מיימת - מה זה מצב

מיימת היא סיבוך רציני של מחלות רבות. זה בא לידי ביטוי בבטן מוגדלת עקב הצפת של הצפק עם הנוזל. האנשים יודעים את השם "טיפה" יותר. אנשים עם הפרעות כאלה לא יכולים לחיות ללא משתנים.

תסמינים של מיימת עולה בהדרגה, להחמיר את מהלך הפתולוגיה הבסיסית. הגדלת הלחץ תוך הבטן מוביל לקושי בעבודה של איברים פנימיים, נחשב באבחון כמו שלב של פירוק של המחלה. ב ¾ מקרים, הגורם מיימת שחמת, אשר הובילה אלכוהוליזם.

מאיפה נובע הנוזל בחלל הבטן?

אצל נשים בתקופה קלימרקטית, בצקת קטנה על הפנים והרגליים היא נצפתה לעתים קרובות, משקל עולה (בנורמה לא יותר מ 3-4 ק"ג). שינויים אלה קשורים בהפרעות נוירואנדוקריניות ואינם קשורים להתפתחות של מיימת.

מנגנון הפתולוגיה נוצר בדרכים שונות, תוך התחשבות פתוגנזה של המחלה העיקרית. בתנאים רגילים, אפיתל של פריטוניאום משחרר קצת נוזלים כדי למנוע הדבקה של האיברים הפנימיים, שיפור להחליק. בהרכב, הוא מתקרב פלזמה בדם. בגוף האדם, יש כל הזמן תהליכים בחלל הבטן:

• פריקת נוזל;
• היניקה לאחור והתחדשות.

ב מיימת, כלי דם ורידי ו לימפטי מעורבים בתהליך. והם, בתורם, להגיב על הרכב השתנה של הדם העורקי. ההפרה העיקרית - הנוזל מן הכלים עובר דרך הקירות לתוך שטח רקמות חופשי. לשם כך, האיזון בין לחץ הידרוסטטי ואונקוטי חייב להיות מופרע.

כפי שאתה יודע, כל לחץ דם מסופק בעיקר על ידי עבודה של שריר הלב (שריר הלב). ירידה מתרחשת מחלות המובילות לירידה של contractility של הלב (myocarditis, דיסטרופיה, אוטם שריר הלב). הם גורמים לכשל במחזור הדם.

בשל הפרת מנגנון שאיבת הדם דרך החלקים הימניים והשמאליים, הגודש מועבר לרשת הוורידית כולה, כולל הוורידים של הבטן (חלול נמוך יותר ופורטל)

העלייה בלחץ ברשת הוורידית תורמת להפלת חלק המים של הדם לתוך חלל הבטן. לחץ אונקוטי נשמר בעיקר על ידי נוכחות של כמות מספקת של חלבון בדם.

מיימת, ככלל, מנגנון קשור הפרת סינתזת חלבון בקשר עם מחלות כבד או תופעות עומדים. זה נכון במיוחד של חלק אלבומין. צמצום הריכוז של חלבון מוביל לשחרור של נוזל מן הכלים.

חשיבות רבה מצורף לחוסר חמצן בדם העורקים (מצב היפוקסי). זה קשור הפרה של תפוקת הלב, ועם דחיסה של תאים הכבד:

• רקמה סיבית (עם שחמת);
• ורידים מורחבים (עם יתר לחץ דם בפורטל);
• ניאופלזמה או גרורות.

העדר חמצן גורם לאיסכמיה בכליות. סינון ב glomeruli פוחת. פחות הוא מופרש שתן. בתגובה, הסינתזה של הורמון antidiuretic ב בלוטת יותרת המוח ו aldosterone של בלוטות יותרת הכליה גדל (כמעט 20 פעמים). כתוצאה מכך, נשמר נשמר, ועם זה מים.

העומס המגביל על הוורידים מועבר למערכת הלימפה. מכלי הלימפה הנוזל עובר לתוך הצפק. יש מגיע זמן שבו הצטברות של מים עולה על קיבולת חלל הבטן על ידי ספיגתו, ואז מיימת עולה.

למנגנון החינוך, יש להוסיף תגובה הורמונלית לירידה במסת הדם, נזק לקיר כלי הדם במחלות דלקתיות ומערכתית, תפקוד יתר של אפית חלל הבטן על רקע גידול של גידולים ודלקת.

גורם מיימת של חלל הבטן

חלוקה של הגורמים מיימת לתוך hepatic ו extrahepatic, הציע על ידי מספר מחברים, ניתן לראות מותנה. בגלל גורמים רבים מעורבים מנגנון היווצרות, כמתואר לעיל.

הסיבות הנפוצות ביותר הן:

• ב 75% מהמקרים - שחמת הכבד;
• ב -10% - גידולים סרטניים או גרורות;
• ב 5% - ביטוי של אי ספיקת לב.

10% הנותרים הם:

• התפתחות של לחץ דם פורטלאלי עם פקקת של הוורידים הכבד, וריד הפורטל בתנאים של דחיסה על ידי גידול;
• פתולוגיה כלית כרונית (עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס);
• ניוון אלמנטרי במקרה של תשישות;
• שחפת של הצפק;
• לנשים יש ציסטות גדולות, שחלות אונקולוגיות;
• גידולים המתפתחים ברקמת הצפק (pseudomixoma, מזותליומה);
• מחלות אנדוקריניות (מיקסדמה);
• דלקת כללית של ממברנות סרוניות במחלות מערכתיות (שיגרון, זאבת אריתמטוס, דלקת מפרקים שגרונית), בשלב של אורמיה בחוסר כליות;
• מחלות אחרות של מערכת העיכול (pancreatitis, Crohn, sarcoidosis);
• תגובה של הצפק לדלקת לא זיהומית (gititomatous ו eosinophilic פריטוניטיס).

Myxedema היא מחלה של בלוטת התריס, אשר יכול לגרום מיימת

סימנים של מיימת של חלל הבטן יכול להתרחש אצל ילדים בינקות. הם קשורים בבצקת ממוצא מולד עם אי-תאימות עם הרסוס עם האם, בדרך כלל במקרים של 100% קטלניים, אנומליות מולדות של הכבד ודרכי המרה, ותסמונת נפרוטית בעלת אופי פנימי.

אלו גורמים מגדילים את הסיכון של מיימת?

אלו הנמצאים בסיכון יכולים לכלול אלה שיש סבירות מקסימלית לפתח מחלות גדולות גרימת מיימת:

• התעללות באלכוהול;
• מעשנים;
• מכורים לסמים;
• שחוו דלקת כבד חריפה וסובלים מצורות כרוניות;
• לאחר עירוי דם;
• צורך תמיכת המודיאליזה עבור סינון הכליות;
• מכור לקעקוע;
• שיש עודף משקל הגוף, השמנת יתר;
• חולים עם סוכרת;
• עם סימנים של חלבון לקוי מטבוליזם השומן על ידי בדיקות דם;
• מכורים לתזונה אופנתית לירידה במשקל;
• בעל נטל תורשתי על הפתולוגיה אונקולוגית.

על התכונות הספציפיות של מיימת שחמת הכבד, קרא עוד במאמר זה.

תסמינים

מיימת מופיעה בדרך כלל לאחר הצטברות בחלל הבטן בין אחד לאחד וחצי ליטר של נוזל. במחלות אקוטי (פקקת וריד הפורטל), הוא מתפתח במהירות. אצל אחרים - היא נוטה להתפתחות הדרגתית בתוך מספר חודשים. הגודל הגדול ביותר מגיע מיימת בקשר עם ההשלכות של הפתולוגיה של זרימת הלימפה.

מאפיין נוסף של ביטויים קליניים הוא הקשר עם בצקת אחרת וסימנים של שימור נוזלים. לפיכך, מיימת בפתולוגיה הכבד אינה מלווה בצקת בחלקים אחרים של הגוף, ובמקרה של אי ספיקת לב הראשון מתרחשת anasarca (pastoznost העור עדין), נפיחות ברגליים ורגליים, ולאחר מכן הנוזל המצטבר בחלל הבטן.

חולה בבית postprandial raspiranie להפריע בשלב מוקדם בצום, כאב בטן נגרם לאופי המחלה הבסיסית, כגון גודש של האונה השמאלית של הכבד הוא גדל, ומטופלים להתלונן על כאבים ברום הבטן. שינויים בגובה, משקל ונפח הבטן, יש נפיחות של המעי וקשיים נעלי ההלבשה, המדרונות של הגוף.

הרחבת הרשת הוורידית בצורת "ראש מדוזה" נשמרת לאחר laparocentesis

בקשר עם עליית כיפת הסרעפת, המטופל יש:

• הסימפטומים של ריפלוקס של תוכן הבטן לתוך הוושט (צרבת, גיהוק);
• קוצר נשימה הראשון רק כאשר הליכה, ואז במנוחה, במיוחד כאשר שוכב;
• אדם אינו יכול לישון על כרית נמוכה;
• בצקת מתפשטת במפשעה, אצל גברים על כיס האשכים;
• . אפשר ליצור שבר של הקו הלבן של הבטן.

בבדיקה, לשים לב הבטן מוגדל צורה עגולה נפול בתנוחה זקופה של המטופל והפצת שקרים ( "בטן צפרדע"), בליטה של ​​הטבור, סימני מתיחה לבנים (striae) על העור בצדדים טופס ורידים מורחבים מעובה סביב לטבור ציור "ראש המדוזה"

עם יתר לחץ דם בפורטל, צהבת של העור sclera, בחילות, הקאות תכופות אפשריים. מיימת שחוף מלווה ביטויים בולטים של שיכרון: חולשה ועייפות מוטיבציה, כאב ראש, ו טכיקרדיה.

שלא כמו השמנת יתר, משקל הגוף של המטופל הוא גדל באופן לא פרופורציונלי: הידיים והרגליים לרדת במשקל באופן משמעותי

כיצד לזהות פתולוגיה?

אבחון של מיימת מתחיל עם בדיקה רפואית. מלבד סימפטומים חזותיים (גדלת בטן, רשת ורידי ממושך, נפיחות ברגליים ובמפשעה), רופאים להשתמש בשיטה קשה.

הקשה עם אצבע אחת על השני מתבצע. באותו הזמן, יש blunting של קול במצב שכיבה בצדדים של הבטן, בצד - בחלק התחתון. על ידי מתן החולה להסתובב, אפשר לתקן את המעבר של אזורי blunting. דרך נוספת היא תנועה חד צדדית לכיוון המרכז, ומצד שני, גל מורגש.

אולטרסאונד מתבצע לא רק כדי לזהות נוזל, אלא גם כדי לברר את הגורם מיימת. הרופא יכול לבדוק את הכבד, לחשוף את גודל השתנה, צורה, תצורות ראשוני. דופלר מחסניות להעריך את זרימת הדם בפורטל ו נחות הווריד הנבוב.

לנוזל על אולטרסאונד יש תמונה אופיינית

בדיקה אולטרסאונד של הלב מאפשרת לך ליצור סימנים של אי ספיקת לב, vices, כדי להבחין נוזל בחלל pleural. בדיקה של הלבלב יש צורך להוציא את הלבלב באטיולוגיה של מיימת.

שיטת רנטגן מתאימה לזיהוי מיימת בנפח של יותר מ -0.5 ליטר. אבל השיטה נשארת אחת החשובות ביותר באבחון של שחפת ריאות, שינויים hypertrophic בלב, pleurisy.

האנגיוגרפיה היא גרסה של בדיקת רנטגן, שבה מוזרק חומר ניגוד לווריד, ולאחר מכן סדרה של תמונות נלקחים כדי לאשר את הפטנט, את צורת הכלים.

בדיקה של הכבד עם תרופות רדיואיזוטופיות מסייעת לקבוע את מידת הנזק לתאים הפועלים של האיבר. כאשר hepatoscintigraphy מוזרק לווריד מתיונין, שכותרתו עם איזוטופ, רגיש לתאי הכבד. סריקה נוספת מאפשרת לך לזהות אזורים שאינם מלאים בחומר. משמעות הדבר היא כי אין תאים hepatic שם, החסר מלאים רקמה סיבית.

בדיקה לפרוסקופית בתנאים של יחידת הניתוח מורכבת בהקדמה דרך חתך קטן לתוך חלל הבטן של טכניקה אופטית המסוגלת להציג מרחוק שינויים פנימיים באיברים.

קידומת מיוחדת לאיסוף חומר לביופסיה משמשת לבדיקה היסטולוגית לאחר מכן של הכבד ואיברים אחרים, בלוטות לימפה, פריטוניאום. על assay חייב לקחת נוזל ascitic, מספיק 50-100 מ"ל.

אבחון מעבדה מבוסס על סימנים של הפרעות בכבד, כל סוגי חילוף החומרים והרכב אלקטרוליטים. ניתוחי נראית-

• יחס אלבומין / גלובולין;
• טרנמינזות בכבד ואנזימים אחרים;
• אוריאה, קריאטינין;
• ליפאז ועמילאז של הלבלב;
• אשלגן ונתרן.

ערך מובהק באישור הגורם הכבד מיימת ניתנת לחקר הפרמטרים של מערכת קרישת הדם. על מנת למנוע את תהליך הסרטן בכבד, assay עבור רמת α-fetoprotein נקבעת.

הערך של הרכב נוזל מיימת באבחון דיפרנציאלי

ריפוי מיימת מבלי לקחת בחשבון את המחלה הבסיסית היא בלתי אפשרית. אחת המבחנים המנדטוריות - המחקר של נוזל ascitic שהושג עם לפרוסקופיה או נקב מיוחד של דופן הבטן. התוצאות מסייעות לזהות את המנגנון של שימור מים, לבחור את התרופות הטובות ביותר ולספק טיפול עבור מיימת.

ראשית, התוצאות צריכות לענות על השאלה: "האם הנוזל המתקבל הוא טרנסדט או אקסודטה?". ההבדל נקבע על ידי התוכן של חלבון ורכיבים אחרים. ב נוזל transudate עוזב את המיטה כלי הדם תחת השפעת לחץ hydrostatic מוגברת או תוכן מופחת של חומרים קולואידליים, בעוד כלי עצמם נשארים ללא פגע.

בהרכב שלה, transudate מכיל חלבון עד 15 גרם / l, בעיקר בצורת אלבומינים, וריאציות מותר בכובד ספציפי של 1.010-1.015

Exudate - נוצר כתוצאה של תגובה דלקתית עם נזק חדירות של דופן כלי הדם. ההרכב של exudate קרוב פלזמה הדם. הוא כולל כמות משמעותית של מרכיבי חלבון, אשר בתנאים רגילים לא לעבור דרך קיר כלי השיט (אימונוגלובולינים, פיברינוגן, משלים).

סה"כ חלבון הוא 15-60 גרם / ליטר. פיברינוגן הופך במהירות לפיברין תחת השפעת thromboplastins רקמות. נימים של פיברין נראים על ידי מיקרוסקופיה של נוזל. הצפיפות היחסית של exudate היא 1.015-1.027. גורמים דלקתיים הם בהכרח נוכחים.

עם שחמת הכבד, הנפוצה ביותר היא transudate. על רקע תופעות הצפק, דלקת של האיברים הפנימיים הוא exudate. נוכחות של נוזל מייג 'ורגי (נוזל דם) לעיתים רחוקות מלווה שחמת הכבד. הרבה יותר נצפתה לעתים קרובות עם גידולים, דלקת צפק שחפת.

הדומיננטיות של נויטרופילים עם משקע מעונן בהרכב הסלולר של הנוזל היא מאפיין אופייני של דלקת הצפק חיידקי. אם רמת הלימפוציטים היא הגדולה ביותר - דלקת הצפק היא סבירה יותר של מוצקים שחפת. עבור אבחנה, הבדלים אלה חשובים, שכן דלקת הצפק יכול להיות חשאי.

אם החומר שנוצר הוא עכור לבנבן (חלבי), עוזר המעבדה מניח כי כמות משמעותית של לימפה נכנס חלל הבטן (מיימת chylous). עם גרסה זו, טיפות קטנות של שומן, רמות הטריגליצרידים, ספירת לויקוציטים גבוהה, תאים סרטניים נמצאים בהרכב.

כאישור לדעה סובייקטיבית, עוזרי המעבדה מבצעים אבחונים דיפרנציאליים של דגימות:

• כאשר התמיסה הבסיסית מתווספת, החלבונים מתמוססים והמעכבות יורדת;
• ריאגנטים עם אתר להוביל היעלמות של עכירות הקשורים שומנים.

תוצאה נדירה מאוד היא זיהוי של ריר בנוזל מיימת. זה קורה עם pseudomixome של peritoneum ו אדנוקרצינומה mucinous של הקיבה או המעי.

טיפול

אין סטנדרטים עבור טיפול מיימת. הבחירה של הרופא תלויה בסיבת הפתולוגיה, הרגישות של המטופל לתרופות. ככל שהמטופל סובל יותר, כך קשה יותר לבחור משטר טיפול רציונלי. יש לקחת בחשבון את הפעילות של המחלה הבסיסית. טיפול פתוגנטי נעשה.

חולה עם מיימת צריך מיטה וחצי או מנוחה במיטה. בתזונה, הכלל הדרוש הוא:

• הדרה של מלח - הראשון הוא מוגבל 2 גרם ליום;
• ירידה בנוזל.

כדי לפקח על הצטברות של שאריות מים מדי יום במשקל של המטופל, מדידת שתן פלט (שתן פלט ליום)

כמות הנוזל המותרת מעט עולה על דיכאון. ירידה במשקל אופטימלי נחשב עד 500 גרם. אי אפשר לחתור להשמדה מהירה של נוזל בטיפול. זה יכול לגרום hypokalemia, תורם לאי ספיקת כליות.

טיפול עם משתנים מתבצעת תחת שליטה של ​​אלקטרוליטים בדם. בדרך כלל מרשמים תרופות חוסכות אשלגן כמו ספירונולקטון. אם אתה לא יכול לקבל את האפקט, חבר Furosemide מתחת לכסות של Panangin או Asparkam (לספק התאוששות אשלגן).

הפרה של הרכב החלבון של הדם דורש עירוי של פתרון אלבומין או פלזמה קפואה טרי. במקרה של אירועים מוגברים עם אי ספיקת לב, גליקוזידים נדרשים. תרופות אחרות כדי לשפר את microcirculation, hepatoprotectors לקחת כל הזמן כדי לתמוך זרימת הדם במערכת הפורטל כדי לעזור הפטוציטים הנותרים.

שיטות כירורגיות - בשימוש בטיפול תרופתי לא יעיל. הנפוצים ביותר הם:

• Lapocententesis- הפרשת נוזל ascitic דרך צינור ניקוז מוכנס דרך נקב של דופן הבטן עם מכנסיים מיוחדים. ברגע זה מותר לשחרר 4 ליטר על רקע של פיצוי תוך ורידי בטפטוף. ההליך יכול להתבצע חלקי במשך מספר ימים, באופן זמני לחסום את הניקוז.
• שיזוף טרנסגולר- פעולה רצינית, וכתוצאה מכך נוצרת תקשורת נוספת בין הוורידים הכבד ופורטלי עבור פריקת הדם ואת חיסול יתר לחץ דם בפורטל.

השיטה של ​​laparocenesis הוא בבעלות מטפלים, תרגום למחלקה כירורגית אינה נדרשת

מהי הסכנה של מיימת?

טיפול של מיימת דורש תשומת לב מתמדת, הבחירה של תרופות אופטימליות. העדר הדינמיקה במצבו של המטופל מאיים עליו בסיבוכים:

• דלקת חיידקית;
• הופעת ההתנגדות לטיפול משתן;
• את התפתחות ההשפעות של שחמת הכבד - אנצפלופתיה עם אובדן של מספר תפקודים במוח;
• תסמונת hepatorenal, דבקות בסימנים של אי ספיקת כליות;
• זרימה ספונטנית של נוזל ascitic דרך שבר הטבור.

כיצד לטפל מיימת בטן בדרכים עממיות?

שיטות פופולריות של טיפול במצב כזה קשה כמו מיימת, הרופא יכול לייעץ לך ליישם רק בחישוב ההשפעה הנוספת של עשבי תיבול צמחים וצמחים. האפקט באמת משתפר בשילוב עם תרופות.

המתכונים הפופולריים ביותר עם תרופות עממיות:

• מרתח של עלי ליבנה וניצנים;
• אוסף פטל, פטל, עלי דומדמניות, ורד כלב;
• גרגרי ערער, ​​עלי סרפד, צבעי לימה;
• פטרוזיליה ופרברי;
• קומפוט של משמשים (מכיל את האשלגן הדרוש).

איסוף משתן מוכן ניתן לרכוש בבית המרקחת

הצמחים יש יעילות בשלבים הראשונים כאשר החולה בעקבות דיאטה משטר. אבל זה לא מומלץ לסדר עבור המטופל חדר אדים חם עם עלי ליבנה או עוטפת. זה יכול להחמיר את מצב מערכת הלב.

האם אתה יכול לחזות כמה זמן יחיה המטופל?

הפרוגנוזה של מסלול הפתולוגיה תלויה באיזו סבירות היא להתמודד עם הגורם העיקרי שגרם לה. גורמים שליליים כדי לקבוע כמה לחיות עם מיימת אנשים הסובלים ממחלות שונות הם:

• חולים קשישים;
• נטייה ליתר לחץ דם;
• ירידה משמעותית ברמת אלבומין, על פי בדיקת הדם עד 30 גרם / l ומטה;
• סוכרת במקביל;
• סינון גלומרולרי מופחת בכליות;
• התפתחות דלקת הצפק;
• גידול סרטני כגורם לפתולוגיה.

על פי הסטטיסטיקה, 50% מהחולים עם מיימת לחיות לא יותר משנתיים. ועם היווצרות של התנגדות כדי משתנים - חצי למות בתוך 6 חודשים של תצפית. מיימת הם סימפטום של פירוק. זה כבר מציין כי הגוף ניסה כל כוחו. לא משנה איך אנו שואפים להביס אותו, אין תנאים והזדמנות להחליף את "עייף" גופים.