הכבד של הכבד

כל מורסה - חלל מלא מוגלה.מורסה בכבד גם מתאים להגדרה הקלאסית הזאת.תכונת מחלה היא המקור של דלקת.לפני שאלות הרופא להתעורר: איפה זיהום מובא לתוך כבד סטרילי?כפי שנראה באתר?מצא את התשובה, אתה יכול לבחור את הטיפול הנכון כדי להשיג תוצאה חיובית של המחלה.

המחלה שכיחה יותר בקרב גברים צעירים בגיל העמידה.מחלה רשומה אצל גברים היא 7 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים.על פי סטטיסטיקה, מורסות הלא-טפילים מהוות 4.9-5.1 -10 אלף. מאושפזות.בשנת החולים כללית במחלקה כירורגית כללית שיעור החולים עם מחלה זו מגיע ל 0.5%.

גורם גורם מורסה בכבד בכל מקרה עשירי נותר אלמוני.האינטרס הגדול מוצג המורסה העיקרית.אלה כוללים את הופעתה של מוקד ישירות לתוך רקמת הכבד על רקע של שינוי לפני מבני איבר.מורסות בכבד משנית

אומר נתיב של זיהום.לרוב, ההדבקה מתרחשת על ידי: דרכי המרה

• ( 30-40% מכלל מורסות) - דלקת( cholangitis), אבני מרה, מחלות ממאירות, הם נקראים מורסות holangiogennymi;
• דם( עד 20%) - מכלי הבטן דרך הוריד הפורטלי ו עורק הכבד( דלקת התוספתן, דלקת הצפק, דיברטיקוליטיס, המעי הגס כיב פפטי, אנטרוקוליטיס, אלח דם);
• רקמות באמצעות מגע - בהפסקה בבית empyema הכבד של כיס המרה, מורסה subdiaphragmatic, חדירה של כיבי קיבה;
• הרס על ידי טראומה, כירורגיה של הכבד, נגע מוגלתי בכבד הוא מסוגל לפתח לא רק פגיעת parenchymal הישירה של הגוף אך בשל הניזק הסגור שנגרם במהלך תאונות דרכים, נפילות, בשל פועם של המטומות הִתמַגְלוּת, בדרך כלל מתרחש כעבור 34 שבועות לאחר הפציעה.

אחרי חשבונות הניתוח עד 30% מכלל המקרים.מורסות שמקורה לא ידוע נקראות קריפטוגנית.מחברים שונים מצביעים משיעורם הכולל של 10 עד 20%.מורסה

גם מתעוררת:

• הדעיכה של גידולים גרגרי ספציפיים( TB) בכבד;
• זיהום של ציסטות שונות( טפילות ואחרים).האח הראשי

הם סוכני סיבתי של דלקת: סטרפטוקוקוס המוליטית

• ;
• enterobacteria;
• סטפילוקוקוס;
• אשריכיה קולי;
• Klebsiella;פרוטוזואה
• ( אמבה).

פחות - פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa.ראוי לציין נפוץ זיהום מעורב.היווצרות מורסה בכבד יכולה לגרום לזיהום: תולעים

• ( Ascaris קרובות);
• alveococcus;
• echinococcus.עבור ואמבי

ומוצאים טפילים בדרך כלל מלהיכנס לגוף דרך הפה, כניסתה של לדופן מעי דק, תחבורה לתוך parenchyma הכבד ואת ההיווצרות בתוך שלושה חודשים לשלפוחיות אח מלאה גורמים מדבקי המונים נמקי.ההתרחבות ההדרגתית של מוביל להתפקע.גורם הסיכון העיקרי

עבור מורסה בכבד היא ירידה חדה חסינות.מצב זה מוביל את הפוקוס המוגלתי פיתוח בכבד, כמו סיבוכים של מחלות אחרות.כזה מהלך המחלה הוא ציין 3-5% מהמקרים.חלוקת תדר

של צורות שונות

רשומה סטטיסטית ומעיינת האטיולוגיה של מורסה בכבד חשפה את השכיחות הבאה בקרב חולים:

• אמבי - 64.7% מהחולים;
• echinococcal - 12,5%;
• בקטריאלי - 6,5%( כולל תוצאות של דיזנטריה, דלקת של פלגמונית, קוליטיס), דלקת המעי הגס);
• cholangiogenic - 5.2%;
• טראומטי - 1,8%;
• giardiasis - 0,4%.

על פי נתונים אחרים, חלקם של המורסות של הכבד של אטיולוגיה נספח הוא עד 32%, ו cholangiogenic - 39%.מקרים נדירים של היווצרות אבצס ראשוני של הכבד זוהו, רק כ -100 מקרים כאלה תוארו.

סיווג

בנוסף למינים הראשוניים והמשניים הנזכרים לעיל, וכן לסיווגים לאורך מסלולי ההדבקה, יש אבססים באטיולוגיה:

• טפיליות;
• חיידקי - שכיח יותר בנשים 30-60 שנים.

לפי מספר:

• יחיד - 87.5% מהחולים;
• מרובה - 12.5%.

בגודל:

• גדול;
• קטן.

לוקליזציה:

• הזכות לשתף( 80.2%),
• נותר( 14.7%);
• בשניהם( 5.1%).

בהתאם לגורם סיבוך במקביל:

• מסובך;
• מסובך.

תהליכים משניים נחשבים מסובכים על רקע:

• pleurisy;
• של אי ספיקת כבד.

במקרים אלה, את התקדמות המחלה מאוימת על ידי קרע של המורסה ואת אלח דם כללי.על פי הסיווג הבינלאומי, כל סוגי אבקות הכבד מקודדים K 75.0, למעט אמבה, הוא נכלל במחלות זיהומיות עם קוד A 06.4.

סימנים פתולוגיים ואנטומיים של

מוקדי הזיהום מוקפים ורידים מורחבים, פיר של תאים דלקתיים אדמתיים מודלקים.חלל נוצר במרכז.ראשית, את המורסה הוא תחום מן הרקמות הסובבות על ידי קרום אפרפר אדום.ואז הוא הופך סמיך יותר ויוצר כמוסה צפופה.מורסות Cholangiogenic ממוקמים לאורך הענפים של צינור המרה.במקביל, דלקת צורות בקירות, קיפאון צינור המרה ב לומן של הצינורות.

אם המורסה נובעת ישירות מהכיס, אזי לעתים קרובות יותר יש לה תו בודד, ממוקם קרוב למיטה של ​​שלפוחית ​​השתן.ככל שהמחלה ארוכה יותר, כך גדל הסיכוי לזיהום בתוך רקמת הכבד, היווצרות מבנים רב-תאיים בעלי קירות עבים.

תסמינים של מורסות כבד

ביטויים קליניים ראשוניים של מורסות כבד אינם ספציפיים במיוחד.אדם מרגיש כמה ימים:

• סבל כללי;
• תרופה;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• סחרחורת;נמנום, חולשה;
• כאבי מפרקים;בחילות
• .

בדרך כלל חולים סימני סימפטומים עם הצטננות.משך תקופה זו נקבע על ידי מצב של הגנות הגוף: ככל החסינות גבוהה יותר, פעיל יותר ויותר האדם מתנגד זיהום.

קורס נוסף של המחלה מתבטא:

• בטמפרטורה משמעותית להגדיל( עד 39-40 מעלות);
• צמרמורת מתמדת עם זיעה קרה, דביקה וקרה על הגוף;
• הפיגור;כאב ראש
• ;
• טכיקרדיה;
• בחילות והקאות;
• הזיות;הפחתת זיכרון
• .

סימנים של נזק לכבד כוללים:

• כאבים עזים בבית hypochondrium תקין עם לוקליזציה מדויק - הוא משעמם, הכואבים קבע, נותן כתף ימין עצם השכם, מטופלים מדווחים רווח על ידי שכיבה על צד שמאל, עם תנועות, נשימה עמוקה ירד אם curl "למעלה" בצד ימין;
• תחושה של כבדות;
• כאב קשה עם לחץ על הצלעות התחתונות ואת האזור של hypochondrium בצד ימין;התרחשות
• של מיימת( בטן גדולה עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן) - מזוהה עם דחיסה של פקקת בכלי הדם בכבד;
• הגדלה מוחשית של הכבד והטחול, הקצה כואב למגע;
• הרזיה - עושה אבחון קשה במונחים של חשד גידול ממאיר;
• שתן כהה ואת המראה של צואה דהוי;
• נוכחות של פריקה בדם בצואה;סימני
• של דימום ושט או קיבה ומעיים( הקאות מופיעים תכנים חומים, הנקרא "קפה טחון" שרפרף נוזל שחור);
• נפוח;
• שלשולים;
• החמרה של טחורים כרוניים;
• חוסר תיאבון.צוהַב

ומורסות זרימת משנית ממושכת השכיחות של תסמינים קליניים של המחלה העיקרית.זה מסבך ומגביר את משך האבחון.

חלק מהמחברים להבחין במהלך המחלה שלושה סוגים:

• אני - כל הסימפטומים הקלאסיים המניפסט;
• II - סימנים של מורסה "רעולי פנים" על ידי מרפאת מחלות של מערכת העיכול;
• III - גילויים להתפתח בהדרגה בהעדר סימפטומאטולוגיה ברורה, ככל הנראה בתנאים החיסוניים.אבחון

כדי לבצע אבחנה נכונה הרופא צריך למצוא את המקור העיקרי לזיהום ולגלות את הדרך הזיהום הכבד.כאשר המטופל נחקר, תשומת הלב היא שילמה:

• משך הסימפטומים;
• בעבר העבירו מחלות ספטי( אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס, חטטת) מחלות דלקתיות של אברי העיכול( אנטרוקוליטיס, דיזנטריה אמבית);
• לחיות באזורים עם שכיחות אנדמיים של שרשור, alveococcus, amebiasis;
• קשר מקצועי ומקצועי עם בעלי חיים, חיתוך פגרים, עיבוד עורות ועור;
• הבהרה של אלכוהול ההיסטוריה של הדרה של דלקת כבד כרונית כרונית, שחמת הכבד.

עם כלי הקשה, גבולות מוגדלים של הכבד, גזים עקב נפיחות של המעי.גישוש נקבעת על ידי קצה רך כואב של הכבד מוגדל, ב hypochondrium שמאל אפשר לזהות את הטחול.מחקרי מעבדה

תוצאות של בדיקות מעבדת מעידים מבוטאות תגובה דלקתית ושיכרון: leukocytosis

• עם מעבר מהשמאל;מראה
• בדם של reticulocytes;
• צמיחה של ESR;
• ירידה בתאי הדם האדומים המוגלובין.אודות

בשתן, את הצמיחה של הפיגמנט של bilirubin מזוהה.בניתוח של צואה - הרבה שרידים מעוכלים של מזון, דם.

רדיולוגית סימני מורסה בכבד הם: הלבנת בד חלקים

• או תואר גדול אחד עם רמת נוזלים;
• ניידות מוגבלת של הכיפה הנכונה של הסרעפת;
• reuractive pleurisy( נוזל בחלל pleural בצד ימין).

הנוח ביותר למטרות אבחון הוא אולטרסאונד( אולטרסאונד).זה מבוצע על ידי חולים עבור אינדיקציות חירום, מאפשר לחשוף:

• הגדלת הגדלים של הכבד ואת האזורים הנפרדים;
• נוכחות של חללים קטנים וגדולים מלאים נוזלים מוגלה;
• קוטר ולוקליזציה של כיבים.

המורסה יש צורה של מבנה hypoechoic עם מעוגל, אפילו קווי המתאר.בהנחיית אולטרסאונד במחלקה הכירורגית מתבצעת ללכידתו של חומר מן המורסה לכאורה עם ביופסיה מחט דקה ובדיקה בקטריולוגית.

טנק עוקב.ניתוח מאפשר להגדיר את הצמחייה פתולוגי במדויק ורגישותה לאנטיביוטיקה.מומחים מאמינים לימוד חובה על קפסולה מורסה היסטולוגיה.מן התוצאה תלויה באבחנה של מורסה שהחוף וזיהוי ימס.

אם הבהרת דרושים לקראת הניתוח בוצע תהודה מגנטית טומוגרפיה ממוחשבת.הם מזהים גם מוקדים קטנים.טכניקות אנגיוגרפיה וסריקת רדיואיזוטופיים חובה לבדוק את המאפיינים של אספקת הדם, המאשר את המצב התפקודי של תאי הכבד באזור המורסה.

אבחון לפרוסקופיה - הקדמה של האנדוסקופ דרך חתך בדופן הבטן.הדבר מתבצע תחת הרדמה כללית.Essential עבור באבחנה המבדלת של סרטן הכבד, מורסה subdiaphragmatic, דלקת קרום הריאה ו cholecystitis מוגלתי.כמו כן היא מאפשרת לכם לבצע ניקוז של מורסה ולקחת את החומר לניתוח.אבחנת מבדלת

מורסות טפילות בשימוש בדיקת דם עבור דגימות סרום.זה חיובי במקרה של נוכחות החולה של נוגדנים לטפילים משוערים( ב amebiasis, echinococcosis, Alveococcosis).משומש:

• תגובת hemagglutination עקיף;מבחן
• עבור משקעים;מבחן לטקס
• .

השמרני הטיפול

לטפל בחולים עם מורסה בכבד חשד נחוץ רק בבית חולים כירורגי.האמצעים טיפולי ערכת יוצר בנפרד עבור כל מטופל.אם נגעים בודדים או מרובים קטנים, האמצעי השמרני מיושם.של אנטיביוטיקה עדיפות תרופות עם ספקטרום רחב של תופעות: cephalosporins הדור השלישי

• ;
• אמינוגליקוזידים;macrolides
• .התרופה ניתנת בהזרקה לווריד

מורסה parasitogenic בהכרח דורשים יעד ספציפי סוכנים פרזיטים:

• על האטיולוגיה מעיים - על אינדיקציות להחיל Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole;
• אם זיהו alveococcosis - albendazole, מבנדאזול;
• עם echinococcosis - קבוצת benzolimidazolov.אם ניקוז מורסה בכבדה האפשרי

אחרי הצינור להגדיר הנוהל, אנטיביוטיקה מנוהלת ישירות לתוך החלל, השטיפה מבוצעת שדרכו פתרון חיטוי למשך מספר ימים.טיפול

שמרני צריך להיות מלווה: מינוי

• של ויטמינים כדי לשפר את המערכת החיסונית ולתמוך הפונקציות של הכבד;
• אומר מסיר שיכרון( Hemodez, הפתרון של רינגר, גלוקוז);תרופות משתנות
• לב עם מיימת;טיפול עוצר דמום
• הנטייה לדימום;מינויו של תרופות מורידות חום
• ;הרדמה מספקת
• ;ehnterosorbentov שיעור
• עבור פלט רעלים דרך המעי( enterosorbent smectite);
• במידת הצורך - תרופה נגד בחילה.

יש דרישות תזונתיות מיוחדות?חולי

מומלצים לדבוק №5 שולחן תזונתיים.הוא אוסר: מזונות שומניים

• ( בשר, מרק עשיר, בצק, שמנת, שמנת);
• שום משומר מעושן;חמוץ מרינדות
• ;רטבים חמים
• , תבלינים;חלב מלא
• ;מזונות מטוגנים
• ;ביצי
• ;מאפים טריים
• ;משקאות מוגזים
• ;
• קפה ותה חזק.

צורך לבנות דיאטה:

• ממוצרי חלב דל שומן( גבינת קוטג ', יוגורט);
• עוף מבושל ומבושל;
• דגים מבושלים;
• יבשים לחם;ירקות
• מבושלים בשיטת כיבוי;
• מיצים טריים;
• פירות;
• דגנים עם תוספת מתונה של שמן.

כדי להקל על תהליך העיכול, אתה צריך לאכול מנות קטנות לעתים קרובות יותר( 6-7 פעמים ביום).דיאטות צריך להיות דבק נגד טיפול ואחרי מורסה בכבד לפחות שנה.חולים עם מחלות של מערכת העיכול - כל החיים.

שיטות כירורגיות

טיפול כירורגי קדמה ניקוב של מורסה תחת שליטה של ​​ציוד אולטראסאונד.לנקב את הכבד מתבצע בהתאם למיקום באמצעות רווחים intercostal.כאשר מוגלה צמיגת

aspirator היניקה מסתיימת ב-מנצח מחרוזת החדרת מחט, והסר את המחט על guidewire התקנת צינור ניקוז עם פתחים צדדיים.ניקוז מחובר לעור על ידי התפרים נפרדים.באמצעות הצינור, אתה לא יכול רק לשטוף את חלל, אלא גם להציג סוכן בניגוד.ועל פי התמונות, כדי להעריך את גודל ואיכות ניקוז.

הפיתוח של ניתוח אנדוסקופי איפשר הסרת מורסות קטנות.אבל תצורות גדולות מוקדים הממוקם באזור לא נוח לבדיקה הם נכרת לאחר חתך של דופן הבטן( laparotomy).כל מורסה נפתחת בקפידה, הסוחר מוסר מוגלה או תוכן אחר.הקליפה הריקה נשטפת עם תמיסת חיטוי, ואז מוסרים בתוך רקמות הכבד בריאים.

עם ניתוח כזה, הסיכון של מוגלה מוגלה מן המורסה עולה כאשר הוא נפתח בחלל הבטן, זורם בין הלולאות המעיים.לכן, כישורים מיוחדים וניסיון של המנתח נדרשים.חייו של החולה תלויים בהם.כאשר מורסה מורסה holangiogennyh נדרש לאחר פתיחת צינור המרה המשותף מנוקז לשטיפת עתידיים הסתגלות של דלקת שלה( cholangitis).

לטיפול מורסה בכבד עלול להוביל לסיבוכים חמורים הקשורים לפריצה של מוגלה:

• לתוך חלל הבטן( הצפק);
• ב הסדינים pleural( pleurisy purulenty או empyema של הצדר);
• בתוך קרום הלב( פריקרדיטיס);
• תחת הסרעפת( לוקליזציה subdiaphragmatic של המורסה);
• במעיים או בבטן.

אורגניזם המוחלש הוא לא מסוגל למקם זיהום במקום אחד, ולכן כאשר במגע עם דם המוגלה אפשרי אלח דם והיווצרות של מורסות באיברים שונים( כליות, ריאות, מוח).קורוזיה של קירות הכלים עם חדירה דלקתית מלווה בדימום פנימי מסיבי עם ירידה בלחץ, דיכוי פעילות הלב, התפתחות אנמיה.

פרוגנוזה ו מניעה של

אבצסים מרובים Cholangiogenic הם שליליים ביותר של הפרוגנוזה.מצב חמור של המטופל מוביל לתוצאה קטלנית של עד 50% מהמקרים.אם המורסה בודדת והטיפול מתחיל בזמן, אז 90% מהחולים יכולים להגיע להחלמה מלאה.

אמצעי מניעה למניעת צריך להיחשב: היגיינה אישית

• ;
• טיפול בזמן של מחלות דלקתיות של מערכת העיכול;
• חיזוק של חסינות;
• דבקות בתזונה מאוזנת;
• הוא זהיר של כל מיני שיטות מסורתיות של טיפול.

רשויות הבריאות מחייבות עמידה באמצעים לזיהוי אנשים הנושאים אמבות( בהן המחלה אינה מתפתחת, למרות נוכחות של פתוגן במעי).מוסדות המעקב האפידמיולוגי של השטח מעורבים באיתור מוקדם, מעורבות בטיפול ומניעה במקצוע הקשור לקייטרינג ציבורי, רפואה ועבודה עם ילדים.תמיכת

להגנה סניטרית של מאגרים, שבו תחנת צריכת מים, ברכות ממגע עם צואה נגועה של גבר עוזרת להפחית את השכיחות של מחלות טפיליות.

חולים עם מחלות של מערכת העיכול יש לצפות בבית גסטרואנטרולוג, לפחות פעמיים בשנה כדי לקחת בדיקות.שליטה במחלות כרוניות מסייעת למנוע סיבוך רציני כזה, כמו מורסה בכבד.