשבות התוויות נגד החולה). מומלץ לבצע קומפלקסים של תרגילי פיזיותרפיה.

כדי לתקן את ההליכה "הזין" להשתמש מיוחד אורתוס, אשר לתקן את הרגל במקום הנכון, מניעת זה תלוי.

אם טיפול שמרני לא עובד, אז הם פונים לניתוח. לעתים קרובות יש צורך לעשות זאת עם נזק טראומטי של סיבי העצב peroneal, במיוחד עם הפסקה מלאה. כאשר התחדשות העצבים אינה מתרחשת, שיטות שמרניות חסרות אונים. במקרים כאלה, השלמות האנטומית של העצב משוחזרת.ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך טוב יותר את הפרוגנוזה להחלמה והתאוששות של תפקוד העצבים.

טיפול אופרטיבי הופך להצלה עבור המטופל ובמקרים של דחיסה משמעותית של העצב החזה. במקרה זה, מבנים לקצוץ את העצב peroneal הם גזור או להסיר. זה עוזר לשחזר את המעבר של הדחפים העצביים. ואז, בעזרת השיטות השמרניות לעיל, העצב "מובא" להחלמה מלאה.

לפיכך, הנוירופתיה של העצבים העורקיים היא מחלה של מערכת הפריפריה, אשר יכולה להתרחש מסיבות שונות. הסימפטומים העיקריים קשורים הפרת רגישות באזור השוק והרגל, כמו גם את החולשה של הארכת כף הרגל ואצבעותיה. הטקטיקה הטיפולית תלויה במידה רבה בסיבת הנוירופתיה של העצבים העורקיים, שנקבעה באופן אינדיווידואלי. למטופל אחד יש שיטות שמרניות מספיקות, והשני עשוי להזדקק להתערבות שמרנית וכירורגית.

סרט חינוכי "נוירופתיה של עצבים היקפיים. מרפאה, תכונות של אבחון וטיפול "(מ 2: 3):

נוירופתיה של עצבים היקפיים. קליניקה, בסיס של אבחון וטיפול.

צפה בסרטון זה ב- YouTube