Diagnosi della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia poco conosciuta caratterizzata da infiammazione segmentaria cronica del tratto gastrointestinale e vari organi. La mancanza di fiducia nelle cause della patologia causa difficoltà nella diagnosi. L'esame è in ritardo, il che influisce negativamente sui risultati del trattamento dei pazienti.

La diagnosi del morbo di Crohn si basa sulla moderna conoscenza dei meccanismi di sviluppo e delle cause della patologia: il test per il morbo di Crohn è suggerito per passare a tutte le persone con sintomi di malattia prolungata del tratto gastrointestinale. Include le risposte alle domande sui segni reali e un calcolo della probabilità della malattia.

La prima fase della diagnosi è l'interrogatorio del paziente

Le persone si incontrano con un medico in uno specialista, arrivano con le loro lamentele sulla salute, i sospetti, i dubbi, i "segreti", di cui è impossibile parlare con gli altri. Dal momento che il morbo di Crohn è una classe di malattie infiammatorie intestinali, ci sono sintomi comuni. Devono essere determinati quando il paziente viene interrogato.

Hanno importanza:

• perdita di appetito;
• comparsa di stomatite con ulcere in bocca;
• eruzioni cutanee;
• perdita di peso;
• dolori addominali di carattere acuto e opaco associati a cibo o stress;
• diarrea o stitichezza, presenza nelle feci di muco visibile, pus, sangue.

È necessario scoprire se tra i casi di parenti di sangue di malattie simili al morbo di Crohn, possibilmente con esito fatale. Questi segni non sono criteri esatti della malattia di Crohn, ma aiutano a elaborare un piano per la diagnosi differenziale.

Il secondo stadio è l'esame del paziente

Nell'esaminare il paziente, il medico osserva i cambiamenti della pelle (eritema, eruzioni pustolose), la presenza di piaghe sulle gengive, le labbra e le mucose della bocca, un aumento non chiaro della temperatura. Quando la palpazione dell'addome è determinata dalla localizzazione del dolore massimo nel decorso dell'intestino, nell'ipocondria, i margini sporgenti del fegato e della milza.

Possibile reazione del paziente al contatto nell'area della massima infiammazione, identificando la contrazione spastica, l'intestino gonfiato

Il controllo dell'ano è necessario per defecazione dolorosa, impurità sanguinolente e purulenta nelle feci.I bambini vengono esaminati da un pediatra, con domande, indirizzi ai genitori. Il bambino non è in grado di parlare dei sintomi, spesso timidi. Data l'elevata suscettibilità della malattia dei ragazzi nel periodo adolescenziale, non bisogna contare la franchezza.

La terza fase: come superare il test

Il test per la malattia di Crohn può essere superato senza la richiesta di un medico. Basta con i propri sospetti per la malattia intestinale a lungo termine. C'è un'opportunità per usare la versione di Internet. Rappresenta le risposte a domande semplici (nella forma di "sì" o "no").

Quali studi possono confermare un'indubbia diagnosi?

La diagnosi della malattia di Crohn coinvolgeva medici: terapeuti, gastroenterologi, pediatri, chirurghi, proctologi, ginecologi, istologi. Potrebbe essere necessario consultare un dermatologo e un oculista. Un quadro completo della malattia può essere ottenuto dopo un esame di laboratorio e strumentale.

I risultati delle analisi del sangue mostrano:

• leucocitosi, eosinofilia, trombocitosi;
• accelerazione di ESR;
• diminuzione del livello di eritrociti, emoglobina, ferro, ferritina (anemia da carenza di ferro cronica);
• presenza di proteina C-reattiva;
• violazione del rapporto delle frazioni proteiche dovuto alla crescita delle gammaglobuline e alla diminuzione delle albumine;
• crescita di fibrinogeno.

I test biochimici per transaminasi (alanina e aspartico) e fosfatasi alcalina devono essere controllati. Nello studio immunologico sono registrati un aumento di IgG e un deficit di IgA, il rilevamento di anticorpi come ASCA è considerato un marker sierologico della malattia.

Nell'analisi delle feci, viene controllato:

• rottami - con un gran numero di residui non digeriti, grasso, muco può essere giudicato sulla violazione del processo di assorbimento;
• la presenza di sangue nascosto è confermata dalla risposta di Gregersen;
• la coltura batteriologica è condotta per escludere la natura dell'infiammazione causata da shigella, salmonella, iersiniosi, clostridi, micobatterio tubercolare, ameba dissenteria, parassiti e varie elmintiasi.

Gli indicatori specifici e sensibili includono la determinazione del livello di calprotectina nelle feci. È una proteina sintetizzata dai neutrofili della mucosa intestinale. Cresce sullo sfondo del morbo di Crohn, lesioni infettive, colite ulcerosa, tumori maligni. Il suo aumento è considerato come un indicatore di alta attività di infiammazione, un precursore di una riacutizzazione precoce (se il paziente ha una fase di remissione).

Sulla radiografia del sondaggio della cavità addominale sono visibili i gonfiori dell'intestino. Dopo gli studi di contrasto a raggi X con la preparazione indispensabile possono identificare vacanti agente di contrasto zona costrizione, sezioni asimmetriche, profonda ulcerazione, gonfiore, occlusione intestinale.

Mentre la ricerca con una videocamera è possibile solo in cliniche private e si riferisce a costosi

Computer, risonanza magnetica, ecografia utile nella diagnostica per rilevare ascessi intra-addominali, ingrossamento dei linfonodi nel mesentere.
Esiste una tecnica di tomografia a risonanza magnetica con idrocontrasto.

Permette di rivelare l'estensione della patologia intestinale, i percorsi fistolosi, il restringimento. Contrasto si accumula nel sito infiammato e consente di determinare caratteristiche del restringimento a causa di infiammazione (gonfiore) e cicatrici.

L'importanza della valutazione endoscopica e bioptica

In diff. diagnostica, nulla può sostituire un esame visivo del tratto gastrointestinale con l'aiuto della tecnica endoscopica. I dispositivi moderni consentono di visualizzare l'immagine sullo schermo, registrare per il confronto e il controllo successivi (prima e dopo il trattamento). Se necessario lesioni diagnostici in esofago e lo stomaco viene effettuata fibrogastroscopy.

Ileocolonoscopia è un metodo per esaminare tutte le parti dell'intestino crasso, la parte terminale dell'ileo. È effettuato sotto anestesia. È necessariamente accompagnato dal prelievo di materiale da una varietà di siti per la successiva biopsia. L'immagine è una prova indiscutibile della malattia di Crohn.

Per confronto, vengono prelevati campioni da tessuti affetti e sani

I criteri endoscopici della malattia sono:

• danno evidente a varie aree dell'intestino;
• assenza di un chiaro schema vascolare in loro;
• presenza di ulcere longitudinali;
• rilievo alterato sotto forma di "pavimentazione di ciottoli";
• Rilevamento di fistole e fistole nella parete intestinale;
• restringimento del lume;
• muco abbondante e pus.

Come distinguere la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa non specifica (NUC)?

Per stabilire la diagnosi corretta, è necessario escludere:

• la sarcoidosi - più spesso colpisce i polmoni, il fegato, la pelle, gli occhi, la biopsia conferma un quadro specifico;
• intestinale la tubercolosi - dà test alla tubercolina positivo, l'efficacia del trattamento con farmaci anti-TB è di solito si manifesta come una lesione secondaria sul processo in background polmonare;
• La malattia di Behçet - vasculite sistemica con ulcerazione delle membrane mucose e degli intestini di natura vascolare;
• radiazione di colite - c'è una connessione con radioterapia, dose di radiazione;
• colelitiasi - un'ostruzione meccanica causa la costrizione dei dotti della cistifellea e del pancreas, i sintomi sono associati a un disturbo digestivo dovuto a un ritardo nell'assunzione di enzimi;
• tumori maligni dell'intestino;
• sistemiche malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso, dermatomiosite, sclerodermia) - fattore nella sconfitta del tratto gastrointestinale sono vasculite, ischemia fornitura terra in linea con i vasi mesenterici, clinicamente espresso in crisi addominali;
• infezioni intestinali - confermate dall'esame batteriologico;
• enterite cronica.

Nella diagnosi, viene presa in considerazione la localizzazione della lesione

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa non specifica sono inclusi nella classe delle patologie infiammatorie intestinali. I sintomi sono spesso gli stessi. La diagnostica differenziale è considerata la più complessa, eseguita in base a diverse caratteristiche distintive, riportate nella tabella.

Ogni decimo caso rimane in sospeso, classificato come "colite non specificata". Tutti questi tipi di ricerca permettono non solo di diagnosticare la malattia di Crohn, ma anche di rivelare il grado di attività del processo. Questo aiuta a prescrivere una terapia adeguata.