התעלפות: סימפטומים וטיפול

התעלפות או סינקופה - התקף של אובדן לטווח קצר של התודעה עם טונוס שרירים לקוי של מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. התעלפות אינה מחלה, אלא רק סימפטום של מצב מסוים של הגוף, ולא תמיד הסיבה היא מחלה. המנגנון העיקרי של התפתחות סינקופה הוא ירידה פתאומית באספקת הדם למוח. למרות הסיבות הרבות שמובילות להתעלפות, התמונה הקלינית שלו אחידה למדי (עם תכונות קטנות). במאמר זה נדבר על מה באה לידי סינקופה, התעלפות על הזנים העיקריים והטיפול בהם.

התעלפות נפוצה מאוד. כמעט שליש מאוכלוסיית העולם סבלה סינקופציה לפחות פעם אחת בחייהם. השכיחות של סינקופה עולה עם הגיל, במיוחד לאחר 65 שנים (בקבוצת גיל זו, התדירות עולה על ידי גורם של 2). אבל הילדים, לעומת זאת, לעתים רחוקות מאוד סובלים בתנאים כאלה.

מדוע מתרחש סינקופה?

הסיבה העיקרית לתחילת הסינקופה היא ירידה זמנית במחזור הדם במוח. כתוצאה מכך, מבנים במוח כגון המבנה הרקתי וקליפת המוח של המוח לא מקבלים מספיק חומרים מזינים ואנרגיה. הצורה הרטיקולארית שומרת על הגוף כולו על ידי הפעלת השפעה על קליפת המוח ופעילות הרפלקס. מכל מבני המוח, הוא רגיש ביותר לליקויים תזונתיים, ולכן הוא מגיב לשינוי פתאומי בזרימת הדם של הראשון. בשל תפקוד לקוי של המבנה הרשתי מופר איזון בין חטיבות אוהד הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית עם דומיננטיות של זה האחרון. העליונות החדה של השפעות פאראסימפטטיות, שהתגלו בעזרתו של העצב הוואגוני, והופכת להיות הגורם לכל הסימפטומים של התעלפות.

התעלפות היא מצב מאוד קצר, כי זה מלווה בירידה בשרירים ובנפילה, וכתוצאה מכך אדם מקבל עמדה אופקית. במצב זה, זרימת הדם למוח מתחדשת בכמות מספקת, וכל הסימפטומים נעלמים. מאותה סיבה, אם יש לך זמן לנקוט עמדה אופקית, כאשר הוא הופך להיות רע, אתה יכול למנוע התפתחות התעלפות.

סימפטומים של התעלפות

פרק ההתעלפות מחולק למספר שלבים:

• prefind, או lipotymia;
• התעלפות למעשה;
• מצב פוסט-פאצי.

מצב ליפוטימי מתרחשת מיד בתוך כמה עשרות שניות לפני אובדן התודעה (לרוב נמשך בין 4-20 שניות ל 1 דקות). בשלב זה האדם מרגיש תחושה של מחלה (בחילות), סחרחורת, רעש או צלצול באוזניים, ראייה מטושטשת ( "ערפל "רעלה "עף מול העיניים"). יש חולשה גוברת, המתגלגלת כמו גל. הרגליים נעשות "מרופדות" ופרועות, העור נעשה מכוסה זיעה קרה, הפנים מחווירה. בחלק מהחולים הסימפטומים הללו במקביל תחושה של חרדה או פחד, דפיקות לב, תחושת קוצר נשימה, או גוש בגרון, חוסר תחושה באצבעות, הלשון, השפתיים, מפהק. לפעמים רק זה יכול להגביל את ההתקפה, כלומר, אובדן התודעה עצמה לא יקרה, במיוחד אם המטופל יש זמן לנקוט עמדה אופקית. במקרים נדירים, סינקופה מתרחשת ללא מצב ליפוליטי קודם (למשל, עם הפרעות קצב לב, התעלפות בבליעה). שלב זה מסתיים בתחושה של "צף הקרקע מתחת לרגליים".

שלב ההתעלפות מאופיין בהפסד התודעה. יחד עם איבוד הכרה נחלשת מאוד טונוס שרירים בכל הגוף, ולכן חולים לעיתים קרובות כפי שהוא בהדרגה "שקופיות" על הרצפה ולא ליפול כמו חיילי בדיל. עם התפתחות פתאומית של התעלפות, חבורות יכול להתרחש כאשר נופלים. בדרך כלל, אובדן הכרה נמשך 5-60 שניות. בזמן חוסר ההכרה, העור הופך אפור חיוור, אפרפר ואפילו ירקרק, הוא הופך להיות קר למגע, לחץ על העורקים (אינדקס סיסטולי 60 מ"מ כספית ומטה), הדופק הופך להיות חלש, כמו חוט, משטח נשימה (יכול אפילו נראה שהאדם אינו נושם), כל הרפלקסים העמוקים נופלים, התלמידים מתרחבים ומגיבים בצורה גרועה לאור (כלומר, הם אינם מצמצמים בנורמה). אם את זרימת הדם במוח אינה מתחדשת תוך 15-20 שניות, זה השתנה לא רצונית האפשר עשיית צרכים, כמו גם כמה טלטול שריר.

תקופה פוסט-סינקופית נמשכת רק מספר שניות, עד שהמודעה שוחזרה במלואה. חידוש התודעה מתרחש בהדרגה: כאילו החזון מופעל, קולות אחרים מופיעים, בתחילה נשמעים מרחוק, התחושה של הגוף שלך חוזרת. רגשות אלה הם למעשה בילה כמה שניות, אבל החולה עצמו זוכר אותם בתור תנועה איטית. לאחר החלמה מוחלטת של התודעה, המטופלים מיד מתמקדים במקום, זמן ועצמי. כמובן, התגובה הראשונה היא פחד בקשר למה שקרה. קצב הלב ונשימה מהירה, עייפות וחולשה, לפעמים תחושות לא נעימות בבטן ובלב. התקופה השנייה של התעלפות אינה זוכרת את החולה, כלומר, הזיכרונות האחרונים קשורים עם הידרדרות פתאומית ברווחתה.

חומרת הסינקופה נקבעת על ידי משך הזמן של אובדן תודעה וחומרה של הפרות של פונקציות חיוניות.

סוגי התעלפות

אין סיווג מוכר אוניברסלית של סינקופה ברפואה. אחד הגיוני ביותר, אולי, הוא הסיווג הבא. אז יש סינקופה:

• נוירוגניים;
• סומאטוגני;
• קיצוני;
• רב תכליתיים.

כל אחת מקבוצות אלה מחולקת עוד יותר למספר סוגים.

סינקופה נוירוגנית

סינקופה נוירוגנית נגרמת על ידי שינויים כלשהם במערכת העצבים. ביניהם המפורסמים ביותררפלקס(עקב פעילות הרפלקס של מערכת העצבים). המנגנון של תחילת סינקופה של קבוצה זו היא כדלקמן: כתוצאה של גירוי של כמה קולטנים עם בעזרת מערכת הרפלקס, מערכת העצבים הפאראסימפתטית מופעלת ומערכת העצבים הסימפטטית מדוכאת חלק אחד. כתוצאה מכך קיימת התרחבות של כלי הדם ההיקפיים והאטה בקצב הלב גם ירידה בהתנגדות הפריפריאלית הכוללת, ירידה בלחץ הדם וירידה בקצב הלב פליטה. כתוצאה מכך, הדם מופקד בשרירים ולא מועבר בכמות הנכונה למוח. זוהי התעלפות השכיחה ביותר בין כל המינים.

גירוי אילו חלקים של הגוף האנושי יכול לגרום סינקופה? זה יכול להיות:

• גירוי של קולטני סינוס הראש (למשל, עם גילוח, בנוכחות היווצרות הגידול באזור סינוס הראש, דחיסה של הצוואר קשור בחוזקה עם עניבה). סינוס הראש ממוקם באתר של עורק הצוואר הפנימי מן עורק הצוואר המשותף על הצוואר בקצה העליון של הסחוס בלוטת התריס. התקפות אלה נקראות סינוקרוטיות;
• כאב חד (למשל, עם נספח נקרע או עם כאבי כליה), כלומר, גירוי של קולטני כאב;
• התקף שיעול אצל קשישים (שיעול התעלפות, או בטולפסיה). אצל אנשים מבוגרים, מנגנון דומה מתפתח התעלפויות לאחר אכילה, עם ציווי. המנגנון מורכב מגידול בלחץ תוך intraathoracic במהלך מאמץ, ירידה בתפקוד הלב וחזרת דם ורידי אל הלב מן הגפיים התחתונות;
• גירוי של קולטנים של איברים פנימיים (התעלפות לא רציונאלית). לדוגמה, בעת ביצוע קולונוסקופיה, esophagogastroduodenoscoscopy;
• גירוי של סיבי עצב הוואג (העצב הפאראסימפתטי הראשי) כאשר בולעים מחלות מסוימות של הוושט, הגרון, המדיאסטינום;
• הביע רגשות, אשר הופכים לגירוי מעצבן עבור מערכת העצבים האוטונומית (עם התעלפות היא hyperreactivity הראשונית של מערכת העצבים האוטונומית, כלומר, בטון הרגיל של מערכת זו, התעלפות היא לא להתעורר. לכן, נטייה כזו היא לרוב אנשים עם נוירוזות, תנאים דמויי נוירוזה, נטייה להיסטריה). התעלפות נקראת רגש. לדוגמה, התפתחות התעלפות כאשר לוקחים דם מאנשים היפוכונדריים או מקבלים חדשות לא נעימות במיוחד.

סינקופה נוירוגנית מתרחשת גם:

• דיסקרטי(נובעים מליקוי לקוי של הטון הווסקולרי במחלות נוירולוגיות: מיגרנה, אנצפלופתיה דיסקרטית, דלקת כלי הדם במוח, וכן הלאה);
• חסרת יכולת(לפתח כתוצאה של הפרה של מנגנוני הסתגלות של האורגניזם לתנאים סביבתיים שליליים. לדוגמה, עם overheating, מאמץ גופני כבד);
• אסוציאטיבי(לפתח במצבים הדומים אפיזודות העבר עם התפתחות של סינקופה). אופייני, כביכול, לאנשים יצירתיים עם דמיון מפותח;
• אורתוסטטי(הקשורים בחוסר השפעה אוהדת על כלי הגפיים התחתונות. במקרה זה, כאשר אדם נע ממצב אופקי למצב אנכי, אין צמצום נכון של כלי הגפיים התחתונות. בגלל זה, הגידול בלחץ העורקים הכרחי עבור המיקום האנכי של הגוף אינו מתפתח, כלומר כמות לא מספקת של דם נכנס החלקים העליונים של תא המטען ואת הראש). התעלפות כזו יכולה להתרחש כאשר נטילת תרופות משתן ותרופות היפוטנסיביות, עם איבוד דם, התייבשות.

סינקופה סומטוגנית

סינקופים אלה קשורים למחלות של איברים ומערכות אחרים (לא עצביים). הם מחולקים:

• קרדיוגני (הקשור למחלות לב). מתרחשים כתוצאה של פליטה קטנה של הדם מן החדר השמאלי. זה יכול להיות עם הפרעות קצב לב, עם הצטננות אבי העורקים כאשר עוזבים את החדר השמאלי, וכן הלאה;
• היפוגליקמי (עם ירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם). תחלואה זו מלווה לעיתים קרובות סוכרת, אך עלולה להתרחש גם במספר מצבים אחרים: חוסר סבילות מולקולה, פרוקטוז, רעב, שפיר גידולים ממאירים;
• אנמיה (עם מחלות דם עם תוכן נמוך של כדוריות דם אדומות המוגלובין);
• (עם מחלות ריאה, מלווה בירידה ביכולת החיונית של הריאות, עם ירידה בריכוז של פחמן דו חמצני hyperventilation. זה אפשרי עם אסתמה הסימפונות, אמפיזמה, שיעול whooping).

התעלפות אקסטרים

התעלפות קיצונית מתרחשת במצבי חירום המחייבים את הגוף למקסם את גיוס הכוחות. הם מחולקים:

• hypovolemic (הקשורים עם מחסור בולט של נוזל בגוף, למשל, עם אובדן דם או להישאר בחום חם);
• היפוקסי (אם יש מעט חמצן באוויר inhaled, למשל, כאשר נשארים בהרים);
• Hyperbaric (עם נשימה תחת לחץ מוגבר);
• הרעלה (תוצאה של הרעלת הגוף, למשל, אלכוהול, צבעים או חד תחמוצת הפחמן);
• יטרוגני, או תרופתי (עם מנת יתר של תרופות מסוימות: הרגעה, נוירופלטיקה, משתנים. באופן עקרוני, כל סמים שיש להם את היכולת להפחית את לחץ הדם יכולים להיכלל ברשימה זו).

התעלפות רב-תכליתית

קבוצה זו כוללת התעלפות, המתרחשת כתוצאה מצירוף מקרים של מספר גורמים סיבתיים. לדוגמה, מה שנקרא התעלפות nicturotic. זה קורה בעיקר אצל גברים מבוגרים במהלך או מיד לאחר שתן לילה במצב זקוף. יחד עם זאת, הגורמים הבאים פועלים בו זמנית: ירידה בלחץ בשלפוחית ​​השתן מובילה להתרחבות של כלי הדם, כלומר להפקיד בהם חלק מהדם; בתוספת זה - מעבר חד ממיקום אופקי למצב אנכי לאחר חלום, ובחלום את ההשפעה של המחלקה parasympathetic של העצבים האוטונומית מערכת. כל זה "גונב" את המוח, ומתעלף.

אבחון

ניטור הולטר מבוצע על מנת לזהות הפרעות בקצב אפשרי.

האבחון של סינקופה נעשה על בסיס התמונה הקלינית ואת הנתונים של שיטות חקירה נוספות. אם סינקופה לא נגרמה על ידי גורם קיצוני, אז החיפוש עבור גורם מעורר הוא הכרחי.

תפקיד חשוב מאוד הוא תיאור מפורט של כל השלבים של התעלפות על ידי אחד העדים. שימו לב לפתיחות של תחילת, נוכחות של מצבים מעוררים טיפוסי, את הקשר של סינקופה עם מיקום הגוף, אופי הביטויים הווגטטיביים, נוכחות של מחלות במקביל וצריכת תרופות הכנות.

שיטות נוספות של מחקר במקרים מסוימים לעזור לקבוע את הגורם של התעלפות. לדוגמה, ייתכן שתזדקק לרשומת ECG יומית (ניטור הולטר) כדי לזהות הפרעות קצב לב שעלולות להיות סינקופה. א ECG נורמלי למטרה זו אינו מספיק. בדיקת דם קלינית נדרשת (ניתן לזהות אנמיה), בדיקת דם לסוכר (חיפוש אחר סוכרת).

כדי לקבוע את הגורם המדויק של נגיפים neurogenic, בדיקות המאפיינות תגובתיות גרגטית מתבצעים בדרך כלל. רובם, למעשה, להיות גורם מעורר עבור סינקופה, אם הסיבה שלו קשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. לדוגמה, מדגם עם ניטור ECG, לחץ דם, electroencephalogram במשך 30 דקות של עמדה אנכית פסיבית עם תרגום חד אופקי, ו ואז שוב אנכי (פרובוקציה של שינויים אורתוסטזיס); או מדגם עם עיסוי סינוס הראש; או בדיקה עם נשימה תכופה ועמוקה, אשר מעורר היפנווילציה.

אבחון דיפרנציאלי בין סינקופה לבין התקפים אפילפטיים, עוויתיים הוא מאוד חשוב. זה חייב להיעשות בעזרת electroencephalography, אשר מאפשר לזהות את הפעילות הפתולוגית של המוח באפילפסיה.

טיפול

התעלפות הטיפול תלוי הגורם שלה (וזה למה כל כך הרבה תשומת לב מוקדשת העובדה של קבלת האבחנה לא הולך להתעלף, ומקורותיו). על טיפול חירום בזמן syncope אתה יכול ללמוד מאותו מאמר. כאן נתמקד בשיטות למניעת סינקופה.

אקסטרים faints אינם דורשים, ככזה, את הטיפול של התעלפות עצמם, שכן הם נעלמים מעצמם בעת חיסול חירום.

סינקופה סומאטוגנית דורשת טיפול במחלה הבסיסית. לדוגמה, אם הפרעת קצב הלב מזוהה, יש לתת תרופה אנטי-אריתמית על ידי קרדיולוג כדי לנרמל את הלב קצב או באיתור אנמיה מחוסר ברזל, הכנות המכילות ברזל נדרשות לתיקון המוגלובין והסכום אריתרוציטים.

בטיפול של סינקופה neurogenic, אמצעים שאינם תרופה תרופות משמשים. הם זקוקים למטופלים עם התעלפות חוזרת. חקירת קבוצות שונות של תרופות לטיפול סינקופה הראתה תוצאות סותרות, למשל במקרים מסוימים, לתת אפקט של אחרים - לא. לכן, עד כה, אמצעים פיסיים כדי למנוע התעלפויות נחשבות עליונים (כלל זה עובד רק עם סינקופה נוירוגנית (!) אבל dyscirculatory). במילים פשוטות, חולים נלמדים להימנע ממצבים המעוררים סינקופה נוירוגנית, ונוקטים אמצעים למניעת חוסר הכרה עם סינקופה מתקרב.

בין צעדים פיזיים, משמשים פעולות כגון חציית הרגליים וסחיטת היד לאגרוף עם התעלפות מתקרבת. זה אולי נראה טיפשי, אבל צעדים אלה הוכיחו יעילות במחקר. השורה התחתונה היא כי ביצוע פעולות פיזיות פשוטות אלה גורם לעלייה בלחץ הדם, מספיק כדי למנוע התעלפות או לפחות לעכב אותו (לדוגמה, לפני שישב או לשכב). אנשים עם התעלפויות אורתוסטטיות תכופות יכולים להפיק תועלת מהכשרה אורתוסטטית יומית. עם זאת, כדי שזה יעבוד, אימון ארוך הוא הכרחי.

הימנע גורמי סינקופה נוירוגנית: להישאר בחדר מחניק, תלול לקום מהמיטה, לובש עניבה מהודקת, וכן הלאה. עורכי הדין לא צריכים להסתכל על מניפולציה רפואית (דגימת דם וכדומה).כדי להפחית את ההפקדה של דם בגפיים התחתונות במהלך סינקופה האורתוסטטי (בעיקר קשישים), מומלץ להשתמש בגרב אלסטית או חבישת לחץ על הגפיים התחתונות.

בגלל תרופות ניתן להשתמש: בטא חוסמי (atenolol, metoprolol, propranolol), ו Fludrocortisone α-adrenoagonists Midodrin מינרלוקורטיקואידים. אם תרופה אחת אינה יעילה, אתה יכול לנסות שילוב של השניים.

שים לב סינקופה נוירוגנית קרובות לפתח על רקע תסמונת דיסטוניה וגטטיבי, כך התיקון של הפרעות פסיכו-צמח יכול להוביל להיעלמות עילפון. נפח ואופי הטיפול במקרה זה נקבעים בנפרד.

באופן כללי, יש לומר כי שיטות הטיפול סינקופה הם מעורפלים, כך להמשיך ללמוד.

לפיכך, התעלפות היא שינוי פרוקסימלי בתודעה עם הפרעה זמנית של התפקודים החיוניים של הנשימה ופעילות הלב. התעלפות אינה תמיד ביטוי למחלות של מערכת העצבים. התעלפות חוזרת משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים של המטופל. כדי לעזור למטופל להיפטר מהמחלה, יש צורך לבסס את הגורם להתפתחות של סינקופה, שכן זה משחק תפקיד מפתח בבחירת שיטת הטיפול. שיטות אמינה של טיפול סינקופה נמצאים בפיתוח, לפעמים רק אמצעי מניעה יעילים.

ד"ר קומרובסקי, תוכנית "טיפול חירום" בנושא "אובדן הכרה (התעלפות)