מחלת מנייר: תסמינים, אבחנה וטיפול

מחלת Ménière היא מחלה של האוזן הפנימית. מתבטאת בהתקפי סחרחורת, בחילה, הקאות, רעש באוזניים ואובדן שמיעה מתקדם. לאבחון של פתולוגיה זו, אוטוסקופיה (בדיקת תעלת האוזן ותוף) ממברנות), המחקר של הפונקציה של הדיון ואת מנתח שיווי המשקל על ידי שיטות שונות, MRI של הראש המוח. הטיפול במחלה נעשה לראשונה בשיטות שמרניות. אם זה לא מספיק, אז כירורגית תיקון ושמיעה נעשים. תן לנו לשקול ביתר פירוט איזה סוג של מחלה זה, איך זה בא לידי ביטוי, איך זה מאובחנים ומטופלים.

מחלת מנייר תוארה לראשונה על ידי רופא צרפתי בשנת 1861. ונושא את שמו. המחלה נמצאה בקרב אנשים בגילאים שונים בין 17 ל -70 שנים, ילדים הם כמעט לא נוטה מחלת Ménière. אנשים בגילאי 30-50 סובלים לרוב. לא נמצאו הבדלים מיניים בתדירות ההתרחשות. בדרך כלל, המחלה משפיעה על האוזן הפנימית מצד אחד, אבל ב 10-15% התהליך יכול להיות דו צדדי בתחילה. לעתים, במהלך הקיום הארוך של המטופל, התהליך החד-צדדי הופך לתהליך דו-צדדי.

סיבות

אין סיבה מדויקת להתפתחות מחלת Ménière. הוא האמין כי הסימפטומים של המחלה נגרמות על ידי לחץ נוזל מוגבר (endolymph) באוזן הפנימית. האוזן הפנימית ממוקמת בעובי הפירמידה של העצם הזמנית, מורכבת מתעלות חצי עגולות, שבלול ופרוזדור. תצורות אלה הן איבר השמיעה והאיזון. הגדלת הלחץ במבנים של האוזן הפנימית מתרחשת עקב עלייה בתכולת האנדולימף (כתוצאה מהיווצרות מוגברת, ספיגה לקויה ומחזור הדם). זה מוביל להפרת התפיסה של תנודות קול (וליקוי שמיעה), תיאום ואיזון (שינויים שיווי המשקל).

הוא האמין כי גורמים שונים יכולים לשמש תנאים מוקדמים להגדלת הלחץ של endolymph. בין היתר:

• מחלות ויראליות של האוזן הפנימית (במיוחד הרפס ו cytomegalovirus): תפקידם אינו נזק ישיר מבנים של האוזן הפנימית, וכן משיקה תהליך אוטואימוניות, כלומר, ייצור של נוגדנים לא רק את הנגיף, אלא גם את התאים של הפנימי אוזן. גם לאחר ההתאוששות מזיהום ויראלי, תהליך הנזק לאוזן הפנימית נמשך;
• תגובות אלרגיות: ככל הנראה, מנגנון הפיתוח דומה לזה של זיהומים ויראליים;
• טראומה בראש עם נזק לעצם הזמנית;
• הפרעות בכלי הדם: שינויים בזרימת הדם באוזן הפנימית קשורים ישירות לייצור האנדולימף;
• אנומליות במבנה האוזן הפנימית: רוחב התעלות החלקיות משחק תפקיד, נפח המסלולים המפעילים נוזל באוזן הפנימית.

לא תמיד ניתן לעקוב אחר הקשר של מחלת מנייר עם אחד הגורמים לעיל, ולכן כל אחד מהם יכול להיות הגורם להתפתחות המחלה, אבל זה לא הכרחי.

ישנם מקרים של נטייה תורשתית למחלת מנייר, כאשר המחלה זוהה בכל דור. זה מצביע על קיומם של צורות תלויות גנטית.

תסמינים

סימן אופייני למחלה הוא התקף של סחרחורת חמורה.

ישנן שלוש צורות של המחלה, אשר תלויים הסימפטומים של המטופל:

• שבלול: כאשר בין הסימפטומים הקליניים של ליקוי שמיעה גובר;
• שיווי המשקל: התופעות העיקריות הן הפרעות באיזון ותיאום;
• קלאסית: שילוב של הפרעות שמיעה ותיאום.

באופן כללי, למחלה יש קורס פרוקסימלי. אם בין ההתקפות המצב של המטופל משוחזר לחלוטין, אז הם אומרים על השלב הפיך של מחלת מנייר. גם אם יש הפרות של תיאום ושמיעה בתקופה הבינ"ל, אם כי פחות בולטות מאשר בזמן ההתקפה, אז זה שלב בלתי הפיך.

בנוסף, התדירות ומשך ההתקפים הם מספר צורות של המחלה. בואו נקרא להם:

• אור: בצורה זו ההתקפות קצרות מאוד (מספר דקות - כמה שעות), חוזרות על עצמן פעם בכמה חודשים או אפילו שנים;
• מתונה: משך הפיגוע הוא עד 5 שעות, לאחר פיגוע במשך מספר ימים החולה נכה. ההתקפות חוזרות על עצמן לא יותר מפעם בשבוע;
• חמור: התקפה נמשכת יותר מ 5 שעות, מתרחשת פעם ביום עד פעם בשבוע. נכותו של החולה במקרה זה הולכת לאיבוד.

מהם הסימפטומים של אפיזודה של מחלת מנייר? זה יכול להיות:

• סחרחורת חדה פתאומית. יש תחושה של סיבוב של אובייקטים ברחבי העולם, תחושה של כישלון, התנדנדות. "העולם מסתובב כך שהחולים מתארים את רגשותיהם ברגע ההתקפה. בכל תנועה, אפילו לא משמעותית, תנועות של סחרחורת ראש מגבירה. סחרחורת כמעט תמיד מלווה בחילה והקאות ללא חת. חולים לא יכולים לשבת או לעמוד בשקט. הם שוכבים בעיניים עצומות, מנסים לא לזוז. אם תבקש מהחולה לגעת באצבעו של האף בתנוחת שכיבה בעיניים עצומות, הוא לא יוכל למלא את הבקשה. חולים אינם נופלים אפילו לתוך שטח הפנים, כל כך חדה היא להחמיץ. התנועה של הגפיים יכולה גם להגביר בחילות והקאות. לפיכך, תיאום בזמן ההתקפה נפגע קשות;
• שינוי שמיעה. ההתנגדות לקולות תדרים נמוכים מתעוררת. קולות ורעש חזקים גורמים לתחושות לא נעימות בראש ובכאב. יש גם רעש וצלצול באוזניים ללא מקור ישיר של קול;
• תחושות באוזן. Zalozhennost, לחץ, raspiranie, פשוט אי נוחות באוזן;
• תסמינים צמחיים. בחילות והקאות, הזעה מוגברת, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך יותר (לעתים רחוקות מאוד עשוי להיות עלייה), מסמיק של הפנים, קוצר נשימה;
• ניסטגמוס. תנועות תנודות לא רצוניות של גלגלי העין.

לפני ההתקפה, עלולה להיות הפרעה קלה בתיאום, המתבטאת בחוסר היציבות של המטופל, רעש או צלצול באוזניים, תחושה של משהו הזורם לאוזן (או מילויו).

לאחר התקף, שנמשך בין מספר דקות למספר שעות (בדרך כלל 1-8 שעות), החולים מרגישים שבורים, עייפים, מתלוננים על כאב ראש וכבדות בראש, נמנום. במשך זמן מה, יש הפרעה בתיאום וחוסר יציבות, ירידה בשמיעה, הליכה מדהימה. ככל שהמחלה מתפתחת, זמן הקיום של תופעות פוסט-ארעיות מתארך, ועם הזמן את המרווח של בריאות נורמלית הוא איבד לחלוטין. במקרה זה, המחלה הופכת בלתי הפיכה.

אם בתחילת המחלה התפיסה של קולות בתדר נמוך בלבד נשברת, כל טווח תנודות הקול הולך לאיבוד בהדרגה. כל התקף חדש מוביל לליקוי שמיעה גדול עוד יותר. בסופו של דבר, חירשות באה. בדרך כלל, עם אובדן שמיעה, התקפות סחרחורת להיעלם.

ישנם גורמים המעוררים התקפים:

• מתח;
• שתיית אלכוהול;
• שתיית קפה;
• עישון ועשן טבק;
• טמפרטורת הגוף מוגברת;
• חוסר שינה;
• עודף מלח במזון.

לפעמים ההתקפה מתפתחת פתאום ללא כל מבשרי, מה שיכול לגרום לחולה ליפול ולגרום לפציעה עצמית. מסוכן במיוחד יכול להיות נפילה ברחוב על הכביש, כי חולים לא יכולים לקום ולעבור כתוצאה הפרעות שיווי המשקל (גם אם הנפילה לא לגרום לפציעה).

מחלת Ménière מאופיינת על ידי קורס בלתי צפוי. תדירות ההתקפים, משך חייהם וחומרתם יכולים לגדול ולהקטין.

עקרונות האבחון

לפני מינויו של בדיקה מלאה של חולים עם חשד מחלת מנייר, הרופא מבצע otoscopy.

כדי לקבוע את האבחנה, נלקחת תמונה קלינית אופיינית של התקפים, otoscopy מתבצע, במהלך אשר אינו חושף שום שינויים פתולוגיים (המהווה עדות לטובת אישור אבחון).

בנוסף, נבחנים פונקציית השמיעה ועוגב האיזון.

התנהגות דוגמאות עם מזלג כוונון: ובר, רינה. הם מאפשרים להבחין בין התבוסה של מנגנון קבלת הקול (האוזן הפנימית) מהתקן ניגון הקול (תעלה שמיעתית חיצונית, האוזן התיכונה).

אודיומטריה היא חובה. בעת ביצוע אודיומטריה סף הטון במנייר של המחלה, שינויים בתפיסה של תדרים נמוכים הם נצפו, אובדן שמיעה לא יעלה על התואר (בתחילת המחלה). עם ההתקדמות של המחלה, את ההקלטה של ​​כל התדרים פוחתת, עומק של פגיעה בשמיעה עולה. בעת ביצוע אודיומטריה מעל סף, תופעה חיובית של צמיחה מואצת של קול נקבעת.

הפרעות וסטיבולריות מאושרות על ידי מספר טכניקות: vestibuleremia (עם סדרה של דגימות של קלוריות, סיבוב, מדד, palcenosoic ואחרים), ייצוב (הערכה של יציבות הגוף), מחקרים של nystagmus ספונטני ו וכן הלאה.

גם לאבחון של מחלת Ménière, שיטות משמשים לאשר את הגידול בכמות האנדולימף ולהגביר את הלחץ: בדיקות התייבשות ו electrochlearography.

בדיקת התייבשות מורכבת מהשימוש בפתרון של גליצרול במינון של 2 גר '/ ק"ג ממשקל הגוף עם מיץ פירות (לעתים קרובות יותר לימון) ומים (מה שמאפשר לשפר את השפעת הגליצרול). בדיקה של הדיון לפני הבדיקה ואחרי, 3, 24 ו - 48 שעות מרגע נטילת התרופה. גליצרול גורם לירידה בלחץ של האנדולימף, ובנוכחות מחלת מנייר לאחר הממשל, ירידה בסף התפיסה נצפית בטווח התדרים הנלמדים (כלומר, השיפור משתפר מעט). ישנם קריטריונים דיגיטליים מסוימים לשינוי שמיעה שיכולים לאשר את עליית הלחץ של endolymph.

אלקטרו- chlo- אוגריפי מאפשר הקלטה של ​​דחפים חשמליים מן שבלול ועצב השמיעה לאחר 1-10 ms מן הגירוי לשחזור. שינויים במשרעת של הפוטנציאל פעולה זוהה ומשך שלהם מאפשרים לאשר את עודף של endolymph והגברת הלחץ באוזן הפנימית.

אבחון המחלה דורש טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח כדי למנוע סיבות אחרות את הופעת הסימפטומים הדומים למחלת מנייר (לדוגמה, נוירינומה של עצב השמיעה, טרשת נפוצה, הפרעות במחזור הדם באגן vertebrobasilar ו אחרים). לצורך אבחנה דיפרנציאלית, אקונספלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, Rheoencephalography, אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר, בדיקה של השמיעה עורר הפוטנציאלים.

ברוב המקרים, שימוש מקיף כזה בשיטות אבחון שונות יכול ליצור אבחנה נכונה.

טיפול

הוא האמין כי מחלת מנייר הוא חשוכת מרפא. אבל אפשר לעצור את התקדמות התהליך ולהקטין את הסימפטומים למינימום.

הטיפול במחלת מנייר הוא מורכב. רק השימוש בו זמנית במספר דרכים מאפשר להקל על סבל המטופל.

הצעד הראשון הוא לעקוב אחר הדיאטה. המלצות תזונתיים מסוימות עלולות להשפיע על תהליכים מטבוליים, כולל באוזן הפנימית. הגבלת השימוש במלח, סירוב של אלכוהול וקפה, תבלינים מתובלים תורמים להקטנת הלחץ של האנדולימף, מה שאומר התרחשות נדירה יותר של התקפים.

רצוי להפסיק לעשן (כולל פסיבי), לשמור על אורח חיים בריא עם מספיק לישון, להפחית את מספר מצבים מלחיצים.

כדי להגביר את היציבות של מנגנון שיווי המשקל, המטופל מוצג תרגילים מיוחדים המאפשרים לו להתאמן, להעלות את הסף של עירור שלו, אשר תורמים לשיפור התיאום של הגוף.

תרופות

טיפול תרופתי הוא שימוש בתרופות שונות בזמן התקפה כדי לחסל אותו במהלך התקופה בין העומס.

מעצר של פיגוע מתבצע בעזרת:

• antichilinergics: אטרופין, Platifillin, Scopolamine;
• adrenoblockers: pyrroxane;
• אנטיהיסטמינים: מקלוזין, פנקרול, סופראסטין, דימדול;
• תרופות אנטי-סמטיות: קרוקל (Metoclopramide), Osetron;
• תרופות הרגעה: דיאזפם (סיבזון);
• ההכנות של הקבוצה ביתא histidine: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilators: חומצה ניקוטית, לא- shpa.

במידת האפשר, התרופות משמשות בטופס ההזרקה.

בתקופה הבינכומית, הטיפול מתבצע כדי למנוע התקפים חדשים ולהפחית את גילויי מחלת מנייר בין התקפות. לשם כך, השתמש ב:

• תכשירים betagistina (למשל, בטאסרק 24 מ"ג פעמיים ביום, קורס 1 חודש, עם חזרות של קורסים);
• diuretics (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), אשר תורמים להקטנת הלחץ האנדולימפי. השימוש שלהם דורש תיקון של הדיאטה, כמו התרופות להסיר אשלגן מהגוף. יש צורך לכלול את מוצרי דיאטה כגון משמשים (משמשים יבשים), בננות, תפוחי אדמה. אם יש צורך, בנוסף לקבוע תרופות אשלגן (Asparcum, Panangin);
• Venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• סמים לנרמל את microcircululation (Pentoxifylline, Trental).

טיפול כירורגי

סוג זה של טיפול משמש במקרה של חוסר יעילות של שיטות שמרניות. המטרה של טיפול כירורגי היא לשפר את יצוא האנדולימף, להפחית את ההתרגשות של הקולטנים וסטיבולריים, לשמר ולשפר את השמיעה.

כל התערבות כירורגית למחלת מנייר מחולקת למספר סוגים (על פי מנגנון הפעולה):

• מיובש (דקומפרסיה): שמטרתו לשפר את זרימת האנדולימף (ניקוז המבוך דרך האוזן התיכונה, הפנסטריישן של התעלה החלקית ואחרות);
• הרסני (הרסני): לאפשר הפרעה של העברת דחפים (הסרה או הרס של המבוך, חוצה את הענף של העצבים craniocerebral השמיני, הרס של תאי המבוך על ידי אולטרסאונד);
• פעולות על מערכת העצבים האוטונומית (הסרת צוואר הרחם הצוואר, כריתה של מחרוזת תוף).

למרבה הצער, חלק מהפעולות שבוצעו על המבנים של האוזן הפנימית מובילים לאובדן שמיעה בצד הניתוח. מצב זה עורר את החיפוש אחר דרכים חלופיות להילחם במחלה. אלה כוללים labyrinectomy כימי (אבלציה): הכנסת מינונים קטנים של גנטמיצין לתוך הטימפאנום (האוזן התיכונה). Gentamicin הוא אנטיביוטיקה שגורמת למוות של התאים של מנגנון שיווי המשקל. בדרך זו, פריצת הדחפים מן הצד המושפע מושגת, ואוזן בריאה לוקח על עצמו את הפונקציה של שיווי המשקל. עבור אותה מטרה, אלכוהול, סטרפטומיצין ניתן להשתמש.

מחלה דו-צדדית מנייר בהדרגה מוביל לאובדן שמיעה מוחלט. במקרה זה, מכשיר השמיעה מוצג.

פרוגנוזה למחלת מנייר

המחלה אינה נושאת איום על החיים ואינה מקצרת את מחלתה.

המחלה של Ménière היא בלתי צפויה. זה יכול להיות מאופיינת על ידי התקדמות מתמדת, גלים כמובן, ובמקרים מסוימים, על ידי שיפור המצב בצורה של ירידה בתדירות של התקפים (לפעמים אפילו ללא טיפול).

אבחנה כזו מניחה מגבלות בפעילות המקצועית (עבודה בגובה, על מחרטה ומכונות כרסום, עם כל אלמנטים מסתובבים של בנייה, בתנאי רעש ורעידות, נהיגה במקצועות).

הפרעות קואורדינטות חדות ואובדן שמיעה עלולות להוביל לנכות.

לפיכך, מתברר כי מחלת מנייר אינה מחלה קטלנית אך חתרנית, זה יכול לגרום הרבה אי נוחות בחיי היומיום לגרום לאובדן היכולת לעבוד. בקשר עם הסימפטומים הקיימים במחלה זו, חולים רבים יש מגבלות בחיים העבודה, ולפעמים הם מאבדים את עבודתם. מחלת מנייר מטופלת בדרכים שונות, מנסה להאט את ההתקדמות ולשמור על השמיעה, כדי למנוע הפרעות וסטיבולריות. ברוב המקרים, עם אבחון בזמן וטיפול מקיף אפשרי.

הערוץ הראשון, תוכנית "Live Healthily" עם אלנה Malysheva על "מחלת Meniere. מה לעשות כאשר הראש מסתובב "