Encefalopatia ipertonica

Una delle complicanze dell'ipertensione e dell'ipertensione arteriosa sintomatica è l'encefalopatia ipertensiva. Secondo ICD-10, si chiama iperteso. Questo è un danno cerebrale ischemico che si verifica a causa di una carenza di afflusso di sangue a arterie cerebrali alterate di calibro prevalentemente piccolo. In questo caso appare un complesso sintomatico polimorfico, le cui manifestazioni dipendono dalla dimensione e dalla localizzazione delle lesioni del tessuto nervoso.

Cambiamenti nel cervello nell'ipertensione

Anche aumento una tantum della pressione arteriosa incide negativamente sulla condizione del tessuto nervoso, perché quando si tratta insufficienza acuta di tono autoregolamentazione delle arteriole e delle venule. La reazione patologica coinvolge piccoli vasi in tutti i tessuti, ma i cosiddetti organi bersaglio ne soffrono di più. Includono il cervello, i reni e il cuore.

Durante un moderato aumento della pressione arteriosa, viene attivato il meccanismo di protezione della costrizione dei piccoli vasi, che impedisce la loro rottura e stabilizza la pressione del polso in diverse parti delle arterie. Con ipertensione arteriosa frequente o persistente, lo strato muscolare delle arterie delle arterie di piccole e medie dimensioni si assottiglia gradualmente, ipertrofia. Ciò porta ad un restringimento del lume dei vasi sanguigni con una diminuzione della perfusione sanguigna, a seguito della quale il cervello e l'interno gli organi iniziano a manifestare ipossia cronica (o ischemia) - un deficit costante di ossigeno e sostanze nutritive sostanze. Si sviluppa una variante ipertensiva della malattia cerebrale ischemica cronica, che nel nostro paese viene spesso definita anche encefalopatia discirpatoria.

La comparsa di segni di encefalopatia è uno dei criteri per il secondo stadio dell'ipertensione. E allo stadio 3, il danno al tessuto cerebrale è presente in quasi tutti i pazienti affetti da ipertensione arteriosa incontrollata. Particolarmente insidiosi sono la cosiddetta ipertensione senza testa (con un aumento predominante della pressione diastolica) e le crisi ipertensive a basso indice. Dopo tutto, una persona allo stesso tempo si sente tollerabile e quindi di solito non riceve una terapia sistematica. E i cambiamenti accumulativi nel cervello portano gradualmente alla formazione di un deficit neurologico irreversibile e una diminuzione intellettuale-mnestica.

Un aumento rapido e pronunciato della pressione sanguigna provoca talvolta danni al guscio interno (endotelio) dei piccoli vasi e alla rottura dei meccanismi compensatori. Eccessivi spasmi arteriolare presto sostituiti paralisi avviene passivamente espresso pareti dei vasi sanguigni piccola trazione con un significativo aumento della permeabilità capillare. Questa condizione è chiamata encefalopatia ipertensiva acuta.

Quando si verifica una crisi a causa di cambiamenti vascolari in rapido aumento, il plasma e persino elementi uniformi di sangue si precipitano dentro tessuti circostanti, che si manifestano plasmorragia, impregnazione diapedesis ed emorragie di diverse dimensioni lungo le pareti vasi. Sviluppa un edema cerebrale di filtrazione con focolai multipli di calibro diverso di rammollimento ischemico del tessuto nervoso. Cambia anche la condizione delle venule, che influisce sull'assorbimento del liquido cerebrospinale e porta ad un aumento della pressione intracranica.

Come questo può manifestarsi

Il cervello svolge molte funzioni. Ha aree responsabili per il tono e la riduzione di diversi gruppi muscolari, organi sensoriali, equilibrio, vasomotori e centri respiratori. La comprensione e il discorso di produzione (scritto e orale), tutti i tipi di memoria, le emozioni, il controllo dei bisogni di base, l'alternanza di cicli sonno-veglia - sono anche una conseguenza del cervello. Pertanto, le conseguenze del danno delle cellule nervose o della loro ipossia nell'encefalopatia ipertensiva possono essere diverse. I sintomi e il loro grado di gravità dipenderanno da quali parti del cervello sono coinvolte nel processo patologico e da quanto estese le sacche emergenti di ischemia.

Nell'encefalopatia ipertensiva acuta, molte manifestazioni sono reversibili, passano quando l'edema dei tessuti si riduce e il flusso sanguigno normale viene ripristinato dal letto capillare. La morte delle cellule nervose all'inizio potrebbe non influire sul funzionamento del cervello se i fuochi ischemici sono piccoli, piccoli e non situati in aree strategicamente importanti. Ma con l'aumentare del numero di neuroni morti, appariranno sintomi che persistono anche dopo che la crisi ipertensiva è stata alleviata. Nelle fasi iniziali dell'encefalopatia cronica, sono magri e vengono rilevati solo quando il neurologo esegue test speciali. In futuro, si formerà un quadro clinico polimorfico che includerà disturbi motori, sensoriali e cognitivi di diversa gravità.

Encefalopatia ipertensiva acuta

L'encefalopatia acuta si sviluppa durante l'attuale crisi ipertensiva e il livello di pressione arteriosa può variare. Nei pazienti ipertesi con "esperienza un aumento della pressione sistolica superiore a 180-190 mm Hg è solitamente critico. Art. E in soggetti predisposti all'ipotensione, la rottura dell'autoregolazione vascolare cerebrale può svilupparsi già a tassi di 140/90 mm Hg. Art.

I principali segni di encefalopatia ipertensiva acuta:

• un forte mal di testa crescente, di solito di natura pressante e scoppiante, inizialmente localizzato nella regione occipitale e quindi esteso a tutta la testa;
• nausea, a volte vomitando con poco o nessun sollievo;
• compromissione improvvisa della vista dovuta a edema del disco ottico e sanguinamento piccolo-piccolo nella retina dell'occhio;
• gravi capogiri non sistemici;
• peggioramento della tosse, tensione, starnuti, tensione del collo;
• convulsioni epilettiformi convulsive;
• restringimento della coscienza, stato di stordimento;
• meningismo (individuazione di singoli segni meningei in assenza di infiammazione delle meningi);
• possibile transitorio periferico lievemente espresso e disturbo della sensibilità superficiale.

Molto spesso, molti di questi sintomi sono attribuiti alla "normale" crisi ipertensiva. Ma in realtà, testimoniano il coinvolgimento nel processo patologico del cervello e lo sviluppo di edema irregolare del tessuto nervoso. In assenza di una terapia adeguata, la condizione è aggravata dalla comparsa di focolai ischemici, in cui l'attività dei neuroni diminuisce e anche la loro morte. L'encefalopatia ipertensiva acuta può diventare un precursore di un ictus di insorgenza.

Clinica di encefalopatia ipertensiva cronica

Nel corso dell'encefalopatia cronica, 3 stadi sono isolati. All'inizio predominano i disturbi soggettivi di distrazione dell'attenzione, affaticamento, lieve deterioramento memoria a breve termine, vertigini transitorie, frequenti mal di testa di varia intensità e localizzazione. L'esame neurologico di disordini di sensibilità, paresis e sindrome vestibulo-atactic non è rivelato. Possibile anisoreflessia, sintomi dell'automatismo orale, facili cambiamenti di gnosi, prassi e memoria durante approfonditi test speciali.

Il secondo stadio dell'encefalopatia ipertensiva è il periodo di comparsa di sindromi neurologiche distinte e sintomi locali. I reclami sono complicati, ma a volte una diminuzione delle funzioni cognitive può portare a una mancanza di valutazione critica della loro condizione. In questo caso, una persona con ipertensione rifiuta di solito il trattamento raccomandato ha un effetto negativo sul decorso della malattia ipertensiva e porta a una rapida progressione encefalopatia.

Se visto più di 2 gradini encefalopatia ipertensiva neurologo può identificare una o più sindromi: piramidale, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Allo stesso tempo, il quadro clinico sfarfalla. Insieme a disturbi neurologici focali in una persona, l'iniziativa e la motivazione possono essere compromesse, capacità di prevedere e organizzare le proprie attività, che riduce significativamente capacità di lavorare. La sconfitta dei lobi frontali porta alla formazione della sindrome pseudobulbare e talvolta alla disinibizione del comportamento. Spesso ci sono labilità emotiva, maggiore sensibilità, pianto, sensibilità alle critiche.

A volte i disturbi comportamentali e affettivi che accompagnano già in questa fase dell'encefalopatia ipertensiva sono una scusa per rivolgersi a uno psichiatra, che può stabilire una diagnosi di malattia cerebrale organica (OCGM) di genesi vascolare o altre forme nosologiche con una lesione del nervoso tessuti.

Al terzo stadio, tutti i disturbi esistenti sono approfonditi e altre sindromi neurologiche si uniscono a loro. Si può sviluppare un infarto lacunare. Con lesioni focali del cervello, a volte si sviluppano convulsioni epilettiformi ricorrenti. Il declino cognitivo può raggiungere il grado di demenza. Negli anziani, l'ipertensione arteriosa può provocare lo sviluppo della sindrome di Parkinson. In questa fase, le manifestazioni dell'encefalopatia ipertensiva sono la causa della disabilità di una persona, e in alcuni casi è necessaria una soluzione al problema della sua incapacità.

sondaggio

La diagnosi di encefalopatia ipertensiva comprende diverse fasi:

• verifica dell'ipertensione (o ipertensione arteriosa sintomatica) come la causa più probabile di danno cerebrale, chiarimento del tipo di decorso della malattia e delle sue cause;
• un esame neurologico per identificare tutti i sintomi disponibili, compresi i disturbi cognitivi;
• se necessario, consiglia allo psichiatra di eliminare malattie che possono portare a lamentele simili;
• esame clinico generale, in particolare la conduzione di un esame del sangue generale e biochimico, che escluderebbe come causa i sintomi cerebrali hanno segnato anemia, diabete mellito, danni cerebrali tossici a livello renale o epatico fallimento;
• Esclusione del danno sifilitico del sistema nervoso centrale;
• esclusione di grave aterosclerosi generalizzata (mediante esame del sangue ed ecografia delle arterie cervicali);
• visualizzazione del cervello con risonanza magnetica o TC;
• se ci sono indicazioni, un EEG per valutare l'attività bioelettica del cervello.

In alcuni casi, viene utilizzato un midollo spinale per determinare la pressione del liquido cerebrospinale e quindi analizzare il fluido risultante. La RM (o CT) del cervello nel primo stadio dell'encefalopatia ipertensiva di solito non rivela alcun cambiamento, solo a volte si nota l'espansione degli spazi di Virchow. Ma a partire dallo stadio 2 periventricolare e sottocorticale sono determinati focolai ischemici con cavità al centro, chiamate lacunas. E spesso sono "stupidi cioè il loro aspetto non era accompagnato da una clinica per ictus. Inoltre, vengono rivelati i leuco-arazidi diffusi e un'aumentata atrofia cerebrale con espansione dei ventricoli e degli spazi subaracnoidi. Una caratteristica dell'encefalopatia ipertensiva è la lesione predominante della sostanza bianca e strutture sottocorticali, che distingue questa malattia dalla malattia vascolare aterosclerotica della testa il cervello.

Nello sviluppo dell'encefalopatia ipertensiva acuta, è necessario escludere emorragia subaracnoidea, ictus emorragico, encefalopatia tossica acuta e altre condizioni.

Principi di trattamento

Quando si identificano i segni dell'encefalopatia ipertensiva, il compito principale è selezionare una terapia antipertensiva adeguata. In questo caso, vengono prescritti farmaci che consentono di monitorare il livello di pressione sanguigna di riferimento e ridurlo gradualmente gradualmente alle figure target. L'opinione è errata che all'età di 65-70 anni la pressione normale sia 150/90 mm Hg. Questo livello può essere consueto e confortevole per il paziente, ma allo stesso tempo è la causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel cervello.

La terapia ipotensiva è selezionata individualmente. La preferenza è data ai farmaci a lunga durata d'azione, che consentono di mantenere un livello stabile di pressione durante il giorno. È spesso necessario utilizzare agenti combinati che contengono ACE inibitori, diuretici, beta-bloccanti e calcio antagonisti in varie combinazioni.

Nell'encefalopatia acuta, i farmaci diuretici con azione anti-edematosa sono necessariamente prescritti e l'equilibrio degli elettroliti nel sangue viene monitorato. E il livello di pressione sanguigna è ridotto gradualmente per prevenire l'ischemia cerebrale totale.

Contemporaneamente con terapia antipertensiva per l'encefalopatia ipertensiva cronica, farmaci per miglioramento della circolazione sanguigna (disaggregati e, se necessario, trombolitici), agenti metabolici, vitamine. E con l'aumento del deterioramento cognitivo, si aggiungono nootropici. I farmaci che influenzano lo stato della parete vascolare e in possesso di un effetto neuroprotettivo sono mostrati.

Il più prescritto Trental (pentossifillina) mexidol Cerebrolysin, preparazioni aspirina (preferibilmente un guscio protettivo enterico), clopidogrel, dipiridamolo (Curantylum). Con disabilità cognitive, vengono mostrati farmaci nootropici e antidemici di diversi gruppi e per disordini comportamentali e affettivi lordi disturbi (ansia, depressione) su appuntamento di uno psichiatra può essere usato sedativo, antidepressivo e normotimicheskie farmaci.

L'encefalopatia ipertensiva richiede un trattamento complesso, quindi i pazienti con questa malattia sono generalmente osservati da medici di specialità diverse. La terapia competente può ridurre il tasso di progressione della malattia e, nelle fasi iniziali, anche raggiungere lo sviluppo inverso dei sintomi esistenti.