contenuto
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1Sintomi e trattamento della poliartrite
- 1.1tipi
- 1.2Manifestazioni principali
- 1.3I sintomi della poliartrite reumatoide
- 1.4Sintomi di poliartrite infettiva specifica
- 1.5Sintomi di poliartrite intercambiabile
- 1.6Sintomi di poliartrite post-traumatica
- 1.7Sintomi di poliartrite psoriasica
- 1.8Sintomi di poliartrite reattiva
- 1.9Scegliere un metodo di trattamento
- 1.10medicazione
- 1.11Trattamento fisioterapeutico
- 1.12Trattamento chirurgico
- 1.13dieta
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2Trattamento della poliartrite articolare e dei sintomi per tipo di malattia
- 2.1Caratteristiche della malattia
- 2.2Come si manifesta la patologia?
- 2.3Sintomi di altri tipi di poliartrite
- 2.4Qual è il rischio di poliartrite?
- 2.5Misure diagnostiche
- 2.6Come affrontare la poliartrite?
- 2.7Terapia farmacologica
- 2.8Tecniche di fisioterapia
- 2.9Dietoterapia per la poliartrite
- 2.10Trattamento chirurgico
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3Poliartrite: sintomi e trattamento, complicanze della poliartrite delle mani
- 3.1Poliartrite - che cos'è?
- 3.2Segni e forme di poliartrite
- 3.3Trattamento di poliartrite, farmaci
- 3.4Complicazioni di poliartrite
- 3.5Prevenzione della poliartrite
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4poliartrite
- 4.1Poliartrite reumatoide
- 4.2Poliartrite reattiva
- 4.3Scambio (cristallina) poliartrite
- 4.4Poliartrite psoriasica
- 4.5Poliartrite infettiva specifica
Sintomi e trattamento della poliartrite
La malattia colpisce la membrana sinoviale dell'articolazione. I danni alle articolazioni possono verificarsi consecutivamente o simultaneamente. La rapida crescita dei piccoli vasi, la formazione di tessuto di granulazione e la progressiva distruzione della cartilagine porta alla rottura della loro funzione.
Le cause della poliartrite sono piuttosto diverse e dipendono dalla malattia primaria, che può essere difficile da identificare.
tipi
Nella maggior parte dei casi, la poliartrite è una malattia secondaria, quindi la sua classificazione è basata su a seconda del percorso di penetrazione dei fattori patogeni e della forma della malattia primaria, che è diventata la causa della deformazione articolazioni.
I principali gruppi della malattia:
- Infettiva - forma infiammatoria con la presenza di un agente infettivo, un corso relativamente favorevole (reumatoide, specifici e non specifici, infettive-allergica).
- Forme non-infettive - distrofiche che si sviluppano a seguito di un danno articolare per via fisica, fattori meccanici o di altro tipo che non sono associati a infezione (psoriasica, allergica, metabolica, post-traumatico).
- Indifferenziata.
I sintomi della poliartrite e i metodi del suo trattamento dipendono direttamente dalla sua eziologia.
Manifestazioni principali
Caratteristiche cliniche comuni:
- dolore delle articolazioni;
- mobilità limitata;
- edema della zona interessata;
- aumento della temperatura della pelle sulla superficie dell'articolazione;
- cambiare la forma del giunto e la violazione delle sue funzioni.
Tutti questi sintomi possono essere osservati in isolamento o simultaneamente.
Segni di poliartrite a seconda della forma della malattia:
- L'acuta è accompagnata da dolore severo persistente, mobilità limitata delle articolazioni e arrossamento della pelle.
- Subacuto è caratterizzato da moderata infiammazione, gonfiore e rigidità delle articolazioni.
- La forma cronica si sviluppa in modo asintomatico per molti anni e si manifesta in età adulta. Porta alla disabilità a causa della grave deformità delle articolazioni. Il paziente avverte dolore in qualsiasi movimento.
I sintomi della poliartrite reumatoide
Il sintomo principale della poliartrite di tipo reumatoide è la lesione simmetrica delle piccole articolazioni sul lato sinistro e destro. Prima di tutto, il danno è fissato sulle mani e sui piedi.
Qui c'è un dolore, che viene amplificato di notte, mentre durante il giorno potrebbe essere assente. Al mattino, si percepisce rigidità articolare, che si verifica durante l'attività.
La dipendenza tra sforzo fisico, sollevamento pesi e dolore non è osservata.
L'aspetto dei noduli reumatoidi è un segno caratteristico della malattia. Si tratta di foche situate sotto la pelle vicino alla zona interessata, soprattutto se si trovano vicino alle articolazioni del gomito.
Questa forma della malattia si riferisce a una delle varietà più severe di artrite. In trattamento prematuro, la malattia porta alla disabilità. Inoltre, vi è il rischio di gravi complicazioni associate alla disfunzione di organi interni, pelle e occhi.
Sintomi di poliartrite infettiva specifica
I primi segni di poliartrite di questo tipo possono insorgere dopo la malattia infettiva trasferita o svilupparsi nel suo periodo acuto.
Caratteristiche principali:
- limitazione della mobilità;
- artralgia nelle articolazioni;
- gonfiore;
- un forte aumento della temperatura corporea a 40 ° C;
- atrofia muscolare progressiva.
A seconda della diagnosi principale, i sintomi della poliartrite possono essere integrati da altri sintomi.
Ulteriori sintomi:
- Brucella poliartrite Quando la temperatura corporea sale ondulate, fegato, linfonodi e della milza sono state ingrandite, neurite segnalati e nevralgia.
- La gonorrea è accompagnata da una diminuzione del peso corporeo e dalla completa immobilizzazione delle articolazioni colpite quando appare il pus.
- Sifilitico è caratterizzato da dolore delle articolazioni durante la notte e la formazione di gomma in loro, seguita da deformazione. Tuttavia, la funzionalità delle articolazioni non è interrotta.
Il più delle volte, l'artrite infettiva colpisce le grandi articolazioni simmetricamente, che è accompagnata da atrofia muscolare e perdita di sensibilità. Qualche volta su una superficie di una pelle è possibile scoprire nodi densi immobili.
Entrambi i sintomi e il trattamento della poliartrite infettiva sono di competenza delle malattie infettive e reumatologi, poiché la terapia in questo caso è diretta, prima di tutto, alla lotta contro il primario la malattia.
Sintomi di poliartrite intercambiabile
Quando il metabolismo viene disturbato, i cristalli di sale si accumulano gradualmente nelle articolazioni del paziente, quindi questa condizione viene chiamata anche poliartrite cristallina.
Ad esempio, la gotta si riferisce alla deposizione di cristalli di acido urico.
I loro angoli acuti microscopici hanno un effetto traumatico sulla struttura articolare e causano una serie di sintomi spiacevoli.
Sintomi di poliartrite cristallina:
- i segni primari appaiono sull'alluce, quindi si diffondono alle altre articolazioni;
- colpisce non più di 2-3 articolazioni;
- dolore improvviso per diversi giorni, che passa da solo;
- Nella regione delle articolazioni colpite c'è iperemia e gonfiore dei tessuti;
- corso ricorrente con regolarità da 1 a 3 volte al mese.
Sintomi di poliartrite post-traumatica
Per l'inizio del processo patologico, non sono necessarie lesioni gravi delle articolazioni, la malattia può verificarsi anche con un carico prolungato e monotono su un determinato gruppo di muscoli.
Caratteristiche comuni:
- corso cronico;
- Sensazioni dolorose muscolari e articolari di carattere opaco;
- sensazione di rigidità;
- aumento del dolore durante l'esercizio;
- scricchiolio nell'articolazione interessata durante il movimento.
Il trattamento scorretto della poliartrite con tali sintomi o la mancanza di esso può causare complicazioni come anchilosi, infiammazione del sacchetto sinoviale, tendovaginite ed erisipela.
Sintomi di poliartrite psoriasica
Questa patologia può svilupparsi in persone che soffrono di psoriasi. Il più delle volte sono colpite le articolazioni dei piedi. Innanzitutto, ci sono cambiamenti nella membrana sinoviale, quindi i tessuti circostanti sono coinvolti nel processo patologico.
Esistono diverse varietà di poliartrite psoriasica.
Sintomi di diversi tipi:
- Asimmetrica è una forma comune della malattia, in cui non sono interessate più di cinque articolazioni. I cambiamenti più frequenti sono dal ginocchio, dall'anca e dalle articolazioni dei piedi.
- Somiglianza simmetrica con forma asimmetrica. La differenza è che i giunti simmetrici sono interessati. Contemporaneamente alle articolazioni delle mani e dei piedi, i polsi sono danneggiati.
- La spondilite si verifica nel 20% dei pazienti con psoriasi. L'infiammazione si sviluppa nella colonna vertebrale e si manifesta con il dolore alla schiena.
- La poliartrite delle articolazioni interfalangee è una rara forma di danno alle piccole articolazioni delle dita degli arti superiori e inferiori.
- Mutilazione - deformazione delle dita sugli arti, si verifica in casi molto rari.
Caratteristiche distintive:
- infiammazione di legamenti e tendini;
- esfoliazione delle unghie;
- costante sensazione di stanchezza;
- l'anemia;
- congiuntivite.
Sintomi di poliartrite reattiva
La poliartrite reattiva è più spesso diagnosticata nei giovani uomini.
L'infiammazione nel tessuto articolare si sviluppa immediatamente dopo un'infezione batterica, virale o fungina dei sistemi respiratorio, cardiovascolare o digestivo.
La condizione per l'insorgenza della malattia è l'effetto dell'ipotermia, la presenza di focolai cronici di infezione, il fatto di un maggiore sforzo fisico sugli arti superiori o lesioni.
Caratteristiche principali:
- l'inizio della malattia 2-3 settimane dopo l'infezione;
- febbre;
- brividi;
- malessere generale;
- danno alle mucose (uretrite, congiuntivite, erosione e ulcere);
- possibile sconfitta del cuore;
- cambiamenti nella crescita delle unghie.
Scegliere un metodo di trattamento
La gravità dei sintomi nel trattamento della poliartrite è cruciale nella progettazione del regime terapeutico. I metodi di trattamento dipendono dalla durata della malattia e dalle condizioni del paziente.
Pertanto, per i pazienti con casi trascurati, che sono accompagnati da immobilizzazione e dolore grave, l'intervento chirurgico è più spesso indicato.
La controindicazione alla chirurgia può essere una condizione generale insoddisfacente del paziente, così come insufficienza cardiaca e respiratoria.
Se la patologia viene rilevata in una fase precoce, il trattamento viene condotto sotto la guida di un terapeuta, reumatologo e fisioterapista.
I rimedi popolari non possono essere usati come il metodo principale di terapia, il loro uso è possibile solo dopo consultazione con il dottore.
medicazione
L'obiettivo principale del trattamento farmacologico è quello di fermare la reazione infiammatoria, rimuovere la sindrome del dolore e ridurre la gravità di gonfiore, brividi e bruciore.
Il trattamento della poliartrite richiede un approccio strettamente individuale al paziente, poiché la malattia è multifattoriale e in ogni caso specifico lo schema terapeutico è significativamente diverso.
Preparazioni medicinali:
- Corticosteroidi: si verifica un effetto antinfiammatorio sopprimendo la risposta immunitaria. Questi farmaci mostrano un'elevata efficacia e sono spesso prescritti tra i primi a trattare la poliartrite.
- I bifosfonati sono usati per prevenire l'osteoporosi indotta dall'uso di steroidi.
- I farmaci antinfiammatori non steroidei riducono la gravità dell'infiammazione e bloccano il dolore sopprimendo le prostaglandine, che svolgono un ruolo di primo piano nella risposta infiammatoria.
- I farmaci antireumatici di base sono utilizzati da molto tempo in terapia complessa contemporaneamente a farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi. La loro azione è di sopprimere i fattori di immunità.
- Anti-TNF - farmaci contenenti sostanze che bloccano il fattore di necrosi tumorale, che può causare molte forme di danno articolare.
- Gli antibiotici sono usati nel trattamento della poliartrite infettiva come mezzo per sopprimere lo sviluppo dell'agente patogeno.
Il regime di trattamento per la poliartrite prevede l'uso di farmaci in varie forme di rilascio. Le medicine possono essere usate localmente sulla pelle, somministrate per via endovenosa o intramuscolare.
I preparati elencati possiedono molti effetti collaterali, quindi sono usati solo secondo la prescrizione del medico.
Trattamento fisioterapeutico
Al momento, curare completamente la poliartrite è impossibile. La terapia è ridotta all'uso di metodi e trattamenti di supporto, riducendo la gravità dei sintomi.
Sospendere il processo patologico e migliorare la mobilità delle articolazioni colpite aiuterà le tecniche di fisioterapia che vengono utilizzate durante la remissione o quando le condizioni del paziente sono stabilizzate.
Metodi di fisioterapia:
- massaggio;
- fonoforesi;
- ultrasuoni;
- ionoforesi;
- crioterapia;
- applicazioni di ozocerite;
- trattamento alla paraffina;
- terapia magnetica;
- barotherapy;
- terapia fisica.
Il trattamento di sanatorio prevede visite periodiche ai sanatori e alle strutture sanitarie per l'accoglienza di acque minerali, fanghi terapeutici e procedure per prevenire le ricadute.
Trattamento chirurgico
L'intervento chirurgico è il metodo di ultima istanza per il trattamento della poliartrite a flusso grave. Si ricorre al caso in cui i metodi medicamentosi non hanno dimostrato efficacia, o consapevolmente non hanno senso.
Il chirurgo durante la pianificazione di un'operazione prende in considerazione i sintomi e il trattamento della poliartrite in passato, nonché le sue complicanze. Con una significativa distruzione delle articolazioni, l'intervento chirurgico è l'unico metodo efficace di trattamento.
Obiettivi dell'intervento chirurgico:
- eliminare il dolore;
- ripristinare il funzionamento del giunto;
- riprendere l'attività del paziente.
Tipi di intervento chirurgico:
- protesi o sostituzione di un'articolazione rotta con una protesi;
- rimozione della membrana sinoviale dell'articolazione per impedire la diffusione del processo infiammatorio al tessuto osseo;
- immobilizzazione dell'articolazione per accelerare l'adesione del tessuto osseo.
dieta
La nutrizione razionale è la chiave per la salute del corpo nel suo complesso e delle articolazioni in particolare. Il rispetto della dieta svolge un ruolo importante nel trattamento della poliartrite.
La dieta del paziente deve contenere tutti i nutrienti, le vitamine e i minerali necessari per mantenere i normali processi metabolici nei tessuti.
Si consiglia di utilizzare prodotti che favoriscano l'acidità. È particolarmente importante osservare una dieta per la gotta.
Dieta consigliata:
- prodotti a base di latte fermentato;
- prodotti contenenti gelatina (freddo e muscoli);
- varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce (due volte a settimana);
- frutta e verdura fresca;
- acetosa;
- asparagi;
- sorbo;
- mirtilli;
- riso;
- bevande a base di frutti di bosco
È necessario escludere o limitare:
- farina;
- dolci;
- sale;
- spezie taglienti;
- pomodori;
- melanzane;
- patate;
- tè e caffè forti;
- fagioli;
- brodi di carne;
- qualsiasi prodotto contenente purine;
- alcool.
Il menu dovrebbe essere bilanciato in termini di calorie. L'eccesso di peso corporeo è un fattore che influisce negativamente sulle articolazioni.
fonte: http://pillsman.org/22400-poliartrit.html
Trattamento della poliartrite articolare e dei sintomi per tipo di malattia
Nel caso della poliartrite, i sintomi e il trattamento di questa malattia articolare dipendono in gran parte dai fattori che hanno provocato il suo sviluppo. Quali sono le varietà di poliartrite, quali manifestazioni cliniche hanno e quali metodi di controllo vengono utilizzati?
Foto. Poliartrite delle articolazioni
Caratteristiche della malattia
Se c'è una poliartrite, che cosa è, ogni paziente dovrebbe sapere. Questa patologia è una delle varietà di artrosi.
Solo in questo caso il disturbo colpisce 2 o più articolazioni del paziente.
La malattia è infiammatoria e in assenza di un trattamento adeguato può portare a gravi limitazioni della mobilità articolare e anche alla disabilità del paziente.
A seconda dei fattori provocatori, il decorso del processo patologico e i suoi segni clinici possono differire in modo sostanziale. Di conseguenza, i pazienti avranno bisogno di una terapia diversa. Secondo la classificazione internazionale, due varietà di poliartrite si distinguono per la forma del flusso:
- La poliartrite acuta - comincia, di regola, inaspettatamente e è accompagnata da una sintomatologia pronunciata, caratteristica per questa malattia.
- Poliartrite cronica - caratterizzata da un decorso graduale e lento. Per qualche tempo, il disturbo può procedere in una forma latente e latente. Le remissioni sono sostituite da esacerbazioni periodiche, durante le quali i pazienti mostrano sintomi dolorosi, caratteristici della forma acuta.
La poliartrite delle articolazioni, a seconda delle cause dell'insorgenza, ha una sintomatologia diversa, che deve essere letta più dettagliatamente per capire come affrontare questa patologia.
Le cause della poliartrite possono variare. I seguenti fattori possono causare questa patologia articolare:
- rosolia;
- malattie di origine virale;
- disturbi autoimmuni;
- processi infettivi;
- predisposizione ereditaria;
- danno articolare traumatico;
- disordini dei processi metabolici;
- diminuzione dell'immunità
Come si manifesta la patologia?
I sintomi della poliartrite dipendono dalla forma del corso del processo patologico, una varietà della malattia. Per questa malattia articolare è caratterizzata dai seguenti segni clinici:
- dolore articolare;
- cambiamenti nella temperatura corporea;
- deformazione delle articolazioni colpite;
- arrossamento della pelle nella zona dell'articolazione colpita;
- limitazione della mobilità e dell'attività congiunta.
Inoltre, ci sono segni specifici di poliartrite, che sono intrinseci in alcuni varietà di questa patologia articolare e sono causate da fattori che hanno provocato lo sviluppo processo patologico.
La poliartrite di scambio si verifica sullo sfondo delle violazioni dei processi metabolici. Questa forma di processo patologico si manifesta con segni infiammatori pronunciati localizzati nella regione delle strutture articolari colpite.
Per lo scambio di poliartrite è caratterizzata da una sindrome acuta del dolore, che dura per diversi giorni, gonfiore e iperemia.
La malattia è caratterizzata da un decorso cronico, con riacutizzazioni temporanee da 1 a 3 volte durante il mese.
La poliartrite deformante si sviluppa sullo sfondo dell'indebolimento del sistema immunitario del paziente, nei disturbi dei processi autoimmuni. Questa malattia è caratterizzata da un decorso cronico. Nel periodo di esacerbazione, i pazienti presentano tali segni clinici:
- Atrofia muscolare
- Dolore articolare
- Violazione della mobilità articolare (particolarmente luminosa manifestata nelle ore del mattino).
- Debolezza generale, aumento della fatica
- Aumento della temperatura corporea.
- Dolore articolare
- Gonfiore.
- Rossore della pelle nella zona delle articolazioni colpite.
- Deformità articolare
- Giunzione affetta aumentata.
La poliartrite reattiva si sviluppa dopo le malattie trasferite di una natura infettiva o infiammatoria.
I segni clinici iniziali non differiscono nella specificità: malessere generale, affaticamento, linfonodi, lieve aumento della temperatura corporea.
Man mano che il processo patologico si sviluppa, i seguenti sintomi cominciano ad apparire nei pazienti:
- Dolore articolare e muscolare
- Lesioni della pelle
- Disordini nel lavoro del sistema cardiovascolare.
- Lesioni delle membrane mucose dell'apparato visivo, della cavità orale, ecc.
- Sindrome febbrile
Sintomi di altri tipi di poliartrite
La poliartrite allergica infettiva non interessa le articolazioni stesse, ma le membrane sinoviali adiacenti e si sviluppa come reazione protettiva dell'organismo nei processi infettivi acuti. Questo tipo di patologia si manifesta con i seguenti sintomi:
- Sindrome del dolore.
- Gonfiore delle articolazioni colpite.
- Prurito e arrossamento della pelle nella lesione.
Di regola, le manifestazioni di poliartrite allergica infettiva sono meno pronunciate rispetto ad altre forme di questa malattia articolare.
La poliartrite reattiva infettiva si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive, lesioni tossiche, ecc. Per questo tipo di poliartrite sono caratterizzati da tali manifestazioni cliniche:
- gonfiore;
- aumento della temperatura corporea;
- deformità articolari;
- sindrome del dolore;
- violazioni e limiti della mobilità articolare;
- manifestazioni infiammatorie pronunciate;
- artralgia articolare;
- atrofia muscolare.
La poliartrite non specifica è rara e colpisce gravemente le articolazioni. La malattia è il tipo di reumatoide - artrite deformante e l'ansia si manifesta seguenti sintomi:
- aumento della temperatura corporea;
- febbre;
- segni di intossicazione generale del corpo;
- nausea;
- attacchi di vomito;
- la debolezza;
- aumento della fatica;
- attacchi di vertigini.
poliartrite Clamidia è una lesione articolare autoimmune che si sviluppa quando ingerita agenti patogeni - clamidia. Questa patologia viene chiamata malattia di Reuter e si manifesta come la seguente sintomatologia:
- gonfiore e gonfiore delle articolazioni;
- iperemia della pelle;
- brividi;
- condizione febbrile;
- mancanza di appetito;
- malessere generale e debolezza.
Qual è il rischio di poliartrite?
La poliartrite in forma trascurata senza un adeguato trattamento non solo deforma le articolazioni, interrompendo l'attività motoria del paziente, ma colpisce anche tutto il corpo. Secondo gli specialisti in campo medico, questa patologia può provocare lo sviluppo delle seguenti complicanze:
- vasculite;
- difetti cardiaci;
- congiuntiviti;
- pericardite;
- funzione visiva compromessa;
- neurite;
- l'anemia;
- violazione dei processi di coagulazione del sangue;
- glomerulonefrite;
- processi di natura fibrosa localizzati nei polmoni.
Il trattamento della poliartrite articolare dovrebbe iniziare nelle primissime fasi del processo patologico. In questo caso, in base ad un'adeguata terapia, al rigoroso rispetto delle raccomandazioni mediche, si può ottenere una remissione stabile ed evitare lo sviluppo delle complicazioni estremamente indesiderabili elencate sopra.
Misure diagnostiche
Nel caso della poliartrite, la diagnosi viene effettuata studiando il quadro clinico e i sintomi della malattia e analizzando i reclami del paziente. Inoltre, i seguenti tipi di studi sono raccomandati per stabilire una diagnosi accurata e la definizione di una varietà di malattia:
- Esame di laboratorio di urina e sangue.
- Esecuzione di un test reumatoide.
- Studio radiografico
- Tomografia computerizzata
- Imaging a risonanza magnetica.
- Artrografia.
- Esame istologico
Sulla base dei risultati di una diagnostica complessa, lo specialista nomina il corso terapeutico più efficace e appropriato per il paziente.
Come affrontare la poliartrite?
Che trattare una poliartrite? La risposta a questa domanda dipende dal tipo e dalla forma del corso del processo patologico. La terapia dovrebbe mirare a raggiungere i seguenti risultati:
- Eliminazione di processi infiammatori.
- Prevenzione di ulteriori deformità articolari.
- Processi di Kupirovanie di distruzione di tessuti articolari e cartilaginosi.
- Eliminazione dei sintomi dolorosi.
- Normalizzazione dei processi circolatori nelle strutture articolari cartilaginee interessate.
- Attivazione di processi rigenerativi e rigenerativi.
Per raggiungere questi obiettivi, i moderni specialisti applicano tecniche come terapia farmacologica, fisioterapia, terapia dietetica. In alcuni dei casi più gravi e trascurati, può essere necessario un intervento chirurgico.
Terapia farmacologica
La terapia farmacologica è il metodo principale per combattere la poliartrite. Di norma, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, la cui azione è mirata ad arrestare la sindrome del dolore e ad eliminare le manifestazioni infiammatorie carattere.
Il trattamento della poliartrite infettiva comporta l'uso di farmaci antibiotici volti a sopprimere i patogeni.
La poliartrite allergica infettiva richiede più spesso la nomina di antistaminici, eliminando le manifestazioni allergiche.
In alcune situazioni, ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia ormonale.
Poiché nella maggior parte dei casi, la poliartrite si sviluppa sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito, ordine obbligatorio al paziente complesso vitaminico e minerale e preparati immunomodulanti azioni. Durante il trattamento con corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei, pazienti farmaci antireumatici prescritti in aggiunta che contribuiscono alla soppressione dei fattori sistema immunitario.
Spesso ai pazienti vengono prescritti i cosiddetti farmaci anti-TNF, la cui azione è mirata alla soppressione fattori necrotici di neoplasia tumorale, in grado di provocare varie forme di articolare sconfitte.
Tecniche di fisioterapia
tecniche di fisioterapia aiutano a fermare l'ulteriore sviluppo del processo patologico, migliorare le prestazioni della mobilità articolare, e migliorare le condizioni generali di un paziente affetto da artrite. I seguenti metodi sono utilizzati per questi scopi:
- massaggi;
- crioterapia;
- terapia fisica;
- terapia ad ultrasuoni;
- terapia magnetica;
- applicazioni di paraffina;
- fonoforesi;
- barotherapy;
- applicazioni di ozocerite.
Inoltre, ottimi risultati sono forniti dal trattamento sanatorio-resort e dalle visite ai dispensari.
Dietoterapia per la poliartrite
La conformità con la giusta dieta è molto importante per un efficace controllo della poliartrite.
È importante che, insieme al cibo, il paziente riceva tutti i microelementi e le vitamine necessari, al fine di mantenere il normale corso dei processi di scambio.
Mangiare porzioni frazionali e piccoli raccomandate per evitare l'obesità, un impatto estremamente negativo sullo stato dei tessuti articolari. La dieta quotidiana di un paziente affetto da poliartrite deve includere i seguenti prodotti:
- frutta;
- verdure fresche;
- prodotti a base di latte fermentato;
- carne e pesce di varietà a basso contenuto di grassi;
- gelatina;
- gelatina;
- riso;
- acetosa;
- mirtilli;
- bacche di frutta.
E alcuni dei menu, al contrario, dovranno essere cancellati. In particolare, i pazienti con poliartrite dovrebbero astenersi dal mangiare i seguenti piatti:
- dolci;
- prodotti da forno;
- cibi salati;
- pomodori;
- patate;
- tè;
- bevande alcoliche;
- cibo piccante e speziato;
- bevande contenenti caffeina;
- fagioli;
- brodo di carne
Trattamento chirurgico
Agli interventi chirurgici nella poliartrite si ricorre solo in casi particolarmente gravi, nelle ultime fasi del processo patologico, in assenza di efficacia dei metodi di terapia conservativa. Se le articolazioni sono già gravemente danneggiate, l'operazione è l'unico modo per normalizzare le condizioni del paziente.
Il trattamento chirurgico per la poliartrite ha lo scopo di eliminare la sindrome del dolore e normalizzare il funzionamento delle articolazioni colpite.
A seconda delle singole indicazioni e caratteristiche del processo patologico, i seguenti tipi di interventi chirurgici possono essere utilizzati per combattere la poliartrite:
- Immobilizzazione artificiale dell'articolazione articolare, finalizzata all'attivazione dei processi di splicing delle strutture tissutali ossee.
- Protesi di un'articolazione distrutta dalla malattia.
- Rimozione chirurgica delle membrane sinoviali articolari interessate, volte a prevenire la diffusione di processi infiammatori nell'area delle strutture del tessuto osseo.
Foto. Trattamento chirurgico per la poliartrite
Il tipo ottimale di intervento chirurgico viene selezionato dal chirurgo individualmente, in base alla diagnosi esatta, alla gravità del patologico processo, la presenza o l'assenza di complicanze concomitanti, la categoria di età e la salute generale di un particolare paziente.
La malattia di poliartrite è una patologia articolare severa di una natura incendiaria, che colpisce subito parecchie chlenik.
Le cause di questa malattia, così come le sue manifestazioni cliniche, sono numerose e piuttosto diverse.
Poiché la poliartrite è gravata dallo sviluppo di una serie di complicanze e può portare alla disabilità del paziente, si raccomanda di iniziare la lotta contro la malattia nelle prime fasi del processo patologico.
La terapia per la poliartrite comprende aree come trattamenti medici, procedure di fisioterapia, aderenza ai principi della terapia dietetica.
Solo un simile approccio integrato aiuterà a ottenere risultati positivi e duraturi.
La poliartrite in forma avanzata richiede un intervento chirurgico!
fonte: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/poliartrit-simptomy-i-lechenie.html
Poliartrite: sintomi e trattamento, complicanze della poliartrite delle mani
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Spiegazione delle analisi
Nel processo infiammatorio nell'articolazione, i medici parlano dello sviluppo dell'artrite, ma se il processo patologico viene rilevato contemporaneamente in più articolazioni, allora è una questione di poliartrite.
Poliartrite - che cos'è?
La poliartrite è una malattia caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio simultaneamente in diverse articolazioni (spesso simmetriche). La malattia progredisce rapidamente, rompe il normale modo di vita di una persona e può portare alla disabilità.
Il processo infiammatorio nelle articolazioni può svilupparsi per numerose ragioni, le più frequenti delle quali sono:
- malattie infettive (ad esempio, angina), causando l'agente infettivo attraverso il sangue entra nel giunto e provoca lo sviluppo di processo patologico;
- Ottenuto lesioni gravi alle articolazioni;
- ipotermia;
- Malattie autoimmuni;
- Predisposizione genetica;
- La presenza di focolai di infezione cronica nel corpo;
- Malattie allergiche;
- Violazione della fornitura di sangue nelle articolazioni.
Per scoprire la causa e la forma della malattia è importante per determinare la tattica efficace di trattare la poliartrite, i sintomi servono come un importante criterio diagnostico.
Segni e forme di poliartrite
Clinicamente, la poliartrite, indipendentemente dalla causa dell'insorgenza, è quasi la stessa, tuttavia A seconda dei fattori che influenzano lo sviluppo del processo infiammatorio nelle articolazioni, le seguenti forme la malattia:
- Poliartrite reumatoide - si sviluppa a seguito di malattie infettive trasferite, vaccinazione non riuscita, su lo sfondo del quale la ghiandola del timo inizia a produrre anticorpi che distruggono le proprie cellule, in particolare i tessuti il comune;
- Poliartrite psoriasica - la malattia si sviluppa su uno sfondo di corso prolungato e progressione della psoriasi;
- Poliartrite infettiva - si verifica sullo sfondo di malattie infettive e infiammatorie, come una complicazione;
- La poliartrite cristallina (nodulare) - si sviluppa come conseguenza di disturbi nei processi metabolici nel corpo, caratterizzati dalla deposizione e accumulo di cristalli di sali minerali nei tessuti dell'articolazione;
- La malattia di Bechterew - questo tipo di poliartrite colpisce principalmente le articolazioni della colonna vertebrale, a seguito della quale la disabilità completa del paziente si sviluppa gradualmente;
- Poliartrite reattiva - si verifica sullo sfondo del corso della clamidia come complicanza dell'infezione.
Sintomi di poliartrite, foto
I segni del processo infiammatorio nelle articolazioni con qualsiasi forma della malattia sono sintomi clinici quasi identici di poliartrite:
- Dolore alle articolazioni, che aumenta con carichi, movimento;
- Gonfiore e arrossamento della pelle sull'articolazione infiammata e interessata;
- Ipertermia locale, temperatura corporea a volte elevata a indicatori subfebrillari;
- La rigidità dei movimenti, che è più pronunciata dopo un sonno al mattino, è dovuta all'accumulo durante la notte nella cavità del fluido patologico articolare interessato che limita il movimento completo;
- Chilliness degli arti, intorpidimento;
- Deformità progressiva delle estremità (con poliartrite delle dita e poliartrite delle gambe)
Nella poliartrite cristallina, a seguito dell'accumulo e della deposizione di sali minerali di movimento, le membra del paziente diventano bruscamente limitato, sotto la pelle sono chiaramente visibili sigilli sotto forma di noduli, perché questa forma è anche chiamata un nodulo poliartrite.
Diagnosticare per uno specialista esperto non è particolarmente difficile: determinare la forma della malattia contribuirà all'anamnesi della vita del paziente, ai segni e sintomi caratteristici della poliartrite e all'esame dettagliato incluso di per sé:
- Revmoproby;
- Esami del sangue - generale e biochimica;
- Esame a raggi X.
Trattamento di poliartrite, farmaci
Per ogni forma di poliartrite articolare il trattamento può essere diverso a seconda dei sintomi:
- Farmaci antinfiammatori non steroidei: rimuovono rapidamente il gonfiore della pelle sopra l'articolazione interessata, riducono il dolore, normalizzano la temperatura, aumentano l'ampiezza dei movimenti;
- Glucocorticosteroidi - sono prescritti per malattie gravi, talvolta sotto forma di iniezioni direttamente nella cavità dell'articolazione infiammata. I preparati di questo gruppo rimuovono rapidamente l'infiammazione, il dolore, il gonfiore, normalizzano la capacità motoria dell'articolazione;
- Immunomodulatori: aumentano l'immunità e stimolano i processi di rigenerazione tissutale;
- Le procedure fisioterapeutiche al di fuori del periodo di esacerbazione - possono migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, aumentare la mobilità delle articolazioni colpite.
Durante il trattamento della poliartrite cristallina, al paziente vengono prescritti ulteriori farmaci che normalizzano i processi metabolici nel corpo e la nutrizione terapeutica.
La dieta è limitare il consumo di prodotti da forno, cioccolato, spezie, cibi piccanti, carne grassa, sottoprodotti, caffè, alcool. Nella dieta dovrebbe includere più frutta e verdura fresca di stagione, pesce, prodotti di latte acido.
Come trattare la poliartrite può essere efficacemente spiegato solo da uno specialista, dopo una diagnosi completa, determinando le cause e la forma della malattia. Ricorda che nessun metodo popolare ti allevierà il problema, ma condurrà solo alla progressione della patologia e allo sviluppo di complicazioni.
Complicazioni di poliartrite
La maggior parte delle complicanze si sviluppa con la forma reumatoide della poliartrite e sono causate dal coinvolgimento dei muscoli attaccati alle articolazioni colpite nel processo patologico.
Come risultato della diffusione della patologia alle fibre del tessuto muscolare, il funzionamento e organi interni vicini, con conseguenti complicazioni nel paziente poliartrite:
- Malattie del cuore e dei vasi sanguigni - infiammazione delle membrane cardiache, violazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco e ischemia;
- Atrofia dei muscoli, ridotta mobilità e capacità di self-service;
- Perdita di appetito e disagio nel lavoro del tratto digestivo, contro il quale il paziente perde peso e si indebolisce;
- Deformità degli arti;
- Perdita di sensibilità a portata di mano, sensazione di formicolio, intorpidimento;
- Emorragie minori sotto la pelle;
- Aumento della sudorazione;
- Violazione dei processi metabolici, osteoporosi, propensione alle fratture.
Prevenzione della poliartrite
Poiché molti fattori possono causare lo sviluppo di poliartrite, per la prevenzione il paziente dovrebbe cercare di non permettere la loro influenza sulle articolazioni. organismo, cioè:
- Una dieta equilibrata ed equilibrata;
- Condurre un modo di vivere attivo e mobile;
- Trattare tempestivamente le malattie infettive, non permettere la loro transizione in una forma cronica;
- Evitare lesioni e danni alle articolazioni;
- Non sovrariscaldare il corpo;
- Non sottoporre le articolazioni a stress eccessivo.
Le persone con predisposizione ereditaria allo sviluppo della poliartrite dovrebbero, dopo 45 anni, su base regolare, per la prevenzione, consultare un medico e fare degli esami del sangue.
fonte: http://medknsltant.com/poliartrit-simptomy-lechenie/
poliartrite
La poliartrite è l'infiammazione sequenziale o simultanea di diverse articolazioni. Può essere una malattia indipendente o svilupparsi a causa di altre malattie, lesioni, disordini immunitari e disordini metabolici.
Si manifesta con dolore, funzionalità alterata, edema delle articolazioni, iperemia locale e ipertermia. La sindrome del dolore, di regola, è ondulata, il dolore si intensifica nelle ore notturne e mattutine.
I fenomeni di poliartrite acuta sono completamente reversibili; con poliartrite cronica nelle articolazioni, si sviluppano cambiamenti patologici irreversibili.
La violazione della funzione può essere causata sia dal dolore che dai cambiamenti nei tessuti. Con forme lievi della malattia, la capacità di lavorare persiste, mentre nei casi più gravi è limitata o persa.
La natura polietologica della poliartrite determina l'importanza di una diagnosi clinica accurata e la selezione di metodi di trattamento adeguati, tenendo conto della causa, della forma e della variante del decorso della malattia.
A seconda della causa dello sviluppo della poliartrite, questa patologia può essere curata da traumatologi, ortopedici, reumatologi, terapisti, specialisti in malattie infettive, venereologi e altri medici.
Poliartrite reumatoide
La poliartrite reumatoide è una malattia indipendente, accompagnata da una lesione sistemica del tessuto connettivo. Riduce significativamente la qualità della vita, nel 70% dei casi diventa la causa della disabilità precoce.
Le donne soffrono circa tre volte di più degli uomini, l'età media dei pazienti è di 30-35 anni.
La malattia ha un carattere autoimmune, ovvero deriva da una sorta di "malfunzionamento" in cui il sistema immunitario inizia ad attaccare le cellule del proprio corpo. Le cause dello sviluppo della poliartrite reumatoide non sono completamente comprese.
I fattori predisponenti includono: predisposizione ereditaria, alcune infezioni, ipotermia, stress, intossicazione e iperinsurance.
Esistono diverse forme di poliartrite reumatoide. La forma classica progredisce lentamente, accompagnata da una lesione speculare di articolazioni grandi e piccole.
Con mono- e oligoartrite, una o più articolazioni sono colpite; soffre più spesso le articolazioni del ginocchio. Con la sindrome di Felti, l'infiammazione delle articolazioni è combinata con un aumento della milza.
Con la forma pseudo-settica, si osservano febbre grave, brividi, sudorazione pesante e vasculite; i sintomi delle articolazioni sono deboli o assenti. L'artrite reumatoide giovanile è caratterizzata da un esordio precoce (nell'adolescenza).
Nella forma articolare-viscerale, il danno articolare è combinato con gravi alterazioni patologiche negli organi interni: cuore, reni, polmoni, così come il sistema nervoso e i vasi sanguigni.
I principali sintomi clinici della poliartrite reumatoide sono il dolore e le deformità articolari. Molto spesso le piccole articolazioni della mano e delle dita sono colpite. Nella maggior parte dei casi c'è la simmetria (mirroring) della lesione.
La malattia inizia gradualmente, nelle fasi iniziali, i pazienti sentono solo una rigidità mattutina lieve o insignificante.
In futuro, dolori ad onda nelle articolazioni (artralgia), intorpidimento, atrofia muscolare, sudorazione, aumento della temperatura corporea, raffreddamento e bruciore nell'area delle mani e dei piedi, nonché modifica della forma e delle dimensioni articolazioni.
Insieme alle articolazioni, i cambiamenti patologici si verificano in altri organi, principalmente nei polmoni, nei reni e nel cuore.
Nel 50% dei pazienti vengono rilevati disturbi del sistema cardiovascolare (pericardite, vasculite, aterosclerosi), in alcuni pazienti si formano difetti cardiaci. Possibile nefrite focale, con grave decorso progressivo di poliartrite sviluppa amiloidosi.
Da parte del sistema respiratorio, si possono osservare pleurite e lesioni del tessuto interstiziale. La sconfitta del sistema nervoso può manifestarsi sotto forma di mielite cervicale, mononeurite multipla, neuropatia sensoriale-motoria e neuropatia da compressione.
Un numero di pazienti ha una patologia degli occhi: cheratopatia ulcerosa periferica, sclerite, episclerite e cheratocongiuntivite secca.
Poliartrite reattiva
La poliartrite reattiva si sviluppa dopo infezioni batteriche, virali, fungine e da clamidia.
L'infiammazione delle articolazioni può verificarsi dopo lesioni infettive dell'intestino (salmonellosi, shigellosi e yersiniosi), infezioni urinarie (uretrite, cistite, endometrite, prostatite), infezioni del tratto respiratorio e organi ENT (polmonite, sinusite, bronchite, tonsillite, faringite). I giovani sono più spesso malati. I fattori predisponenti sono focolai cronici di infezione, aumento dello stress, ipotermia e trauma agli arti.
I sintomi della poliartrite reattiva compaiono diverse settimane dopo l'inizio della malattia infettiva. L'esordio è acuto, accompagnato da malessere generale, brividi e febbre. L'infiammazione si verifica spesso nelle articolazioni degli arti inferiori.
Possibile danno simultaneo alle mucose, che si manifesta sotto forma di uretrite, congiuntivite e stomatite aftosa. In alcuni casi, si sviluppa la miocardite. I sintomi persistono da una settimana a 2-3 mesi. È possibile passare a una forma cronica.
Scambio (cristallina) poliartrite
Si sviluppa durante le malattie metaboliche, accompagnato dalla deposizione di sali nelle articolazioni. Quindi, con la gotta dovuta a una violazione del metabolismo degli acidi urici, si accumula negli organi e nei tessuti.
Nelle articolazioni, i cristalli di acido urico vengono depositati sotto forma di formazioni di aghi, che irritano i tessuti e provocano l'infiammazione.
La poliartrite gottosa è caratterizzata da un decorso ricorrente con esacerbazioni e remissioni alternate. A causa di ripetuti processi infiammatori, la deformazione delle articolazioni si verifica nel tempo.
Alcuni pazienti durante la vita soffrono solo di un attacco gottoso, in questi casi la deformazione di solito è assente.
Un attacco di poliartrite gottosa è caratterizzato da un improvviso esordio improvviso con una sindrome del dolore pronunciata.
Di solito soffrono di articolazioni metatarso-falangea, metacarpo-falangea, gomito, caviglia o ginocchio. Il dolore è accompagnato da gonfiore, iperemia locale e ipertermia.
L'attacco dura 3-4 giorni, quindi i sintomi della poliartrite scompaiono completamente. Nel caso di un corso sfavorevole nel tempo, i sequestri diventano più lunghi e gli intervalli tra di loro sono più brevi.
Nel campo delle articolazioni e del padiglione auricolare, si formano noduli biancastri, pieni di cristalli di acido urico sotto forma di una massa di pappa.
Poliartrite psoriasica
È rivelato nel 5-7% dei pazienti che soffrono di psoriasi. Di norma, i cambiamenti della pelle compaiono prima del dolore alle articolazioni, tuttavia, nel 15% dei casi, si manifesta innanzitutto la poliartrite, e solo in questo caso viene applicato un danno alla pelle.
La causa esatta del danno articolare nella psoriasi è sconosciuta, ma si ritiene che gli stressanti e le malattie infettive trasferite possano essere fattori stimolanti.
Caratteristiche distintive di questa forma di poliartrite sono asimmetria della lesione, gonfiore e tenerezza delle articolazioni, viola-cianotico ombreggiamento della pelle sulle articolazioni infiammate, dolore ai talloni e frequente infiammazione simultanea di più articolazioni su un dito ("dito nella forma salsicce ").
Il corso di ricorrenti cronici. In alcuni casi, il danno alla pelle e alle articolazioni viene combinato con alterazioni patologiche del miocardio, degli occhi e delle vie urinarie.
Esistono diverse forme principali di poliartrite psoriasica: poliartrite delle articolazioni interfalangee, sacroileite e spondilite, poliartrite simmetrica, oligoarticolare poliartrite asimmetrica (colpisce meno di 5 articolazioni, di solito una grande e alcune piccole) e poliartrite mutante (deturpante), accompagnata da pronunciata deformazioni.
Poliartrite infettiva specifica
Si trova in infezioni specifiche: sifilide, tubercolosi, gonorrea, dissenteria e brucellosi. Di solito, l'infiammazione delle articolazioni si verifica "al picco" della malattia sottostante.
Diverse articolazioni (oligoartrite) sono coinvolte nel processo, le lesioni multiple sono insolite. I sintomi della poliartrite sifilitica compaiono nel periodo terziario della sifilide.
Grandi articolazioni sono interessate: caviglia, gomito, ginocchio, spalla. Inizia acuto o subacuto, ci sono dolori che aumentano di notte.
La condizione generale è soddisfacente, la palpazione è indolore, con le caramelle gommose si forma rapidamente la deformità dell'articolazione.
La poliartrite gonorrhea di solito si sviluppa entro un mese dall'infezione. Caratterizzato da un improvviso insorgere di febbre e dolore severo.
Più spesso colpite sono le articolazioni grandi, con flusso purulento può sviluppare anchilosi. I sintomi di poliartrite dysenteric, di regola, appaiono nella fase di ricupero.
Caratteristica è la lesione di una o più articolazioni, accompagnata da dolore e aumento della temperatura. Il corso è benigno.
La poliartrite da brucellosi di solito procede cronicamente, manifestata da dolore, gonfiore e restrizione della mobilità delle articolazioni grandi. È accompagnato da una febbre ondulatoria, linfonodi ingrossati ed epatosplenomegalia.
La tattica del trattamento dipende dalla causa dello sviluppo della malattia, quindi durante la diagnosi il medico presta particolare attenzione alla raccolta dell'anamnesi, dei disturbi e delle caratteristiche del quadro clinico della malattia.
Quindi, la lesione graduale e simmetrica delle piccole articolazioni dovrebbe causare il sospetto di poliartrite reumatoide, la presenza di psoriasi - poliartrite psoriasica, ecc.
Questo tiene conto della possibilità di combinare diverse malattie o flusso atipico di poliartrite (ad esempio, la sconfitta di diverse grandi articolazioni nella forma reumatoide della malattia).
La diagnosi viene chiarita sulla base di radiografia, ecografia articolare, scintigrafia, risonanza magnetica, TC, liquido sinoviale, biochimica analisi del sangue, test della velocità di eritrosedimentazione, determinazione del livello di creatinina, determinazione del livello di AST, analisi delle urine e test reumatoide fattore. Dovrebbe essere preso in considerazione che il risultato negativo del test per il fattore reumatoide (RF) non è un motivo per escludere il reumatoide perché nel 30% dei pazienti con questa malattia la RF non è definita (in questi casi si parla di reumatoide sieronegativo poliartrite).
In presenza di indicazioni, i pazienti vengono indirizzati per ulteriori studi sugli organi interni: ecografia degli organi della cavità addominale, ECG, ecc. Per escludere la poliartrite cristallina, viene eseguita una biopsia articolare sinoviale.
Se sospetti una poliartrite specifica (sifilitico, gonorrheal, tubercolosi, dissenteria), sei consigliato dagli specialisti appropriati: venereologist, specialista in fitofarmaci e malattie infettive, oltre a condurre test speciali, tra cui PCR, reazione di Wasserman, microprecrazione della precipitazione, batterioscopia, test immunoenzimatico analisi, ecc.
Il trattamento della poliartrite reumatoide è complesso, finalizzato alla lotta contro la sindrome del dolore, il ripristino della funzione articolare e il rallentamento della progressione della malattia. Per ridurre l'infiammazione e il dolore, i FANS sono prescritti.
Se c'è un'infezione, vengono utilizzati agenti antibatterici. Applicare la plasmaferesi. Nei casi gravi i corticosteroidi vengono iniettati nella cavità delle articolazioni infiammate.
Se i metodi di trattamento di cui sopra sono inefficaci, vengono utilizzati farmaci di base.
Con la poliartrite reumatoide, l'osteoporosi spesso si sviluppa, quindi ai pazienti con un obiettivo profilattico viene prescritta una dieta speciale con un alto contenuto di calcio, così come vitamina D e preparazioni di calcio.
Per preservare la funzionalità delle articolazioni vengono utilizzati massaggi, terapia fisica e terapia fisica: fonoforesi, elettroforesi e applicazioni dimexid.
Con gravi deformità e inefficienza della terapia conservativa, vengono eseguiti interventi chirurgici.
Nel trattamento della poliartrite reattiva, gli agenti sintomatici sono usati per aiutare ad eliminare la sindrome del dolore e ridurre l'infiammazione.
La terapia della poliartrite metabolica e infettiva comporta il trattamento obbligatorio della malattia di base in combinazione con l'assunzione di farmaci sintomatici.
Applicare FANS, analgesici e corticosteroidi, se necessario, prescrivere antistaminici, antibiotici e immunosoppressori.
Di grande importanza nella terapia della poliartrite di varie eziologie sono le fisioprocedure che aiutano a ridurre il dolore, il gonfiore e l'infiammazione delle articolazioni.
Usano massaggi, fonoforesi, ultrasuoni, UHF, ozocerite, paraffina, magnetoterapia e baroterapia. I pazienti sono indirizzati alla sala esercizi.
Il trattamento di poliartrite cronica è effettuato da corsi, di solito in primavera e autunno - durante esacerbazioni stagionali. In assenza di controindicazioni, prescrivere il trattamento di sanatorio.
fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/polyarthritis