Morbo di Crohn - sintomi, diagnosi e trattamento

Qual è la malattia di Crohn è un processo infiammatorio che è caratterizzato da lesioni granulomatose di vari segmenti del sistema digestivo.

I focolai di infiammazione possono essere localizzati in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale - dalla cavità orale al canale anale. Tuttavia, il più delle volte la malattia è localizzata nel lume intestinale - in uno o più frammenti dell'intestino tenue o crasso, trasformandolo in un letto per granulomi.

Secondo i dati statistici, una tale malattia negli uomini è molto più comune che nelle donne. In questo caso, i primi segni di disturbo, di regola, sorgono in un'età abbastanza giovane - 20-40 anni.

motivi

Perché c'è il morbo di Crohn e cos'è? La causa esatta di questa malattia non è stata stabilita. Gli specialisti indicano alcuni fattori che possono scatenare l'insorgenza della malattia di Crohn.

Secondo la prima ipotesi, la patogenesi della malattia di Crohn è l'impatto di batteri e virus. La seconda ipotesi tratta la patogenesi come causa di una risposta immunitaria sistemica anormale da parte dell'antigene alimentare. Secondo la terza ipotesi, gli esperti ritengono che la patogenesi sia negli autoantigeni localizzati sulla parete intestinale. A causa del fatto che il trattamento antibatterico produce risultati positivi, si ritiene che la causa di questa malattia risieda proprio nella teoria infettiva.

. Tra i principali fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della malattia negli adulti, possiamo distinguere quanto segue:

1. Predisposizione genetica. Questa malattia è spesso rilevata in fratelli o gemelli. Circa il 19% dei casi di patologia sono diagnosticati in parenti di sangue.
2. Fattori immunologici. Dal momento che la malattia di Crohn mostra una sconfitta coerente di organi, gli scienziati ipotizzano la natura autoimmune della patologia.
3. Malattie infettive. Il ruolo di questi fattori non è stato confermato in modo affidabile, ma ci sono ipotesi sulla natura virale o batterica della malattia.

Molto spesso la malattia di Crohn colpisce l'intestino, che si trova vicino all'intestino crasso. Sebbene ci siano casi di localizzazione di lesioni in tutte le parti del tubo digerente. Con questa malattia, l'intera mucosa della zona interessata è coperta da ascessi e ulcere.

I sintomi della malattia di Crohn

Poiché questa malattia può colpire qualsiasi organo del tratto gastrointestinale, i segni saranno completamente diversi. Gli esperti condividono i sintomi della malattia di Crohn in:

• comune;
• locale (dipende dal luogo della sconfitta);
• disturbi extraintestinali.

Il primo tipo di sintomi comprende febbre, febbre, malessere (segni di un processo infiammatorio). Se la temperatura sale a valori molto alti (40 gradi), ciò indica una complicazione purulenta della malattia. La diminuzione del peso corporeo è dovuta al fatto che gli organi infiammati del tubo digerente non assorbono tutti i nutrienti necessari per il corpo.

Ai sintomi localiLa malattia di Crohn include quanto segue:

• diarrea regolare, è dovuta all'incapacità di assorbire i nutrienti nell'intestino, nei casi più gravi, i processi di decadimento si stanno sviluppando;
• dolore ripetuto spesso nella regione addominale, assomiglia a una sindrome di dolore con appendicite, si verifica a causa di danni alla mucosa intestinale e costante irritazione delle terminazioni nervose;
• infiltrazione (percolazione anormale di sostanze) e ascessi;
• perforazione delle pareti intestinali;
• ostruzione intestinale;
• con lo sviluppo di fistole perforate e ulcere, il paziente ha sanguinamento.

Disturbi extraintestinalipiù sono associati a disturbi di immunodeficienza che colpiscono l'intero corpo. Ad esempio, la sconfitta delle grandi articolazioni (dolore, limitazione della mobilità), il processo infiammatorio della regione sacro-iliaca, la visione alterata, l'eruzione cutanea.

Forma cronica

Nel quadro dei sintomi della forma cronica della malattia di Crohn, i segni di intossicazione appaiono in primo piano: debolezza, malessere, stanchezza, temperatura corporea subfebrile, diminuzione dell'appetito e del peso corporeo, dolore in generale articolazioni. Nel corso del tempo, si aggiungono diarrea regolare, gonfiore e dolori all'addome inferiore, notevoli carie.

Nella sconfitta dell'intestino crasso, una sedia che può contenere una miscela di sangue diventa più frequente. In alcuni casi, nella regione iliaca destra o nelle parti centrali della palpazione dell'addome palpabile palpabile tugoelasticheskoy formazione mobile. Le falangi delle dita sembrano bacchette.

Di solito la forma cronica della malattia di Crohn procede con esacerbazioni e remissioni prolungate, causando gravi conseguenze sotto forma di aspetto crepe anali, ulcere, fistole interne ed esterne, emorragia intestinale massiva, ostruzione intestinale parziale o completa, sepsi. Gli infiltrati risultanti possono dare complicazioni, causando lo sviluppo di tumori del cancro e la successiva disabilità. Con un decorso progressivo della malattia, si nota una prognosi sfavorevole per la vita del paziente.

diagnostica

Prima di capire come trattare la malattia di Crohn, devi diagnosticare correttamente. Pertanto, per escludere altre patologie che presentano sintomi simili, è prescritto un esame strumentale.

I seguenti metodi sono comunemente usati:

1. colonscopia. Un tale studio consente di visualizzare la superficie interna dell'intestino.
2. ergography. Offre l'opportunità di vedere lesioni intestinali parziali, restringimento del lume, sollievo intestinale, ulcerazioni o ulcere, ispessimento delle pareti e diminuzione della loro attività.
3. ultrasuono. Con il suo aiuto è possibile stimare il diametro delle maglie dell'intestino, la presenza di fluido libero nella cavità addominale.
4. Tomografia computerizzata. È fatto nel caso in cui la malattia di Crohn sia complicata da malattie di altri organi, ed è difficile stabilire una diagnosi accurata. MRI permette esame più dettagliato della condizione dell'intestino, l'entità del suo infortunio, la presenza di fistole, restringendo il passaggio dell'intestino piccola o grande, linfonodo allargamento.
5. Esame endoscopico. È obbligatorio, con l'aiuto di esso viene effettuato come conferma visiva della diagnosi, e prendere un pezzo di tessuto per uno studio successivo al microscopio.

Assicurarsi di applicare metodi di laboratorio, compresi sangue e feci per escludere malattie infettive dell'intestino.

Trattamento della malattia di Crohn

Con il morbo di Crohn diagnosticato, il principale regime di trattamento è l'uso della terapia farmacologica mirata alla localizzazione e alla riduzione infiammazione a livello intestinale, riduzione della frequenza e durata delle riacutizzazioni e mantenimento di uno stato di remissione stabile, cioè in caso di recidiva trattamento.

Casi gravi possono richiedere la nomina di farmaci più forti, trattamento completo e periodi di riacutizzazioni - intervento chirurgico. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità del decorso del morbo di Crohn, dai sintomi dominanti, dalla salute generale del paziente.

Terapia farmacologica

Attualmente, non esiste un rimedio universale per la malattia di Crohn, ma L'uso di uno o più farmaci è finalizzato al trattamento precoce della malattia e alla sua attenuazione sintomi.

I medicinali più comuni sono:

• salicilati (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentasa;
• ormoni topici - budenofalk;
• glucocorticoidi - prednisolone, metilprednisolone;
• immunosoppressori - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
• bloccanti del fattore di necrosi tumorale-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• bloccanti dei recettori integrinici: Vedolizumab.

Anche usato attivamente:

• trattamento antibiotico: ciprofloxacina, metronidazolo e un nuovo antibiotico rifaximina;
• trattamento con probiotici (VSL # 3, trapianto fecale di batteri vivi del donatore);
• vitamina D;
• camere iperbariche (trattamento con ossigeno);
• nei casi più gravi, trapianto intestinale dal donatore.

Nei casi più comuni e complicati di malattia di Crohn, può essere indicato un intervento chirurgico. A volte, con lo sviluppo di gravi complicanze della malattia, come sanguinamento, ostruzione intestinale acuta o perforazione dell'intestino, sono necessari interventi chirurgici di emergenza.

Altre indicazioni meno urgenti per la chirurgia includono la formazione di ascessi, fistole intestinali (messaggi patologici vari reparti del tratto gastrointestinale), gravi forme di danno perianale, la mancanza di un effetto conservativo trattamento.

dieta

Durante la remissione della malattia, i pazienti hanno dimostrato di seguire una dieta rigorosa, al fine di non provocare un aggravamento del processo infiammatorio nella parete intestinale. Il cibo dovrebbe essere equilibrato, contenere una grande quantità di proteine ​​e vitamine, e i grassi dovrebbero essere limitati. La dieta nella malattia di Crohn non è molto severa, la cosa principale è un atteggiamento attento nei confronti dell'intestino.

Raccomandazioni riguardanti la nutrizione:

1. Bevi molti liquidi;
2. Limitare l'uso di farina e cottura;
3. Mangia piccoli pasti 5-6 volte al giorno;
4. Dare la preferenza a cibi a basso contenuto di grassi;
5. Rifiutare di mangiare cibi piccanti, alcool;
6. Prendere complessi multivitaminici.

La dieta nella malattia di Crohn limita l'uso di cibo pesante e ruvido, che ha un effetto irritante sulla mucosa intestinale, così come i grassi e il latte. Raccomandato cibo facilmente digeribile e facilmente digeribile, con uso limitato di prodotti a base di latte fermentato, risparmiando per il tratto gastrointestinale. È estremamente importante che la dieta nella malattia di Crohn sia equilibrata, poiché in questa malattia, l'anemia e la carenza di vitamine sono frequenti a causa della cattiva digestione del cibo.

operazione

Se la dieta, i cambiamenti dello stile di vita, la terapia farmacologica e altri metodi si sono rivelati inefficaci, il paziente viene raccomandato un trattamento chirurgico. Circa la metà di tutti i pazienti con malattia di Crohn durante il trattamento subisce almeno un intervento chirurgico, durante il quale i medici rimuovono la parte danneggiata dell'intestino.

Sfortunatamente, l'operazione non può eliminare completamente la malattia di Crohn, come è possibile, ad esempio, con la colite ulcerosa. Anche se un ampio segmento dell'intestino viene rimosso durante l'intervento, la malattia può riapparire. A questo proposito, alcuni esperti raccomandano il più a lungo possibile di posticipare l'operazione. Questa tattica ti consente di ridurre il numero di operazioni che una persona dovrà sopportare.

complicazioni

La malattia di Crohn può essere accompagnata da complicazioni come:

1. Anemia.
2. Sanguinamento intestinale
3. Perforazione (integrità della parete intestinale).
4. Urolitiasi.
5. Malattia da calcoli biliari.
6. La comparsa di ascessi (ulcere) nell'intestino.
7. Sviluppo dell'ostruzione intestinale (interruzione del movimento dei contenuti intestinali attraverso l'intestino).
8. Formazione di fistole (assenti nella norma dei canali) e stenosi (restringimento) dell'intestino.

Se la fistola si sviluppa all'interno della cavità addominale, il cibo che penetra nell'intestino può passare attraverso i reparti, responsabile per l'assimilazione dei nutrienti e anche per penetrare in organi come la vescica o la vagina. Lo sviluppo della fistola è una complicanza formidabile, in quanto vi è un alto rischio di suppurazione e formazione di ascessi. Lasciato incustodito, questa condizione può diventare una minaccia per la vita del paziente.

Previsione per la vita

La mortalità nella malattia di Crohn è 2 volte superiore rispetto alla popolazione sana. La maggior parte delle cause di morte sono associate a complicanze e operazioni chirurgiche per loro conto.

La malattia ha un decorso ricorrente e quasi tutti i pazienti hanno almeno una recidiva entro 20 anni. Ciò richiede un'osservazione dinamica costante del paziente per la correzione della terapia e l'individuazione delle complicanze della malattia.

La prognosi per la vita varia considerevolmente ed è determinata individualmente. Il decorso della malattia di Crohn può essere asintomatico (se il focus è localizzato solo nell'ano negli anziani) o procedere in forma estremamente grave.

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