Otite essudativa media dei sintomi dell'orecchio medio e trattamento

Cause dei sintomi e trattamento dell'otite media essudativa

Una delle malattie dell'orecchio medio è chiamata otite media essudativa. Il nome della malattia è associato a fluido o essudato. Il liquido penetra nell'orecchio medio della persona dall'ambiente esterno e diventa un mezzo eccellente per lo sviluppo dell'infezione batterica. Durante lo sviluppo, il numero di virus nell'essudato aumenta, il liquido inizia ad addensarsi e si trasforma in pus. Questo diventa molto pericoloso per una persona. Oltre alla suppurazione, l'otite essudativa può causare un forte ispessimento del liquido e la formazione di una soluzione salina.

L'otite media essudativa può svilupparsi come una malattia indipendente e può diventare una complicazione di altri tipi di otite, ad esempio catarrale. In assenza di trattamento, l'otite essudativa può trasformarsi in una forma più grave della malattia - l'otite purulenta.

Nell'orecchio medio di ogni persona c'è una quantità insignificante di fluido sieroso, che, se correttamente funzionante, deve essere scaricato attraverso il tubo uditivo. L'otite essudativa si verifica quando il funzionamento del tubo uditivo si rompe, l'orecchio riceve un'infezione o la quantità di fluido supera la norma.

Questa malattia ha diverse forme di flusso: acuta, subacuta e cronica.

Cause dell'otite media essudativa

La violazione della pervietà della valvola uditiva e l'aumento dell'allocazione di fluido sieroso e muco possono verificarsi per una serie di motivi.

La ragione principale per l'insorgenza di otite essudativa negli esseri umani è la trasmissione infettiva malattie che causano lo sviluppo della flora virale e batterica e il suo ingresso nella regione orecchio interno.

L'otite essudativa si verifica spesso nel periodo di ipovitaminosi e bassa immunità della popolazione, che si osserva alla fine dell'inverno e all'inizio della primavera. Ridurre la difesa naturale del corpo porta al fatto che i batteri possono entrare liberamente nel corpo umano, specialmente nelle orecchie. Nel giro di poche settimane, l'infezione si moltiplica attivamente e "satura" il fluido dell'orecchio medio sieroso, dopo di che si verifica la malattia.

Segni di otite essudativa possono verificarsi con danni meccanici all'orecchio medio. L'infiammazione può avvenire sullo sfondo di un pugno, una puntura o un oggetto che cade nell'orecchio dall'esterno.I batteri che erano sul soggetto o sono entrati nell'orecchio con un trauma hanno portato a un rapido sviluppo della malattia.In alcuni casi, l'otite essudativa si può sviluppare quando si nuota in piscina, specialmente in un corpo idrico aperto. Pertanto, non è consigliabile nuotare in fiumi e laghi con frequenti malattie delle orecchie e della gola, con malattie infettive trasmesse di recente, a freddo e con ridotta immunità.

Secondo le statistiche, i bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni alle orecchie rispetto agli adulti. Ciò è dovuto alla bassa resistenza dell'organismo del bambino a varie infezioni. I bambini spesso hanno varie reazioni allergiche, reagiscono in modo più acuto a condizioni ambientali sfavorevoli ea un basso tenore di vita.

L'otite essudativa bilaterale può svilupparsi sullo sfondo dell'infezione da adenovirus, che è accompagnata da adenoidi. Le adenoidi spiegano anche l'alta incidenza tra i bambini. polipi nasali sono l'ambiente ideale per la crescita batterica, inoltre, adenoidi zapolonyayut passaggi nasali e complicano l'uscita di essudato. Con rinite allergica e un naso permanentemente imbottito, la rimozione delle adenoidi può causare lo slittamento infezione nell'orecchio medio, compreso il suo movimento dalle parti infiammate della laringe, del naso e tonsille. L'otite media essudativa e le adenoidi dovrebbero essere trattate in modo completo.

Sintomi di otite media essudativa

Per diagnosticare questa otite all'inizio della malattia è molto difficile. Il quadro clinico è piuttosto poco chiaro, specialmente in un bambino che non può spiegare chiaramente cosa gli sta accadendo.

I primi sintomi di sviluppo di otite media essudativa:

• perdita dell'udito, l'emergere della sordità, durante lo stadio iniziale della malattia questo sintomo è quasi invisibile;
• c'è una sensazione che l'orecchio ha posato;
• c'è una sensazione di "gorgoglio fluido nel tubo uditivo, amplificato girando, scuotendo la testa, saltando;
• all'ispezione visiva la membrana timpanica ha un colore bluastro non specifico;
• quando la malattia si sviluppa, il liquido nell'orecchio inizia a ispessirsi e forma un essudato appiccicoso che non scorre dal tubo uditivo, ma si estende con un filo sottile;
• l'ostruzione dell'orecchio causa una percezione errata del suono, prima di tutto, della propria voce;
• c'è congestione nasale e rinite;
• a causa di tutti i sintomi di cui sopra nei bambini piccoli, vi è una sensazione di ansia, possono dormire male e mangiare.

Se non vi è alcun trattamento per lo stadio finale della malattia, il fluido praticamente non viene espulso, l'otite essudativa diventa cronica, il che è complicato dalla perdita permanente dell'udito.

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Forma cronica di otite media essudativa

Con l'otite essudativa cronica, la qualità dell'udito è significativamente ridotta in una persona, i suoni cambiano. Allo stesso tempo, la perdita dell'udito può progredire. Può sviluppare rinite cronica.

Inoltre, con la forma cronica della malattia c'è una costante sensazione di esplosione nel condotto uditivo danneggiato, così come la comparsa di rumore incomprensibile, che si intensifica quando la testa è inclinata.

Lo stadio di otite essudativa cronica inizia due mesi dopo l'inizio della forma acuta della malattia. Il più spesso questa forma si sviluppa in bambini di età di scuola materna, poiché è molto difficile da diagnosticare una malattia in una forma affilata. L'otite essudativa nei bambini in forma cronica si sviluppa in circa uno su cinque casi della malattia. Negli adulti, la forma cronica appare in assenza di trattamento o di malattia ricorrente.

Pericolo di otite media essudativa cronica:

• nei bambini piccoli può non solo ridurre l'udito, ma anche causare una violazione del normale sviluppo della parola e della comprensione di parole e frasi;
• contribuisce allo sviluppo di gravi malattie dei seni nasali (rinite cronica, sinusite, sinusite, tumori nasofaringei);
• potrebbe esserci un'interruzione nella struttura e nella curvatura del setto nasale;
• provoca una predisposizione del corpo a varie malattie infettive che colpiscono il rinofaringe (tonsillite, faringite, tonsillite e ARVI);
• può sviluppare mastoidite - infiammazione del processo mastoideo dell'osso temporale del cranio.

L'otite essudativa cronica richiede un trattamento più serio rispetto a una forma acuta della malattia.

Trattamento di otite media essudativa

La diagnosi di otite essudativa comprende la diagnosi acustica acustica e l'esame visivo da un otorinolaringoiatra. Quando esaminata, la membrana timpanica si distingue per una tonalità blu e un ambiente di essudato viscoso. Come strumenti diagnostici aggiuntivi, possono essere prescritti radiografie e TC della parte temporale della testa. Se la causa della malattia è una malattia infettiva, è necessario sottoporsi a un esame del sangue generale per la VES e il numero di leucociti nel sangue.

Prima del trattamento dell'otite essudativa, è necessario escludere tutte le sue cause: curare l'infezione virale respiratoria acuta, eliminare le adenoidi e le tonsille infiammate, per aumentare il livello di immunità.

Se l'otite è complicata da rinite o sinusite, è necessario disinfettare il rinofaringe per evitare la reinfezione. Viene eseguita anche la diagnosi del setto nasale. Quando si tratta l'otite media, è molto importante ripristinare la corretta respirazione nel naso.

Per ridurre la sordità, viene rimosso un ulteriore essudato dal tubo uditivo. Tale operazione può essere eseguita con i seguenti metodi:

• elettrostimolazione o elettroforesi;
• terapia laser;
• ultrasuoni;
• influenza della magnetoterapia.

In caso di infezione batterica, i farmaci possono essere iniettati nella cavità del tubo uditivo: preparazioni steroidee e antibiotici. Se la causa della malattia è un'allergia, è necessario seguire un corso di antistaminici.

Nei bambini, il trattamento può essere eseguito chirurgicamente. Durante l'intervento chirurgico, uno shunt speciale viene inserito nella cavità del condotto uditivo, che analizza il condotto uditivo. Questo elemento rimane nel tubo uditivo per un mese e funge da strumento per somministrare il farmaco e liberare il tubo dall'eccesso di condensa del fluido.

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Il trattamento dell'otite essudativa deve essere necessariamente accompagnato dall'uso di complessi vitaminici. Devono necessariamente contenere vitamine A, B e C, nonché un oligoelemento di zolfo.

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Otite media essudativa

L'otite media (secrezione o otite media non negativa) è l'otite, in cui sono colpite le mucose delle cavità dell'orecchio medio.

L'otite media essudativa è caratterizzata dalla presenza di essudato e perdita dell'udito in assenza di sindrome del dolore, con un timpano conservato.

ICB-10 codice H65 Otite polmonare media H66 Otite media purulenta e non specificata H67 * Otite media in malattie classificate altrove

epidemiologia

La malattia spesso si sviluppa in età prescolare, meno spesso - in età scolare. Per lo più i ragazzi sono malati. Secondo M. Tos, l'80% delle persone sane nell'infanzia ha subito un'otite media essudativa. Va notato che nei bambini con labbro leporino e palato congenito, la malattia si verifica molto più spesso.

Nell'ultimo decennio, un certo numero di autori nazionali ha notato un significativo aumento della morbilità. Forse non c'è un aumento effettivo in esso, ma un miglioramento nella diagnosi come risultato di dotare gli uffici e i centri di surdologia e l'introduzione nella sanità pubblica dei metodi di ricerca oggettivi (impedanceometria, acustica reflexometer).

Cause dell'otite media essudativa

Le teorie più comuni sullo sviluppo dell'otite media essudativa:

• "hydrops ex vacuo proposto da A. Politzer (1878), secondo cui le cause alla base della malattia, contribuiscono allo sviluppo della pressione negativa nelle cavità dell'orecchio medio;
• essudativo, che spiega la secrezione di una secrezione nel timpano da cambiamenti infiammatori nella mucosa dell'orecchio medio;
• secretoria, basata sui risultati dello studio di fattori che contribuiscono all'ipersecrezione della mucosa dell'orecchio medio.

Nella fase iniziale della malattia, l'epitelio piatto degenera in un epitelio secernente. Nella secretoria (il periodo di accumulo di essudato nell'orecchio medio) si sviluppa la densità patologicamente alta delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose. Nel degenerativo - la produzione di secrezioni diminuisce a causa della loro degenerazione. Il processo procede lentamente ed è accompagnato da una diminuzione graduale della frequenza di divisione delle cellule caliciformi.

Le teorie presentate sullo sviluppo dell'otite media essudativa sono in effetti collegamenti in un singolo processo che riflette le diverse fasi del corso dell'infiammazione cronica. Tra le cause che portano alla comparsa della malattia, la maggior parte degli autori si concentra sulla patologia del tratto respiratorio superiore infiammatorio e allergico. Una condizione necessaria per lo sviluppo dell'otite media essudativa (meccanismo di innesco) è la presenza di un'ostruzione meccanica dell'orecchio faringeo del tubo uditivo.

patogenesi

L'esame endoscopico in pazienti con disfunzione della valvola uditiva mostra che la causa dell'otite media essudativa nella maggior parte dei casi - violazione del deflusso di secrezioni dai seni paranasali, principalmente dalle camere anteriori (mascellare, frontale, reticolato anteriore), in rinofaringe. Normalmente, il trasporto passa attraverso l'imbuto a traliccio e la tasca frontale fino al bordo libero della parte posteriore del processo a forma di uncino, quindi alla superficie mediale della concha nasale inferiore con bypass della bocca del tubo uditivo davanti e sotto; e dalle cellule reticolari posteriori e il seno sfenoidale - nella parte posteriore e superiore dall'apertura tubolare, fondendosi nell'orofaringe sotto l'azione della forza gravità. Con le malattie vasomotorie e la viscosità notevolmente aumentata della secrezione, la clearance mucociliare è inibita. In questo caso, si nota la fusione di flussi verso l'apertura tubulare o vortici patologici con circolazione di secrezione intorno alla bocca del tubo uditivo con reflusso patologico nel suo estuario faringeo. Con iperplasia delle vegetazioni adenoide, il percorso del flusso posteriore del muco viene mescolato in avanti, anche alla bocca del tubo uditivo. I cambiamenti nei percorsi naturali di deflusso possono essere dovuti a un cambiamento nell'architettura della cavità nasale, in particolare il passaggio nasale medio e la parete laterale della cavità nasale.

In sinusite purulenta acuta (soprattutto sinusite) e la connessione con il cambiamento della viscosità delle secrezioni, vie naturali anche il deflusso dai seni paranasali è disturbato, il che porta alla caduta della scarica uditiva in bocca pipe.

L'otite media essudativa inizia con la formazione di un vuoto e di una cavità timpanica (idrope ex vuoto). Come risultato della disfunzione del tubo uditivo, l'ossigeno viene assorbito, la pressione nella cavità timpanica cade e, di conseguenza, appare un transudato. Successivamente, il numero delle cellule caliciformi aumenta, nella forma della membrana mucosa delle ghiandole mucose del timpano, che porta ad un aumento del volume di secrezione. Quest'ultimo è facilmente rimosso da tutte le parti attraverso il timpanostoma. L'alta densità delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose porta ad un aumento della viscosità e della densità della secrezione, a transizione all'essudato, che è già più difficile o impossibile evacuare il timpano. Nella fase fibrosa della membrana mucosa della cavità timpanica predominano i processi degenerati: le cellule caliciformi e le ghiandole secretorie sono esposte degenerazione, la produzione di muco si riduce, quindi si arresta completamente, la trasformazione fibrosa della mucosa avviene con il coinvolgimento dell'udito seme. La predominanza dell'essudato degli elementi elementali porta allo sviluppo del processo adesivo e l'aumento di quelli senza forma porta allo sviluppo della sclerosi timpanica.

Indubbiamente, patologia infiammatoria e allergica del tratto respiratorio superiore, cambiamenti nell'immunità locale e generale influenzare lo sviluppo della malattia e svolgere un ruolo importante nello sviluppo di una forma ricorrente di media essudativa cronica otite.

Il meccanismo di innesco, come detto sopra, - Eustachio disfunzione tubo che può essere causato da ostruzione meccanica del faringea bocca. Più spesso si verifica con ipertrofia della tonsilla faringea, angiofibroma giovanile. L'ostruzione si verifica anche con l'infiammazione della membrana mucosa del tubo uditivo, provocata da un'infezione batterica e virale del tratto respiratorio superiore e accompagnata da un edema secondario.

Sintomi di otite media essudativa

Il corso di Malosymptomnoe di otite media essudativa è la ragione per l'istituzione tardiva della diagnosi, particolarmente in bambini piccoli. La malattia è spesso preceduta dalla patologia delle prime vie respiratorie (acuta o cronica). Caratterizzato da una diminuzione dell'udito.

Dove fa male?

Dolore nell'orecchio

Cosa ti infastidisce?

Rumore nelle orecchie

forma

Attualmente, l'otite media mediatica per la durata della malattia è divisa in tre forme

• acuto (fino a 3 settimane);
• subacuto (3-8 settimane);
• cronico (più di 8 settimane).

Date le difficoltà nel determinare l'insorgenza della malattia nei bambini in età prescolare, così come l'identità delle tattiche di trattamento in forme acute e subacute di otite media dei mascellari, considerano opportuno distinguere solo due forme: acuta e cronica.

In accordo con la patogenesi della malattia, sono state adottate varie classificazioni delle sue fasi. M. Tos (1976) identifica tre periodi di sviluppo dell'otite media massima:

• primaria o stadio dei cambiamenti metaplastici iniziali nella mucosa (sullo sfondo dell'occlusione funzionale del tubo uditivo);
• secretoria (aumento dell'attività delle cellule caliciformi e metaplasia dell'epitelio):
• degenerativo (diminuzione della secrezione e sviluppo del processo adesivo nella cavità timpanica).

OV Strathieva et al. (1998) distinguono quattro fasi dell'otite media massimale:

• essudativo iniziale (infiammazione iniziale catarrale);
• secretoria pronunciata; dalla natura del segreto suddividere in:
  • sierosa;
  • mucoso (mucoide):
  • serous-mucous (serous-mucoid);
• secretoria produttiva (con predominanza del processo secretorio);
• degenerativa-secretoria (con predominanza del processo fibro-sclerotico);

sotto forma di:

• fibrotico e mucoso;
• fibrocistica;
• fibro-adesione (sclerotico),

Dmitriev N.S. et al. (1996) hanno proposto una versione basata su principi simili (la natura del contenuto della cavità del tamburo con parametri fisici - viscosità, trasparenza, colore, densità), e la differenza sta nel determinare la tattica del trattamento dei pazienti a seconda dello stadio la malattia. Patogeneticamente le fasi IV del corso si distinguono:

• catarro (fino a 1 mese);
• secretoria (1-12 mesi);
• mucoso (12-24 mesi);
• fibrotico (più di 24 mesi).

Tattica terapeutica al primo stadio dell'otite media cronica: igiene del tratto respiratorio superiore; in caso di intervento chirurgico dopo 1 mese. dopo l'operazione, vengono eseguiti l'audiometria e la timpanometria. Con la conservazione della perdita dell'udito e la registrazione timpanogrammi di tipo C, vengono prese misure per eliminare la disfunzione della valvola uditiva. L'inizio tempestivo della terapia allo stadio catarrale porta ad una rapida guarigione della malattia, che in questo caso può essere interpretata come una tubercolite. In assenza di terapia, il processo passa allo stadio successivo.

Tattica terapeutica al secondo stadio dell'otite media cronica: igiene delle alte vie respiratorie (se non è stato eseguito prima); miringostomia nel timpano anteriore con introduzione di ventilazione tube. Iptraoperativamente verifica lo stadio di otite media massimale: allo stadio II, l'essudato è facilmente e completamente rimosso dalla cavità timpanica attraverso il foro di myrrhostomy.

Tattica terapeutica nella terza fase dell'otite media massimale: one-stage con chirurgia di bypass, igiene del tratto respiratorio superiore (se non precedentemente eseguita); timpanostomia in sezioni frontali della membrana timpanica con l'introduzione di un tubo di sfiato, timpanotomia con revisione del timpano, lavaggio e rimozione di un denso essudato da tutte le parti del tamburo cavità. Indicazioni per timpanotomia a uno stadio - l'impossibilità di rimuovere un denso essudato attraverso il timpanostoma.

Tattica terapeutica allo stadio IV dell'otite media essudativa: igiene del tratto respiratorio superiore (se non eseguita in precedenza): timpanostomia anteriore reparti della membrana timpanica con l'introduzione di un tubo di sfiato; timpanotomia monofasica con rimozione dei focolai timpanosclerotici; mobilitazione della catena uditiva seme.

Questa classificazione - l'algoritmo delle misure diagnostiche, terapeutiche e preventive.

Diagnosi di otite media essudativa

La diagnosi precoce è possibile nei bambini di età superiore ai 6 anni. A questa età (e oltre), sono probabili lamentele sulla congestione dell'orecchio, fluttuazione uditiva. Le sensazioni del dolore sono rare, di breve durata.

Esame fisico

Se esaminato, il colore della membrana timpanica è variabile, da biancastra, rosa a cianotica, sullo sfondo di maggiore vascolarizzazione. È possibile rilevare bolle d'aria o il livello di essudato dietro la membrana timpanica. Quest'ultima, di norma, è ritratta, il cono di luce è deformato, il breve processo del malleolo sporge bruscamente nel lume del canale uditivo esterno. La mobilità della membrana timpanica retratta con otite media essudativa è gravemente limitata, che è abbastanza facile da determinare con l'imbuto pneumatico Siegles. I dati fisici variano a seconda della fase del processo.

Con l'otoscopia allo stadio catarrale, si rivelano la retrazione e la restrizione della mobilità della membrana timpanica, il cambiamento del suo colore (dal torbido al rosa) e l'accorciamento del cono di luce. L'essudato dietro la membrana timpanica non è visibile, ma a una pressione negativa prolungata a causa di una violazione l'aerazione della cavità crea le condizioni per l'aspetto dei contenuti sotto forma di trasudato dai vasi della membrana mucosa naso.

Con l'otoscopia allo stadio secretorio, si rivela un ispessimento della membrana timpanica, un cambiamento nel suo colore (a bluastro), retrazione nella parte superiore e gonfiore nelle parti inferiori, che è considerato un segno indiretto della presenza di essudato e tamburo cavità. Nella membrana mucosa compaiono cambiamenti metaplastici e aumentano sotto forma di un aumento del numero di secretori ghiandole e cellule caliciformi, che portano alla formazione e all'accumulo dell'essudato mucoso e alla cavità timpanica.

Una fase della mucosa è caratterizzata da perdita dell'udito persistente. Con l'otoscopia, si rivela una forte resistenza della membrana timpanica nella parte non stirata, la sua completa immobilità, ispessimento, cianosi e rigonfiamento nei quadranti inferiori. Il contenuto del timpano diventa denso e viscoso, che è accompagnato da una restrizione della mobilità degli ossicini uditivi.

Con l'otoscopia allo stadio fibroso, la membrana timpanica è assottigliata, atrofica, di colore pallido. Un prolungato corso di otite media essudativa porta alla formazione di cicatrici e atelettasie, i fuochi della miringosclerosi.

Ricerca strumentale

L'approccio diagnostico di base è la timpanometria. Nell'analisi dei timpanogrammi, la classificazione di B. Jerger. In assenza di patologia dell'orecchio medio in un tubo uditivo normalmente funzionante, la pressione nella cavità del timpano è uguale alla pressione atmosferica, quindi la massima compliance della membrana timpanica viene registrata quando viene creata una pressione pari alla pressione atmosferica nel condotto uditivo esterno (presa come originale). La curva risultante corrisponde a un timpanogramma di tipo A.

Con la disfunzione della valvola uditiva nell'orecchio medio, la pressione è negativa. La massima conformità della membrana timpanica si ottiene creando e il passaggio uditivo esterno di una pressione negativa uguale a quella del timpano. Il timpanogramma in questa situazione mantiene una configurazione normale, ma il suo picco si sposta verso la pressione negativa, che corrisponde a un timpanogramma di tipo C. In presenza di essudato nella cavità timpanica, un cambiamento di pressione nel meato uditivo esterno non porta a un cambiamento significativo nella compliance. Il timpanogramma è rappresentato da una linea ascendente uniforme o orizzontale nella direzione della pressione negativa e corrisponde al tipo B.

Quando si diagnostica l'otite media essudativa, vengono presi in considerazione i dati dell'audiometria della soglia del tono. La diminuzione della funzione uditiva nei pazienti si sviluppa per tipo induttivo, le soglie di percezione del suono si trovano nell'intervallo 15-40 dB. La perdita uditiva è di natura fluttuante, pertanto, durante l'osservazione dinamica del paziente con otite media essudativa, è necessario ripetere l'esame dell'udito. La natura della curva di conduzione dell'aria sull'audiogramma dipende dalla quantità di essudato nella cavità timpanica, dalla sua viscosità e dalla grandezza della pressione intratampale.

Con l'audiometria della soglia tonale nella fase catarrale, le soglie del suono aereo non superano i 20 dB, le soglie ossee rimangono normali La perturbazione della funzione di ventilazione del tubo uditivo corrisponde a un timpanogramma di tipo C con una deviazione del picco verso la pressione negativa fino a 200 mm d'acqua In presenza di trasudato, viene determinato un timpanogramma di tipo B, che spesso occupa la posizione centrale tra i tipi C e B: il ginocchio positivo ripete il tipo C. negativo - tipo B.

Con l'audiometria della soglia tonale nella fase secretoria, l'ipoacusia conduttiva del primo grado viene rilevata con un aumento delle soglie del suono dell'aria a 20-30 dB. Le soglie di conduzione del suono osseo rimangono normali. Con impedenza acustica, un timpanogramma di tipo C con pressione negativa in cavità del tamburo oltre 200 mm di acqua, ma più spesso tipo B e mancanza di acustica riflessi.

La fase mucosa è caratterizzata da un aumento delle soglie di conduzione del suono aereo a 30-45 dB con una audiometria della soglia del tono. In alcuni casi, le soglie del suono osseo aumentano fino a 10-15 dB nell'intervallo delle alte frequenze, che indica lo sviluppo di NST secondario, principalmente a causa del blocco delle finestre del labirinto viscoso essudato. Con la misurazione dell'impedenza acustica, viene registrato un timpanogramma di tipo B e l'assenza di riflessi acustici sul lato della lesione.

Nel passo progredisce forma fibrosa mista di sordità: soglie di conduzione dell'aria sono aumentati di 30-50 dB, osso - 15-20 dB in una gamma di alta frequenza (4-8 kHz). Durante la misurazione dell'impedenza, vengono registrati un timpanogramma di tipo B e una mancanza di riflessi acustici.

Si dovrebbe prestare attenzione alla possibile correlazione tra caratteristiche otoscopiche e tipo di timpanogramma. Pertanto, con la retrazione della membrana timpanica, l'accorciamento del riflesso della luce, il cambiamento di colore della membrana timpanica, il tipo C viene spesso registrato. In assenza di un riflesso di luce, e cianosi con ispessimento del timpano, rigonfiamento nella sua quadrante inferiore, speratura essudato determinare il timpanogramma tipo B.

Quando si esegue l'endoscopia dell'apertura faringea del tubo uditivo, può essere rilevato un processo ostruttivo di granulazione ipertrofica, a volte in combinazione con iperplasia del concha nasale inferiore. È questo studio che fornisce le informazioni più complete sulle cause dell'otite media essudativa. Con l'aiuto dell'endoscopia, è possibile identificare una varietà sufficientemente ampia di alterazioni patologiche nella cavità nasale e nasofaringe, portando a disfunzione del tubo uditivo e supporto del decorso della malattia. La ricerca del rinofaringe deve essere effettuata con la recidiva della malattia al fine di chiarire la causa della comparsa di otite media essudativa e lo sviluppo di adeguate tattiche terapeutiche.

L'esame a raggi X delle ossa temporali nelle proiezioni classiche in pazienti con otite media essudativa è poco informativo e praticamente non utilizzato.

La TC delle ossa temporali è un metodo diagnostico altamente informativo; deve essere eseguito in caso di recidiva otite media essudativa, così come negli stadi III e IV della malattia (secondo la classificazione NS). Dmitriev). La TC delle ossa temporali permette di ottenere informazioni affidabili sull'aerosità di tutte le cavità del centro orecchio, la condizione della mucosa, le finestre del labirinto, la catena degli ossicini uditivi, il reparto osseo dell'auditorio pipe. Alla presenza di contenuti patologici e cavità dell'orecchio medio - la sua localizzazione e densità.

Cosa è necessario esaminare?

Orecchio medio

Come ispezionare?

Esame dell'orecchio Raggio di Roentgen e osso temporale

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'otite media essudativa viene eseguita con malattie dell'orecchio. accompagnato da perdita dell'udito conduttivo nella membrana timpanica intatta. Può essere:

• malformazioni degli ossicini a cui talvolta registrati timpanogramma di tipo B, un aumento significativo soglie di conduzione dell'aria (fino a 60 dB), perdita dell'udito dalla nascita. La diagnosi è confermata definitivamente dopo aver eseguito la timpanometria multifrequenza;
• otosclerosi, in cui immagine oto- è corretto, e se timpanometria timpanogramma registrato di tipo A con appiattimento della curva timpano-metrica.

A volte c'è la necessità di differenziare l'otite media essudativa con un tumore glomico della cavità timpanica e la rottura degli ossicini uditivi. La diagnosi dei tumori è confermata dai dati radiologica scomparsa compressione rumore del fascio vascolare al collo, e un motivo timnanogrammi pulsante. Quando si rompe una catena di ossicini uditivi, viene registrato un timpanogramma di tipo E.

A chi rivolgersi?

Otorinolaringoiatra ENT - medico

Trattamento di otite media essudativa

Tattica di trattamento di pazienti con otite media essudativa: eliminazione delle cause che hanno causato la violazione delle funzioni del tubo uditivo, e poi condurre misure mediche volte a ripristinare la funzione uditiva e prevenire persistenti cambiamenti morfologici in orecchio medio Quando Eustachio disfunzione tubo indotto naso patologia, seni paranasali e faringe, il primo passo per il trattamento deve essere riorganizzazione del tratto respiratorio superiore.

Lo scopo del trattamento è il ripristino della funzione uditiva.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• La necessità di un intervento chirurgico.
• Impossibilità di trattamento conservativo in ambito ambulatoriale.

Trattamento non farmacologico

Espellere il tubo uditivo:

• cateterizzazione del tubo uditivo;
• soffiando sul Politzer;
• l'esperienza Valsalva.

Nel trattamento di pazienti con otite media essudativa, la fisioterapia è ampiamente utilizzata - elettroforesi nell'orecchio con enzimi proteolitici, ormoni steroidei. Preferire endaural acetilcisteina fonoforesi (8-10 procedure per il trattamento a stadi I-III) e sulla mastoide con ialuronidasi (8-10 sedute per ciclo di trattamento della fase II-IV).

medicazione

Nella seconda metà del secolo scorso, è stato dimostrato che l'infiammazione nell'orecchio medio con un'età media di otite media è asettica nel 50% dei casi. Il resto era costituito da pazienti con Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, quindi, di regola, un antibatterico la terapia. Utilizzare antibiotici della stessa serie del trattamento dell'otite media acuta (amoxicillina + acido clanulanico, macrolidi). Tuttavia, la questione dell'inserimento di antibiotici per l'otite media essudativa nello schema terapeutico rimane controversa. Il loro effetto è solo del 15%, in associazione con glucocorticoidi compressi (per 7-14 giorni), aumentando il risultato della terapia solo al 25%. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori stranieri usa gli antibiotici come giustificato. Antistaminici (difenidramina, cloropiramina, hifenadina), soprattutto in combinazione con antibiotici, inibire la formazione di immunità vaccinale e sopprimere l'anti-infettivo non specifico resistenza. Molti autori raccomandano l'antinfiammatorio (fenspiride) per il trattamento in stadio acuto, anti-edema, terapia iposensibilizzante complessa non specifica, l'uso di vasocostrittore. I bambini con stadio IV di otite media essudativa in parallelo con trattamento fisioterapeutico sono trattati con ialuronidasi a 32 unità per 10-12 giorni. Nella pratica quotidiana, è ampiamente usato come mucolitici polveri, sciroppi, compresse (acetilcisteina karbotsistein) per la liquefazione di fluido nell'orecchio medio. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Una condizione indispensabile per il trattamento conservativo dell'otite media essudativa è la valutazione dei risultati del trattamento e del controllo diretto dopo 1 mese. Per fare questo, vengono eseguite le misurazioni dell'audiometria di soglia e dell'impedenza acustica.

Trattamento chirurgico

In caso di inefficacia della terapia conservativa, i pazienti con otite media essudativa cronica sottoposti a trattamento chirurgico, il cui obiettivo è quello di rimuovere l'essudato, ripristino della funzione uditiva e prevenzione della recidiva della malattia, l'intervento otosurgico viene eseguito solo dopo o durante il risanamento delle vie respiratorie superiori modi.

timpanotomia

Vantaggi della tecnica:

• equalizzazione rapida della pressione timpanica;
• evacuazione rapida dell'essudato.

svantaggi:

• impossibilità di rimuovere denso essudato;
• chiusura rapida del foro di miringotomia;
• alta frequenza di recidive (fino al 50%).

In relazione a quanto sopra, il metodo è considerato una procedura medica temporanea. L'indicazione è un'otite media essudativa nello stadio quando si esegue un intervento chirurgico finalizzato all'igiene delle vie respiratorie superiori. La timpanopuntura ha una simile carenza di miringotomia. L'uso dei metodi deve essere interrotto a causa della loro inefficienza e alto rischio di complicanze (trauma degli ossicini uditivi, finestre del labirinto).

Timpakostoynya con l'introduzione di un tubo di sfiato

Per la prima volta l'idea di timpanostomia è stata avanzata da P. Politzer e Delby nel XIX secolo, ma solo A. Armstrong ha introdotto uno shunt nel 1954. Ha usato un tubo di polietilene a forma di lancia dritto con un diametro di , mm, lasciandolo per 3 settimane in un paziente con otite media essudativa che non si risolve dopo terapia conservativa e miringotomia. In seguito, gli otiatr hanno perfezionato il design dei tubi di ventilazione, utilizzando i migliori materiali per la loro produzione (teflon, silicone, silicio, acciaio, argento dorato e titanio). Gli studi clinici, tuttavia, non hanno rivelato differenze significative nell'efficacia del trattamento con materiali diversi. Il design dei tubi dipendeva dai compiti del trattamento. Nelle fasi iniziali, le provette sono state utilizzate per una breve ventilazione (6-12 settimane) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-bobina. Pazienti trattati con l'uso di questi tubi (i cosiddetti tubi a pallini), che vengono mostrati ripetuti timpanostomia - candidati per un intervento chirurgico con tubi a lungo termine (i cosiddetti tubi a lungo termine) K. Leopoldo. V. McCabe. Questo gruppo di pazienti comprende anche bambini con anomalie craniofacciali, tumori faringei dopo palatorezection o irradiazione.

Attualmente, i tubi a lungo termine sono fatti di un silastic con una grande flangia mediale e una cute flessibile per una più facile somministrazione (J. Re-lee, a forma di T, in argento e oro, titanio). La ricaduta spontanea di tubi a lungo termine è estremamente rara (per la modifica di Re-lee - nel 5% dei casi), la durata di indossare fino a 33-51 settimane. La frequenza del prolasso dipende dalla velocità di migrazione dell'epitelio della membrana timpanica. Molti otorinolaristi preferiscono la timpanostomia nel quadrante mediocre, mentre K. Leopold et al. ha notato che i tubi di modifica di Shepard sono preferibili per essere introdotti nel quadrante anteriore, come la locomotiva - nell'anticamera. IB Soldatov (1984) propone di shunt il timpano attraverso l'incisione della pelle del canale uditivo esterno su un limitato sezione della sua parete posteriore tagliandolo insieme alla membrana timpanica, installando un tubo di polietilene attraverso questo accesso. Alcuni autori russi formano un foro mirrhostomico nel quadrante posteriore della membrana timpanica utilizzando l'energia di un laser ad anidride carbonica. Secondo loro, il buco, gradualmente diminuendo di dimensioni, si chiude completamente, -2 mesi senza segni di cicatrici. Anche per mnrigotmii si applicano gli ultrasuoni a bassa frequenza, sotto l'azione di cui si verifica un biologico la coagulazione dei bordi dell'incisione, con conseguente assenza di sanguinamento, diminuisce la probabilità infezione.

Miringotomia con l'introduzione di un tubo di sfiato nel quadrante anteriore

Attrezzatura: microscopio operatorio, imbuto orecchio, microneedles dritti e curvi, micro-dispersore, micro-formula, micro-punte per aspirazione con diametro e, mm. L'operazione viene eseguita nei bambini sotto anestesia generale negli adulti - in anestesia locale.

Il campo operatorio (spazio parotide, padiglione auricolare e meato uditivo esterno) è trattato secondo regole generalmente accettate. Con un ago ricurvo, l'epidermide viene sezionata davanti all'impugnatura nel quadrante antero-posteriore della membrana timpanica, staccata dallo strato intermedio. Le fibre circolari della membrana timpanica sono sezionate e le fibre radiali vengono espanse da un micro ago. Se queste condizioni vengono osservate correttamente, il foro di miringotomia acquisisce una forma, le cui dimensioni vengono corrette dal micro-smontaggio in base al calibro del tubo di sfiato.

Dopo l'aspirazione mnrigotmii rimuovere l'essudato dalla cavità timpanica: il componente liquido - senza difficoltà a volume pieno; viscoso - mediante liquefazione introducendo nelle soluzioni di cavità del tamburo di enzimi e mucolitici (tripsina / chimotripsina, acetilcisteina). A volte è necessario eseguire questa manipolazione ripetutamente finché l'essudato non è completamente rimosso da tutte le parti della cavità timpanica. In presenza di un mucoide, essudato di non evaporazione, viene installato un tubo di sfiato.

Il tubo è preso con mikrofishchitsami per la flangia, porta al foro di miringotomia ad un angolo, e il bordo della seconda flangia viene inserito nel lume del miringostoma. I microsicli vengono rimossi dal canale uditivo esterno e il microneedle curvo, premendo sulla parte cilindrica del tubo al confine con la seconda flangia, situata all'esterno della membrana timpanica, è fissata nel miringotomico foro. Dopo la procedura, lavare la cavità, soluzione di desametasone%, iniettare, ml con una siringa: nel canale uditivo esterno, aumentare la pressione con una pera di gomma. Con il passaggio libero della soluzione nel rinofaringe, l'operazione è terminata. Quando l'ostruzione del tubo uditivo viene aspirata vengono somministrati farmaci e farmaci vasocostrittori; La pressione nel condotto uditivo esterno è di nuovo aumentata con una pera di gomma. Tali manipolazioni vengono ripetute fino a raggiungere la permeabilità del tubo uditivo. Con questa tecnica, non vi è alcun cedimento spontaneo del tubo dovuto al suo stretto accoppiamento tra le flange delle fibre radiali dello strato intermedio della membrana timpanica.

L'istituzione del drenaggio nella regione anteroposteriore della membrana timpanica consente non solo di ottenere una ventilazione ottimale la cavità timpanica, ma anche per incorrere in un possibile trauma alla catena degli ossicini uditivi, che è possibile quando il tubo è fissato nel posteriore quadrante. Inoltre, con questa forma di somministrazione, il rischio di complicanze nella forma di atelettasia e miringosclerosi è più basso, e il tubo stesso ha un effetto minimo sulla produzione del suono. Il tubo di ventilazione viene rimosso secondo le indicazioni in momenti diversi, a seconda del ripristino della pervietà del tubo uditivo in base ai risultati della timpanometria.

La localizzazione del taglio di miringostomia può essere diversa: il 53% degli otorinolaringoiatri applica il timpanostoma nel quadrante posteriore, il 38% nella regione anteriore. 5% nell'anteroposteriore e 4% nel quadrante posteriore. Quest'ultima opzione è controindicata a causa dell'elevata probabilità di traumi agli ossicini uditivi, la formazione tasca di retrazione o perforazione in questa zona, che porta allo sviluppo del più pronunciato perdita dell'udito. I quadranti inferiori sono preferibili alla timpanostomia a causa del minor rischio di lesioni alla parete del promontorio. Nei casi di atelettasia generalizzata, l'unico punto possibile per l'introduzione del tubo di sfiato è il quadrante antero-laterale.

Lo shunt del timpano con otite media essudativa è molto efficace in termini di rimozione dell'essudato, miglioramento dell'udito e prevenzione della recidiva solo nello stadio II (sieroso) (secondo la classificazione di NS Dmitriev et al.), a condizione che l'osservazione del dispensario in per 2 anni.

timpanotomia

Dopo l'imposizione della timpanostomia nel quadrante antero-posteriore della membrana timpanica, l'iniezione viene effettuata con soluzione di lidocaina all'1% sul confine del muro esterno del canale uditivo esterno al fine di facilitare la separazione del meatotypalnal lembo. Con un coltello morto, la pelle del canale uditivo esterno viene tagliata sotto l'ingrandimento del microscopio operatorio, avendo ritirato 2 mm dall'anello timpanico lungo la parete posteriore nella direzione da 12 a 6 ore secondo lo schema dial. Con un micro-dissettore, un lembo mediano viene rimosso, un anello timpanico con un timpano viene estratto con un ago ricurvo. L'intero complesso viene deviato anteriormente fino ad ottenere una buona visione delle finestre del labirinto, della parete del promontorio e degli ossicini uditivi; accesso a gipotimpanuma e approfondimento perabarabannomu. L'essudato viene rimosso mediante aspirazione, la cavità del tamburo viene lavata con acetilcisteina (o enzima), quindi l'evacuazione viene nuovamente evacuata. Particolare attenzione viene prestata al sovraccarico e localizzato in esso sul martello di fucinatura È in questo luogo che si forma un deposito a forma di muft essudato. Alla fine della manipolazione, il timpano viene lavato con una soluzione di desametasone. Il lembo meatotimponal viene posto in posizione e fissato con una striscia di gomma dal guanto chirurgico.

Ulteriore gestione

Se il tubo di ventilazione viene stabilito, il paziente viene avvisato della necessità di proteggere l'orecchio operato dall'ingresso di acqua. Dopo la sua rimozione, informare sulla possibilità di recidiva di otite media essudativa e la necessità di visitare un surdologo-otorinolaringoiatra dopo ogni episodio di una malattia infiammatoria del naso e delle vie respiratorie superiori modi.

Il controllo audiologico viene eseguito un mese dopo il trattamento chirurgico (otoscopia, otomicroscopia, con indicazioni - valutazione della pervietà del tubo uditivo). Con normalizzazione dell'acuità dell'udito e funzione del tubo uditivo dopo 2-3 mesi. il tubo di sfiato è stato rimosso.

Dopo il trattamento, è necessaria un'osservazione lunga, attenta e competente del dispensario da parte di un otorinolaringoiatra e di un surdologo, poiché la malattia è soggetta a recidiva. Sembra razionale distinguere la natura dell'osservazione dei pazienti, rispettivamente, lo stadio stabilito dell'otite media essudativa.

Nel caso della fase I, dopo la prima fase del trattamento e nella fase II, il primo esame con controllo audiometrico deve essere eseguito 1 mese dopo la sanificazione delle vie respiratorie superiori. Tra le caratteristiche dei bambini, possiamo notare l'aspetto di una macchia semilunare nei quadranti anteriori della membrana timpanica e la registrazione dei timpanogrammi di tipo C con misure di impedenza acustica. Il monitoraggio dei bambini in futuro dovrebbe essere effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Dopo lo smistamento del timpano, il primo esame del paziente deve essere effettuato anche 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale. Dagli indicatori di otoscopia, si dovrebbe prestare attenzione al grado di infiltrazione della membrana timpanica e del suo colore. Dai risultati della timpanometria nel modo di esaminare la pervietà del tubo uditivo, si può giudicare il grado della sua guarigione. Un ulteriore controllo audiologico viene effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Nei siti di introduzione di tubi di ventilazione in pazienti con stadio II e III di otite media essudativa, è possibile la comparsa di miringosclerosi.

Con l'otoscopia in pazienti con stadio IV di otite media essudativa, si può prevedere atelettasia della membrana timpanica, perforazioni, NST secondaria. In presenza di queste complicanze, è necessario condurre corsi di risoluzione, simulazione e miglioramento della terapia di microcircolazione: iniezioni di ialuronidasi, fibbia, vitreo per via intramuscolare nella dose correlata all'età, fonoforesi con ialuronidasi endaurally (10 procedure).

In tutte le fasi dell'otite media essudativa curata, il paziente oi suoi genitori sono avvertiti in merito al controllo audiologico obbligatorio dopo episodi di rinite a lungo termine eziologia o infiammazione dell'orecchio medio, in quanto queste condizioni possono innescare un peggioramento della malattia, la cui prematura diagnosi porta allo sviluppo di una più grave palco.

Gli otorinolaringoiatri americani raccomandano di osservare i pazienti con otite media essudativa con timpanogramma conservato di tipo B non più di 3-4 mcch. mostra inoltre timpanostomia.

Nei casi di recidiva della malattia prima dell'intervento chirurgico ripetuto, si raccomanda di eseguire la TC delle ossa temporali per valutare le condizioni dell'auditorio tubi, verifica della presenza di essudato in tutte le cavità dell'orecchio medio, la conservazione della catena degli ossicini uditivi, l'esclusione del processo cicatriziale del tamburo cavità.

I termini approssimativi di incapacità al lavoro dipendono dallo stadio del decorso della malattia e sono di 6-18 giorni.

Oltre al trattamento

Fisioterapia per l'otite Antibiotici per l'otite Che per il trattamento? Tzedex Galazolin

prevenzione

Prevenzione dell'otite media essudativa - igiene tempestiva delle prime vie respiratorie.

prospettiva

La dinamica nella prima fase della malattia e un trattamento adeguato portano alla completa guarigione dei pazienti. La diagnosi primaria di otite media essudativa nella seconda e nelle successive fasi e, di conseguenza, l'inizio tardivo della terapia porta ad un graduale aumento del numero di esiti avversi. Pressione negativa, la ristrutturazione della membrana mucosa nella cavità del timpano provoca un cambiamento nella struttura sia della membrana timpanica che della mucosa. I loro cambiamenti primari creano i prerequisiti per lo sviluppo di retrazioni e attelectasie, mucositi, immobilizzazione della catena di ossicini uditivi, blocco di finestre labirintiche.

• L'atelettasia è la retrazione della membrana timpanica dovuta a disfunzione prolungata del tubo uditivo.
• Atrofia - assottigliamento della membrana timpanica, accompagnata da un indebolimento o cessazione della sua funzione a causa dell'infiammazione.
• La miringosclerosi è l'esito più frequente del decorso medio essudativo, l'otite media: caratterizzata dalla presenza di tumori bianchi membrane situate tra l'epidermide e la membrana mucosa di quest'ultimo, che si sviluppano a seguito dell'organizzazione di essudato in fibrosi layer. Nel trattamento chirurgico, i fuochi possono essere facilmente staccati dalla mucosa e dall'epidermide senza il rilascio di sangue.
• Retrazione della membrana timpanica. Appare a causa della pressione negativa prolungata nella cavità timpanica, può essere localizzata sia nella parte libera (panflaccida) che nella tesa (pars tensa), essere limitata e diffusa. La membrana timpanica atrofica e retratta è afflosciata. La retrazione precede la formazione della tasca di retrazione.
• Perforazione della membrana timpanica.
• Otite media adesiva Caratterizzato dalla cicatrizzazione della membrana timpanica e dalla proliferazione di tessuto fibroso nel timpano, immobilizzazione una catena di ossicini uditivi, che porta a cambiamenti atrofici in quest'ultimo, fino alla necrosi di un lungo processo incudine.
• Timpanosclerosi - la formazione di focolai timpanosclerotici nel timpano. Il più delle volte si trova in epitimpanuma. attorno agli ossicini uditivi e nella nicchia della finestra del vestibolo. Nell'intervento chirurgico, i focolai timpanico-sclerosi esfoliano dai tessuti circostanti senza il rilascio di sangue.
• Perdita dell'udito. Si manifesta con forme conduttive, miste e neurosensoriali. Conduttivo e misto, di regola, sono dovuti all'immobilizzazione della catena degli ossicini uditivi da cicatrici e focolai timpanosclerotici. HCT - una conseguenza dell'ubriachezza dell'orecchio interno e del blocco delle finestre del labirinto,

Queste complicanze possono essere isolate o in varie combinazioni.

Creazione di un algoritmo di trattamento dei pazienti a seconda della fase di otite media essudativa permesso di ottenere il recupero della funzione uditiva nella maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, le osservazioni di bambini con otite media essudativa per 15 anni hanno mostrato che il 18-34% dei pazienti sviluppa recidive. Tra le ragioni più significative è stata osservata la persistenza della malattia della mucosa cronica della cavità nasale e l'insorgenza più tardiva del trattamento.

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Otite media essudativa - cause, sintomi, diagnosi, trattamento dell'otite media essudativa

L'otite media essudativa non deve essere confusa con l'otite media acuta media, che consiste nell'infiammazione dell'orecchio medio causata da un'infezione. Una caratteristica distintiva della forma essudativa della malattia è l'accumulo nella cavità dell'orecchio medio di un fluido adesivo - essudato. Inoltre, la malattia è accompagnata da perdita e la conservazione del timpano sentire sullo sfondo della completa assenza di dolore. L'otite essudativa, così come altre malattie dell'orecchio, sono più spesso colpite dai bambini, a causa della maggiore vulnerabilità dell'immunità infantile.

Tipi e cause dell'otite media essudativa

A seconda della durata della malattia, distinguere tra otite media essudativa cronica, subacuta e acuta. La forma acuta è osservata nel periodo fino a tre settimane, cronica - viene diagnosticata dopo otto settimane dal momento della malattia. La forma subacuta è intermedia e di solito non viene utilizzata nella diagnosi.

cause diverse e numerose di colla orecchio, o il cosiddetto "orecchio sticky" possono essere divisi in due gruppi di fattori - globali e locali.

Le cause di natura generale includono:

• Bassa immunità dovuta a malattie croniche;

• Reazioni allergiche;

• Scarsa ecologia e condizioni di vita;

• Malattie infettive.

Va notato che tra i fattori che provocano l'otite essudativa nei bambini, l'infezione da adenovirus rappresenta circa il 30% dei casi.

La ragione principale della natura locale è una violazione meccanica o funzionale delle proprietà di ventilazione del tubo uditivo. Di solito, questo è dovuto all'ipertrofia della tonsilla faringea o ad un sottile processo infiammatorio che si verifica in esso.

Sintomi e patogenesi

L'otite essudativa nei bambini non è facile da diagnosticare. I sintomi, di regola, non sono chiaramente espressi. In effetti, l'unico segno della malattia è una diminuzione dell'udito, a volte accompagnata da rumore. Dato che è improbabile che i bambini piccoli si lamentino della perdita dell'udito, la diagnosi di otite media essudativa è, molto spesso, accidentale. Il principale pericolo di questa tendenza è in gravi complicazioni. Se la malattia in tempo per non identificare o ignorare i sintomi lievi, è probabile conseguenze tristi irreversibili - atrofia della membrana timpanica e stabile, praticamente incurabile la perdita dell'udito.

Infine, la patogenesi della malattia non è chiara, ma è molto probabile che il meccanismo dell'otite essudativa sia associato a ventilazione insufficiente e allo svuotamento della cavità timpanica. Questo, a sua volta, può derivare da un trattamento improprio dell'otite media o da vari disturbi funzionali del palato molle e duro.

Diagnosi di otite media essudativa

Per una diagnosi di successo, la storia delle malattie dell'orecchio trasferito è di particolare importanza. Presta particolare attenzione al decorso della malattia e al trattamento prescritto. L'otoscopia regolare può fornire dati abbastanza chiari sui cambiamenti della membrana timpanica, che possono apparire leggermente ispessiti, sporgenti e con una tonalità cianotica. A volte, la membrana può essere così sottile che attraverso di essa è possibile vedere il livello di transudato accumulato.

Oltre all'otoscopia, le seguenti misure sono importanti per la diagnosi:

• Studio delle funzioni di ventilazione del tubo uditivo;

• Tubosonometria acustica;

• Determinazione del livello di mobilità della membrana timpanica.

La parola finale e decisiva appartiene allo studio dell'udito. Con otite essudativa, la perdita dell'udito, di regola, è moderata, entro 30-40 dB.

Oggi, a causa della misurazione dell'impedenza acustica, è possibile condurre una diagnostica completa del danno all'apparecchiatura uditiva di ricezione del suono e di conduzione del suono, anche nei pazienti più piccoli.

Aiuto nella diagnosi può anche radiografie, con l'aiuto di cui una certa patologia cellulare può essere rilevata. Se ci sono difficoltà nella diagnosi, è necessario ricorrere alla tomografia computerizzata delle ossa temporali.

Uno studio dettagliato della bocca faringea e dei tubi uditivi è fornito da endoscopi duri e morbidi che ci permettono di stabilire la causa esatta e la natura dell'ostruzione del tubo uditivo. Di solito, sono i risultati di questo studio che determinano la scelta tra trattamento conservativo e chirurgico.

Trattamento di otite media essudativa

La tattica del trattamento si riduce all'eliminazione preliminare delle cause che hanno causato il malfunzionamento del tubo uditivo, con il successivo ripristino dell'udito e la prevenzione dei processi morfologici nell'orecchio medio. Pertanto, con l'individuazione di polipi coanale, adenoidi, ipertrofia tonsillare, è necessaria la loro eliminazione obbligatoria, così come il risanamento dei seni paranasali.

Inoltre, per migliorare la pervietà del tubo uditivo, al paziente possono essere assegnate le seguenti procedure:

• Elettrostimolazione dei muscoli del palato molle

• Elettroforesi di Lidase;

• Magnetoterapia;

• Ultrasuoni;

• Laserterapia.

Molto spesso, per ripristinare il tono e la pervietà del tubo uditivo e rimuovere l'essudato, utilizzare un colpo sul Politzer, correnti diadinamiche o pneumomassage della membrana timpanica. Tutti questi metodi richiedono supporto attivo e complicità del paziente e, pertanto, non sono adatti ai bambini molto piccoli.

I metodi chirurgici includono miringotomia e timpanopuntura, che servono per una singola rimozione del liquido sieroso. Drenaggio costante e somministrazione di farmaci è fornito da timpanotomia, che prevede l'introduzione di una speciale provetta di polietilene per diverse settimane.

È ampiamente usato nel trattamento dell'otite essudativa nei bambini, un'operazione che consiste nell'introduzione di uno shunt attraverso un timpano sezionato. Lo shunt rimane nell'orecchio per 3-4 mesi e serve sia per l'aerazione del timpano che per la somministrazione di farmaci. Spesso, con una valvola uditiva disfunzionale, un'aerazione mediante shunt è sufficiente per una cura completa.

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Otite essudativa nei bambini: cause, manifestazioni e trattamento della malattia

Il trattamento dell'otite essudativa dovrebbe essere fatto correttamente e non essere ritardato con questo. Dopo tutto, è un processo infiammatorio, che è caratterizzato dall'accumulo di transudato glutinoso nella cavità dell'orecchio medio a causa dell'infezione. La malattia più comune colpisce bambini dai 3 agli 8 anni. L'otite essudativa nei bambini, il cui trattamento deve essere iniziato il più presto possibile, può portare a gravi compromissioni della funzione del tubo uditivo e, di norma, ha un carattere bilaterale. L'essudato è il mezzo ottimale per lo sviluppo di microrganismi patogeni e batteri, e nel tempo si addensa, contribuendo alla formazione di muco e pus.

Tipi di media di otite essudativa

Per durata, l'otite media essudativa è classificata in:

• acute;
• subacuto (fase intermedia);
• cronica.

Data la dinamica e l'intensità del processo infiammatorio, la malattia può avere 4 fasi, vale a dire:

1. Febbre catarrale degli ovini.
2. Secretoria.
3. Mucose.
4. Fibroso.

La forma acuta viene diagnosticata da 3 a 5 settimane, dopo di che la malattia passa gradualmente in una forma intermedia e una fase cronica, che viene diagnosticata alla settimana 8 dopo lo sviluppo della malattia.

cause di

L'otite media essudativa può svilupparsi sotto l'influenza di una varietà di fattori avversi e cause che possono essere condizionalmente divisi in generali e locali. Qualsiasi forma della malattia inizia quando l'infezione penetra nella cavità dell'orecchio medio attraverso il nasofaringe, dopo di che la malattia si sviluppa rapidamente.

Fattori comuni di sviluppo della patologia:

1. Riduzione delle funzioni immunitarie e protettive dovute alle malattie virali trasferite (tonsillite, infezioni respiratorie acute).
2. Reazioni allergiche (rinite allergica, sinusite).
3. Situazione ecologica sfavorevole.
4. Frequenti malattie infettive (malattie ricorrenti del tratto respiratorio superiore - rinosinusite cronica).
5. Neoplasie nel rinofaringe.
6. Adenoidi.

I fattori locali includono una violazione della capacità di ventilazione del tubo uditivo con effetti negativi di fattori meccanici, funzionali o degenerazione ipertrofica della tonsilla faringea. La violazione della capacità di ventilazione porta alla formazione di un vuoto nella cavità timpanica e all'accumulo graduale di essudato sieroso patologico al suo interno. Di norma, il trasudato è liquido, ma a causa della maggiore formazione di cellule caliciformi, la loro iperfunzione, l'essudato diventa più viscoso e denso.

Qual è il quadro clinico?

Va notato che nei bambini i sintomi nella fase iniziale della malattia sono scarsamente espressi.La temperatura corporea può essere entro i limiti normali, non c'è dolore acuto, quindi il più i sintomi caratteristici sono la diminuzione dell'udito e un leggero aumento del linfatico parotideo i nodi. Nel corso del tempo, la malattia inizia a progredire, si nota un forte aumento della temperatura a 39 ° C, forte prurito nell'orecchio, dolore acuto. In caso di trattamento prematuro, la malattia passa a uno stadio cronico e, dopo tre o quattro anni, può svilupparsi uno stadio persistente o permanente di perdita dell'udito, seguita da atrofia della membrana timpanica.

I principali sintomi della malattia includono:

• una diminuzione della funzione uditiva della tromba di Eustachio;
• autofonia (quando una persona si sente);
• congestione nasale permanente;
• disagio, rumore e sensazione di fastidio delle orecchie;
• trasfusione di liquido nel condotto uditivo.

La diagnosi della malattia comprende l'otoscopia visiva, la misurazione dell'impedenza, la timpanometria, l'esame della funzione del tubo uditivo mediante l'uso di diapason e audiometria.

Moderni metodi di trattamento

Il trattamento dell'otite media essudativa è complesso e viene effettuato solo dopo la diagnosi e stabilendo la causa e i fattori che hanno portato allo sviluppo della malattia. La scelta dei metodi di trattamento dipende dall'intensità del decorso, dal grado della malattia, dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo.

Prima di tutto, il trattamento di questa patologia è finalizzato al ripristino della funzione uditiva. A tale scopo, viene eseguito il sanamento dei seni paranasali, soffiando le orecchie lungo il Politzer o con l'aiuto di un catetere auricolare con il massaggio del timpano utilizzando l'imbuto Zigle.

Per ripristinare la pervietà del condotto uditivo, sono prescritti l'elettroforesi della lidasi, la stimolazione elettrica dei muscoli del palato molle, la terapia ad ultrasuoni, la magnetoterapia. Nelle prime fasi della malattia, l'otite essudativa può essere efficacemente trattata con l'uso della terapia laser.

Nei bambini piccoli, di norma, si esegue principalmente un cateterismo o un becco del condotto uditivo, che può eliminare il trasudato e ripristinare la funzione dei tubi uditivi. Inoltre, transthumbnail viene utilizzato nella cavità del padiglione auricolare di farmaci che impediscono lo sviluppo di microflora patogena ed eliminano il processo infiammatorio.

Per il trattamento dell'otite media causata da fattori allergici, oltre ai metodi principali, vengono prescritti steroidi o antistaminici.

Le tecniche chirurgiche (timpanopuntura, adenotomia, settoplastica, miringotomia) sono utilizzate in rari casi e per una singola estrazione del transudato. Di norma, dopo aver eseguito il timpanismo (dissezione della membrana timpanica), l'udito viene completamente restaurato per diversi giorni. Lo shunt serve ad aerare la cavità della membrana timpanica e introduce farmaci che diluiscono il trasudato. Lascialo nel suo orecchio per tre o quattro mesi,

Trattamento con metodi popolari

Il trattamento dei rimedi tradizionali per l'otite essudativa consiste nell'eliminare le cause che hanno contribuito allo sviluppo della patologia e nel ripristino della funzione uditiva. Puoi curare l'otite essudativa solo sotto la supervisione del medico.

Un trattamento piuttosto efficace per questa malattia è l'olio basato sulla tintura delle foglie di noce. Per renderlo, nei 20 giorni di giugno (il miglior numero è 23), si raccomanda di raccogliere le foglie, lavare, tagliare loro, piegato in un contenitore e versare l'olio di girasole. La banca è chiusa e posta in un luogo buio e fresco per 90 giorni. L'olio pronto viene spalmato in profondità nel mezzo e dietro l'orecchio.

Per trattare un'otite media è possibile comprime sulla base di foglie di un Kalanchoe o tintura di spirito da foglie di un assenzio.

Il processo infiammatorio aiuterà anche a eliminare il grasso di lepre. Prima di usarlo, l'orecchio viene riscaldato usando sacchetti di sale caldi o una lampada a raggi infrarossi, dopo di che alcune gocce di grasso caldo riscaldato gocciolano nell'orecchio malato.

Il trattamento dell'otite media essudativa usando i rimedi popolari può essere fatto usando preparazioni a base di erbe, che vengono preparate sulla base di varie erbe medicinali. Per questo, in proporzioni uguali foglie di piantaggine, eucalipto, infiorescenza achillea, lavanda sono buone mescolare, un cucchiaio di materia prima medicinale viene versato in 400 ml di acqua bollente e ha insistito in un thermos per 8 ore. Prendi l'interno 3 volte al giorno per 50 ml di brodo, e nell'orecchio inserisci la tintura di cotone imbevuta nella tintura, tenendola nell'orecchio per almeno 20 minuti.

Prima di eseguire questa procedura, si raccomanda di pulire accuratamente il condotto uditivo con un bastoncino di cotone.

E 'anche abbastanza efficace per eliminare i sintomi della malattia, aiuta le foglie di basilico olio di basilico, che possono essere acquistati dalle farmacie o cucinare da foglie fresche e boccioli di fiori. Per fare questo, la materia prima medicinale viene macinata e versata con 150 ml di olio d'oliva. Insistere settimana in un luogo buio, e poi sepolto nella spiga 2-3 gocce di olio caldo al mattino e alla sera o intorno all'orecchio del paziente si applicano impacchi caldi sulla base della stessa.

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