קנדידיאזיס של הוושט

- מחלה זיהומית שעוררה פטריות שמרים של הסוג של קנדידה, אשר משפיעים על הרקמה הרירית, עור ואיברים פנימיים.בסך הכל ישנם מעל 80 מינים של הסוג קנדידה.סטטיסטיקה רפואית מראה כי פטרת ושט חולה על 0.7-1.5% מכלל החולים עם פרופיל עיכול לקוי.

גדל שכיחות עקב הגידול של אנשים הסובלים חיסוני, מקדם בהשתלות איברים וטיפול אימונוסופרסיבי, וממושכת שימוש antimicrobials.זיהומים פטרייתיים Generalized אינם טיפול בקלות יכול לגרום למוות של החולה( עם תמותה קנדידיאזיס פולשנית של כ 34%) ולכן חשוב אבחון בזמן וטיפול מתאים של פטרת הוושט.סיבות

הסוג קנדידה קיים בחלל הפה אצל אדם בריא, אך הצמיחה שלהם מוגבלת על ידי חיידקי commensal.מדביק פטריות ואולי בדרך אנדוגני אקסוגניים.בשנת ההתגלמות הראשונה, את הזיהום נובע הפעלה של פטריות saprophytic( כמו המחלה קשורה), ועם נבגים אקסוגניים לחדור מבחוץ או על ידי אינטראקציה ישירה עם ספק של זיהום.כאשר פטריות פתוגניות טובה חסינות

לא מראות תכונות כמו קנדידה מערכתית, שבה הזיהום משפיע על חלל הפה, ושט, איברי מין, יכול להתפתח חיסוני.אם מניפסט קנדידה מערכתית תלוי במספר של מיקרואורגניזמים חדרו, מידבק שלה, גנטי וזנים.פטרת הושט קרובות מתפתח כתוצאה חדירה של הפטרייה מן חלל הפה והלוע.פיתוח זיהום אם לאדם יש מגוון של פתולוגיה פיסיולוגי, מנגנוני האנטומיה והגנה.

לדברי הרופאים, הגורם פטרת הוושט יכול להיות: שימוש

• של antimicrobials;זריקות יישום
• של קורטיקוסטרואידים;
• מופחת חומציות הקיבה( או סותרי חומצה);אלכוהוליזם
• ;
• סוכרת;תזונה לקויה
• ;זקנה
• ;הידרדרות
• של התכווצות הוושט;השפעות של הרעלת
• ;השתלת איברים
• ;
• enteral( בדיקה) ו parenteral( intravascular) מזון.

לפיכך, סוכרת עולה בריכוז הגלוקוז בדם, אשר מגדיל את מושבות פטרייתיים, היא נחלשה מאז פונקציה של גרנולוציטים.לנוכח ההידרדרות של יותרת התריס עבודה יותרת הכליה לקויי משק הסידן-זרחן, אשר מפחית חסינות מקומית של הוושט.

בגלל הכמות הקטנה של חלבון בתזונה ושימוש מזונות דלי קלוריות מידרדר הפונקציה של המערכת החיסונית.על ידי הפחתת מיקרואורגניזם סינתזת חומצה הידרוכלורית מתחיל להתרבות בבטן, שהוא מייצג pH מדיום אופטימלי 7.4 ו ב- pH 4.5 ל פטרייתיים צמיחה בלתי אפשרית.כיב גיבוש

מתרחשת לעתים רחוקות( בדרך כלל ציין בחולים עם granulocytopenia) מנגנון

של פטרת הוושט המרפאה למחלות

שונה.ראשית על האזורים הנגועים של יחידת צינור הוושט מופיעים כיסים קטנים לבנים או צהובים, אשר מועלים מעט מעל הרירית.ואז, נגעים אלה עשויים להתמזג וליצור ציפוי צפוף, ואת מיקרואורגניזם מוחדר רקמות submucosa שרירים, כלי דם.

החינוך מורכב של תאים מתים של רירי, פטריות, חיידקים exudate.על סרט ושט נוצר רירי, אשר במקרים חמורים, יכול לחסום את לומן לחלוטין של הצינור.בדיקה מיקרוסקופית של תאים מזוהים וחוטים של תפטיר.במקרים נדירים, תאים מתים של קיר הוושט יצרו אזורים נמקי, מוביל גוף flegmoznomu דלקת mediastinum, וזה עלול לגרום למוות.

בהתאם לחומרת מהלך המחלה ועומק הנגע ברקמות הוושט, נבדלים שלושה שלבים של המחלה.בשלב הראשון של המחלה, מוקדים נפרדים עם ציפוי לבן נראים על הרירית, ואת תפטיר של הפטרייה הוא הציג בין התאים.בשלב השני, המיזוגים מתמזגים עם השלט, וחוטי התותחים נובטים בשכבת התת-הוושט.בשלב השלישי, חוטי הפטרייה פוגעים ברקמת השריר.

תסמינים של

הסימפטומים של קנדידיזיס הושט כוללים:

• dysphagia( קושי בליעה);
• חד-פעמי( כאב מאחורי עצם החזה בעת בליעה);
• כאב retrosternal;צרבת
• ;
• בחילה, לפעמים להקיא, שבו ניתן לראות סרטים( pseudomembranes);
• אנורקסיה;
• שלשול( ריר קיים בצואה).מידת הבליעה

נעה בין קושי קל בבליעה עד בנוכחות כאב חד, לפי החולה אינו מסוגל לקחת אוכל ומים, אשר עשוי להוביל להתייבשות משנית.עיכול יכול להיות מופרע כתוצאה של נזק הפטרייה של הבטן והמעיים.

תסמינים של המחלה אינם מופיעים 25-30% של אנשים הסובלים מדלקת המעי הגס הוושט

סיבוכים של candophal esophageal לפתח לעתים רחוקות.ובכל זאת, המחלה יכולה לגרום לדימום מן הוושט או נקב, כדי נמק רקמות ותהליכים דלקתיים mediastinum, אל באלח דם kandidomikoznogo היווצרות, כמו לומן משנית חפיפה mycetoma תיאר.

אבחון המחלה

החשוד קנדידה מתרחשת כאשר ההיסטוריה של החולה יש גורם שיכול להוביל להיווצרות של דלקת הוושט, ואם הקושי מסומן או כאב בעת העברת בולוס המזון דרך הוושט.לפעמים כדי לבצע אבחון זה מספיק כדי לבצע בדיקה גופנית של המטופל, שכן רוב החולים סובלים stomatitis עורקי או כרונית mucocutaneous עורית קנדידה.

נוכחותן של מחלות אלה מאשרת את האבחנה, אך היעדרן אינו אומר שאין קנדידה של הוושט.

לבדיקה ראשונית של מצב הוושט, רדיוגרפיה עם סוכן ניגוד הוא בדרך כלל prescribed.בשלבים המוקדמים של המחלה, במחקר זה אין ערך אבחוני משמעותי, שכן הוא מאפשר לנו לזהות רק שינויים לא ספציפיים המתרחשים עם כל סוג של esophagitis.סימני

של דלקת חריפה של הוושט נגרם על ידי קנדידה, הם פתולוגיה ברירית עם קצוות חדים( הם עשויים להיות צורות חריגות ליניארי או אחרות).עם התבוסה של אזורים גדולים של פגמים להתמזג, בגלל מה שהם נראים על התמונה כמו חבורה של ענבים, ואת הקירות הגוף להיות "קמצני".הנוכחות של כיבים גדולים עם קצוות אפילו לא לאשר את esophagitis הנשי.

המחקר גם מסייע בזיהוי הפרה של התכווצות הוושט והצטמצמותו בשל נוכחות של פסאודומברנות.לקבלת מידע נוסף, ככלל, המטופל מוקצה צילומי רנטגן עם ניגודיות כפולה.האפקטיביות של השיטה מגיעה ל -70%.כדי לזהות זיהומים וושט, מברשת ציטולוגית או קטטר בלון ניתן להשתמש.

מכשיר רפואי מוכנס דרך הפה או מעברי האף, ובדיקה משמשת למניעת זיהום( זיהום צולב).לקוח מתוך מדגם רירית הוושט מוערך במעבדה, שבו תחת מיקרוסקופ בודק מתרבים התאים שמרים תפטיר pseudomycelia.הטכניקה רגישה ל 88% והיא ספציפית כמעט 100%.

אפילו תמונה רנטגן רגיל של הוושט אינו שולל את נוכחותה של קנדידיאזיס

שיטת האבחון היעילה ביותר היא בדיקה אנדוסקופית של הוושט.עם זיהום פטרייתי על הוושט, בקלות מנותקים סיבים רופפים נמצאו, תחת אשר רירית דלקתית ומודלקת.במהלך אנדוסקופיה, חומר לבחינה ציטולוגית היסטולוגית נלקח.עם הופעת כיבים על רירית, ביופסיה רקמות מרובות מאפשר הדרה של תהליכים ריריים נוספים traumatizing.

רק היסטולוגיה מאפשרת לקבוע אם יש פלישת תרבית בשכבות העומק העמוק של הוושט.טיפול

פרמקולוגיה בארסנל שלה יש כלים רבים שיכולים להרוס את הפטריות של קנדידה הסוג.עם זאת, הטיפול של פטרת ושט, נותר בעיה, כמו כמה תרופות אינן יעילות דיים, לאחרים יש תופעות לוואי רבות, בנוסף הכנות נגד פטריות מיקרואורגניזם די מהר לפתח עמידות.

לטיפול זיהום פטרייתי של הוושט, מלכתחילה, מומלץ טיפול אוראלי וסוכנים תוך ורידים משמשים רק אם יש קונטרה כדי הודאת תרופה אוראלית.בטיפול, סוכנים אנטי פטרייתי משמשים באחת משלוש קבוצות.היעילים ביותר הם azoles.אלה יכולים להיות azoles nonabsorbable( miconazole, clotrimazole) או שיש אפקט סיסטמי( ketoconazole, Itraconazole, Fluconazole).

כאב בוושט כאשר בולעים מזון

כמו כל אמצעי רכיבי קבוצת azoles להשפיע על החדירות של קרום התא של הפתוגן, וכתוצאה מכך ביוסינתזה ergosterol המופרעת, אשר כוללת את מותו של תאים.

Clotrimazole ו miconazole לא נספגים במערכת העיכול( GI דרכי).הם נקבעו לחולים עם פציעה קלה של הוושט לא סובלים מחוסר חיסונים.Ketoconazole( Oronazol, Nizoral) הוא יעיל מספיק וניתן prescribed לחולים עם איידס.זה חודר במהירות לתוך איברים ורקמות, אבל זה לא להתגבר על מחסום דם מוח.

כדי לספוג את התרופה בקיבה צריך להיות בינוני חומצי, אם חומצה הידרוכלורית לא מספיק, ואז הזמינות הביולוגית של הסוכן מצטמצם.כמו כן, Catoconazole יכול להשפיע לרעה על סינתזה של טסטוסטרון וקורטיזול.Intraconazole( Sporanox) הוא prescribed ב 200 מ"ל ליום, עלייה הדרגתית במינון מוביל לעלייה במחצית החיים של התרופה, אשר מגביר את האפקטיביות שלה.

ספיגת החומר הפעיל פוחתת עם החומציות הגוברת של מיץ הקיבה.הסוכן יכול להיות prescribed אפילו לחולים עם אי ספיקת כליות.Fluconazole( Diflazone, Forkan, Diflucan, Flukostat) הוא נספג באותה מידה עם גדל עם חומציות מופחתת של מיץ קיבה.זה כמעט לא metabolized, כלומר הוא מופרש ללא שינוי בשתן.התרופה לא משפיעה על ייצור אנדרוגנים, עוברת דרך מחסום הדם במוח( ברקמת המוח), מזערית מינימלית לחלבונים.מחצית החיים של התרופה היא כ 30 שעות, ולכן, תדירות הניהול הוא הרבה פחות מאשר סוכנים אנטי-מימיים אחרים.בנוסף, Fluconazole משפר חסינות.יש תופעות לוואי

ketoconazole, fluconazole ו itraconazole להופיע במינון יומי גבוה של התרופה והם מוצגים בחילות להתמודד סינתזה של סטרואידים, שינוי המטבוליזם ציקלוספורין, הידרדרות של תאים בכבד.טיפול של פטרת בנוסף etiotrop

עשוי להזדקק לו טיפול תומך, אשר עשוי אפילו להיות

לכל החיים הקבוצה הבאה של תרופות המשמשות כדי להילחם פטריה, זה אנטיביוטיקה polyenes( אמפוםרצין, nystatin).החומר הפעיל משולב עם הסטרולים של קרומי התא של הגורם המדבק, אשר מוביל לשינוי חדירות שלה הפרה של פונקציית המכשול.תרופות המבוססות על ניסטטין( Antikandin, Mikostatin, Fungicidin) משמשות לעתים קרובות יותר לטיפול של stomatitis כרוני.Amphotericin( פונגיזול, Amphostat) מנוהל על ידי הווריד על ידי ירידה או דרך דרך הפה.

תקופה של מחצית החיים שלה הוא 1-2 ימים, אבל מאז שהוא מצטבר ברקמות, ולאחר מכן עם שימוש ממושך הזמן יכול להגדיל עד 15 ימים.לתרופה יש מספר תופעות לוואי, אשר, אם כי הפיך, אך להגביל את השימוש בו( זה משפיע על הפעולה של נוירונים, hepatocytes, כליות, גורם לגירוי מקומי תגובות אלרגיות, תסמונת הפרעות עיכול, חום).Amphotericin הוא prescribed, אם מטופלים עם azoles זה לא הגיוני בגלל חוסר יעילות.

הקבוצה החדשה ביותר של מיקרוביאלית הם קנדידה( Kapsofungin).הם מסוגלים להרוס את רוב הפטריות של קנדידה הסוג, כי הם מפריעים להיווצרות של הקיר של התא הפטרייתי.בטיפול בזיהום פטרייתי של הוושט, תרופות ראשונות ניתנות מקבוצת האזולאות, ואם ההתפתחות מתפתחת להן, המינון של התרופה גדל.

אם הטיפול עדיין לא נותן את התוצאה הרצויה, לאחר מכן לעבור לתרופה אחרת מאותה קבוצה או לרשום פתרון של Itraconazole במינון גדול.בהיעדר השפעה טיפולית של נטילת 400 מ"ג אזול ליום, הקבלה של Amphotericin מצוין.משך התרופות של תרופות נגד סמים תלוי במידת התבוסה של הוושט ובשלב המחלה.

ברוב המקרים הטיפול נמשך יותר מחודש.

בנוסף לטיפול ספציפי, החולה מומלץ: קבלת

• של כספים לנרמל את microflora במעי;
• שימוש בתרופות המגבירות חסינות;
• דיאטה מיוחדת;תרופות עממיות
• .

תזונה תזונתיים מסייעת להגן על הוושט מפני השפעות מכניות, כימיות ותרמיות של מזון, מה שאומר שזה יהיה מהר יותר לשחזר את הרירית.זה הכרחי כדי להוציא פחמימות מן הדיאטה, שכן הסוכר הוא מדיום מזין עבור פטריות כמו שמרים.גם מהתפריט אתה צריך להסיר חלב שלם.אם יש קשיים עם בליעת מזון, אז כל המוצרים ואת הכלים שגורמים הפרשת מוגברת של מיץ קיבה מכילים סיבים גסים נופלים תחת האיסור.

כדי להסיר את חומרת התהליך הדלקתי, חליטות decoctions של עשבי תיבול עם פעילות אנטי דלקתית( קמומיל, yarrow, קלנדולה, מרווה) יכול להיות prescribed.אצל בני אדם, קנדידיזיס הוושט יכול להיות קשור עם קיכלי, אשר מפתחת אצל תינוקות, והם לא תמיד לוקחים את המחלה ברצינות.

אם ניתן להסיט את התצורות המסתלסלות מפיו של התינוק, ניתן להסיר את הפטרייה מהוושט רק בעזרת תרופות חזקות מספיק, אשר אמורות להימשך עד חודשיים.ואפילו טיפול תרופתי עבור נגעים catarrhal של רירית ושט הוא יעיל רק ב 70% מהמקרים.לכן, כאשר יש תחושות לא נעימות כאשר בולעים או את המראה של הפרעות דיספטיות, עליך מיד ליצור קשר עם גסטרואנטרולוג.