Adenoma ipofisario: sintomi e trattamento

L'adenoma ipofisario è un tumore benigno del lobo anteriore della ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria è una piccola struttura del cervello che controlla le ghiandole della secrezione interna attraverso la produzione dei propri ormoni. L'adenoma della ghiandola pituitaria può essere ormonalmente attivo e inattivo. Da questo fatto, oltre alla dimensione del tumore, alla direzione e alla velocità della sua crescita, dipendono i sintomi clinici della malattia. Le principali manifestazioni dell'adenoma della ghiandola pituitaria possono essere problemi di visione, interruzione della funzione ghiandola tiroidea, gonadi, ghiandole surrenali, disgregazione della crescita e proporzionalità dell'individuo parti del corpo. A volte la malattia è asintomatica. La diagnosi di adenoma pituitario si basa sui dati della risonanza magnetica, sull'esame oftalmologico, sull'analisi dei livelli ematici dei singoli ormoni. Il trattamento dell'adenoma ipofisario può essere operativo e conservativo. Da questo articolo puoi apprendere le informazioni di base su questa malattia, sui suoi sintomi e sul trattamento.

Dov'è la ghiandola pituitaria

La ghiandola pituitaria è una parte molto piccola, ma molto significativa del sistema nervoso. Si trova alla base del cervello, nella formazione ossea chiamata "sella turca". Nonostante le sue piccole dimensioni, la ghiandola pituitaria produce ormoni che regolano l'attività degli organi endocrini di tutto l'organismo. Pertanto, quando c'è un adenoma della ghiandola pituitaria (o altri processi patologici in quest'area) viene violato lavoro ben coordinato di tutto l'organismo e i sintomi emergenti possono essere mascherati in modo completamente diverso la malattia.

L'adenoma della ghiandola pituitaria è circa il 10% del numero totale di tutti i tumori cerebrali. Più comune nelle persone di 30-40 anni.. La malattia colpisce spesso uomini e donne. Il tumore è benigno e caratterizzato da una crescita lenta.

Classificazione degli adenomi della ghiandola pituitaria

Questo tipo di tumori in medicina è solitamente classificato in base a diversi segni.

La dimensione dell'adenoma della ghiandola pituitaria è:

• microadenomi (se la dimensione del tumore non supera i 2 cm di diametro);
• macroadenomi (se il diametro della formazione del tumore è superiore a 2 cm).

I microadenomi spesso non presentano sintomi clinici, specialmente se non producono ormoni. Questo rende difficile diagnosticare la malattia.

Con la capacità di sintetizzare gli ormoni dell'adenoma pituitario si dividono in tumori ormonalmente attivi e non ormonali. I tumori ormonali attivi producono ormoni, ma in eccesso, cioè, molto più di quanto il corpo abbia bisogno. Di conseguenza, i tumori non ormonali non producono ormoni.

Gli adenomi ipofisari ormono-attivi sono classificati dalla varietà di ormoni prodotti. Può essere:

• somatotropinums (formazione eccessiva di ormone di crescita);
• prolattinoma (viene sintetizzata molta prolattina);
• corticotropina (un eccesso di ormone adrenocorticotropo);
• tireotropinoma (aumento della produzione di ormone stimolante la tiroide);
• gonadotropinomi (eccesso di ormoni che regolano l'attività delle ghiandole sessuali).

A seconda di quale ormone è in eccesso, ci sono alcuni sintomi della malattia, di cui parleremo un po 'più tardi.

In relazione alla sella turca e alle formazioni adiacenti, gli adenomi pituitari si dividono in:

• situato all'interno della sella turca (di solito un microadenoma);
• Fuori dalla sella turca su o giù;
• spuntando in un seno cavernoso e distruggendo il muro di una sella turca.

Perché c'è un adenoma della ghiandola pituitaria?

Chiaramente indicato la causa dell'adenoma della ghiandola pituitaria, la medicina ancora non lo sa. È noto che l'adenoma della ghiandola pituitaria non è una malattia ereditaria. Si presume che il suo aspetto possa contribuire a:

• sofferto di traumi craniocerebrali;
• malattie infettive con danno al sistema nervoso centrale (encefalite, meningite, ascesso cerebrale, tubercolosi del cervello, brucellosi, neurosifilide e così via);
• l'effetto di fattori dannosi sul corpo della madre durante la gravidanza (compresi il fumo e l'assunzione di alcool);
• negli ultimi anni è stata rintracciata la dipendenza degli adenomi ipofisari dall'uso prolungato di contraccettivi orali.

Sintomi di adenoma pituitario

I segni clinici di adenoma pituitario possono essere suddivisi in due gruppi:

• oftalmico-neurologico, che è collegato direttamente con la crescita di un tumore all'interno del cervello. La loro presenza è associata alla compressione del tumore di un certo numero di formazioni localizzate, e questo, principalmente, i nervi ottici;
• segni endocrini associati alla produzione di un tumore di alcuni ormoni. Allo stesso gruppo di sintomi dovrebbe essere attribuito il fenomeno dell'insufficienza dei singoli ormoni, che può verificarsi quando il tumore viene distrutto dalle cellule produttrici di ormoni della ghiandola pituitaria. Pertanto, può essere sintomi di entrambi gli alti livelli di ormoni e bassi.

Soffermiamoci su questi gruppi di sintomi in modo più dettagliato.

Sintomi neurologici oftalmici

Questo gruppo di sintomi è tanto più pronunciato quanto maggiore è la dimensione del tumore. I microadenomi possono non manifestarsi affatto con uno qualsiasi dei sintomi neurologici oftalmici dovuti al fatto che non vanno oltre la sella turca e non schiacciano le strutture circostanti. I macro-adenomi hanno quasi sempre almeno uno dei segni oftalmici-neurologici. Quindi, può essere:

• mal di testa. È opaco e dolorante in natura, non dipende dalla posizione del corpo, dall'ora del giorno, non è accompagnato da la nausea e il vomito, sono localizzati nella regione frontale, temporale, nell'orbita, sono scarsamente rimossi analgesici. Il mal di testa è associato alla pressione di un tumore in crescita sulle pareti della sella turca. Se il mal di testa aumenta drasticamente, allora questo può essere dovuto ad un'emorragia nel tessuto tumorale o ad improvvisa crescita del tumore;
• cambio di campi visivi. Questo, nella maggior parte dei casi, significa la perdita delle metà laterali della vista (la cosiddetta emianopsia bitemporale). Questo sintomo appare come risultato della compressione dell'adenoma in crescita dei nervi ottici che passa sotto la ghiandola pituitaria. A questo punto eseguono il loro reticolo, quindi, a seconda del grado di compressione delle fibre dei nervi ottici, prolasso Le aree di vista possono avere varie dimensioni: da insignificanti punti neri (punti) nel campo visivo fino alla caduta completa di metà campo view. Molto spesso i pazienti descrivono i loro sentimenti come "guardando nel tubo". Con compressione prolungata dei nervi ottici, atrofia visiva nervi, che si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva e per correggere questo fenomeno con l'aiuto di lenti è impossibile;
• disturbi oculomotori. Questi sintomi sono associati alla compressione dei nervi che portano l'innervazione dei muscoli oculari interni ed esterni. Prima di tutto, questa è una doppia visione negli occhi, e può essere instabile, ma solo, per esempio, quando si guarda un lato; questo è uno strabismo; questa restrizione di movimenti di uno o due occhi al lato, su o giù. Tali sintomi di solito insorgono nella direzione laterale della crescita dell'adenoma ipofisario;
• un senso di congestione nasale e il flusso di liquore dai passaggi nasali. Questo sintomo è caratteristico dei macroadenomi della ghiandola pituitaria ed è associato alla diffusione del processo verso il cuneo o il seno latticolare;
• disturbi parossistici della coscienza (svenimento). Questo sintomo può comparire con il macroadenoma ipofisario che cresce e schiaccia l'ipotalamo.

Segni endocrini

Tali sintomi sono associati con un eccesso di uno o più ormoni della ghiandola pituitaria o con la mancanza di tutti gli ormoni con grandi dimensioni di adenoma.

I macadenomi schiacciano il tessuto normale della ghiandola pituitaria, che porta ad una diminuzione della produzione di ormoni. In questo caso, si sviluppano segni di panipopituitarismo:

• diminuzione della funzionalità tiroidea (debolezza, letargia, gonfiore dei tessuti corporei, pelle secca, aumento di peso corpo a causa di edema, scarsa tolleranza dei carichi fisici e mentali, freddo, diminuzione emotività);
• diminuzione della funzionalità surrenale (abbassamento della pressione sanguigna, affaticamento, vertigini, diminuzione dell'appetito, nausea fino al vomito);
• diminuzione della funzione sessuale (diminuzione del desiderio sessuale, impotenza, anorgasmia, irregolarità mestruali, infertilità);
• nei bambini e negli adolescenti - deficit della crescita (ritardo nello sviluppo fisico).

I tumori ormonali attivi, a seconda del tipo di ormone prodotto, possono manifestarsi con vari sintomi. Soffermiamoci sulle caratteristiche cliniche di alcuni di essi:

• i somatotropinomi si mostrano in modo più vivido nei bambini e negli adolescenti, perché causano il fenomeno dell'eccesso di crescita del corpo (gigantismo) o parti di esso (chiamato acromegalia). La crescita sproporzionata delle singole parti del corpo (più spesso pennelli, piedi, naso, mascella inferiore) può essere accompagnata dalla comparsa di disturbi del dolore e della sensibilità in queste aree. Oltre a questi segni, sia nei bambini e negli adulti, l'obesità, aumento della sudorazione e untuosità della pelle, eccessiva crescita dei capelli in corpo, l'aspetto di un gran numero di moli e verruche, un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea senza interrompere la sua funzione, l'emergere di zucchero diabete;
• i corticotropinomi portano ad un aumento del contenuto di ormone adrenocorticotropo nel sangue e causano la sindrome di Itenko-Cushing. Le principali manifestazioni di questa sindrome sono l'aumento della pressione sanguigna, l'eccessiva crescita dei peli, la pigmentazione della pelle, l'obesità (con la deposizione predominante di grasso sul viso, collo, petto e addome), debolezza muscolare, smagliature sull'addome di un colore cianotico-rossastro (stria) diminuzione dell'immunità I corticotropinomi possono essere rigenerati e diventare maligni, così come le metastasi;
• prolattinomi causano irregolarità mestruali nelle donne fino alla completa assenza di mestruazioni, infertilità, l'assegnazione del latte materno dalle ghiandole mammarie. Negli uomini, i sintomi principali sono disturbi della potenza, una diminuzione del desiderio sessuale, un aumento delle ghiandole mammarie (ginecomastia). I sintomi tipici del sesso femminile e maschile sono l'acne della pelle, la seborrea, la crescita eccessiva dei peli sul corpo. Questo è forse il tipo più comune di adenoma pituitario;
• i tireotropinomi fanno sì che la tiroide produca i suoi ormoni in eccesso. Di conseguenza, si sviluppano i fenomeni di tireotossicosi: aumento della sudorazione, brividi, febbre, vista febbrile, pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, perdita di peso, minzione frequente e abbondante, feci molli, instabilità emotiva, pianto;
• I gonadotropinomi portano a una violazione del contenuto degli ormoni sessuali. Ciò si manifesta con cambiamenti nel desiderio sessuale, una violazione del ciclo mestruale, ma meno pronunciato rispetto a quelli con i prolattinomi. I gonadotropinomi vengono raramente rilevati sulla base di sintomi simili, spesso si riscontrano occasionalmente o in presenza di concomitanti alterazioni neurologiche oftalmiche.

Thyrotropinomas e gonadotropinomas sono molto rari.

Diagnosi di adenoma pituitario

Nonostante una tale varietà di manifestazioni cliniche, si può affermare che la diagnosi di adenoma ipofisario è un esercizio piuttosto difficile. Ciò è dovuto principalmente alla non specificità di molti reclami. Inoltre, i sintomi dell'adenoma pituitario fanno sì che i pazienti facciano riferimento a vari specialisti (oculista, ginecologo, terapista, pediatra, urologo, terapista sessuale e persino psichiatra). E non sempre uno specialista stretto può sospettare questa malattia. Questo è il motivo per cui i pazienti con tali disturbi non specifici e versatili sono soggetti all'esame di diversi specialisti.

Inoltre, la diagnosi di adenoma della ghiandola pituitaria aiuta lo studio del sangue sul contenuto di ormoni. La diminuzione o l'aumento di un numero di questi in combinazione con i reclami esistenti aiuta il medico a fare una diagnosi.

In precedenza, la radiografia della sella turca era ampiamente utilizzata nella diagnosi di adenoma della ghiandola pituitaria. L'osteoporosi rivelata e la distruzione della parte posteriore della sella turca, il doppio contorno del suo fondo servito e ancora servono come segni affidabili di adenoma. Tuttavia, questi sono già sintomi tardivi dell'adenoma pituitario, cioè, appaiono già con una considerevole lunghezza di esistenza di adenoma.

Un metodo moderno, più accurato e precedente di diagnosi strumentale, rispetto alla radiografia, è la risonanza magnetica del cervello. Questo metodo consente di vedere l'adenoma e più potente è il dispositivo, maggiori sono le sue capacità nel piano diagnostico. Alcuni microadenomi ipofisari a causa delle loro piccole dimensioni possono rimanere non riconosciuti anche con la risonanza magnetica. Particolarmente difficile è la diagnosi di microadenomi a crescita lenta non ormonale, che potrebbero non manifestarsi affatto con alcun sintomo.

Trattamento di adenoma pituitario

Tutti i metodi di trattamento degli adenomi della ghiandola pituitaria possono essere suddivisi in conservatori e operativi. I metodi conservativi comprendono terapia medica e radioterapia.

Sfortunatamente, il trattamento farmacologico è efficace solo se c'è una piccola quantità di prolattina o di somatotropina. Con i prolattinomi viene prescritta la Bromocriptina (Parlodel), che porta ad una diminuzione della produzione di prolattina, con somatotropinomi negli anziani - Octreotide. Nel caso di altre varietà di adenomi ipofisari o di prolattinomi di grandi dimensioni, devono essere utilizzati altri metodi di trattamento.

La radioterapia per l'adenoma pituitario è un altro modo per sbarazzarsi del microaden ipofisario. Questi sono i seguenti metodi:

• radioterapia o terapia protonica a distanza;
• terapia gamma;
• metodo radiochirurgico.

Il vantaggio di tutte queste tecniche è il trattamento non invasivo. Il metodo radiochirurgico è forse il metodo più innovativo e moderno tra le radiazioni, perché consente di irradiare tessuto tumorale con un effetto minimo su un numero di tessuti normali localizzati, che riduce il numero di effetti collaterali da l'esposizione. Inoltre, questo effetto può essere effettuato anche su base ambulatoriale. Dovrebbe essere preso in considerazione solo che l'effetto dell'irradiazione si sviluppa entro pochi mesi.

• transcranialmente - mediante trapanazione cranica;
• transnazalno (transsfenoidale) - dal lato del naso.

Naturalmente, il primo modo di accesso è più traumatico, perché il tessuto cerebrale circostante è interessato. È anche associato a un rischio di sanguinamento e complicanze di infezione. Tuttavia, a volte è impossibile arrivare a un tumore in un altro modo. L'accesso transnasale è una tecnica endoscopica minimamente invasiva, cioè quando l'accesso al tumore viene effettuato senza incisioni attraverso una sonda inserita attraverso il naso. L'intero processo operativo è visibile sotto ingrandimento sullo schermo del monitor. Questa tecnica riduce a zero il rischio di sanguinamento o complicazioni di infezione.

La rara è una situazione clinica, quando l'adenoma della ghiandola pituitaria diventa una scoperta accidentale nell'esame di un'altra malattia. Se il tumore non produce ormoni, non cresce (come determinato ripetuto risonanza magnetica dopo pochi mesi), è possibile semplicemente osservare dal medico, senza qualsiasi interferenza Se, tuttavia, durante il riesame, viene rilevata la crescita del tumore o se inizia a produrre ormoni, si consiglia la radioterapia o il trattamento chirurgico.

A volte gli adenomi pituitari danno una ricaduta. In questi casi, potrebbe essere necessario ripetere l'operazione.

Pertanto, l'adenoma della ghiandola pituitaria è una malattia multiforme che è difficile da diagnosticare in una fase iniziale della sua esistenza. Ogni singolo caso di adenoma pituitario richiede un approccio individuale da parte del medico curante. La cosa più importante che si dovrebbe sapere a una persona che ha riscontrato un tale problema è che l'adenoma della ghiandola pituitaria è curabile!

Neurochirurgo, Cand. M. Andrei Zuev parla di ciò che è l'adenoma pituitario, le sue manifestazioni, i principi di diagnosi e trattamento: