קערת פתיחת הוושט של הסרעפת

בקע סרעפתי או סרעפתי הסיווג הבינלאומי של מחלות תחת K44.9 קוד.בספרות הרפואית, המחלה מכונה לעתים קרובות "GPOD".

מהות של פתולוגיה - עוברת דרך טבעת הכיפה של האיברים בסיסי סרעפת( בטן, omentum, קטע ושט subphrenic, לולאות מעי) מבלי להזדקק עלון מצורף של הצפק.

למרות ששיטות האבחון לאפשר בוודאות לאשר את המחלה, למעשה לא נדיר עבור טיפול ארוך טווח וניטור של חולי מחלות שונות של הקיבה לוושט נגרמת על ידי שינויים משניים.

שכיח בקרב כל סוגי הרניה סרעפת על חשבונות הוושט במשך כמעט 90%.ככל שמבוגר הגיל, כך גדל הסיכון למחלה ותדירות הגילוי.אצל אנשים מתחת לגיל 50, הם מתרחשים ב -8% מהמקרים, ובגיל מבוגר - ב -70%.ההערכה היא כי בקע הסרעפת יש עד 6% מכלל האוכלוסייה הבוגרת.

נקבע כי לעתים קרובות יותר פתולוגיה מתפתח אצל נשים.בשנת בקע סרעפתי היווצרות לגיל רך בדרך כלל קשור מולד( ושט קצר) עם חולשה זמנית של שריר הסרעפת לבין רקמת חיבור.המחלה נחשבת לאחד הגורמים השורשים של ריפלוקס גסטרו-וזאופגאל בקרב ילדים.

סיווג

ישנם יותר מ -50 סיווגים של hernias מקומי בסרעפת.בפועל, המקובל ביותר, אלה המאפשרים שינויים אנטומיים, תכונות יצרו גודל פתח בקע ושט subdiaphragmatic תפקיד בקע.חטיבה הפופולרית ביותר

של בקעים של ניידות על הזזה( צירית, צירי) והקבוע periesophageal( Paraesophageal).בנוסף, יש hernias hial קטעים, עם קורס מסובך.הרניה Paraesophageal

זזת בקע מסוגל קיבוע, לעתים קרובות על קיצור רקע ושט.התכונה העיקרית שלהם - תנועה חופשית של החלק העליון של הקיבה חלק subdiaphragmatic הוושט לתוך חלל בית החזה והגב.מסוגלים לתקן את עצמם עם המיקום האנכי של אדם.סוגי

צירי בקע משתנה בהתאם לחלק היחסי של הקיבה, עוברים לתוך חלל בית החזה: לב

• - מן פתיחת ושט מתוך שטח קטן בפי הקיבה;
• cardiofundal - שבר מורכב מגוף הלב והקיבה;
• סיכום ביניים - הבטן נעה בחלל החזה לפני הפיילורוס;
• סה"כ - בקע הוא כל הגוף עם המחלקה פילורי.

בדרך כלל מח' לב קבועה פתיחת הוושט השרועה בתחתית הבטן או על הגוף כולו, לולאת מעיים, omentum, לעתים נדירות - חלק של הטחול.מין זה יכול להיפגע.בין hernias קבוע, בהתאם לתוכן, הסוגים הבאים נחשבים: יסוד

• - הגוף של הבטן נע אל חלל החזה;
• antral - החלק של האנטרום מוזז;
• מעיים - לולאה של מעי קטן או גדול;
• Gastrointestinal - מזיז בו זמנית את המעי וחלק מהבטן;
• תיבת המילוי - בקע יש epiploon.

יש חלוקה לפי מידת ההרחבה( גודל) של פתיחת הפתיחה:

• 1 תואר - בחלל supradiaphragmatic הוא צינור הוושט קטע הבטן בלבד, הקיבה היא עצרה ליד הסרעפת;
• שלב 2 - לוותר סף וחלק לב חור לשרת בטן סרעפתי מקפל;
• 3 מעלות - למעט הוושט הבטן לתוך חלל בית החזה נע הגוף וחלק Antral של הקיבה.

מדוע טופס שבר?

הגורמים לשבר ההיאטלי מורכבים משני מנגנונים.השינוי במבנה של מנגנון שרירי רצועות של הסרעפת, אובדן הגמישות, אטרופיה עם אובדן קשה של טונוס ומתח.

תהליך זה אופייני לקשישים, לאנשים לזוז קצת, לא ללכת על ספורט, איבד משקל, מסיבות שונות, חולים עם מחלה מערכתית כרונית של רקמת חיבור, זרימת הדם, הפרעות בחילוף החומרים( תסמונת מרפן, טחורים, מִסעֶפֶת במעי, שטוח, סוכרת)אם בסיס הפרות של ילדים - מחלות גנטיות או קבוצות שרירים מפותחות בשל ההריון של האם המסובך, אנומליות( achalasia, ושט קצר).

גורם חשוב נוסף הוא הגידול בלחץ תוך בטן.הוא גדל בבני אדם:

• כאב עם מחלות כרוניות, מלווה גזים ועצירות;
• עם הקאות בלתי פוסקות ממושכות;
• עם מיימת( להגדיל הקיבה נגרמת על ידי חדירה של הפלזמה מכלי דם בתוך חלל הבטן בכל קיפאון) עבור decompensation לב, שחמת הכבד;
• עם גידול שפיר גדול או ממאיר הממוקם בחלל הצפק;
• שסבלה מפציעה בבטן;
• עוסקת בהרמת משקולות;
• עם הרמת מאמץ פיזי;
• עם השמנה בבטן;
• הסובלים ממחלות כרוניות של הריאות, הסמפונות, הגרון עם שיעול חזק.

הריון רגיל בדרך כלל אינו מוביל בקע, אבל אם אישה היא אחת המחלות הללו נחלשת, אפילו הגדלת רחם נורמלית ברצינות משפיעה על טונוס השרירים ולוחצים על הסרעפת מלמטה.במקרה של הריונות מרובים או מסירה מסובכת, הפרוגנוזה גרועה יותר.

הפרעות תנועתיות של הוושט, דבר הגורם למתח מוגזם משיכת בפי הקיבה, מלווה במחלות דלקתיות של הוושט, מנגנון רפלקס תומך כיב, cholecystitis calculous לבלב, בגסטרודואודניטיס כרונית 15-20% מהחולים( קיימת התכווצות של שריר האורך).חשיבות מיוחדת

תסמינים ומקורם

המחלה מתפתחת בהדרגה, מאופיינת בקורס כרוני.מחצית מהחולים בשלבים המוקדמים של כל סימפטומים אופייניים של בקע סרעפתי אינה סרעפת, הם מנסים לטפל גסטריטיס, דיסקינזיה מרה, דלקת בלבלב.עליית בקע המכוננת

הצומת esophagogastric מחלות אלה לא ניתן להקצות את הבקע סרעפתי "מסכות", כי באזור הצומת והשטים מצויד עצבוב עצמה המעורב בויסות תהליכי עיכול, במיוחד ביצירת שכבת טונוס שרירים ההכרחית.עם ושט קטע subdiaphragmatic נע איטי בבטן עד הראשון העקמומיות הגדולה פתיחת בקע מופנה, בתחתית.

העקמומיות הקטנה מניחה מיקום אופקי.לוקליזציה כזו יוצרת תנאי התרחשות של ריפלוקס שינויי תוכן ליהוק( לאחור) כמו זווית החיבור ומונעת לקפל-שסתום מתנהג כמו איטום לומן.מנגנון הפתולוגיה מסביר את צרבת קבועה בחולים, eructations תכופים.מחליק חלקי איברי

למעלה ולמטה כאשר הבקע המבולבל מייצר גירוי מתמיד של אזורי רפלקס, אולם, למרות הפרה של אינדיקציה, נדירה ללא תסמינים לטיפול כירורגי הוא להעביר לתוך חלל החזה 70% מנפח הקיבה.

קבוע בקע של כרטיס צמצם ושט הוא משך והתמדה שונים של סימפטומים.זוהי פתולוגיה נדירה אך מסוכנת.מוביל באופן משמעותי לסיבוכים הדורשים התערבות כירורגית עבור אינדיקציות חירום.

הביטויים הנפוצים ביותר כוללים: כאב

• - העוצם יכול להיות מגוון, מקומי האפיגאסטריום, מקרין על הכתף השמאלית, בכתף, בחזה, לפעמים אופי רעפים שחוקים, התכווצויות או כאב עמום ברבע העליון הימני מאשר את מעורבותם של פעילות המוטורית של כאב מרהתסמונת הקשורים תנוחת הגוף( בשכיבה מוגברת, בעת כיפוף קדימה);
• צרבת - מלווה כאב, לא נמשך זמן רב לאחר אכילת יתר;גיהוקים
• אכל לאחרונה מזון, אוויר - שנקרא ריפלוקס בולוס regurgitation מן הקיבה אל הוושט עקב פציעה הסוגר התחתון, מלווה המדינה להקלה זמנית;קשיי בליעה
• - מתרחשים 1/3 מהמטופלים עם היצרות של הוושט במגזר נמוך, במיוחד כאשר אוכלים אוכל חם או קר( אצל ילדים הוא נדיר).

פחות נפוצה בחולים מודאגים:

• ממושך שיהוקים כואבים;
• בחילה, הקאות( לפעמים עם דם);
• מרגיש מרירות בפה;
• קול צרוד;
• בוערת על שורש הלשון;
• גדל ריר;
• נטייה להורדת לחץ הדם.

סימפטומים אלה נגרמים כתוצאה מגירוי יתר של ענפי העצב התועה, להיט של חומצה ו מרה בגרון( במיוחד בזמן השינה).גילויי הזזה בקע שונים צרבת כמו ליצור תנאים יותר ליצירת ריפלוקס גסטרו הוושט.שבר קבוע נותן כאב, במיוחד אם הוא מגיע לגדלים גדולים.

כאשר דחיסה של חלל פלאורלי אולי קוצר נשימה, הפרעות קצב( extrasystoles, טכיקרדיה התקפי) הקשורים צריכת המזון.שגיאת אבחון רצינית מתרחשת כאשר התסמינים מבולבלים עם מחלת לב.בקע סרעפתי יכול להיות בטעות פקטוריס, הפרעות קצב מטופלים ללא הועיל.לעתים קרובות חולים לחלות בכאב במחלקה הקרדיולוגית.איזה סיבוכים גורם לקעקוע?שימור כבד

עבור בקע, ו יותר של טיפול ממוקד, יותר מגדיל את הסיכון לסיבוכים.והנצפה הנפוץ ביותר: שרירי הפרת

• של גופי הסרעפת, עברו מהמקומות האנטומי שלהן;ריפלוקס ושט
• - דלקת של הוושט כתוצאה תוכן מיץ קיבה חומצי יציקה רציפה גורמת לרירית התכייבות, משטח ניקוב;
• היווצרות של הידבקות, צלקות, לומן הוושט הצרה;כיב הבטן
• ;
• דימום חריף או כרוני מכלי דם דליות הוושט והקיבה, אנמיה;
• התקפי אנגינה שבה קשה להילחם בסמים ניטרו;
• בארט של הוושט היא מחלה טרום סרטנית.

טרנספורמציה ממאירה כאינדיקציה הקשורים לחומרת המחלה?ושט

בטן מכוסה על ידי שכבת הקודקודית של הצפק בחלק הקדמי ואת הצדדים, ואת הבטן מוטלת כולה בתוך המיטה של ​​הצפק הקרבי.אם פתיחת סרעפתי יהיה אסוף לאחור הקיר של הוושט, הסימפטומים הקלאסיים של שק בקע מופרע - יהיה קיר הצפק.תואר HH

שנקבע האבחון של חומרת הקיבה והוושט לקזז לתוך חלל החזה.Easy( התואר ראשון) - אינו גורם להפרעות, מאז החלל supradiaphragmatic לעבור רק 2 פלח תחתון של ושט( תוך subdiaphragmatic).גודל הפתיחה הוושט המורחבת אינו נותן את האפשרות של "מתיחה" הבטן.

עלול לפתח דלקת( דלקת ושט, קיבה), אבל הביטוי של סימפטומים להפרעות עיכול מתרחש.תואר שני - למעט הוושט, בפתיחת הבטן בקעה את החלק העליון של הקיבה, אך נותר ברמה של סרעפת כיפה ושט.המטופל לידי ביטוי את כל הסימפטומים האופייניים של HH, גיהוקים וצרבת לאחר האכילה הם מודאגים במיוחד.

תואר שלישי

- יש תנועה בחלל בית החזה חלק גדול בבטן, באזור subphrenic ושט, במקרים חמורים, חלל החזה כולו לזהות בטן.אבחון המחלה

לא ניתן להניח בוודאות רק על בסיס תלונות ופיקוח של המטופל.הפתולוגיה שיטות אבחון המטרה העיקרית חייבת לברר אילו איברים בעת מעבר מחלל הבטן לתוך החזה דרך פתח הוושט של הסרעפת.לשם כך, הבאים משמשים:

• חזה רנטגן;
• בדיקה של הוושט והקיבה עם חומר רדיופק;
• esophagoscopy - בדיקה של הוושט עם מנגנון מיוחד( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - דרך נפוצה לזהות בעיות פנימיות רירית הוושט והקיבה באמצעות צינורית דקה וגמישה מצוידת אופטיקה.סימנים רדיוגרפי בסיסיים

HH: מיקום גבוה באופן חריג של מגזרי ושט התחתונים עם המעבר לתוך חלל בית החזה, את התנועה של שסתום הלב בחלל supradiaphragmatic נמתח פתיחת ושט בכיפה של הסרעפת, בקע תוכן קיפאון ניגודיות.

מחקרים אנדוסקופים מגלים: דלקת

• של הבטן והוושט;
• קיצור הוושט עקב התכווצות ספסטית;
• פער של הסוגר לב או חוסר קשיות בעת סגירת;
• תמונה של יצוק reflux;קו
• משמרת למתחם הוושט במצב supradiaphragmatic הקיבה;
• הצרה של הקצה התחתון של הוושט.כאשר חומר fibrogastroscopy

נלקח עבור בדי ציטולוגיה כדי לשלול את האפשרות של צמיחת גידול.כדי לקבוע את הנטייה בקע לדימום פנימי נשאו התגובה צואתי Gregersen, לבדוק אריתרוציטים, אנמיה חשד המוגלובין.שיטת

העכבה בבטן - שיטה לזיהוי פעולה של הוושט והקיבה ידי מדידת probe- של התנגדות חשמלית בין האלקטרודות המוכנסת.על מנת לפקח בו זמנית על פעילות הלב ואת מערכת העיכול העליונה, gastrocardiomonitoring משמש.השיטה משלבת הקלטה של ​​מדידות אק"ג וחומציות.שיטת

של metry pH לומד חומציות הקיבה, היפוך יצוק לתוך הוושט.אפשר להשוות את היעילות של טיפול שמרני בשילוב של בקע סרעפתי ללא ניתוח.תסמיני

לפגיעת ההפרה

הסביר ריבה עוברת דרך גוף תעלת בקע במקום יוצא דופן, את חוסר האפשרות של חזרת.הסיבה העיקרית היא התכווצות פתאומית של השרירים של הסרעפת או פיתול של שק הבשר.יש סימפטומים מכאיבים הרבה יותר מאשר הרקע של המחלה.

הם נגרמים על ידי הפרה של זרימת הדם באיברים נעים, נמק רקמות.הכאבים להיות חיתוך, אינטנסיבי, מקומי מאחורי עצם החזה, הם קבועים, להקרין לתוך הגב והבטן.צרבת נתפסת כתחושה בוערת.נראה גיהוק פזרני, ואז להקיא.הבטן נפוחה, חולשה גוברת.טמפרטורת הגוף עולה, לפעמים החולה רועד.כאשר

fibrogastroscopy שביצעו שינוי צבע התערוכה אינדיקציות חירום מחלקת מעוטי יכולת, מן אפור כחול עד שחור( נמק).יש להפעיל את המטופל באופן מיידי.הסרה בזמן של חלקים תקועים של איברים היא הדרך היחידה להציל חיים.

האם אני יכול להיפטר הסרעפת herniated ללא ניתוח?טיפול

בקע סרעפתי תלוי מידת גופי עקירה בפתיחת בטן הבקע, נוכחות של סיבוכים, מחלות נלוות.כאשר המדרגה הראשונה המחלה זוהתה על ידי סיכוי, לא מפריע למטופל, אך כדי למנוע התפתחות נוספת של מחלה, רופאים ממליצים:

• כדי להתאים את הדיאטה - מתוך התפריט כל מאכלים מאכלים לגרום לתסיסה מוגברת, עצירות, עלייה של שטיפה קיבה, קידום עלייה במשקל יש לכלול;
• לנרמל משקל - תהליך ארוך הדורש תזונה נכונה ופעילות גופנית, כי אתה לא יכול לבצע את כל התרגילים, אתה צריך רק להתמודד עם פיזיותרפיה, במתחם יש לבחור בהשתתפות מומחה;
• בחיי היומיום יצטרכו לוותר על משקולות כבדות;
• כדי למנוע את זרימת מיץ קיבה לתוך הוושט בלילה מומלץ לישון בעמדה חצי ישיבה, להרים את קצה הראש של המיטה.התמונה

מוטה לאחר בחינה של כל מטופל מזהה את המאפיינים האישיים של הקורס, המנגנון השולט של פציעה.עיקרון זה קובע תרופות.כדי להפחית את החומציות ולמנוע התבוסה של הרירית של הוושט:

• antacids( אלמגל, Gastal, Maalox);
• מעכבי משאבת פרוטון( Pantoprazole, Esomeprazole, Omeprazole);אנטי-היסטטמינים
• ( רניטידין).

נורמליזציה של התכווצויות שרירים לעזור פרוקינטיקה( Motilium, Motilac, Trimebutin).ויטמין הכספים של קבוצה B, בכוונה להשפיע על הרגולציה העצבית של sphincters, אזורי cardia, לשחזר רקמת אפיתל.

להקלה על כאב מומלץ אמצעי עוטף מקומי( Almagel A), לפחות מינה תרופות לא-סטרואידיות נוגדות דלקת( איבופרופן, נורופן), כי הם עצמם יכולים לגרום לדלקת בקיבה.

תרופות עממיות לנהל ולשמור על טיפול תרופתי.שונים decoctions ירקות לבצע את אותן פונקציות כמו תרופות, אבל פחות פרודוקטיבי: זרעים של שמיר ו פשתן, פרחים קמומיל, שורש ליקוריץ, עלה סנה.כדי להתאים את האיברים שעברו ברפואה, מומלץ לחולים לקפוץ מהצעד העליון אל השלב התחתון.

כיצד מבוצע טיפול כירורגי?

עם התואר השלישי של GPPO, רק המבצע יכול להיות יעיל.הוא ממשמש בשלב מוקדם, אם לא תהיינה תוצאות מטיפול שמרני, אברי העיכול של חולה ניזוקו קשה בשל אשמתו של בקע, כמובן מסובך של המחלה, כאשר מראים סימני fibrogastroscopy של נגעים טרום סרטניים של הרירי.

היקף ההתערבות תלוי בגודל של השערים שבר את מצבם של האזורים העקורים של הוושט, הבטן, ואת המעיים.זה נחשב ביצועים הטראומתיים לפחות תפירת הרצועות נמתחו הסרעפת לחזק את רצועת הוושט-סרעפתי באמצעות חומרים פלסטיים( רקמות או הרשת המושתלת שלהם).במרפאות מיוחדות, laparoscopy משמש למטרה זו, אשר מאפשר לקצר את הזמן להחלמה מלאה.

במקרים חמורים יותר, בנוכחות סיבוכים, הפרה, למעט פלסטיק, לייצר: fundoplication

• - חיזוק שריר הסוגר של החלל בבטן מחובר לוושט עקב גלישת הפונדוס של קיבת הקיבוע שלה לחלק הבטן של הוושט;
• gastropexy - תיקון( חיזוק הקיבעון) של הקיר האחורי של הבטן אל הצפק;
• כריתה של הוושט ואת אתרי נקרוטי של שבר חנק.לאחר הניתוח, החולה מועבר לתזונה זמנית וחסרת חודשיים.