במאמר זה תוכל ללמוד איזה סוג של ניתוח - לב סטנט כלי דם, מדוע היא נחשבת לאחת השיטות הטובות ביותר של טיפול של צורות שונות של מחלת לב כלילית, במיוחד בהתנהלותה.
לתוכן המאמר: תיאור
- פעולות
- ערך אמיתי תומכני שיטת
- כשמוצג תומכנים כליליים
- תוויות
- כיצד ההתערבות המבצעית
- לאחר תוצאות
- הניתוח של תומכנים ו תומכני תחזית
של כלי הדם כליליים של הלב - הוא פולשנית( עדין) Endovascular( intravascular) במבצעעל באספקת הדם ללב, שהוא הרחבה השטח הצטמצם האפיל שלהם על ידי קביעת Proslt; / RTI & gt;
לבצע ניתוחים כאלה מעורבים ניתוח endovascular, מנתחי לב וכלי דם בניתוחי לב endovascular מרכזים מיוחדים.טרשת עורקים הפעולה
תיאור
של העורקים הכליליים, אשר באה לידי ביטוי במבנה של לומן הפלאק כולסטרול בדם כלי - מנגנון סיבתי טיפוסי לפיתוח מחלת לב איסכמית הפלאק אלה נראים כמו בליטות ומהמורות, שבו יש דלקת, הצטלקות, חורבן השכבה הפנימית של קרישי כלי ודם.שינויי פתולוגיים כזה לומן כלי הדם מצטמצמים באופן חלקי או מלא לסתום את העורקים, הפחתת זרימת דם לשריר הלב.זה מאיים איסכמיה שלה( מחסור בחמצן) או אוטם( נמק).משמעות
של כלי תומכנים של הלב היא להחזיר את לומן של העורקים הכליליים של היצרות השדה ידי פלאק טרשת העורק עם מרחיבים מיוחדים - סטנטים כלילי.לפיכך, ניתן לשחזר באופן אמין באופן מלא את זרימת הדם הנורמלית בלב.תומכנים
אינה להיפטר טרשת עורקים, אלא רק לזמן מה( כמה שנים) יבטל את גילוייה, תסמינים ותופעות לוואי של מחלה כלילית.
תכונות טכניקה של תומכנים כלילית:
- endovascular פעולה זו - כל המניפולציות מבוצעות אך ורק בתוך הלום של כלי דם, ללא חתכים בעור ואת הפרה של השלמות שלהם באזורים הנגועים.לומן
- האפיל עורק לא ניתן לשחזר על ידי הסרת פלאק, וכן באמצעות סטנט - תותב וסקולריים מתכתיים דק בצורת צינור הרשת.סטנט משימת
- הציגה לאזור stenosed של העורק - שקע משקעים של טרשת קיר כלי הדם ולהרחיב אותם.פעולה זו מאפשרת לך להרחיב את לומן, ואת סטנט הוא כל כך חזק, המשמש כמסגרת שמחזיקה אותה יציבה.
- במהלך מבצע אחד ניתן להגדיר כמו סטנטים, כנדרש בהתאם למספר מנות צמצמו( בין שנה לשלוש או ארבעה).חולה תומכני
- דורש מתן חומרי radiopaque( תרופות), אשר מלא של כלי דם כליליים.להרשמת התמונות שלהם, כמו גם שליטה על ציוד דיוק גבוה רנטגן משמש לקידום ניגודיות.עוד פרטים על סטנט
סטנטים
רכוב לומן של עורק כלילי צמצם, להיות מסגרת פנימית אמינה, אשר לא תאפשר את הכלי מחדש הצטמצם.אבל דרישה כזו, שהוצגה לו, אינה היחידה.
כל שתל הציג לתוך הגוף זר לרקמות.לכן, הימנעות התגובה של דחייה קשה להימנע.אבל סטנטים כלילית מודרני כל כך טוב הוא תוכנן ונבנה כי כמעט לא גורם לשום שינויים נוספים.מאפיינים עיקריים
של הדור החדש של הסטנטים הם:
- עשוי סגסוגת מתכת של קובלט וכרום.מוצא מספק רקמות פתיחות טובות שני - כוח.המראה
- בשנת דומה אורך צינור של כ 1 ס"מ, מ -2.5 כדי 5.6 מ"מ קוטר שקירותיו של רשת טופס.מבנה רשת
- מאפשר התאמה בקוטר של סטנט מן המינימום דרוש במהלך חסימה, עד למקסימום כי יש צורך להרחבת החלק הצטמצם.
- מכוסה תרכובת מיוחדת שחוסמת את קרישת הדם.הם משתחררים בהדרגה, מניעת התגובה של מערכת הקרישה היווצרות של קרישי דם על הסטנט.לחץ על
התמונה סטנטים גדול דגימות מבוגרים יש חסרונות משמעותיים, העיקרי שבהם הוא חוסר ציפוי נוגד קרישה.זוהי אחת הסיבות העיקריות לכישלון של תומכנים עקב הסתימה שלהם של קרישי דם.
השיטה האמיתית ערך
תומכנים בעורקים של הלב - היא לא הדרך היחידה להחזיר את זרימת הדם הכליליים.אם זה היה כך, הבעיה של מחלת עורקים כלילית להיפתר כבר.אבל יש יתרונות כגון המאפשרים לנו לשקול תומכנים באמת טיפול יעיל ובטוח.מתחרה איתו טכניקות
- ניתוח מעקפים ו טיפול תרופתי.לכל שיטה בעלת יתרונות וחסרונות מסוימים.אף אחד מהם לא אמורים לשמש את הדפוס של העיקרון, וכל אחד לחוד ומותאמות למאפיינים של המחלה בחולים בודדים.
מעקפי עיקרון
הטבלה מציגה את המאפיינים ההשוואתיים של טכניקות ניתוחיות על מנת להפריד את היתרונות האמיתיים של תומכנים כלילית. | הערכה קריטריון | תומכנים המחלף מבצע | ||
|---|---|---|---|
| נפח מינימלי הפעולה | , המבצע schitaetsyaminiivazivnoy | גדול משך ההפרעה | |
| נפח ומורכבות | 1 עד 3 שעות | מן 3 עד 9 שעות | |
| הכרח לב | מניפולציה נבדק על לב | פועל 60-70% יש צורך להפסיק את חתך הלב | |
| לא צריך לנתח את ההרדמה מקומית הרדמת חזה | |||
| , הרדמה שטחית פחות | דיפnogokomponentny הרדמת | ||
| שחזור | ימים-שבועות | שבוע-חודשי | |
| Performing במקרים חריפים | טיפול אפשרי של התקף לב ב | התקופה החריפה בעייתי בשל חומרת | |
| מבצע עבודה עם עורקים קטנים | אפשריים כאשר קוטר הכלי של 3 מ"מ או יותר | בעייתי או לאהשחזור הוא במחזור | |
| האפשר במשך כמה שנים | שנים-עשורים |
כפי שניתן לראות מהטבלה, כלי תומכנים של הלב - זה מהווה פריצת דרך ממש גדול של הרפואה המודרניתבטיפול בהפרעות של הזרימה כלילית.שיטת מאפשר לזמן קצר בלי הרבה נזק וסיכון לגוף במשך זמן רב כדי להחזיר את זרימת הדם לשריר הלב המלאה.
כשמוצג למרות
תומכנים כלילית היתרונות של תומכנים של כלי דם כליליים של הלב, זה לא צריך לבצע את כל החולים עם מחלה כלילית, אבל רק אלה שהוא יביא את התוצאות החיוביות ביותר בהשוואה לשיטות אחרות.ההתוויות העיקריות לניתוח הן:
- צורות כרוניות של מחלת איסכמי עקב פלאקים טרשת עורקים המכסים את לומן של העורקים על ידי יותר מ 50%.
- התקפות תכופות של אנגינה pectoris, במיוחד אם זה מעורר מאמץ פיזי קטין.
- איום של אוטם שריר הלב ו תסמונת כלילית חריפה - pre-infarction.
- הראשון 6 שעות של אוטם שריר הלב הגדול או קטן עם מצב כללי יציב יחסית של המטופל.
- היצרות שחזורית( חסימה של לומן) של העורקים הכליליים לאחר אנגיופלסטיקה בלון, stenting ועורק הכליליים השתלת לעקוף.
של כל האינדיקציות של עניין רב ביותר הן הפרות חריפות של מחזור כלילי - תסמונת כלילית חריפה התקף לב.זה בשל תוצאות הרבה יותר טוב של הטיפול לעומת טיפול תרופתי( על ידי 70-80%), אם ההתערבות מבוצעת בתוך 6 שעות של הופעת כאב חמור מאחורי עצם החזה.
נמק שריר הלב התוויות נגד
במקרים מסוימים, חולים הזקוקים לתומכת כלילית, זה לא יכול להתבצע בגלל התוויות נגד.אלה כוללים:
- בלתי יציב או מצב כללי חמור של תודעה לקויה של המטופל, ירידה מתמשכת בלחץ הדם, הלם, כשל חמור של איברים פנימיים( כבד, כליות, נשימה).
- אלרגיות להכנות יוד;
- מחלות ומצבים מלווה בירידה ניכרת של קרישת דם( יתר סמים, מופיליה, coagulopathies שונים).
- הצטברות, מורחבת( יותר מ 1-2 ס"מ) וצרות טרשת עורקים מרובים ממוקמת באחד או יותר מהעורקים של הלב.
- הנגע של העורקים של קליבר קטן בקוטר של פחות מ 3 מ"מ.
- נוכחות של גידולים ממאירים מוכר כמו חשוכת מרפא.
רוב התוויות נגד הן יחסית, שכן הן זמניות אם קיימת אפשרות של חיסול מלא או חלקי שלהן, או שלא ניתן לקחתן בחשבון אם המטופל עומד על הפעולה.
סטנט לא יכול להתבצע בשום מצב, אם החולה יש תגובה אלרגית יוד והכנות המבוססות על זה.
כיצד מתבצעת התערבות כירורגית
הכנה מוקדמת של
הכמות המינימלית של ההכנות לתסמינים של כלי הלב מוצגת כאשר היא מבוצעת בדחיפות.במקרה זה, אין זמן לבדיקה ממושכת.ביצוע:
- ניתוח קרישה כללית דם( coagulogram);
- בדיקת דם ביוכימית עבור רמת ALAT, ASAT, קריאטין phosphokinase, טרופונינים;
- אלקטרוקרדיוגרפיה( ECG);
- רדיוגרפיה של הריאות.
במקרים דחופים במיוחד( כ -5 שעות לאחר הופעת אוטם), מטופלים צעירים פיזית בריאים נלקחים לניתוח, והניתוח מבוצע ללא המתנה לתוצאות.אם הסטנט מתבצע בצורה מתוכננת, כל החולים נבדקים במלואם.
נוהל ניתוח
כלי דם לב כלילי מבוצע בחדר ניתוח מיוחד בתנאי סטריליות מלאה תוך שימוש בציוד דיוק גבוה ובקרני רנטגן.המכשירים העיקריים של המנתח המנתח הם בדיקות ו קטטרים, מניפולטורים 2-3 מ"מ עובי, על 1 מטר אורך.בצע בעקביות:
הרדמה מקומית- - נובוקאין obkalyvanie או אחד הרדמה אחרת באזור מפשעתי-ירך( ימין או שמאל).
- לנקב-ניקוב עורקי הירך עם כניסתה לתוך לומן של מניפולטור קטטר.
- ככל שאנחנו מתקדמים במעלה האאורטה קטטר כלפי סמים יוד הלב מנוהל( Triambrast, verografin), אשר נתפס על ידי צילומי רנטגן.פעולה זו היא הכרחית כך המנתח יכול בניגוד כלי ולשלוט היכן הקטטר.כדי לעשות זאת, לעבור דרך צילומי רנטגן של המטופל, ואת התמונה מוצגת על צג דיגיטלי.
- אנגיוגרפיה הכלילית היא מילוי של כלי הלב עם ניגודיות.רק לאחר השלמתו יכול לקבוע את מצב העורקים, את האפשרות ואת היקף stenting.גיבוש
- הסטנט חלק stenosed - בסוף של מניפולטור צנתר בעל צילינדר אשר, על ידי ניפוח אוויר או נוזל מרחיבה את הסטנט ואת העורק לקוטר הרצוי.שלבי
כליליים סטנט אפשרי סיבוכים וסיבוכים לאחר ניתוח מוקדם במהלך הניתוח מתרחשים 3-5%: המטומה
- ( דימום) אל המותן:
- נזק לכלי הדם;
- מדמם;
- הפרעות במחזור הדם והכליות;פקקת
- ( חסימה של קרישי דם) סטנט.לאחר ניתוח
החולים ביום ראשון עובר כלי תומכנים של הלב, חייב לציית מנוחה במיטה, אבל אחרי 3-4 ימים יכול להשתחרר הביתה.באופן כללי, החיים לאחר הניתוח לצורך עמידה בהמלצות הטיפול אינם שונים מאלה לפני ביצועו.על כמה מלא הדרישות ייענו, אורך הפטנט של כלי תלוי.
דחייה קטגורית קפדנית דיאטה
של מזונות שומניים מן החי, ופחמימות לעיכול, מזון עתיר כולסטרול ומלח.החלפתם ירקות, פירות, בשרים תזונתיים, שמנים צמחיים, דגים ומקורות אחרים של אומגה -3 אמין מפסיק את התקדמות טרשת העורקים.
מצב עדין של עומס
בשבוע הראשון, כל פעילות גופנית היא התווית, למעט הליכה על הקרקע ברמה.בעתיד, נפח שלהם הולך ומתרחב באופן כזה עד 4-6 שבועות אדם יכול להתחיל את הפעילות הרגילה.עבודה פיזית כבדה, עבודה בלילה ומתח נפשי פסיכיאטורי הם מתוויית לכל החיים.תרגילים מיוחדים וטיפול תרגילי לעזור להתאושש מהר יותר ויותר.קבלה נדרשות תרופות
ובדיקת
פיקוח על מצב המטופל מתבצעות על ידי:
- א.ק.ג., כולל בדיקת מאמץ לאחר 2 שבועות;
- מחקרים על קרישת דם וספקטרום שומנים בדם;
- אנגיוגרפיה כלילית( בסדר המתוכנן רק לאחר שנה);
- קרישת דם מחקרים.הראה הקבלה של תרופות לכל החיים
: מדללי דם
- קרישה - רצוי קלופידוגרל( פלביקס, Plagril, Trombonet) או קומדין, או לפחות חומצה אצטילסליצילית( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov למניעת טרשת עורקים - Atoris, Atorvastatin.
- חוסמי בטא וחנקות - רק במקרים אלה אם יש צורך( התקפי כאב בלב, דפיקות תכופות, לחץ דם גבוה).תומכנים תוצאה
ו
תחזית תומכנים משחזר את זרימת הדם של הלב, ביטול תסמינים כואבים והאיום של התקף לב, אך לא את הסיבה הבסיסית של המראה שלהם - מחלת לב כלילית וטרשת עורקים.מומחה לא יכול לחזות את תוחלת החיים של המטופל לאחר הניתוח.אבל הפרוגנוזה היא 90-95% טוב - בממוצע, סטנט מספק את הפטנט של העורק הכלילי יותר מ 5 שנים( במונחים מקסימליים - 10-15 שנים, מינימלי - כמה ימים).
ב 50-60%, התוצאה של stenting הוא היעלמות של סימפטומים או ביטויים שיורית של מחלת לב איסכמית.שאר 40-50% מראים מידה שונה של שיפור בתחום הרווחה.ככל שחייו של הסטנט יהיו ארוכים יותר, כך גבוה יותר קרישת הדם וככל שהתהליך האטרוסקלרוטי חזק יותר, כך ההסתברות של סתימתו גבוהה יותר.
זכור, החיים קצרים, אבל יפה, ו stoning כלילית היא פעולה חסכנית, שחזור אנשים חולים הזדמנות לחיות זמן רב ככל האפשר!
