Danneggiamento del menisco: classificazione stoller

Diagnosi e classificazione delle lesioni del menisco

L'articolazione del ginocchio è complessa nella sua struttura - contiene menischi. Queste formazioni servono a separare la cavità articolare in due metà. Quando si spostano, svolgono il ruolo di stabilizzatore - dopo che le superfici articolari sono state spostate nella direzione necessaria.

Sono anche necessari come ammortizzatore: quando si cammina e si corre, si verifica il loro "ammorbidimento" e gli shock non vengono quasi trasmessi al tronco.

Questa funzione provoca il danno più frequente a queste formazioni con lesioni dell'arto inferiore.

Nel 90% dei casi il menisco mediale (o interno) è coinvolto nel processo.

Il menisco è una piastra densa di cartilagine, situata all'interno della capsula articolare. Nel ginocchio, due di queste formazioni sono i menischi mediale e laterale.

Esteriormente assomigliano a un semicerchio di forma e sul taglio hanno la forma di un triangolo. Nella loro struttura, si distinguono le parti anteriore e posteriore (o le corna) e il corpo centrale.

Il tessuto di queste piastre differisce dalla solita cartilagine - contiene un gran numero di fibre di collagene ordinate.

E i cambiamenti avvengono lungo la lunghezza delle fibre - longitudinalmente.

Lesione traumatica del menisco

Il cuore di questo tipo è sempre la lesione dell'articolazione del ginocchio. Può essere diretto, ad esempio con un forte impatto sulla superficie interna del ginocchio o saltare da un'altezza. In questo caso, c'è una forte diminuzione del volume della cavità articolare, e il menisco è schiacciato dalle superfici articolari delle ossa.

La variante indiretta del danno è predominante.

Un tipico meccanismo di occorrenza è un movimento acuto nel ginocchio (flessione o estensione), in cui la gamba è leggermente rivolta verso l'esterno e verso l'interno.

Dal momento che il menisco mediale è meno mobile, quindi con un dislocamento brusco, si distacca dalla capsula e dal legamento collaterale. Quando viene spostato, cade sotto la pressione delle ossa, che porta alla sua rottura.

sintomi

A seconda del grado di danno alla placca cartilaginea, la quantità di manifestazione cambierà. Il cuore dei cambiamenti è la grandezza della rottura del menisco, il suo spostamento e la quantità di sangue che scorre all'interno dell'articolazione (emartro).

1. Arte leggera. caratterizzato da dolore lieve o moderato al ginocchio. I disordini del movimento non sono espressi - c'è solo un aumento del dolore quando si salta o si accoscia. Sopra la ginocchiera - un piccolo edema.
2. Arte media La gravità è manifestata da un forte dolore all'articolazione, che ricorda l'intensità del livido. La gamba è in una posizione semi-piegata, non è possibile l'inflessione neanche con l'aiuto. Camminare è possibile, ma con zoppie e periodici "blocchi" - la cessazione di qualsiasi mobilità. L'edema si intensifica e diventa bluastro.
3. Con un'arte pesante. dolore acuto e insopportabile, più palpabile intorno alla rotula. La gamba è mezza piegata e fissa - qualsiasi spostamento porta ad un aumento del dolore. Edema forte, ginocchio a volte infortunato due volte più sano. La pelle intorno al ginocchio è viola-cianotico.

Se il menisco mediale è ferito, quindi, indipendentemente dal grado di danno, è possibile identificare i sintomi speciali:

• Ricezione Bazhova - con la pressione dall'interno della rotula e l'estensione del dolore alle gambe aumenta.
• Symptom Turner - pelle sensibile al tatto intorno al ginocchio.
• Segno di terra - nella posizione di sdraiarsi sotto il ginocchio infortunato, il palmo passa liberamente.

Danno del menisco degenerativo

Questo tipo di cambiamenti nel menisco mediale si basa su frequenti microtraumi a lungo termine o varie malattie croniche.

La prima opzione si trova solitamente in atleti professionisti o persone con lavori fisici pesanti.

L'usura degenerativa progressiva delle placche cartilaginee e la riduzione dei processi del loro restauro portano ad un danno improvviso al menisco mediale.

Tra le malattie comuni, i cambiamenti degenerativi causano gotta e reumatismi. Nel primo caso, l'accumulo si verifica nell'articolazione dei sali, che gradualmente distrugge la cartilagine. Con i reumatismi, tuttavia, l'afflusso di sangue è compromesso a causa del processo infiammatorio.

Un segno caratteristico di questo tipo di danno è l'età delle vittime - non prima di 40 anni. L'aspetto può essere spontaneo - anche con un forte aumento dalla sedia. In contrasto con il danno traumatico, le manifestazioni sono piuttosto deboli, i sintomi speciali di solito non sono determinati.

1. Il dolore è un segno costante - dolorante, non pronunciato, si intensifica con movimenti improvvisi.
2. C'è un piccolo edema sopra la rotula, che ha la proprietà di aumentare. Ma questo accade lentamente (per diversi giorni) e non è accompagnato da una decolorazione della pelle.
3. La mobilità nella gamba di solito non è limitata. Caratteristico solo l'emergere di blocchi - con brusca flessione o estensione improvvisamente interrompere qualsiasi movimento nell'articolazione.

Diagnostica dei danni

Anche la raccolta più dettagliata dei reclami e della determinazione dei sintomi non è sufficiente per valutare con precisione i cambiamenti delle placche cartilaginee.

Ciò è dovuto alla loro inaccessibilità all'esame diretto - si trovano all'interno della cavità del ginocchio.

Pertanto, anche lo studio è escluso palpando anche i loro bordi - l'intero apparato meniscale è protetto in modo affidabile dai legamenti laterali.

Iniziano sempre con i metodi a raggi: radiografie dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni. Di per sé, è poco informativo, poiché riflette lo stato del solo apparato osseo del ginocchio.

Radiografia con contrasto

L'uso iniziale di questo metodo è spiegato dalla sua disponibilità ed economicità.

In caso di danno grave, consente immediatamente di determinare il grado di cambiamento senza ricorrere a studi più complessi.

L'introduzione di agenti di contrasto consente di caratterizzare accuratamente la struttura del ginocchio dall'interno, determinando i difetti del menisco.

Con cambiamenti di natura diversa nel menisco mediale, si verifica una violazione di questa forma - a seconda della quantità di penetrazione del contrasto, si distinguono tre gradi in questo difetto.

1. La prima arte caratterizzato da un cambiamento nell'angolo interno del cuneo non più di un terzo della sua larghezza.
2. Il secondo art. si manifesta con la penetrazione del contrasto nell'angolo mediale di mezzo o più di due terzi della sua larghezza (ma senza disturbarne l'integrità).
3. Per la terza arte. caratteristica è il riempimento totale dell'angolo mediale con la presenza di ombre nel suo campo (frammenti del menisco).

Studio di risonanza magnetica di Stoller

Nonostante il fatto che questo metodo sia nuovo e relativamente costoso, la sua informatività in termini di cambiamenti degenerativi è semplicemente insostituibile.

Non è richiesto un addestramento speciale: è necessaria solo la pazienza, poiché si tratta di uno studio a lungo termine.

Inoltre è impossibile passarlo con oggetti metallici sul corpo - che si tratti di orecchini, piercing, anelli, vari innesti (pacemaker, articolazioni artificiali, ecc.).

A seconda del grado di danno, si distinguono quattro gradi di variazione di Stoller.

• Zero art. È un menisco normale e sano.
• La prima arte L'aspetto di un segnale punto all'interno della piastra cartilaginea, che non raggiunge la superficie, è caratterizzato.
• Con la seconda arte. c'è già una formazione lineare, ma non raggiunge ancora il bordo del menisco.
• Per il terzo grado, un segnale è caratteristico, che raggiunge il limite, violando la sua integrità.

ultrasuono

Il metodo degli ultrasuoni si basa su una diversa densità di tessuti.

Il segnale del sensore, riflettente dalle strutture interne del ginocchio, consente di vedere i cambiamenti nelle placche cartilaginee, la presenza di frammenti distaccati e il sangue all'interno dell'articolazione.

L'unico negativo - non "vede" attraverso le ossa, che limita fortemente il suo campo visivo sull'articolazione del ginocchio.

Metodi di trattamento

La scelta del metodo di cura viene effettuata sulla base dei cambiamenti nella piastra cartilaginea.

A un grado lieve e moderato di danno (senza interruzione di integrità) viene eseguito un complesso di misure conservative.

Se c'è una discontinuità completa, viene eseguito un trattamento chirurgico per preservare la funzione dell'arto.

fonte: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Quale grado di danno dà il menisco a Stoller?

Il grado di danno al menisco è determinato dalla RM (risonanza magnetica). Lo studio consente di diagnosticare la localizzazione della malattia e nominare un trattamento competente.

Ortopedico americano e dottore in medicina David Stoller ha individuato e caratterizzato 3 gradi di processo patologico. I cambiamenti nell'integrità del menisco sono classificati in base ai criteri fisiologici determinati durante la risonanza magnetica. La procedura è efficace, ma costosa.

Tuttavia, solo i dati del tomografo forniscono un quadro completo della condizione del menisco delle articolazioni del ginocchio.

Principi di determinazione dei gradi di malattia

La risonanza magnetica è un metodo non invasivo basato sulla visualizzazione delle strutture ossee sullo schermo del computer. Il tomografo rivela le più lievi violazioni dell'integrità della cartilagine.

I cambiamenti patologici del menisco vengono visualizzati sul monitor e sono esaminati da uno specialista. Questo metodo si basa sulla scansione strato per strato dei tessuti.

La costruzione di un'immagine qualitativa e affidabile è possibile grazie al campo magnetico. C'è un effetto di risonanza nucleare. I protoni degli atomi, di cui è composto il menisco, sono coinvolti.

L'energia rilasciata è fissata da un sensore speciale. L'immagine è costruita usando l'elaborazione digitale.

Nella medicina moderna, ci sono 4 principi di base che consentono di diagnosticare l'incuria della malattia:

• esame della gravità della lesione;
• studio dell'intensità del segnale;
• rilevamento di violazioni di localizzazione;
• rivelando la prevalenza di cambiamenti patologici.

Il criterio principale per la classificazione di Stoller è la gravità della distruzione del tessuto cartilagineo, di cui il menisco dell'articolazione del ginocchio è costituito.

Attualmente, per la diagnosi e la nomina di una terapia efficace, gli ortopedici di tutto il mondo usano la tecnica del dottore americano di scienze mediche.

La classificazione di Stoller consente di effettuare interventi chirurgici in tempo e di mantenere la mobilità del ginocchio in pieno.

La fase iniziale del processo patologico

Molto spesso, il corno del menisco mediale è danneggiato. La violazione è causata fisiologicamente. Da questo inizia lo sviluppo del processo patologico. Se viene diagnosticato il 1 ° grado della malattia, non fatevi prendere dal panico.

Il risultato della risonanza magnetica mostra che il segnale di maggiore intensità è punteggiato e non raggiunge la cartilagine. L'attenzione patologica è localizzata all'interno del menisco.

La densità dei pazienti e dei tessuti sani è diversa, questo è chiaramente visibile sul monitor durante la risonanza magnetica.

Nella fase iniziale di sviluppo della patologia si manifestano i seguenti sintomi:

• leggero dolore al ginocchio durante lo sforzo fisico;
• leggero gonfiore;
• crunch articolare durante la flessione o la piegatura del ginocchio;
• instabilità periodica e instabilità dell'andatura.

Il corpo umano si adatta alla comparsa di disturbi. Dopo 3 settimane vengono attivate le funzioni di compensazione, i sintomi cessano di essere evidenti.

In questo caso, è estremamente difficile individuare la patologia, dal momento che il paziente non ha alcun motivo visibile per consultare un medico.

Il grado iniziale di danno si trova durante l'esame di routine o la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio per uno scopo completamente diverso.

Qual è il 2 ° grado di danno

I risultati della risonanza magnetica offrono l'opportunità di distinguere la fase iniziale da violazioni più gravi.

Se i segnali di maggiore intensità sono lineari e non superano i limiti della cartilagine, viene diagnosticato un danno al menisco del grado 2.

La struttura anatomica generale del tessuto osseo non è disturbata. La cartilagine non si stacca e mantiene la sua forma naturale.

Una caratteristica del 2 ° grado in Stoller è un quadro clinico pronunciato.

La condizione patologica viene diagnosticata immediatamente dopo la manifestazione dei primi sintomi e il trattamento della persona all'ortopedico. Molto spesso, il menisco interno è danneggiato.

Non è così mobile come l'esterno, e ha bisogno di condroprotettore. Il 2 ° grado di patologia è caratterizzato da:

• dolore costante nell'articolazione;
• aumento del disagio durante l'attività prolungata;
• un crunch e scatti nell'articolazione del ginocchio con il movimento del piede;
• gonfiore e arrossamento del ginocchio;
• dolore dei tessuti molli;
• perdita di equilibrio;
• violazione della coordinazione dei movimenti.

Se una persona soffre del 2 ° grado di danno al menisco di Stoller, viene prescritto un trattamento conservativo.

Questo stadio del processo patologico è incline alla progressione, quindi è importante seguire tutte le raccomandazioni dell'ortopedista.

Lo sviluppo del processo degenerativo-distrofico porta talvolta alla rottura del menisco.

Qual è il 3 ° grado di danno

La fase più difficile del processo patologico richiede un'attenzione speciale da parte del medico e del paziente. Un grande ruolo è giocato dalla tempestività di fare domanda per l'assistenza medica qualificata e l'alfabetizzazione ortopedica.

Il terzo grado è caratterizzato da una rottura completa del menisco dell'articolazione del ginocchio. I segnali di maggiore intensità sono orizzontali e raggiungono la superficie della cartilagine. La struttura anatomica è disturbata, è chiaramente visibile sullo schermo del computer durante una risonanza magnetica.

I medici assegnano un sottofase 3a. È caratterizzato non solo dal distacco, ma anche dallo spostamento della cartilagine.

Gli squat con molto peso, salti alti, incidenti in casa o al lavoro possono essere la causa della violazione dell'integrità del tessuto cartilagineo. Il quadro clinico è nitido e acuto.

La terza fase della patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• emartro (emorragia nella cavità articolare);
• dolore acuto o in rapida crescita;
• movimenti limitati;
• posizione forzata della tibia con un angolo di 30 °;
• accumulo di effusione reattiva;
• arrossamento del ginocchio.

Al terzo grado del danno meniscale, la patologia dalla forma acuta diventa spesso cronica. In qualsiasi momento, la malattia può aggravarsi di nuovo.

La ricaduta si manifesta brillantemente. L'articolazione può improvvisamente incepparsi, quindi la persona non sarà in grado di distendere la gamba.

In questo caso, solo l'intervento chirurgico aiuterà.

Per l'ortopedico è necessario rivolgersi ai primi segni di possibile violazione. Il medico invierà il paziente alla risonanza magnetica per determinare la gravità della malattia. I risultati dello studio aiuteranno a diagnosticare e prescrivere la giusta terapia.

fonte: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Il grado di danno al menisco interno e mediale di Stoller (2 e 3 gradi)

Nella sua struttura, l'articolazione del ginocchio è complessa, perché oltre ai molti componenti, include menischi. Questi elementi sono necessari per dividere la cavità articolare in due parti.

Durante i movimenti, il menisco svolge il ruolo di uno stabilizzatore interno - insieme alle superfici articolari si muove nella giusta direzione.

Quando si cammina o si corre, i menischi sono necessari come ammortizzatori, poiché ammorbidiscono gli urti, in conseguenza del quale il corpo umano praticamente non avverte alcun sobbalzo.

Tuttavia, è questa capacità del menisco che causa le loro frequenti lesioni. Nel 90% delle lesioni, il menisco interno o mediale è danneggiato.

La struttura del ginocchio

Il menisco è una piastra cartilaginea densa situata all'interno della cavità articolare. Il ginocchio ha due di questi elementi: i menischi laterali e mediali. Il loro aspetto ricorda un semicerchio e nella sezione hanno la forma di un triangolo. Il menisco consiste nella regione posteriore (corno) e centrale (corpo).

La struttura di queste piastre differisce da quella della cartilagine convenzionale. Contiene un'enorme quantità di fibre di collagene situate in un ordine rigoroso.

Le corna del menisco contengono le maggiori concentrazioni di collagene. Ciò spiega il fatto che le lesioni sono più suscettibili alle parti interne e centrali del menisco.

Queste strutture mancano di punti di fissazione specifici, quindi quando si spostano vengono spostati all'interno della cavità articolare. Limitazioni nella mobilità esistono nel menisco mediale, sono fornite dalla presenza di un legamento collaterale interno e dalla fusione con il rivestimento dell'articolazione.

Lesioni del menisco e sue caratteristiche

Questa patologia si verifica a seguito di una lesione al ginocchio.

Il danno può essere diretto, ad esempio, un forte colpo alla superficie interna dell'articolazione del ginocchio o un salto da un'altezza.

La cavità dell'articolazione diminuisce bruscamente nel volume e il menisco è danneggiato dalle superfici terminali dell'articolazione.

Il trauma nella variante indiretta è predominante. Un tipico meccanismo del suo verificarsi è una forte flessione o estensione del ginocchio, mentre la gamba è leggermente girata dentro o fuori.

Poiché il menisco mediale è meno mobile, una forte dislocazione determina il suo distacco dal legamento collaterale e dalla capsula. Quando viene spostato, subisce una pressione ossea, che provoca lacerazione dello strappo e del legamento del ginocchio.

La gravità dei sintomi della patologia dipende dal grado di danno alla piastra della cartilagine. Lo spostamento del menisco, la dimensione della sua rottura, la quantità di sangue versato nell'articolazione sono i principali cambiamenti che comportano il trauma.

Ci sono tre fasi di discontinuità:

1. Lo stadio polmonare è caratterizzato da dolore lieve o moderato nell'articolazione del ginocchio. I disordini del movimento non sono osservati. Il dolore è peggiore quando salti e accovacciati. Sopra la ginocchiera si nota un edema difficilmente percettibile.
2. Lo stadio del centro è espresso da un forte dolore al ginocchio, che in intensità è simile a un livido. La gamba è sempre in posizione semi-piegata e l'estensione è impossibile anche con un metodo violento. Quando si cammina, zoppia notevole. Di volta in volta c'è un "blocco" - completa immobilità. Il gonfiore si accumula e i tegumenti della pelle acquisiscono cianosi.
3. In una fase difficile, il dolore diventa così acuto che il paziente semplicemente non può tollerarlo. L'area più dolorosa è la rotula. La gamba è in uno stato semi-piegato fisso. Qualsiasi tentativo di parzialità porta ad un aumento del dolore. L'edema è così forte che il ginocchio malato può essere due volte più grande di un ginocchio sano. La pelle attorno all'articolazione è viola-cianotico.

Se il danno si verifica nel menisco mediale, i sintomi dell'infortunio sono sempre gli stessi, indipendentemente dal suo grado.

• Il sintomo di Turner - la pelle attorno all'articolazione del ginocchio è molto sensibile.
• Ricezione Bazhova - se si tenta di distendere la gamba o premere la rotula dall'interno, il dolore si intensifica.
• Segno di terra: quando il paziente si trova in una posizione rilassata, sotto l'articolazione del ginocchio il palmo passa liberamente.

Per confermare la diagnosi, il medico assegna una radiografia al paziente, in cui viene iniettato un liquido speciale nella cavità dell'articolazione interessata.

Cambiamenti degenerativi nel menisco

Alla base dei cambiamenti nel corno posteriore del menisco mediale si trovano spesso varie malattie croniche e microtraumi prolungati.

La seconda opzione è tipica per le persone con duro lavoro fisico e atleti professionisti.

L'usura degenerativa delle placche cartilaginee, che avviene gradualmente, e una diminuzione della possibilità della loro rigenerazione provoca un danno improvviso al menisco interno.

Poiché il menisco si nutre a causa dell'essudato intra-articolare, i processi sopra descritti causano la loro "fame". A sua volta, a causa del danneggiamento delle fibre di collagene, la forza del menisco diminuisce.

Questo danno è tipico per le persone oltre i quaranta. La patologia può verificarsi spontaneamente, ad esempio, un brusco aumento da una sedia. Al contrario delle lesioni, i sintomi della malattia sono piuttosto deboli e potrebbero non essere determinati.

1. Un segno costante è un leggero dolore doloroso, che, con movimenti improvvisi, aumenta.
2. Sopra il ginocchiere appare un piccolo gonfiore, che lentamente ma gradualmente aumenta, mentre il colore della pelle rimane invariato.
3. La mobilità dell'articolazione di solito si conserva, ma di tanto in tanto si verificano "blocchi" che possono essere attivati ​​da una forte flessione o estensione.

Metodi diagnostici

Per valutare correttamente i cambiamenti avvenuti nelle placche cartilaginee, la definizione dei sintomi e la raccolta dei reclami dettagliati, le misure sono inadeguate. I menischi non sono accessibili per l'esame diretto, poiché si trova all'interno dell'articolazione del ginocchio. Pertanto, anche lo studio dei loro bordi con il metodo della palpazione è escluso.

Per cominciare, il medico nominerà una radioterapia dell'articolazione in due proiezioni. In considerazione del fatto che questo metodo dimostra solo la condizione dell'apparato osseo dell'articolazione del ginocchio, esso porta poche informazioni per determinare il grado di danno al menisco.

Per valutare le strutture intra-articolari, vengono usati agenti di aria e di contrasto. La diagnosi aggiuntiva viene eseguita utilizzando la risonanza magnetica e gli ultrasuoni.

Nonostante il fatto che la risonanza magnetica di Stoller oggi sia un metodo completamente nuovo e costoso, la sua opportunità in termini di studi sui cambiamenti degenerativi è innegabile. Non è richiesta alcuna formazione specifica per la procedura. L'unica cosa di cui hai bisogno da un paziente è la pazienza, perché la ricerca è piuttosto lunga.

Sul corpo del paziente e all'interno non devono essere presenti oggetti metallici (anelli, piercing, orecchini, articolazioni artificiali, pacemaker, ecc.),

A seconda della gravità delle modifiche in Stoller, vengono distinti quattro gradi:

1. Zero è un menisco sano e normale.
2. Il primo è un segnale puntuale all'interno della placca cartilaginea, che non raggiunge la superficie.
3. Il secondo è una formazione lineare, ma non raggiunge ancora i bordi del menisco.
4. Il terzo: il segnale raggiunge il limite e interrompe l'integrità del menisco.

Il metodo di indagine con onde ultrasoniche si basa su una diversa densità di tessuti.

Riflettendo dalle strutture interne del ginocchio, il segnale del sensore mostra cambiamenti degenerativi nelle placche cartilaginee, la presenza di sangue all'interno dei frammenti articolari e distaccati.

Ma questo segnale non può essere visto attraverso le ossa, quindi, nello studio dell'articolazione del ginocchio il suo campo di visibilità è molto limitato.

La scelta del metodo di trattamento si basa sui cambiamenti nella piastra del menisco.

Con un grado lieve e moderato di alterazioni degenerative (senza compromettere l'integrità), viene prescritto un complesso di terapia conservativa.

In caso di rottura completa, viene eseguito un trattamento chirurgico per preservare la funzione dell'arto, in particolare viene prescritta l'artroscopia, un'operazione con trauma minimo.

fonte: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Come trattare la rottura del menisco mediale?

Varie lesioni, tra cui rotture di menischi dell'articolazione del ginocchio, non sono rare. Secondo le statistiche, si verificano in circa 60-70 persone ogni 100.000 abitanti all'anno. Ci sono discontinuità orizzontali e radiali.

E spesso le lesioni del menisco sono accompagnate da danni ad altre strutture articolari. Una tale combinazione è la rottura del legamento crociato anteriore insieme al menisco. Inoltre, circa la metà delle persone con una frattura dei condili della tibia incontra una rottura del menisco mediale.

Sintomi principali

Durante questa patologia si distinguono due periodi: acuto e cronico. Il periodo acuto ha una durata fino a 2-3 settimane.

Il paziente può dire la situazione dopo la quale il dolore nell'articolazione del ginocchio ha cominciato ad apparire.

Tuttavia, se il divario si è verificato a seguito di cambiamenti degenerativi, allora il fattore provocante potrebbe non esserlo.

Molto spesso, se si tratta di una lesione traumatica, il paziente può sentire uno scricchiolio al ginocchio. Il dolore acuto si sviluppa.

Successivamente, il dolore può manifestarsi in modi diversi. Se la quantità di danno è grande, allora una persona non può calpestare la gamba.

Ma ci sono anche casi in cui il dolore appare solo con determinati movimenti.

Un altro sintomo importante è il blocco dell'articolazione del ginocchio. Appare perché la sezione del menisco che si è allentata o non attaccata alla capsula si muove all'interno dell'articolazione del ginocchio.

A seconda della localizzazione della discontinuità, i movimenti che una persona non può produrre sono in genere diversi.

Ad esempio, una rottura nella regione del cervello posteriore provoca una restrizione della flessione, mentre lesioni del corpo e del corno anteriore bloccano l'estensione del ginocchio.

Oltre al dolore e alla limitazione della mobilità nell'area del ginocchio, potrebbero esserci altri sintomi indicativi di danno.

• Quindi, nell'area comune c'è l'edema, che in un periodo acuto impedisce di diagnosticare quale danno ci sia nel ginocchio.
• Con una quantità di danni sufficientemente elevata può verificarsi emartro. C'è un gonfiore di sangue nello spazio articolare.
• Come conseguenza dell'accumulo di versamenti infiammatori o sanguinosi, il medico può trovare un sintomo di una "rotula rotulea" all'esame.
• Alcune settimane dopo l'inizio della rottura, potrebbe esserci debolezza nel gruppo anteriore dei muscoli posteriori della coscia.

diagnostica

Se il dolore si verifica nell'articolazione del ginocchio, è necessario consultare uno specialista traumatologico ortopedico.

Ancora meglio, se c'è l'opportunità di consultare un medico che si occupa delle lesioni al ginocchio. In primo luogo, il medico deve scoprire la causa dello sviluppo della lesione.

Se ci fosse qualche trauma un fattore scatenante dello sviluppo dei sintomi, se ci sono lesioni croniche alle articolazioni del ginocchio.

Quindi viene esaminato l'intero arto inferiore. Il volume dei movimenti nell'articolazione dell'anca e del ginocchio è studiato. Viene eseguito l'esame della coscia per possibile atrofia dei muscoli del gruppo anteriore.

Vengono effettuati test speciali per l'estensione del ginocchio (test Roche, Baikov e altri).

Vengono eseguiti anche test di rotazione, basati sulla comparsa del dolore nel processo di movimenti rotazionali nell'articolazione (tecniche per Bragard e Steineman).

A causa dell'infiammazione, della compressione articolare e dell'aumento dimensionale, è spesso impossibile determinare la lesione solo se osservata.

Per questo, vengono utilizzati i metodi di imaging a raggi X e a risonanza magnetica.

radiografia

La radiografia dell'articolazione è una tecnica più economica, e spesso non è inferiore alla risonanza magnetica in termini di informatività. Questa procedura viene eseguita in diverse proiezioni:

1. Proiezione diretta, in piedi, con le gambe dritte e piegate a 45 gradi.
2. Proiezione laterale.
3. Proiezione assiale.

Sul roentgenogram si cerca di solito una diminuzione del lume dello spazio articolare. Se questo sintomo è presente, probabilmente un danno volumetrico al menisco o alla cartilagine articolare. Ciò rende resezioni inutili e incomplete.

La radiografia nella proiezione assiale è necessaria per escludere la condromalazione della rotula.

Inoltre, una radiografia panoramica viene utilizzata per verificare la presenza di "topi intraarticolari" (vagamente distesi all'interno dell'articolazione del corpo), sublussazione o lussazione della rotula.

MRI

In alcuni casi, la risonanza magnetica viene utilizzata per diagnosticare lacune. Un tale studio consente di ottenere immagini del menisco stesso e dei tessuti circostanti in diversi piani.

Anche in questo studio non c'è irradiazione ai raggi X.

Gli svantaggi di questa tecnica includono l'alto costo della procedura stessa e la possibilità di sovradiagnosi, seguita da ulteriori procedure.

Nell'immagine con risonanza magnetica, il menisco normale è una superficie uniforme e di bassa intensità. Nei bambini, può essere più forte, dal momento che l'afflusso di sangue alla cartilagine è migliore. Esiste una classificazione secondo Stoller, che caratterizza il livello dei cambiamenti patologici nei tessuti del menisco.

Ci sono quattro gradi di cambiamenti in totale:

• 0 gradi - menisco sano invariato.
• Grado I - vi è una messa a fuoco del segnale amplificato, che si trova nello spessore del menisco, non raggiungendo i suoi bordi.
• II grado - la presenza di un segnale lineare ad alta intensità, che si trova anche nei tessuti, non raggiunge il bordo.
• III grado - un segnale di qualsiasi forma e intensità elevata, che raggiunge il bordo del tessuto del menisco. Il terzo grado è una vera rottura.

La risonanza magnetica fornisce un'accuratezza quasi al cento per cento dell'istituzione della rottura. Uno dei criteri diagnostici è l'aspetto di un segnale amplificato nell'area del menisco su sezioni adiacenti.

Metodi di trattamento

Poiché la rottura e il semplice danno ai menischi si verificano abbastanza spesso, è necessario sapere come vengono trattati.

Il trattamento per le rotture, a seconda della complessità della lesione, può essere conservativo e chirurgico. Separatamente, si dovrebbe notare la sutura e il trapianto del menisco.

Queste tecniche sono usate molto raramente e non danno sempre il risultato giusto.

Terapia tradizionale

Il trattamento conservativo consiste principalmente nell'eliminazione della sindrome del dolore. Viene somministrata un'iniezione di anestetico. Perforazione, il liquido o il sangue accumulato viene evacuato dalla cavità articolare. Dopo questo, è necessario assicurarsi che il ginocchio sia danneggiato e stabilizzato.

Tuttavia, non per lungo tempo immobilizzare completamente il ginocchio. L'imposizione di una pesante cerotto di intonaco porta al prurito, allo sviluppo di piaghe da decubito e, soprattutto, a contratture.

Questi sono persistenti limiti di movimento nell'articolazione, che devono essere ripristinati con l'aiuto di fisioterapia, iniezioni di tossina botulinica e altri metodi.

Sfortunatamente, questo non è sempre possibile.

Il trattamento medicamentoso e fisioterapico viene eseguito con rotture del corno posteriore o piccole rotture radiali. Molto spesso queste sono pause di 1 e 2 gradi secondo Stoller.

Intervento operativo

Quando le indicazioni per la chirurgia non dovrebbero essere rimandate a lungo. La ragione di ciò è l'effetto dannoso del pezzo distaccato del menisco.

Quando si muove, la cartilagine che copre il femore e la tibia viene distrutta. Il processo di condromalacia (defibrazione e distruzione della cartilagine) ha 4 gradi di gravità.

1. Al primo grado, l'ammorbidimento avviene, ma senza defibrazione.
2. Al secondo grado, il tessuto cartilagineo è rotto.
3. L'inizio del terzo stadio è caratterizzato dalla formazione di un'ingestione o "ammaccatura" nella piastra cartilaginea.
4. Il quarto stadio è la completa scomparsa della cartilagine.

meniscectomia

In termini storici è importante conoscere la meniscetectomia artrotomica. Attraverso un'incisione di grandi dimensioni (5-8 cm), la cartilagine è stata completamente rimossa.

Tuttavia, questa operazione a lungo termine ha dato un gran numero di complicazioni e non ha portato alcun miglioramento visibile in circa il 40% del funzionamento.

Delle complicazioni dovrebbero essere assegnati allo sviluppo di artrite.

Questa operazione è stata sostituita da meniskectomy artroscopico (parziale). L'operazione viene eseguita utilizzando un artroscopio, che consente di visualizzare la cavità intraarticolare.

La cucitura viene eseguita con fili non assorbibili. Questo metodo viene usato più spesso quando si rompono il corno anteriore e il corpo del menisco.

Circa l'80% dei casi è un restauro completo dell'articolazione del ginocchio.

Sostituzione dell'articolazione

Lo sviluppo del trapianto ha portato alla possibilità di una sostituzione completa del nostro ammortizzatore naturale. L'evidenza si riferisce alla completa distruzione del menisco, quando il danno causa gravi problemi al paziente. O quando il restauro con altri mezzi non è possibile.

Le controindicazioni includono:

• Gravi malattie concomitanti.
• Età avanzata
• Cambiamenti degenerativi dell'articolazione del ginocchio.

Una rottura del menisco è una patologia abbastanza seria, che richiede un'attenta diagnosi e un trattamento adeguato.

Inoltre, è necessaria anche la riabilitazione, compreso l'uso di condroprotettori, limitando l'attività fisica e vari metodi di terapia fisica.

In generale, questa patologia è quasi completamente corretta per mezzo della medicina moderna.

fonte: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Come trattare il danno del menisco dell'articolazione del ginocchio

Trattamento del danno del menisco dell'articolazione del ginocchio

Danni al menisco del ginocchio, sintomi e trattamento sono un problema per le persone che non sono abituate a sedersi in un posto e coloro che sono attivamente coinvolti nello sport.

Nel sistema del ginocchio, il menisco gioca un ruolo molto importante e il suo trauma può influire seriamente sulle capacità motorie di una persona. Qualsiasi danno al menisco interno dell'articolazione del ginocchio richiede misure urgenti e un trattamento efficace.

Lesioni scarsamente curate possono portare allo sviluppo di varie patologie articolari e disabilità precoci.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

Il menisco dell'articolazione del ginocchio è un rivestimento cartilagineo a tre facce che separa il femore e la tibia.

I compiti principali di tali guarnizioni sono di ammortizzare gli urti improvvisi, ridistribuire il carico, ridurre lo stress da contatto nell'area delle articolazioni delle ossa e stabilizzare l'articolazione.

Con il movimento di flessione nel giunto, più del 80% del carico è percepito dal menisco e quando la gamba è estesa, fino al 70% del carico.

Il menisco interno a forma di C collega la tibia con il limite capsulare esterno dell'articolazione. Nel suo centro, una fascia tibiale è fissa.

Questa fissazione del menisco mediale riduce la sua mobilità, che è la ragione del suo più frequente danno (distruzione). Il menisco esterno chiude quasi tutta la parte superiore della regione laterale dell'articolazione della tibia.

A causa del fatto che il menisco laterale non è limitato alla capsula articolare in mobilità, le sue lesioni sono registrate 8-9 volte meno spesso rispetto alle lesioni dell'elemento interno.

Come è il menisco dell'articolazione del ginocchio

Entrambi i tipi di menisco hanno nella loro struttura componenti principali: il corpo, così come il corno anteriore e posteriore. La composizione del menisco è composta per quasi il 75% da fibre di collagene con orientamento multidirezionale.

L'intreccio e l'orientamento delle fibre garantiscono una resistenza molto elevata della struttura.

L'estremità esterna del menisco è costituita da uno strato di collagene ispessito e attaccato saldamente alla capsula articolare, mentre l'estremità interna è leggermente appuntita e orientata nella cavità articolare.

L'aumentata elasticità del menisco fornisce una piccola quantità di una specifica proteina (elastina). Questa struttura rende il menisco quasi più, più elastico della cartilagine, che determina le funzioni di elementi ammortizzanti affidabili.

Se consideriamo il sistema del flusso sanguigno, allora i menischi hanno un carattere specifico.

In essi si distinguono le seguenti zone: l'area rossa, che contatta la capsula e ha la propria rete sanguigna; zona intermedia, alimentata da zona rossa, e una zona bianca in cui non ci sono vasi sanguigni, e la nutrizione si verifica a causa della diffusione di componenti nutrienti dal liquido sinoviale. Nel sistema di fissazione del menisco si distinguono i seguenti legamenti principali che rafforzano la struttura: un legamento trasversale che collega i menischi l'uno con l'altro, i legamenti femorali frontali e posteriori.

La natura del problema

Nonostante le considerevoli sollecitazioni causate dai menischi, in uno stato normale sono in grado di svolgere le loro funzioni. Un'altra cosa è la comparsa di carichi eccessivi, che superano la resistenza delle fibre.

Tali sforzi sorgono, di regola, con virate anormali dello stinco nel ginocchio, quando atterrano dopo un salto da una grande altezza o squat con un carico elevato.

In generale, il danno al menisco dell'articolazione del ginocchio, in particolare il danno al menisco mediale, è un fenomeno abbastanza comune, che colpisce più spesso gli uomini. Il tipo più comune è un infortunio sportivo.

Il danno al menisco ha la forma di una rottura nel suo corpo o una completa separazione nel punto di attacco alla capsula o alla fine dell'osso.

La sconfitta del menisco può avere un carattere assolutamente isolato, ma è spesso associata a danni ad altri elementi comuni. Di regola, i legamenti laterali e crociati, la capsula articolare soffrono.

Quasi la metà delle patologie sono combinate con una frattura dei condili della tibia. Una rottura del corpo può avvenire con completa separazione e movimento della parte lacerata, o nella forma di una rottura parziale, quando il legame tra gli elementi non è completamente rotto.

Caratteristiche eziologiche della patologia

Nell'eziologia delle lesioni del menisco, ci sono due meccanismi principali: il tipo traumatico e degenerativo.

Il meccanismo traumatico provoca lesioni di un'articolazione assolutamente sana a qualsiasi età della persona in caso di carico eccessivo.

Le lesioni più comuni: danno al menisco interno - una brusca svolta dello stinco con un'ampiezza significativa nella direzione esterna e il menisco laterale - ruotandolo verso l'interno.

La distruzione traumatica del menisco mediale si verifica spesso in direzione longitudinale con distruzione nel suo sito centrale. Tipico è la sconfitta del "manico dell'annaffiatoio quando la metà del corpo viene distrutta, ma entrambe le corna non vengono distrutte.

Allo stesso tempo, la lesione del corno anteriore e posteriore è abbastanza spesso osservata. Le rotture trasversali si verificano molto meno frequentemente. La rottura delle fibre laterali in un adulto non appartiene alle lesioni tipiche a causa dell'elevata mobilità di questo menisco.

Più comune è un trauma nell'adolescenza, quando i tessuti non sono ancora abbastanza forti.

Tipi di rottura del menisco dell'articolazione del ginocchio

Il meccanismo degenerativo della distruzione articolare è associato a processi cronici che riducono la forza delle fibre colloidali. Si sviluppa in persone di età superiore ai 48-55 anni.

Con l'indebolimento della struttura del menisco, la loro distruzione può avvenire sotto carichi che normalmente non sono critici.

Le cause provocatorie che innescano un meccanismo degenerativo sono le seguenti:

• reumatismi;
• poliartrite;
• gotta;
• il fattore età;
• ipotermia;
• disordini metabolici.

Manifestazione sintomatica di patologia

Se si verifica un trauma come una lesione al menisco, i sintomi dipendono dal grado di lesione e dal coinvolgimento di altri elementi articolari. Il segno più caratteristico è la sindrome del dolore.

Può essere localizzato nel punto di rottura, è più spesso sentito in tutto lo spazio articolare.

Se il danno non è troppo grande e le parti non si separano, allora ci sono dolori sotto forma di clic e appare il disagio.

In caso di completa distruzione, il frammento staccato migra nell'articolazione e blocca la sua mobilità. C'è un sintomo doloroso intenso.

Se un pezzo di corno anteriore si stacca, viene violata la funzione dell'articolazione per estendere la gamba, e quando il corno viene distrutto, l'articolazione viene piegata.

A poco a poco, l'articolazione può accumulare essudato - essudato come conseguenza del processo di infiammazione.

La presenza di una rottura del menisco è determinata eseguendo alcuni test per stabilire i seguenti sintomi:

1. Baikova: con l'estensione della gamba, piegata ad angolo retto, con l'aiuto di un medico, dovrebbe apparire un intenso dolore;
2. Steinman: rotazione della tibia da parte del medico quando la gamba è piegata ad angolo retto. Per determinare la posizione della ferita, la svolta viene effettuata in diverse direzioni. Se il dolore si verifica quando il vitello viene ruotato verso l'interno - l'elemento mediale è interessato, quando appare nella direzione opposta della curva - il menisco esterno.
3. Chaklin: rilevamento di un clic nella zona articolare con movimenti di flessione e di estensione (un sintomo di clic) e un sintomo su misura - assottigliamento del muscolo femorale largo.
4. Polyakova: il dolore si verifica quando un arto sano viene sollevato da una posizione sdraiata, mentre si solleva il corpo con il supporto sulle scapole e sul tallone dell'arto interessato.
5. Landau: la sindrome del dolore si verifica quando si prende una posa "seduto in turco".
6. Perelman - ci sono due tipi: "ladder" - sindrome da dolore aumentata quando si cammina sulle scale o in qualsiasi altitudine; "Galos" - il dolore si manifesta quando si gira gli stinchi.
7. McMurray: dolore e crunch vengono rilevati con movimento rotatorio del ginocchio in uno stato di distensione con arti piegati.

Test di base per la diagnosi della rottura del menisco dell'articolazione del ginocchio

I sintomi di danno al menisco dell'articolazione del ginocchio, molto spesso, si manifestano abbastanza chiaramente (dolore, gonfiore, violazione mobilità), ma per il chiarimento finale del tipo di patologia, è necessario differenziare queste caratteristiche dall'articolazione malattie.

diagnostica

La diagnosi primaria si basa sui risultati dell'esame e del test. Il prossimo passo è chiarire la patologia: radiografia ed ecografia dell'articolazione del ginocchio.

Tuttavia, si dovrebbe tenere conto del fatto che la radiografia non fornisce un'immagine chiara della lesione del menisco, ma aiuta a stabilire il coinvolgimento del tessuto osseo nel processo.

Una diagnosi accurata viene effettuata sulla base dei risultati della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica.

Come metodo più affidabile, l'OMS raccomanda una risonanza magnetica. In particolare, il danno del menisco di Stoller è stabilito da questo metodo. Quando viene utilizzata la classificazione Stoller, i gradi e il danno al menisco sono suddivisi come segue:

• 0 gradi - un menisco in uno stato normale;
• 1 grado - la nucleazione all'interno della lesione del menisco si concentra senza raggiungere la sua superficie;
• 2 gradi - un segnale di un tipo lineare viene rilevato all'interno del menisco senza raggiungere la superficie;
• 3 gradi - l'uscita della lesione sulla superficie del menisco o la rottura completa del corpo.

Principi di trattamento

La terapia conservativa ha lo scopo di eliminare il blocco dell'articolazione. A tale scopo, il liquido viene rimosso dalla cavità articolare mediante puntura e viene somministrata la procaina.

Una fase importante del trattamento è la direzione del menisco al suo posto. Se la procedura viene eseguita correttamente, viene rimosso il blocco del giunto.

L'ulteriore trattamento include le seguenti procedure: esposizione UHF, terapia fisica individuale programma, massaggio terapeutico, l'appuntamento dei condroprotettori per il ripristino della cartilagine (glucosamina, condroitina, Rumalon). Se necessario, i farmaci vengono utilizzati per fermare il dolore e alleviare l'infiammazione.

L'intervento chirurgico viene eseguito nelle seguenti circostanze:

• appiattimento del corpo del menisco;
• danno ai vasi sanguigni con sanguinamento;
• rottura (distacco) del corno;
• rottura completa;
• distruzione del menisco con spostamento;
• ricaduta dell'immobilizzazione articolare dopo terapia conservativa.

Operazione a rottura di un menisco di una giuntura del ginocchio

Come impatto operativo, è possibile utilizzare le seguenti tecnologie: meniscectomia (rimozione completa o parziale);

• operazione per la rianimazione del menisco;
• artroscopia (cucitura degli elementi distrutti attraverso un piccolo foro nei tessuti molli);
• fissazione di elementi con l'uso di modi speciali di fissaggio dei frammenti staccati);
• metodo di trapianto.

Il danno al menisco è comune, ma piuttosto pericoloso, trauma. Nel caso di una tale patologia, è necessario fornire il primo soccorso e chiamare un'ambulanza. Come trattare il danno, può installare solo un medico.

fonte: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava