דלקת לבלב הרסנית

הלבלב הרסני הוא שלילי ביותר ב והשלכותיה יוצרים את הזרימה של דלקת חריפה של הלבלב.המחלה מלווה נמק( necrosis) של חלקים רקמות הגוף עם פונקציות מוות התא סיום.

בניגוד ביניים( בצקים) טופס pankreanekroz מלווה קורוזיה של אנזימים משלו parenchyma הלבלב ספטית( ללא מעורבות של מיקרואורגניזמים פתוגניים) ממשיך במהירות מוגלתית דלקת.אפשרות הטיפול מוגבלת לשעות ולמשך השעות הראשונות.התוצאה הקטלנית, על פי נתונים שונים, הוא ציין ב 25-40% מהמקרים.סיבות

רוב המקרים הם תוצאת לבלב הרסנית של אלכוהוליזם( 60%).בהשפעת האלכוהול מגביר את הפרשת מיץ הלבלב, אבל להביא אותו במלואו לתוך התריסריון לא יכול, בגלל הנפיחות נלחצה על ידי הצינור העיקרי פִּטמִית גדולה.

כתוצאה מכך, הלחץ במבנים קטנים להוביל החוצה הוא גדל באופן משמעותי.במקרה השלישי מחל דרך מרה ולבלב לבלב עוררות.חולים מזהה אבנים בעת ובעונה אחת בכיס המרה או בצינוריות( עד 80% מהמקרים).חשיבות

מצורפת להתפתחות הפרעות איבר, המתבטאת ההגבלה של מערכת ההפרשה.הנגע יכול להתרחש במחלות שונות כתוצאה דחיסה, רקמת לבלב מוטרד עצבוב.

בין יתר לפנקריאטיטיס הרסני כולל: תזונה לא נכונה

• עם דומיננטיות של קשה לעיכול בשר, שמנוני, חריף, מזון מטוגן;
• הפסקות מזון ארוכות;
• מחלת כיב פפטי;
• סבל מטראומה בבטן, כולל התערבויות כירורגיות עם סיבוכים;
• זיהום חיידקי, ויראלי וטפילי בגוף, helminths;הפרעות במחזור הדם
• של הערמונית במהלך איסכמיה, תסחיף, הביע כלי בטן תהליך טרשתי.

ידוע במקרים של דלקת בלבלב נגרמים על ידי מנת יתר או הליך אנדוסקופיה תרופות פעולה שלילי.השילוב המסוכן ביותר בין מספר סיבות.

של פיתוח השלב של התהליך ההרסני

ככל דלקת של הלבלב קשור למחלת אבני מרה( cholelithiasis), מסביר את הישן, אך עד כה תאוריה משביעת רצון של "תעלת אנטומיים בכלל."נתונים מודרניים מותר להקצות עבור השלב של נגעי דלקת בלבלב, מובילים בסופו של דבר להתפתח לנימק לבלב בלבלב.הם קובעים את הצורה הקלינית של המחלה.

האמין כי התגבש pankreanekroz מרבי לאחר 72 שעות ועוד לא מתקדם, אך חמור, תהליך זה מתרחש בקצב מהיר( עבור 24-36 שעות).השלב הראשוני( אנזימטי) נמשך כחמישה ימים.דלקת כרונית מלווה בצקת של העוגב.

שלב תגובתי - מתרחש בשבוע השני של המחלה, נגרמת על ידי תגובה של מערכות גוף מוקדים נמקי בבלוטה עצמו בתוך הרקמה שמסביב.השלב של ההיתוך ואת התפיסה - מגיע בשבוע השלישי, יכול להימשך מספר חודשים.עששת( sequesters) ב parenchyma של הלבלב ובסופו של שומן retroperitoneal להתעורר ביום ארבעה עשר.

תהליך פתולוגי עלול לפתח בשתי דרכים:

• ספטית( סטרילי) - בלי זיהום, מוביל להיווצרות של פיסטולות וציסטות postnecrotic;ספטי
• - מצטרף התפשטות פתוגנים, לפתח סיבוכים ספטי( מורסות בחלל הבטן וחלל retroperitoneal, פסים, הצפק, omentobursit, שטחים, אלח דם).

תמיד מלווה יותר או פחות סימנים חמורים של נמק בלבלב.הסיווג שלה משלב עקרונות אנטומיים עם הפרה של המורפולוגיה של הרקמות, נוכחות של זיהום ותנאי סבך במהלך המחלה.לוקליזציה

• בראש הממוקם הערמונית( דְמוּי רֹאשׁ) בזנב חלק או איבר עם הנגע הכולל;: pankreanekroz מכובד

  סטרילי

• , בהתאם למבנה המורפולוגי על hemorrhagic, שומן, מעורב;
• על מידת הלכידה של הבלוטה על קטן, גדול מוקד, סיכום ביניים.

נמק הלבלב עם זיהום נחשב דלקת מסובכת.להקצות צורות נפרדות: abstsedirovanie

• - ברקמה סביב הלבלב, צפק, לולאות מעיים בין, מתחת לסרעפת, באזור האגן;
• היווצרות של חדירה ברקמה הסובבת;
• דלקת צפק אנזימטית;
• צלוליטיס נגד אלח הדם הכללי בשומן retroperitoneal מקיפי הלבלב, המעיים, אברי האגן;
• דימום הנגרם על ידי ארתרוזיס( זה ריקבון נמק של קיר כלי הדם);
• נגרם עקב חסימה של חסימת דרכי המרה;
• היווצרות חלל( pseudocysts) עם הסתברות גבוהה של suppuring;
• מידת שטחי סינוס חיצוניים והפנימיים של צינור במהלך ריקון לבלב חלל נימקים לאיברים אחרים( מעיים, קיבה, הסמפונות, צדר ואת חלל בטן).בדלקת הלבלב ההרסנית, 30-55% מהחולים מתפתחים.

מהו נמק הלבלב בגוף האדם?

דלקת הלבלב ההרסנית נחשבת לפתולוגיה של מולטי-איברים בשל ההשפעה על כל המערכות הפיזיולוגיות של האדם.להקצות שלבי הפרעות התפתחות:

• המודינמי - נמשך עד חמישה ימים מתחילת המחלה.אנזימי השפעות רעילים שפורסמו בזרם הדם גורמים להצטברות של חומרים פעילים ביולוגיים שונים( kinins, המתפרק חלבון) שגורמת מצב הלם של המטופל, רעלת ההריון.
• הפונקציונלי - מלווה הספיקה של הקרביים מתרחש ביום השלישי, תלוי את השכיחות של נימק בלבלב.
• מקומי סיבוכים - נוצרו באזור okolopankreaticheskoy לאחר ההדבקה( אבצס, מחלחל, אבצס).הם יכולים להתפשט הצפק ורקמות retroperitoneal, לגרום דלקת הצפק, אלח דם.

לפי מידת הנזק לגוף, שתי צורות נבדלות.לא חמורה - מתרחשת ב 95% מהחולים עם הלבלב.תהליך פתולוגי זה מוגבל לשלב החדירה, או על ידי מוקדי נמק בקוטר לא יותר מ 10 מ"מ.אפקט רעיל אינו מגיע למידת ההלם.התמותה בקרב חולים אינה עולה על 3%.חמור - נצפתה ב 5% מהמקרים, נמק הלבלב נפוץ( נגעים גדולים, סך הכל או סך הכל).טוקסיקוזיס חמור, הלם.הקטלניות מגיעה ל -60%.

כיצד נמק הלבלב מתבטא?

סימפטומטית של נמק הלבלב בדלקת הלבלב חריפה מבוטא.בניתוח, נהוג להבחין בין משולש קלאסי של מונדור - כאבים אופייניים, הקאות וגזים.תסמונת כאב - המאופיינת פתאומי, נטייה לעלות בערב או בלילה( לאחר אכילת ארוחות כבדות, אלכוהול, חגים).

עוצמת מבוטא בכמות גבוהה( ב 40-45% מהחולים) הוא קבוע, לא נחלשת כאשר משנים את המיקום של הגוף, כניסתה של נפית, המטופל הוא נרגש, צורח מכאבים, ב 10% מהמקרים שידהמו, איבוד הכרה.כך, 6% מהחולים מעריכים כאב כמתון.חומרתם קשורה בצורת ובשלב הפתולוגיה.

מרוכז כאב מעל לטבור, באזור ברום הבטן מקרין משני צידי הבטן העליונה, גב, שכמות( דמות שלבקת חוגרת).החולה מרגיש כאב בגב התחתון, בחזה.הקאות - מתעוררת בשיא הכאב, חוזרת על עצמה פעמים רבות.בהמוני הקיא אכלו לראשונה מזון, אחר כך מרה, רפש.

חולה

מאבד נוזלים, הגוף מיובש מתישה והקאות.נפיחות, שנצפה גז חמור ושימור שרפרף.ביטויים נפוצים כוללים: תכונות «חדה»

• של הפנים של המטופל, כיחלון של השפתיים;מדינת soporous או עירור
• ;
• מופחת לחץ טכיקרדיה;טמפרטורת תגובת
• עם רמה קבועה של כ 38 מעלות( עם ההאצה המאותרת הדופקת חלש - סימן אבחונים חשוב), תחת זיהום הצטרפות "קפיצה" חדה וירידה בטמפרטורה עם צמרמורות, ואז לשפוך;קוצר נשימה
• .השפלה וסקולריים

אבחון

לאבחן קליני רק קשה.הקפד לקחת בחשבון את המידע החשוב של מעבדה ושיטות אינסטרומנטלי.בסופו של דם - על נקודת נגע לבלב: leukocytosis המסומן, משמרת שמאלה, עלייה משמעותית של ESR, בדיקות ביוכימיות של הגידול המשמעותי ביותר של עמילאז וטריפז בסרום( אנזים בשתן).ביום

סקירת CXR מגלה תחומי תמט הריאות( פג alveoli), תפליט פלאורלי.בדיקת אולטרסאונד ביעילות 50-75% מהמקרים, שאר הלבלב לא ניתן לאתר את הצטברות של גז במעי.ארה"ב מציגה: צמיחת ערמונית

• בגודלם, נפיחות על רקע גבולות ברורים בשלב הראשוני;הערפול
• של קווי המתאר על מבנים הומגניות המושרה pankreanekroze באזורים hypoechoic של רקמות parenchymal באזורים של נמק;
• הצטברות נוזלים בשקית החלל או בלוטת הבטן.

( בדיקה של חלל הבטן עם המכשיר האופטי המוכנס דרך החתך בבטן) מראה את exudate חום המאפיין בבלוטת החלל או שקית בטן נימק לבלב המורגית, הפלאק צהבהב-לבן באזור הבלוטה על לפדר מעי, קירות המעיים - סימן steatonekroza, עם תפליט נוזל זניח.כאשר גדר נוזל לניתוח בחינה בפעילות אנזים גבוהה.

חולה לעתים קרובות לבוא במח' כירורגית סימני חירום.במקרים כאלה האבחנה צריכה להתמקד בסימפטומים הסבירים ביותר.אלה כוללים: הקליניים טיפוסי

• הקשורים צריכת אלכוהול לפני, שומן ומזונות חריפים, cholelithiasis במקביל, cholecystitis כרונית;ערכי מעבדה
• טיפוסי( במיוחד היפראקטיביות אנזימי הלבלב);
• המאשר נתונים אולטרסאונד.

לקבלת אבחנה דורש לפחות הבא שתי תכונות.לפרוסקופיה ולימוד לימוד רצוי אך לא חובה נחשבת רכב exudate( פעילות עמילאז תעלה את הערך של 2-3 פעמי סרום).במקביל אישר את חומרת הסימפטומים של המחלה.

חמור אשר: תסמינים קליניים

• של הצפק;טכיקרדיה או ברדיקרדיה
• ;
• תת לחץ דם מתחת ל -100 מ"מ כספית.אמנות.במפלס העליון;
• ירד הפרשת שתן( פחות מ 250 מ"ל לכל 12 שעות);הסימפטומים
• של נזק מוחי( אנצפלופתיה) כמו רגישות, עייפות;שינויים
• בצבע העור( כתמים, marbling, גודש);שינויים אופייניים
• בבדיקות דם;איתור
• על הפרעות מטבוליות דיפוזי א.ק.ג., איסכמיה לבבית.נוכחות

של שתיים או יותר תכונות לאשר צורה חמורה של המחלה.זה נחשב לכיוון המטופל לטיפול ביחידות לטיפול נמרץ או הכוללת במחלקה הכירורגית.עבור איבחון צריך מיד לקבוע את מצב דרכי המרה, תפקיד יצוא במבנה של השפלה של הלבלב.

החוט fibrogastroscopy( מזהה בהעדר המר בתריסריון) באמצעות calculi נתונים אולטרסאונד.כאשר מזהים את אבן התיחום של האפיפיור הגדול של התריסריון, יש להסיר אותו באמצעות שיטה לפרוסקופית.

מה המשמש לטיפול?

טיפול בדלקת הלבלב ההרסני בצורה קלה דורש גישה שמרנית מורכבת.המשימה היא להבטיח:

• מלאה של הלבלב( משטר, דיאטה);
• יצוא של המרה ואת הפרשת הצינור;
• חסימת ייצור אנזים עודף;
• מניעת זיהום;שחזור
• של זרימת הדם בלבלב והגוף;
• נסיגה של רעילות;
• פיצוי של הפסדי אלקטרוליטים מים;טיפול
• של paresis מעיים;
• גירוי של חסינות;
• להילחם נגד איסכמיה של איברים בעזרת נוגדי חמצון.

להסרת הלם והשפעותיו, יש צורך בהרדמה מלאה.משככי כאבים ותרופות spasmolytic במקרה זה אינם יעילים.הם נוטלים המצור novocain עם הקדמה של פתרון לתוך תאית מאחורי הלבלב.השגת שאר תפקודי של הלבלב מסופק: רעב

• בימים הראשונים, האיסור על שתיית( רק להרטיב את הפה);
• על ידי הפרשת( שאיפה) באמצעות בדיקה של תכולת קיבה ותריסריון;
• היפותרמיה מקומית( לשים הצטננות על הבטן).

שיכרון צריך עירוי נוזלים 2-2,5 ליטר ליום באמצעות תרופות משתן.ההכנות Dextran, Pentoxifylline לשחזר את microcircululation שבור של הדם בלבלב.

באמצעות מיוחדות כוללות תרופות המעכבות את פעילות הפרשה של בלוטה, הם מנוהלים בתוך שלושת הימים הראשונים( octreotide, Kvatemal, 5-fluorouracil).כדי נגד אנזימים הם Contrikal, Gordoks.בין אנטיביוטיקה, הקבוצה המתאימה ביותר היא מגוון רחב או שתי תרופות בבת אחת( Metronidazole, Fluoroquinolones).מ

טיפול סימפטומטי יש צורך לשים לב לתמיכה של מערכת הלב וכלי הדם.הקצאת מנה קטנה של גליקוזידים.בתקופת ההחלמה, immunomodulators וויטמינים משמשים.הקריטריון לטיפול יעיל בלבלב הלבלב הוא היווצרות של ציסטה מטוהרת באזור הנמק הלבלב.

מי מוצגת הניתוח בלבלב?טיפול כירורגי

חיוני במקרה של:

• הצטרפות הזיהום לאזור נימק לבלב, זיהוי של מורסות, ליחה ספיגה של רקמת retroperitoneal, הצפק מוגלתי;
• אין תגובה לטיפול שמרני, כישלון איברים מרובים, שנצפה מ 24 שעות עד שלושה ימים;זיהוי
• עם טומוגרפיה ממוחשבת של האזור נמק נרחב הוא יותר ממחצית פרנכימה איבר;
• אם התמורות הנמקיות התפשטו למרחב retroperitoneal;
• התרחשות של דלקת צפק אנזימטית( חיידקית).

עבור טיפול מבצעי, הטקטיקה האופטימלית נבחרת תוך לקיחה בחשבון את השכיחות של הנגע.עם נמק נרחב, יש צורך להסיר את הלבלב כולו וכיס המרה, לפעמים - הטחול.הפעולה מחייבת

השיקום תקופת ההחלמה המטופל נדרש להתבונן מזון תזונתיים בהחלט.התפריט בנוי בהתאם לדרישות הבסיסיות לפריקה ולשמירה על הלבלב.התכונות של הדיאטה הכלולה בטבלה מספר 5n.

הדרישות הבסיסיות של המטופל יצטרכו לעמוד בכל שארית חייו:

מזון

• קוק מבושל בלבד, מאודה, כתוש מכאני;כמות החלבון
• בתזונה צריכה להינתן בשר שאינו שומני, דגים, גבינה( בממוצע 150 גר '/ ד.);פחמימות
• מוגבלים 350 גרם, ובעיקר בשל ממתקים, דבש;
• נשלל מוצרים מגרה הפרשת מיץ הלבלב גזים( כל סמיכים וצחים, כרוב, עגבניות, שעועית, פטריות);
• המשקל של השומנים נפתרה 80 גרם ירידה;
• צריך להיות מוזן כל 3-4 שעות במנות קטנות.חולי

אסור שימוש באלכוהול, בירה, משקאות מוגזים, קפה, בייקון, נקניקיות, משומר, מאפים טריים, לחם שיפון, ירקות טריים, עשירים בסיבים, יוגורט.

דלקת לבלב היא מחלה קשה.התוצאה שלה נקבעת במידה רבה על ידי הזמן של הטיפול.התרחשות סימפטומטולוגיה של שלב האודמל דורשת התערבות מיידית, טיפול מוסמך.אתה לא יכול לסמוך על שיטות עממיות ואת התוצאות של דיאטה.