Morbo di Parkinson: trattamento e prognosi

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale, le cause, i sintomi e la diagnosi di cui hai appreso dal precedente articolo. Questa volta parleremo delle possibilità di trattamento, della complessità dell'uso di determinati farmaci e della prognosi della malattia.

trattamento

Poiché il morbo di Parkinson è caratterizzato da una progressione lenta ma costante, tutti gli sforzi dei medici sono volti a:

• eliminazione dei sintomi esistenti o almeno della loro riduzione;
• prevenzione dell'emergenza di nuovi sintomi e della diffusione della malattia da metà del corpo a un altro, transizione della malattia da uno stadio all'altro secondo Hen-Yar;
• modifica dello stile di vita (per garantire la massima durata possibile di un periodo massimo di tempo).

Il principio base del trattamento del morbo di Parkinson è complesso, cioè azione simultanea su tutti i possibili collegamenti della malattia e con qualsiasi mezzo. Contrariamente alla nozione di prescrizione obbligatoria di farmaci nella malattia di Parkinson, in alcune fasi iniziali è possibile solo il trattamento non farmacologico.

Tutti i metodi noti di trattamento possono essere rappresentati come segue:

• uso di medicine;
• metodi di trattamento non farmacologici (fisioterapia, esercizi di fisioterapia, ecc.);
• riabilitazione sociale;
• metodi chirurgici.

Uso di medicinali

La tendenza generale nella prescrizione di farmaci per la malattia di Parkinson: i farmaci vengono utilizzati quando i sintomi esistenti iniziano a impedire al paziente di condurre uno stile di vita normale. T. e. non immediatamente alla prima apparizione di un segno (rigidità, tremore, ecc.). L'uso di droghe tiene conto dell'impatto in due direzioni: l'effetto sul meccanismo dello sviluppo del morbo di Parkinson (trattamento patogenetico) e sui sintomi individuali (sintomatici). L'approccio alla prescrizione di farmaci prende in considerazione lo stadio della malattia, il tasso di progressione, la durata della malattia, caratteristiche individuali (malattie concomitanti, età, professione, stato sociale e civile, caratteristiche carattere). La selezione di un farmaco specifico è un compito molto difficile per un neuropatologo, che non è sempre risolto al primo tentativo.

Lo scopo di questo settore in trattamento è di ripristinare le capacità familiari, professionali e sociali ad un livello soddisfacente con l'aiuto di dosi minime. T. e. a ciascun paziente specifico viene somministrato un dosaggio che non necessariamente elimina completamente, per esempio, rigidità o tremore, ma gli permetterà di condurre uno stile di vita normale con il minimo difficoltà. Questo approccio viene utilizzato perché la progressione graduale della malattia richiede un costante aumento della dose del farmaco, che è accompagnato da un aumento del rischio di effetti collaterali. Ci sono situazioni in cui viene prescritta la dose massima possibile del farmaco e non vi è praticamente alcun effetto curativo, quindi un altro momento nel trattamento del morbo di Parkinson è il suo dinamismo. Le medicine usate sono riviste nel tempo, si formano nuove combinazioni.

I gruppi di farmaci usati per trattare il morbo di Parkinson sono attualmente:

• amantadina;
• inibitori della monoammina ossidasi tipo B (MAO-B);
• agonisti del recettore della dopamina;
• anticolinergici;
• preparati di levodopa;
• inibitori della catecol-O-metiltransferasi (COMT).

Amantadine (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) promuovono il rilascio di dopamina dal deposito, aumentano sensibilità dei recettori alla dopamina, inibire i meccanismi del suo riassorbimento (che supportarlo) concentrazione). Tutto ciò ripristina la deficienza di dopamina nella malattia di Parkinson. Farmaci utilizzati principalmente per 100 mg 2-3 r / giorno. I principali effetti collaterali: mal di testa, vertigini, nausea, ansia, allucinazioni visive, gonfiore degli arti inferiori, una forte diminuzione pressione arteriosa nella transizione dalla posizione orizzontale alla verticale, l'aspetto di una rete di colorazione della pelle marmo-cianotica è più spesso sul fronte superficie della coscia.

Gli inibitori MAO-B (Selegilina, Yumex, Segan) inibiscono la disintegrazione della dopamina, che mantengono la sua concentrazione nel tessuto cerebrale al livello adeguato. Prendere 5 mg al mattino, un massimo di 5 mg 2 volte al giorno al mattino. Solitamente ben tollerato. Gli effetti indesiderati più comuni sono: diminuzione dell'appetito, nausea, stitichezza o diarrea, ansia, insonnia.

Gli agonisti dei recettori della dopamina (Bromocriptina, Kabergolina, Pergolide, Pramipexolo, Pronoran) stimolano i recettori per la dopamina, come se ingannassero il corpo, sostituendo la dopamina. Il gruppo più comunemente usato è Pramipexolo (Mirapex). Iniziare con una dose di 25 mg 3 volte al giorno, la dose massima possibile, mg / die. Gli effetti collaterali di Pramipexola comprendono nausea, allucinazioni, disturbi del sonno, edema periferico.

I farmaci anticolinergici (Cyclodol, Parkopan, Akineton) sono particolarmente efficaci contro il tremore. Colpisce lo squilibrio del rapporto tra dopamina-acetilcolina. L'ammissione inizia con 1 mg 2 volte al giorno, se necessario, aumentando la dose a terapeuticamente efficace. Questi farmaci non possono essere bruscamente aboliti, poiché può verificarsi il ritiro (una condizione in cui i sintomi della malattia di Parkinson aumentano drammaticamente). Per questo gruppo di farmaci, ci sono tali effetti collaterali: secchezza delle fauci, deficit visivo quando si guarda da lontano per chiudere soggetti localizzati, aumento della pressione intraoculare, aumento della frequenza cardiaca, difficoltà a urinare, costipazione. Recentemente, questi farmaci sono usati meno spesso.

La levodopa (L-DOPA) è un precursore sintetico della dopamina, quando entra nel corpo, diventa dopamina, eliminando così la sua carenza nella malattia di Parkinson. I preparati contenenti levodopa sono sempre usati in combinazione con carbidopa o benserazide. Le ultime due sostanze interferiscono con la disintegrazione della levodopa in vari organi e tessuti (per così dire, alla periferia, quindi tutto entra nel cervello). E questo offre un'opportunità per ottenere un buon effetto a piccoli dosaggi. Nello stesso momento carbidopa e benserazide non penetrano nel sistema nervoso centrale. Le combinazioni di levodopa con carbidopa sono Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa con benserazidom - Madopar. L'emivita del farmaco è di 3 ore. Per evitare la necessità di prendere levodopa ogni 3-4 ore (aumentando il rischio di effetti collaterali), ci sono stati Preparazioni sintetizzate con rilascio prolungato del farmaco, che consente di prenderlo 2 volte al giorno (Sinemet CR, Madopar HBS). Effetti collaterali della levodopa: nausea, vomito, dolore addominale, rischio di sanguinamento gastrointestinale, violazione del ritmo cardiaco, pupille dilatate, involontaria contrazione tonica delle palpebre, difficoltà di respirazione, aumento della sudorazione, abbassamento della pressione sanguigna, agitazione psicomotoria, psicosi, movimenti involontari in arti.

Un altro farmaco che viene usato in combinazione con levodopa è il Comtinibitore Entacapone (Comtan). Estende anche il "periodo di vita" della levodopa. Esiste un preparato combinato contenente contemporaneamente levodopa, carbidopa ed entacapone - Stalevo.

La levodopa è il farmaco più efficace per il trattamento dei sintomi del morbo di Parkinson. Tuttavia, cercano di introdurlo nello spettro del trattamento il più tardi possibile. Da cosa è una tale contraddizione? Poiché la levodopa è come un "gemello" di dopamina, porta ad una graduale "usura" dei recettori della dopamina. Questa è l'ultima medicina da tutto l'arsenale di medicine. Se da esso o da lui non vi è alcun effetto-trattamento per mezzo di preparazioni è inutile. Con l'uso a lungo termine di levodopa nel paziente ci sono "discinesie medicinali" - involontarie movimenti in diverse parti del corpo che possono anche interferire con il paziente più dei sintomi stessi Parkinson. C'è un'altra caratteristica: una diminuzione graduale dell'effetto della dose, cioè la necessità del suo costante aumento (di solito richiesta una volta ogni 3-4 anni). T. e. nel processo di trattamento, il paziente comincia a sentire che gli manca la solita dose (il fenomeno di "esaurimento della fine" dose "), negli intervalli tra i ricevimenti dei sintomi della levodopa, la sindrome si sviluppa "On-off". Una persona perde la capacità di spostarsi verso la fine della dose precedente (si spegne) e, per così dire, si riaccende dopo aver assorbito una nuova dose. Ma questa "inclusione" non dura a lungo, la nuova dose non ha l'effetto desiderato (in termini di tempo e qualità). Alla fine, il paziente diventa indifeso. È piuttosto difficile correggere questa caratteristica dell'uso prolungato della levodopa. Di solito, per un po 'il trattamento con levodopa viene cancellato, creando una sorta di "vacanza". Questo è fatto solo in un ospedale. Ma non sempre l'aiuto per la cancellazione del farmaco. Tutte queste caratteristiche dell'uso di levodopa e costringono i medici a ricorrere al suo uso il più tardi possibile (di solito a 60-70 anni). I criteri chiari, quando è necessario iniziare a utilizzare levodopa, al momento non sono disponibili.

La maggior parte dei farmaci usati per curare la malattia di Parkinson migliora l'azione reciproca. Questo fenomeno viene utilizzato per ottenere un effetto clinico, aggiungendo un nuovo farmaco quando il precedente è inefficace in un piccolo dosaggio. Ciò aiuta a prolungare il periodo di influenza sui sintomi della malattia e, quindi, a garantire la migliore qualità di vita possibile più a lungo.

Il trattamento farmacologico del morbo di Parkinson nei primi periodi (stadi I-II secondo Hen-Yar) differisce da quello nelle fasi successive.

Trattamento precoce

Preferibilmente, agonisti del recettore della dopamina, inibitori della MAO-B, amantadine sono usati. Iniziare il trattamento con un singolo farmaco (a scelta di un medico e di un paziente, tenendo conto di tutti i singoli caratteristiche), con una diminuzione dell'effetto e della progressione della malattia che si combina gradualmente sopra gruppi elencati Nei giovani (di età inferiore ai 50 anni) uso e fondi anticolinesterasici. L'aggiunta di farmaci contenenti levodopa è necessaria quando i disturbi motori portano a una restrizione di indipendenza paziente in casa (ma prima di raggiungere la fase III dell'Hen-Yar) e non sono più eliminati dall'uso di altri farmaci antiparkinsoniani.

Trattamento nelle fasi successive

Poiché la malattia progredisce costantemente, nel quadro clinico appaiono sempre più sintomi, i "vecchi" stanno progredendo. Di solito a questo punto il paziente sta già ricevendo una terapia a tempo con levodopa. C'è un abituarsi alla dose abituale, deve essere aumentato. Per qualche tempo, è possibile un'applicazione congiunta degli agonisti dei recettori della dopamina e della levodopa, che consente di non aumentare la dose di questi ultimi. La dose giornaliera di levodopa è suddivisa in metodi più piccoli e più frequenti e vengono prese forme a lunga durata d'azione. Un'alternativa a questo potrebbe essere l'uso del complesso farmaco Stalevo.

Pertanto, nella fase avanzata del morbo di Parkinson, è molto difficile mantenere un equilibrio tra la dose del farmaco che ha un effetto curativo e provoca effetti collaterali. Sullo sfondo della somministrazione a lungo termine di levodopa, il paziente appare "discinesia da farmaco la sindrome "on-off il fenomeno di "esaurimento della fine della dose". Tutte queste violazioni sono molto difficili da controllare. I disturbi mentali sono aggravati, compare un'ipotensione ortostatica (una brusca diminuzione nell'arteria pressione durante il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale), che provoca svenimento e cadere. Allucinazioni, depressione, delusioni, disturbi del comportamento in questa fase richiedono un trattamento da parte di uno psichiatra. La correzione terapeutica negli ultimi stadi della malattia è difficile perché, riducendo una manifestazione, i farmaci invariabilmente provocano altri. E il trattamento in questa situazione è trovare il "mezzo d'oro".

Terapie non farmacologiche

Una corretta alimentazione migliora le condizioni delle persone con malattia di Parkinson.

Questo gruppo di metodi d'influenza è applicato indipendentemente dallo stadio della malattia.

La nutrizione nella malattia di Parkinson ha le seguenti caratteristiche. Si raccomanda di mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, cereali, legumi bolliti, pane nero, fiocchi d'avena). Questo aiuta a prevenire la stitichezza, a cui i pazienti sono inclini. La maggior parte dei prodotti sono utilizzati al meglio in forma cotta o al forno. È necessario ridurre il consumo di grassi animali, consumare una quantità sufficiente di liquido. In alcuni casi, è necessario ridurre il contenuto proteico nella dieta (con assunzione prolungata di levodopa).

Nella malattia di Parkinson si mangia il processo alimentare presenta alcune difficoltà (il tremore e la rigidità per impedire infiltrazioni di tazze bocca circonferenza o tazze, etc.). Assistere un semplice manipolazione come le piastre di attacco alla tavola, la bevanda dal tubo, utilizzando i cucchiai, il cui manico è ispessita (ad esempio, l'involucro di tessuto). Per facilitare la deglutizione, il cibo deve essere accuratamente masticato e lavato con piccoli sorsi di liquido. Quando deglutisce, è leggermente piegato in avanti, questo facilita il passaggio del cibo attraverso l'esofago. I pasti dovrebbero essere risolte con i farmaci (alcuni farmaci antiparkinson vengono prese solo durante i pasti, gli altri - a stomaco vuoto o tra i pasti).

L'esercizio terapeutico ha un effetto significativo, soprattutto nelle prime fasi. Il paziente viene insegnato a esercitare per rilassare i muscoli (che in qualche modo riduce la rigidità), esercitare per preservare equilibrio, esercizi di respirazione, allenamento dei muscoli facciali e dei muscoli coinvolti nella riproduzione della parola, ecc. Di per sé, la terapia fisica non può rallentare la progressione della malattia, ma può ritardarne l'insorgenza disabilità, qualche volta i disturbi motori non sono così evidenti, non così ostacolano la famiglia attività. Nelle fasi iniziali della malattia di Parkinson, l'esercizio fisico può essere piuttosto elevato (danza, giochi con la palla, sci, aerobica). Nelle fasi successive, gli esercizi fisici dovrebbero essere rigorosamente dosati: camminare, nuotare, simulatori, ecc. Va notato e l'effetto psicologico positivo delle normali lezioni di educazione fisica.

Tra i metodi di fisioterapia vi sono la stimolazione magnetica transcranica, il radon, i bagni di conifere, idrogeno solforato. Massaggio e agopuntura sono mostrati. Esistono dati sull'efficacia di metodi come la fototerapia (trattamento leggero), la privazione del sonno (interruzione del sonno per un certo periodo).

Non l'ultimo ruolo tra i metodi non farmacologici di trattamento appartiene alla psicoterapia. Diverse tecniche consentono al paziente di "prendere" la malattia e imparare a godersi la vita, aiutare a non diventare depressi. La psicoterapia può rallentare la formazione di disturbi mentali.

Riabilitazione sociale

La riabilitazione sociale è volta a migliorare la qualità della vita di un paziente con paralisi tremula, in modo che il paziente si senta il membro più a lungo possibile della società il più a lungo possibile. Questo è un enorme pacchetto di misure, che include "la modifica dello stile di vita per la sicurezza e il comfort". Disposizione degli alloggi e della casa (corrimano, sedie con schienale e braccioli, ringhiera per la stanza, letto abbastanza alto, lampada vicino, la mancanza di tappeti, dispositivi speciali per mangiare cibo, spazzolini da denti elettrici, una sedia da bagno, la sostituzione dei pulsanti su cose in velcro e molto altro) contribuisce a migliorare la forma fisica per la vita ordinaria, riduce la necessità di un estraneo aiutare.

Trattamento chirurgico

Questi metodi vengono solitamente utilizzati, se disponibili:

• perdita dell'effetto dei farmaci anti-Parkinson o della loro scarsa tolleranza;
• l'emergere di sintomi avversi incontrollati dalla terapia;
• una forma tremante della malattia, inizialmente inadatta alla correzione della droga.

Il trattamento chirurgico è soggetto a pazienti con una durata della malattia per più di 5 anni, con stadio III secondo Hen-Yar (e superiore), in assenza di disturbi mentali pronunciati, depressione.

Metodi dell'intervento chirurgico:

• distruzione stereotassica del nucleo ventrolaterale del talamo o nucleo subtalamico: con l'aiuto di un dispositivo speciale, viene calcolato il punto esatto nel cervello, che deve essere distrutto. Attraverso un piccolo foro nel cranio, lo strumento viene inserito sotto il controllo a raggi X e la distruzione viene eseguita (in modi diversi). L'operazione non richiede l'anestesia generale;
• stimolazione cerebrale profonda: gli elettrodi sono impiantati nel cervello. Sono collegati a un generatore di impulsi, che invia impulsi elettrici a determinate strutture del cervello. Gli impulsi possono essere regolati se necessario. Questa è la tecnica più preferita fino ad oggi, dal momento che le strutture del cervello rimangono intatte, e c'è la possibilità di correzione del trattamento;
• pallidotomia (un'operazione stereotassica per distruggere la sfera pallida).

Tra i metodi sperimentali di trattamento dovrebbe essere notato il trapianto intracerebrale di neuroni contenenti dopamina umana (tessuto embrionale) e terapia genica. Questi metodi sono in fase di studio.

prospettiva

Sfortunatamente, la verità per oggi è questa: la malattia di Parkinson è incurabile. Ma gli scienziati hanno imparato a eliminare i sintomi, a rallentare i progressi ea migliorare a lungo le attività professionali e sociali. In assenza di cure mediche, una media di 10 anni con la malattia di Parkinson il paziente è costretto a letto.

Le persone che ricevono farmaci, conservano significativamente più a lungo la capacità di auto-servizio e movimento. Quasi il 90% di questi pazienti vive più di 15 anni dal momento della diagnosi senza bisogno di aiuto, in questo periodo hanno già bisogno di cure. Di solito, la morte viene da una malattia intercorrente (ad esempio, polmonite, cardiopatia ischemica, ecc.).

La malattia di Parkinson è una malattia neurologica piuttosto grave, ma il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, nonché un approccio multiforme al trattamento consente al paziente di essere professionalmente e socialmente a lungo richiesto.

Programma educativo in neurologia. Tema "Morbo di Parkinson".