Epilessia alcolica

L'alcol si riferisce a sostanze tossiche per il corpo umano e l'epilessia alcolica è una delle manifestazioni del suo effetto negativo sul sistema nervoso centrale. Questa condizione è caratterizzata dallo sviluppo di crisi epilettiche convulse e non convulsive associate all'abuso di alcol. È attribuito a una delle manifestazioni della malattia alcolica del cervello.

Cause di convulsioni

L'uso singolo o episodico anche di una grande dose di alcol non causerà lo sviluppo della sindrome convulsiva, a meno che non si sviluppi un edema cerebrale tossico acuto. Gli attacchi di epilessia alcolica sono peculiari di persone con una dipendenza formata, che è accompagnata da un la sconfitta di molti organi interni e del cervello e disordini dismetabolici.

Le ragioni per l'apparizione della sindrome convulsiva con l'alcolismo sono poche, di solito si combinano e si rafforzano reciprocamente l'influenza sul lavoro del sistema nervoso centrale. I componenti principali della patogenesi dell'epilessia alcolica:

• attività eccitotossica del glutammato, che viene rilasciata in eccesso dall'associazione con specifici recettori NMDA nei primi giorni di sospensione dell'alcool;
• carenza di vitamina B1 (tiamina) di origine nutrizionale, a causa della mancanza del suo apporto con il cibo e interruzione dei processi di digestione nel tratto gastrointestinale;
• riducendo la quantità e l'attività del neurotrasmettitore GABA (acido gamma-aminobutirrico), che porta al predominio dei processi e aumentare neuronale eccitazione convulsa prontezza cervello;
• carenza di ioni di potassio e di magnesio, associata ad un'insufficiente assunzione di cibo;
• diretto effetto dannoso di etanolo sul tessuto nervoso;
• aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica e della parete vascolare, che porta all'arrivo di prodotti metabolici tossici e al gonfiore dei tessuti alle cellule nervose.

Inoltre, il rischio di sviluppare la sindrome convulsiva con l'alcolismo è aumentato da altri fattori. Hanno un effetto indiretto, portando a una rottura nella nutrizione dei neuroni. Ad esempio, i tossicodipendenti spesso soffrono di una diminuzione della tolleranza al glucosio a causa della compromissione della funzione pancreatica e di complessi disordini disgomatici a cascata. Come risultato, nel periodo sbornia può sviluppare state subgipoglikemicheskoe, che, in combinazione con altri fattori, può essere un componente della patogenesi di attacco epilettico.

Un certo effetto è anche sull'inibizione della funzione disintossicante del fegato e sulla compromissione del metabolismo della bilirubina. Anche nel periodo di sospensione si ha un ispessimento del sangue, che porta ad un disturbo del microcircolo e aggravando l'ipossia del tessuto nervoso.

Con il passare del tempo, l'alcolismo porta ad un aumento dei cambiamenti irreversibili nel cervello. Si verifica irregolare corteccia atrofia appaiono degenerativa variegata e foci ischemica in varie strutture sottocorticali sistemi di neurotrasmettitori impoverito. Allo stesso tempo parlano di encefalopatia alcolica, accompagnata da un progressivo declino intellettuale-mnestico e da cambiamenti caratteristici della personalità. Durante questo periodo, la comparsa di convulsioni convulsive, non legate al tempo con l'uso di alcol.

Come si manifesta l'epilessia alcolica?

L'epilessia alcolica è caratterizzata principalmente da attacchi convulsi che si sviluppano senza un'aura precedente. Sono generalizzati, cioè accompagnati da una profonda oppressione della coscienza. Ma è possibile sviluppare convulsioni non convulsive di diversa natura.

Inizialmente, le convulsioni si sviluppano durante il periodo di sospensione, quando una persona alcolica esce completamente da un incontro di bevute o riduce drasticamente la dose di consumo di alcol. Le convulsioni possono manifestarsi entro la fine del primo giorno di sospensione dell'alcool, ma il più delle volte si osservano al 2-3 ° giorno dell'interruzione della bevuta. A volte durante la vita una persona soffre solo un attacco, anche se continua ad alcolizzare. Ma il più delle volte si ripetono episodi di convulsioni. E come il danno peggiorando al tessuto nervoso, con lo sviluppo di alterazioni focali negli attacchi cerebrali possono diventare più frequenti, di diversa natura e perdere il contatto diretto con i sintomi di astinenza.

Caratteristiche di parossismi convulsi nell'epilessia alcolica:

• carattere generalizzato;
• l'improvviso inizio di un attacco, l'assenza di precursori (aure), anche se alcuni autori si riferiscono a loro aspetto durante il periodo di astinenza allucinazioni, confusione, forte mal di testa, vertigini e compromissione della coordinazione dei movimenti;
• predominanza della fase tonica;
• simmetria delle contrazioni muscolari;
• l'assenza della cosiddetta marcia con la diffusione di convulsioni da una parte all'altra del corpo;
• il più delle volte l'assenza di stupore e sonno post-stupido prolungato;
• il ritiro dall'attacco è spesso confuso, nelle prossime 24 ore possono comparire allucinazioni ipnagogiche, insonnia e sintomi di uno stato psicotico ("febbre").

All'atto dello sviluppo di disordini metabolici espresso di uno stato epilettico è possibile: una serie di convulso consecutivo attacchi, tra i quali una persona non entra in una chiara consapevolezza e di solito è in uno stato di profondo sopore o coma.

Oltre al tipico decorso della sindrome convulsiva, un piccolo numero di persone affette da alcol può sviluppare altre forme di epilessia. Ad esempio, meno del 5% dei casi è accompagnato da crisi focali. Possibili assenze, attacchi di disforia e altre condizioni parossistiche non convulsive.

Il quadro della sindrome convulsiva con alcolismo

L'attacco convulsivo con epilessia alcolica si sviluppa sullo sfondo di un aumento delle manifestazioni mentali e somatiche della sindrome da astinenza. Comincia con un'improvvisa perdita di coscienza e la caduta di un uomo, spesso a causa dello spasmo dei muscoli della laringe, c'è un urlo caratteristico. Le risultanti convulsioni toniche continue di tutti i gruppi muscolari portano ad un'inclinazione della testa, un arresto temporaneo della respirazione (apnea). La pelle diventa bruscamente pallida, spesso marcata cianosi del viso e del collo, le pupille di solito si espandono. Il corpo si inarca, le membra assumono una posizione deformata forzata a causa del tono irregolare dei flessori e degli estensori.

La successiva fase di convulsioni cloniche è generalmente scarsamente espressa. Quando si abbandona l'attacco, la respirazione viene ripristinata, inizialmente diventa rumoroso e irregolare, quindi acquisisce una frequenza e una profondità che è caratteristica in precedenza. Forse minzione involontaria e persino defecazione, causata da un forte rilassamento degli sfinteri. La persona che ha subito un attacco convulsivo di solito non è strutturalmente disorientata, non critica e non ricorda cosa è successo, può essere in uno stato di agitazione psicomotoria e mostrare aggressività verso coloro che cercano di aiutarlo. In contrasto con il classico attacco epilettico, le convulsioni alcol-correlate potrebbero non portare a condizioni di sonno profondo e astenia. Entro pochi giorni una persona può notare dolore bruciante o dolorante nei muscoli.

diagnostica

Quando si verificano crisi convulsive, è necessario escludere altre possibili cause del loro verificarsi. Ad esempio, può essere vera epilessia, ipoglicemia, avvelenamento con sostituti dell'alcool o assunzione di farmaci, insufficienza renale-epatica acuta, emorragia subdurale o subaracnoidea e numerose altre patologie. Pertanto, sono raccomandati numerosi test: un esame del sangue biochimico, una radiografia del cranio e, se necessario, anche la TC o la risonanza magnetica cerebrale. Un importante metodo diagnostico è l'EEG, nel caso di epilessia alcolica, non rivela segni epilettici tipici.

Spesso, i pazienti che hanno subito un attacco convulsivo, dopo il ritiro indipendente da esso, rifiutano ulteriori esami. Gli esami di degenza sono spesso ricoverati solo con crisi seriali o stato epilettico, e anche sottoposti a trattamento per l'alcolismo e le sue conseguenze.

Attualmente utilizzato dai medici ICD-10 consente di attribuire l'epilessia alcolica a diversi titoli, non esiste un'unità nosologica separata con questo nome. Le diagnosi possono essere stabilite: una malattia cerebrale organica di origine alcolica con sindrome convulsiva (F 06), sindrome da astinenza con crisi convulsive (F 10).

Trattamento e prognosi

Non esiste un trattamento specifico e preventivo di epilessia alcolica, l'unica prevenzione dello sviluppo di convulsioni è un rifiuto totale di bere alcolici. Per fermare la sindrome convulsiva, usare tranquillanti per via endovenosa (preferibilmente seduksen) e soluzione di glucosio iperteso, nel caso di stato epilettico, sono indicate iniezioni di sodio tiopentale ed esenali. È possibile usare anticonvulsivi di gruppi diversi, principalmente carbamazepine e valproate. In alcuni casi, viene presa la decisione di condurre una puntura del midollo spinale medico-diagnostica con la rimozione di fino a 10 ml di liquido. Ciò consente di ridurre la pressione del liquido cerebrospinale, ma aumenta il rischio di incunearsi del cervello quando si gonfia. Pertanto tale manipolazione viene effettuata solo in condizioni stazionarie.

Il trattamento patogenetico comprende la somministrazione di una soluzione di tiamina, il reintegro del deficit di BCC (volume ematico circolante) e l'eliminazione della coagulazione del sangue, la correzione dell'elettrolita e i disturbi endocrini. Prendono anche misure per mantenere il funzionamento del fegato e dei reni, migliorare la microcircolazione e aumentare il trofismo dei tessuti.

La prognosi dell'epilessia alcolica dipende dall'ulteriore comportamento del paziente. Il completo rifiuto dell'alcool impedisce un'ulteriore progressione dell'encefalopatia ed è la migliore prevenzione della sindrome convulsiva ripetuta. La continuazione dell'alcolizzazione porterà ad un aumento dei segni di danno cerebrale con una diminuzione delle funzioni cognitive, esaurimento emozioni e bisogni, la comparsa di disturbi neurologici polimorfici e la possibile ripetizione di attacchi convulsi.