Nevralgia del nervo trigemino: sintomi e trattamento

nevralgia del trigemino (dolore tick Trousseau, malattie Fozergilya, nevralgia del trigemino) - una malattia abbastanza comune del sistema nervoso periferico, la principale caratteristica del dolore parossistico, molto intenso nella zona di innervazione (connessioni con il sistema nervoso centrale) di uno dei rami del trigemino nervo. Il triplo nervo è un nervo misto, svolge una sensibile innervazione del volto e innervazione motoria dei muscoli masticatori.

Un'ampia varietà di fattori alla base della malattia, dolore doloroso, disadattamento sociale e del lavoro, farmaci a lungo termine trattamento in caso di trattamento prematuro - non l'intera gamma di ragioni che mantengono questo problema al vertice della valutazione neurologica malattie. I sintomi della nevralgia del nervo trigemino sono facilmente riconoscibili anche da non professionisti, ma solo uno specialista può prescrivere il trattamento. Parliamo di questo disturbo in questo articolo.

Cause della nevralgia del trigemino

Zone di innervazione del nervo trigemino.

Il triplo nervo è la quinta coppia di nervi cranici. Una persona ha due nervi trigeminali: sinistra e destra; la malattia sta nella sconfitta dei suoi rami. Totale nervo trigemino ha tre rami principali: il nervo oftalmico, nervo mascellare, nervo mandibolare, ciascuno dei quali si divide in rami più piccoli. Tutti sono sul loro modo alle strutture innervate attraversano alcuni fori e canali nelle ossa del cranio, che può essere sottoposto a compressione o irritazione. Le ragioni principali di ciò possono essere sistematizzate come segue:

• costrizione congenita di aperture e canali lungo i rami;
• cambiamenti patologici nei vasi sanguigni situati vicino al nervo (aneurisma o sporgenza delle pareti delle arterie, eventuali anomalie dello sviluppo vascolare, aterosclerosi) o la loro posizione anormale (spesso il cervelletto superiore arteria);
• processi cistico-adesivi nella ramificazione del nervo trigemino come risultato di oftalmica, otorinolaringoiatria, Malattie dentali (infiammazione dei seni - frontiti, sinusiti, etmoiditi, periostiti odontogene, pulpite, carie, iridociclite, ecc.);
• disordini metabolici (diabete mellito, gotta);
• malattie infettive croniche (tubercolosi, brucellosi, sifilide, herpes);
• tumori (qualsiasi, localizzato lungo il percorso del nervo);
• ipotermia del viso (bozza);
• trauma alla faccia e al cranio;
• sclerosi multipla;
• raramente - un ictus.

Il processo patologico può interessare sia l'intero nervo che i suoi singoli rami. Il più delle volte, ovviamente, ha trovato la sconfitta di un ramo, ma nella maggior parte dei casi il ritardo nel trattamento porta alla progressione della malattia e il coinvolgimento nel processo patologico di tutti i nervi. Durante la malattia, diverse fasi sono isolate. In una fase avanzata (la terza fase della malattia) il quadro clinico cambia e la prognosi relativa al recupero peggiora considerevolmente. Determinare la causa della malattia in ciascun caso consente di selezionare il trattamento più efficace e, di conseguenza, accelerare la guarigione.

sintomi

La malattia è più tipica per le persone di mezza età, più spesso diagnosticate in 40-50 anni. Il sesso femminile soffre più spesso del sesso maschile. Il nervo trigemino destro è più spesso colpito (70% di tutti i casi). Molto raramente la nevralgia del trigemino può essere bilaterale. La malattia è ciclica, cioè i periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di remissione. Aggravamenti sono più caratteristici per il periodo autunno-primavera. Tutte le manifestazioni della malattia possono essere suddivise in diversi gruppi: sindrome del dolore, disturbi motori e riflessi, sintomi vegetativo-trofici.

Sindrome del dolore

I pazienti con nevralgia del nervo trigemino sono disturbati da attacchi di dolore intenso nella zona di innervazione del ramo affetto da questo nervo.

La natura del dolore: il dolore è parossistico e molto intenso, doloroso, acuto, bruciante. I pazienti spesso si fermano nel momento di un attacco e perfino non si muovono, confrontano un dolore con passaggio di una corrente elettrica, un colpo della strega. Durata del parossismo da alcuni secondi a diversi minuti, ma entro un giorno gli attacchi possono essere ripetuti fino a 300 (!) Volte.

Localizzazione del dolore: il dolore può catturare sia la zona di innervazione di uno dei rami, sia l'intero nervo su un lato (destra o sinistra). Una delle caratteristiche della malattia è l'irradiazione (diffusione) del dolore da un ramo all'altro con il coinvolgimento dell'intera metà della faccia. Più a lungo esiste la malattia, più è probabile che si diffonda ad altri rami. Zone di localizzazione:

• nervo ottico: il fronte anteriore cuoio, naso, palpebra superiore, bulbo oculare, l'angolo interno dell'occhio, mucosa della parte superiore della cavità nasale, frontale e seni etmoidali;
• nervo mascellare: la parte superiore della guancia, la palpebra inferiore, l'angolo esterno dell'occhio, la mascella superiore ed i suoi denti, naso, ala, labbro superiore, mascellare (mascellari) seni, mucosa della cavità nasale;
• nervo mandibolare, la parte inferiore della guancia, il mento, la mandibola e suoi denti, la superficie inferiore della lingua e del labbro inferiore e mucosa buccale. Il dolore può essere consegnato alla tempia, collo, collo. A volte il dolore è chiaramente localizzato nell'area di un dente, il che incoraggia i pazienti ad andare dal dentista. Tuttavia, il trattamento di questo dente non elimina il dolore.

Provocazione del dolore: lo sviluppo del parossismo del dolore può essere causato toccando o premendo leggermente sulle cosiddette zone trigger (trigger). Queste zone sono piuttosto variabili in ogni singolo paziente. Più spesso è l'angolo interno dell'occhio, la parte posteriore del naso, il sopracciglio, la piega naso-labiale, l'ala del naso, il mento, l'angolo della bocca, la mucosa della guancia o della gomma. Anche la provocazione di un attacco è possibile premendo sui punti di uscita dei rami sul viso: sovraorbitario, infraorbitale, apertura del mento. Il dolore può anche essere causato parlando, masticando, ridendo, lavando, radendo, lavando i denti, applicando il trucco, soffiando persino il vento.

Comportamento al momento dell'attacco: i pazienti non piangono, non piangono, ma congelano, cercando di non muoversi, sfregano l'area del dolore.

Disturbi motori e riflessi:

• spasmi dei muscoli del viso (da cui il nome della malattia "tick doloroso" è venuto): durante un attacco doloroso si sviluppa contrazione muscolare involontaria nel muscolo oculare circolare (blefarospasmo), nei muscoli masticatori (trisma), in altri muscoli del viso. Spesso, le contrazioni muscolari si estendono a tutta la metà della faccia;
• cambiamenti nei riflessi - sopraciliari, corneali, mandibolari, - determinati dall'esame neurologico.

Sintomi vegetativo-trofici: osservati al momento dell'attacco, nelle fasi iniziali sono espressi leggermente, con la progressione della malattia necessariamente accompagnata da parossismo del dolore:

• colore della pelle: pallore locale o arrossamento;
• cambiamenti nella secrezione delle ghiandole: lacrimazione, salivazione, naso che cola;
• segni tardi: si sviluppano con prolungata esistenza della malattia. Ci possono essere gonfiore del viso, untuosità della pelle o aridità, perdita di ciglia.

Nel tardo stadio della malattia, si forma il focus dell'attività patologica del dolore nella collinetta visiva (talamo) nel cervello. Ciò porta a un cambiamento nella natura e nella localizzazione del dolore. L'eliminazione della causa della malattia in questo caso non porta più al recupero. Le caratteristiche distintive di questa fase della malattia sono le seguenti:

• il dolore si estende a tutta la metà del viso dall'insorgenza del parossismo;
• alla comparsa del dolore porta il tocco in qualsiasi parte del viso;
• il doloroso parossismo può persino riportarne un ricordo;
• il dolore può manifestarsi in risposta all'azione di tali stimoli come la luce intensa, il suono forte;
• il dolore perde gradualmente il suo carattere parossistico e diventa permanente;
• i disordini vegetativo-trofici peggiorano.

diagnostica

Il ruolo principale nello stabilire la diagnosi appartiene ai reclami e all'anamnesi della malattia accuratamente raccolti. Con un esame neurologico, è possibile identificare aree di diminuzione o aumento della sensibilità sul viso, nonché cambiamenti nei seguenti riflessi:

• superciliary - cioè, la chiusura degli occhi durante l'effleurage lungo il bordo interno del supporto perturbatore;
• corneale - cioè l'effetto di chiudere gli occhi in risposta a stimoli esterni;
• la mascella inferiore - cioè, le contrazioni dei muscoli masticatori e temporali contoccando la mascella inferiore).

Durante il periodo di remissione, un esame neurologico potrebbe non rivelare patologia. Per trovare la causa della nevralgia, al paziente può essere mostrata la risonanza magnetica (MRI), ma non sempre rivela la verità.

trattamento

I principali metodi di trattamento della nevralgia del trigemino includono:

• farmaci;
• fisioterapia;
• trattamento chirurgico

Il principale farmaco con trattamento farmacologico rimane carbamazepina (tegretol). È stato usato nel trattamento di questa malattia dal 1962. È usato secondo uno schema speciale: la dose iniziale è 200-400 mg / giorno,gradualmente la dose aumenta e viene portata a 1000-1200 mg / die in diversi ricevimenti. Quando viene raggiunto l'effetto clinico (cessazione degli attacchi di dolore), il farmaco nella dose di mantenimento viene utilizzato per un lungo periodo per prevenire il verificarsi di convulsioni, quindi la dose diminuisce anche gradualmente. A volte il paziente deve assumere il farmaco per 6 mesi o più. Attualmente, usa anche oxcarbazepina (trileptal), che ha lo stesso meccanismo d'azione della carbamazepina, ma è meglio tollerata.

Oltre alla carbamazepina, il baclofene 5-10 mg 3p / d è usato per arrestare la sindrome del dolore (il farmaco deve anche essere prelevato gradualmente), amitriptilina 25-100 mg / die. Dei nuovi farmaci sintetizzati negli ultimi decenni, si usa il gabapentin (gabagamma, tebantin). Nel trattamento del gabapentin è anche necessaria la titolazione della dose prima di raggiungere un risultato clinicamente efficace (la dose iniziale è di solito è 300 mg 3 r / d, e la dose efficace è 900-3600 mg / giorno), seguita da una diminuzione graduale fino al ritiro il farmaco. Allo scopo di arrestare una riacutizzazione grave, sodio ossibutirrato o diazepam possono essere utilizzati per via endovenosa. Nella terapia complessa vengono utilizzati acido nicotinico, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicina, vitamine del gruppo B (milgamma, neurorubina).

Il trattamento di fisioterapia è abbastanza vario. Possono essere utilizzate correnti diadinamiche, elettroforesi con novocaina, ultraphonophoresis con idrocortisone, agopuntura, laser terapia. I metodi di fisioterapia sono usati solo in combinazione con il trattamento farmacologico per ottenere un effetto più rapido e migliore.

In assenza dell'effetto del trattamento medico e anche nel caso in cui la nevralgia del trigemino causato da compressione della forma anatomica della colonna vertebrale, trattamenti chirurgici sono utilizzati:

• se la causa della compressione è un vaso patologicamente alterato, viene eseguita la decompressione microvascolare. L'essenza dell'operazione è la separazione della nave e del nervo con l'uso di tecniche microchirurgiche. Questa operazione è molto efficace, ma molto traumatica;
• rizotomia percutanea stereotassica: la radice nervosa viene distrutta applicando una corrente elettrica fornita al nervo per mezzo di un ago sotto forma di elettrodo;
• compressione del palloncino percutaneo: cessazione dell'impulso del dolore lungo il nervo comprimendo le sue fibre con un palloncino consegnato al nervo da un catetere;
• iniezioni di glicerina: danno ai nervi mediante iniezione di glicerina nei siti di ramificazione del nervo;
• danno ai nervi con l'uso di radiazioni ionizzanti: tecnica non invasiva con l'uso di irradiazione;
• ablazione con radiofrequenza: distruzione delle fibre nervose ad alta temperatura;
• se la causa era un processo tumorale, allora, naturalmente, la rimozione del tumore viene alla ribalta.

Una caratteristica di tutti i metodi chirurgici è un effetto più pronunciato nella loro prima implementazione. ie Prima si esegue questa o quella operazione, maggiore è la probabilità di cura. Va inoltre tenuto presente che la scomparsa degli attacchi di dolore non si verifica immediatamente dopo il trattamento chirurgico, ma (i tempi dipendono dalla durata della malattia, dall'estensione del processo e dal tipo di intervento intervento). Pertanto, tutti i pazienti con nevralgia del trigemino necessitano di un trattamento tempestivo per il medico. In precedenza, veniva utilizzata la tecnica di iniezione di alcol etilico nei punti di ramificazione del nervo. Tale trattamento spesso ha dato un effetto temporaneo, ha avuto un'alta incidenza di complicanze. Con la rigenerazione del nervo, il dolore è ripreso, così oggi questo metodo di trattamento non è praticamente applicato.

prevenzione

Naturalmente, non è possibile influenzare tutte le cause probabili dell'insorgenza della malattia (ad esempio, la ristrettezza congenita dei canali non può essere modificata). Tuttavia, molti fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia possono essere prevenuti:

• evitare l'ipotermia facciale;
• il tempo di curare la malattia, che può causare la nevralgia del trigemino (diabete, arteriosclerosi, carie dentale, sinusite, sinusite, infezione da herpes, tubercolosi, ecc);
• prevenzione delle lesioni alla testa.

Va anche notato che i metodi di prevenzione secondaria (cioè, quando la malattia si è già manifestata) includono un trattamento qualitativo, a tutti gli effetti e tempestivo.

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