Epilessia negli adulti: diagnosi e trattamento

L'epilessia negli adulti è una malattia cronica del sistema nervoso, che consiste in attacchi specifici ripetuti (epipripedi). Specie di epipriplets descritte più di 40, tutte sono accompagnate da attività elettrica patologica del cervello. Per stabilire una diagnosi affidabile, sono necessari ulteriori metodi di ricerca, talvolta eseguiti ripetutamente (per "catturare" le scariche elettriche errate). La selezione di un farmaco antiepilettico efficace per la prevenzione degli attacchi epilettici è un compito complesso. Ciò richiede un resoconto completo di tutti i componenti della malattia: un tipo clinico (tipo) di convulsioni, frequenza di convulsioni, malattie concomitanti, caratteristiche professionali, età del paziente e molti un'altra. Parleremo di diagnosi e trattamento in questo articolo.

diagnostica

Parlare con il paziente e scoprire la storia della malattia è una fase importante del processo diagnostico.

Nella diagnosi di epilessia, viene utilizzata la classificazione dell'epilessia e dell'epilessia, sviluppata nel 1989 dalla Lega internazionale antiepilettica. La divisione è basata sulla causa del verificarsi di crisi epilettiche. Da questo punto di vista, tutti i tipi di epilessia e episindromi (sia locali che generalizzati) sono suddivisi in:

• idiopatico - questo gruppo include tutti gli episodi con predisposizione ereditaria. I parenti del paziente possono identificare tali sintomi clinici. In questo caso, un esame clinico completo, l'uso di ulteriori metodi di ricerca non rivelano segni di primaria lesioni del cervello (cioè, all'inizio della malattia nel cervello, non trovano nulla che possa provocare epipripadok. Nonostante ciò, appaiono epipripes);
• sintomatico - questi includono quelle situazioni in cui la comparsa di attacchi epilettici è dovuta a danno cerebrale o alla presenza di qualche tipo di malattia nel corpo nel suo insieme. Per esempio, precedente grave trauma cerebrale o neuroinfections, disordini metabolici;
• criptogenetico: questo gruppo include quegli episindromomi che sono probabilmente sintomatici, ma non è stato possibile rilevarne la causa con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici. L'epilessia criptogenetica è una diagnosi che porta a un'ulteriore ricerca della causa della malattia.

Perché la ragione è così importante? Perché le tattiche terapeutiche dipendono fondamentalmente da esso. Se la causa dell'epilessia è nota, allora, se possibile, dovrebbe essere eliminata. A volte, solo l'eliminazione del fattore che ha causato l'episodio può ridurre la frequenza delle convulsioni o addirittura portarle a zero. Quando la causa rimane sconosciuta, quando si prescrive il trattamento, si basano sul tipo di attacco epilettico (locale o generalizzato) che è sorto nel paziente.

Per determinare il tipo di epilettici, il medico deve raccogliere attentamente l'anamnesi della malattia. Anche i più piccoli dettagli sono importanti. Il paziente si è sentito in forma? Quali sensazioni ha provato durante e dopo il sequestro? Cosa, secondo il parere del paziente, ha provocato un attacco? Quante volte si verificano queste condizioni? E molto altro dovrebbe essere conosciuto dal medico. Poiché per la maggior parte dei sequestri il paziente non riesce a ricordare i suoi sentimenti, l'informazione può essere fornita da parenti, colleghi, che erano presenti durante lo sviluppo di epiprust.

Dopo aver scoperto i reclami e la storia della malattia, viene eseguito un esame neurologico. In questo caso, l'epilessia è caratterizzata da una caratteristica interessante: nella maggior parte dei casi all'inizio della malattia il neurologo non trova grosse alterazioni neurologiche. Questo, stranamente, serve come una piccola prova a favore della diagnosi di epilessia.

Per un'accurata determinazione della natura del sequestro, l'esclusione di altre malattie che ricordano le epiche (ad esempio, svenimento, crisi isteriche) e la scelta di un farmaco per il trattamento del paziente viene effettuata con metodi aggiuntivi ricerca.

Ulteriori metodi di ricerca

L'elettroencefalogramma aiuta il medico a identificare l'attività epilettica specifica del cervello.

Il metodo più informativo e necessario di ricerca nell'epilessia èelettroencefalogramma (EEG). Questo è un metodo per registrare l'attività elettrica del cervello, completamente innocuo e indolore. È usato per rispondere alla domanda: c'è attività epilettica nel cervello? Il metodo è il seguente: il paziente indossa una sorta di cap-net (casco) contenente elettrodi. Per almeno 20 minuti, gli impulsi elettrici vengono registrati dalla superficie del cuoio capelluto. Allo stesso tempo, durante la registrazione vengono utilizzati vari campioni: con l'apertura e la chiusura degli occhi, con stimolazione visiva e sonora, un campione con respiro profondo e frequente. I campioni aiutano a provocare l'attività elettrica patologica del cervello in presenza di epilessia. Con un contenuto informativo insufficiente della solita tecnica EEG, viene eseguita dopo la privazione del sonno (dopo la privazione del sonno durante il giorno), l'EEG nel sonno, viene utilizzato il monitoraggio video EEG. Gli ultimi due tipi di EEG sono effettuati in un ospedale.

Nell'epilessia, un elettroencefalogramma registra un'attività epilettica specifica in certe aree del cervello sotto forma di picchi (punte), onde acute, complessi delle onde di picco, polipico. Per ogni tipo di convulsioni, generalizzate e parziali, i loro specifici cambiamenti sono caratteristici. ie L'EEG ci consente di chiarire il tipo di epiche, il luogo in cui si verificano.

Nel 50% dei casi in pazienti con epilessia, viene registrato un elettroencefalogramma normale. L'assenza di alterazioni patologiche dopo un singolo EEG non è ancora indicativa dell'assenza di un episodio nel paziente. Talvolta l'epiaktivity può essere registrata solo durante la registrazione dell'EEG durante il giorno (il monitoraggio video EEG viene utilizzato per questo scopo).

Va notato che il rilevamento di segni epilettici su un elettroencefalogramma in assenza di manifestazioni cliniche di epipriplet non indica la presenza di epilessia in una persona. La diagnosi di epilessia richiede sintomi clinici obbligatori. Se non esistono, non può esserci nemmeno una diagnosi.

Per distinguere epipripedi da altre condizioni che sono accompagnate da un disturbo della coscienza, cade (svenimento, problemi di afflusso di sangue al cervello, violazione del ritmo dell'attività cardiaca, ecc.), uso doplerografia transcranica ad ultrasuoni (UZDG), Monitoraggio ECG.Questi metodi sono anche indolori e non richiedono alcuna preparazione preliminare. UZDG fornisce informazioni sullo stato dei vasi sanguigni e sul flusso sanguigno nei bacini carotide e vertebro-basilari del cervello. È effettuato nelle condizioni di un policlinico e in un ospedale. Il monitoraggio ECG (monitoraggio Holter) è una registrazione ECG durante il giorno utilizzando uno speciale piccolo sensore. Il paziente allo stesso tempo conduce uno stile di vita normale con la registrazione delle sue azioni su carta (ad esempio, ha cenato alle 14-00, dalle 14-30 alle 15-00 ha camminato a piedi al solito ritmo, ecc.).

Tomografia computerizzata o risonanza magnetica del cervellosono anche usati nella diagnosi di tipi prevalentemente epatici di epilessia. Possono rilevare tumori, cicatrici e aderenze, segni di disturbi acuti della circolazione cerebrale, ad es. disordini strutturali nel cervello.

Un paziente con sospetta epilessia deve eseguire una serie di test di laboratorio: un esame del sangue generale, un test delle urine generale, coagulogramma, analisi del sangue biochimica (elettroliti, proteine, urea, creatinina, transaminasi, bilirubina, glucosio, amilasi, fosfatasi alcalina). Se si sospetta il processo di infezione, vengono utilizzati metodi sierologici. L'elenco delle analisi necessarie è specificato in ciascun caso specifico.

L'intero spettro di indagini di solito consente di rispondere alle domande: è il sequestro epilettico, di che tipo è, ha una ragione morfologica? Tutte queste informazioni sono necessarie per determinare la tattica del trattamento.

Come trattare l'epilessia negli adulti?

Per iniziare il trattamento è necessario solo in quel caso quando c'è una sicurezza, che gli attacchi sono epilettici (e non hanno altra natura - svenimento, malattie mentali, ecc.).

medicazione

Per cominciare, è necessario decidere la questione dell'uso di farmaci antiepilettici in generale (anticonvulsivanti).

Se il paziente aveva solo un attacco epilettico, in alcuni casi i farmaci antiepilettici non sono prescritti. Queste sono situazioni in cui il sequestro è stato provocato da qualcosa (ad esempio, violazione acuta della circolazione cerebrale), quando c'è una gravidanza, quando il sequestro si è verificato dopo una prolungata privazione del sonno. La diagnosi di epilessia vera è molto importante, quindi gli anticonvulsivanti non sono prescritti a una persona sana.

I farmaci antiepilettici obbligatori sono prescritti se la malattia è iniziata con epistatus, se è già un ripetuto attacco epilettico dimostrato, se si tratta di un caso ereditario epilessia.

È consigliabile la nomina di anticonvulsivanti in questi casi (in presenza di un epiprip):

• quando rileva epiactivity su EEG;
• se una persona ha avuto un danno alla nascita;
• se epipriposition è grave e il loro ri-sviluppo minaccia la vita del paziente;
• sintomi mentali nel paziente.

Quale anticonvulsivo sarà prescritto al paziente dipende da una serie di fattori: dal tipo di crisi (generalizzata o parziale), il tipo di epilessia (idiopatico, sintomatico o criptogenetico), età e sesso del paziente, presenza di malattie concomitanti, possibili effetti collaterali, materiale opportunità.

Ad oggi, c'è un gran numero di farmaci antiepilettici. Per ciascuno di essi, uno o un altro grado di efficacia è stabilito sperimentalmente per diversi tipi di convulsioni, una dose terapeuticamente efficace. I preparativi per le crisi generalizzate e parziali sono preparati isolati della prima e della seconda riga, vale a dire quelli con cui iniziare il trattamento in primo luogo e quelli che stanno nella riserva. I casi di resistenza, ad es. l'inutilità di prendere qualsiasi droga per un particolare tipo di convulsioni. Il medico tiene conto di tutto ciò quando sceglie un anticonvulsivante su base individuale.

Dopo aver preso in considerazione tutti i suddetti fattori, il medico sceglie uno degli anticonvulsivi della prima linea. Deve essere somministrato al paziente entro tre mesi dal raggiungimento di una dose terapeuticamente efficace (alcuni farmaci iniziano a prendere con una piccola dose, aumentandolo gradualmente fino alla dose richiesta). Tre mesi dopo, viene valutata la situazione: se i sequestri sono diminuiti (fermati), come viene trasferito il farmaco? Se tutto è buono, questo farmaco viene assunto a lungo nella dose appropriata per 3-5 anni.

Se i sequestri continuano o se ci sono effetti collaterali che peggiorano significativamente la qualità della vita, allora la scelta del farmaco viene riesaminata. Assegna un nuovo farmaco, ma il farmaco precedente non è ancora stato annullato (poiché una brusca interruzione della terapia può scatenare più crisi epilettiche e persino un epistato). Quando la dose del nuovo farmaco corrisponderà a quella terapeuticamente efficace, allora il primo può essere gradualmente annullato. Ancora una volta, valutare l'effetto del farmaco alla fine di tre mesi di assunzione continua.

Se il risultato non viene ancora raggiunto, vengono selezionate le combinazioni di due anticonvulsivi (considerando il loro meccanismi di azione e possibili effetti collaterali, nonché la loro interazione reciproca il corpo). Se due farmaci non aiutano insieme, prova le combinazioni dei tre. L'assunzione simultanea di più di tre farmaci antiepilettici è considerata inefficace. Sfortunatamente, solo un modo "esperto" può essere scelto per il trattamento giusto, che ridurrà gli attacchi a nulla. Certo, tali ricerche sono possibili solo con la diagnosi precisa di epilessia, dal momento che quasi tutti gli anticonvulsivi non sono completamente innocui e la loro somministrazione a lungo termine ha inevitabilmente un effetto collaterale sul corpo.

I principali anticonvulsivi utilizzati al momento sono:

• Valproato (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), la dose terapeuticamente efficace è di 15-20 mg / kg / die;
• Carbamazepina (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / giorno;
• Fenobarbital (benzonal, hexamidine), 200-600 mg / die;
• Difenina (fenitoina), 5 mg / kg / giorno;
• Lamotrigina (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / giorno;
• Topiramato (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / giorno;
• Clonazepam, 5 mg / kg / giorno;
• Felbamato, 400-800 mg / giorno;
• Etosuccimide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / giorno;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / giorno;
• Pregabalin (Lyrical), 10-15 mg / kg / die.

Poiché l'epilessia è una malattia cronica che richiede una terapia continua a lungo termine e un monitoraggio costante, il paziente deve essere esaminato dal medico curante almeno una volta ogni tre mesi. È obbligatorio condurre un EEG una volta ogni 6 mesi, consultazioni di specialisti correlati, se necessario, condurre metodi di ricerca di laboratorio per controllare gli effetti collaterali dell'antiepilettico farmaci.

Se lo sfondo di un ricevimento di tre anni di un anticonvulsivante non ha mostrato alcun epiprime, secondo EEG risultati normali l'attività elettrica del cervello, il medico curante può considerare il ritiro graduale del farmaco (entro -2 anni). Se, in uno scenario di riduzione della dose, o quando viene prelevato un prelievo epiaktivnost, e di nuovo ci sono convulsioni, il paziente deve tornare a prendere anticonvulsivanti.

Dieta per l'epilessia negli adulti

Prima di tutto va detto che i pazienti con epilessia sono categoricamente controindicati nell'alcol! In qualsiasi forma! Qualsiasi bevanda, anche a basso contenuto di alcol, può provocare epifania, portare a un epistatus. Il rifiuto dell'alcol è un prerequisito per un trattamento efficace.

Mangiare l'epilessia malata dovrebbe essere razionale, soddisfare i requisiti di base della corretta alimentazione per le persone sane.

Non è desiderabile consumare una grande quantità di legumi, cibi salati e piccanti, carne affumicata, carne molto grassa, bevande gassate. Si consiglia una restrizione del fluido.

Dal momento che il trattamento dell'epilessia consiste nella continua ammissione di anticonvulsivanti, e alcuni di essi portano a carenza di alcune sostanze nel corpo, piccoli cambiamenti nella dieta sono a volte semplici sono necessari Con una carenza di acido folico e vitamina B12, devi mangiare più verdure a foglia verde, agrumi, zucca, carote, fegato di vitello e manzo, pesce di mare (aringa, sardine) e frutti di mare (cozze, ostriche, granchi). In alcune forme di epilessia sono utili alimenti ricchi di vitamina B6: latte, tuorli d'uovo, noci, germe di grano, fegato di manzo, verdura. È consigliabile limitare l'assunzione di zuccheri semplici (pasta da forno, biscotti, caramelle) un po 'e aumentare il contenuto di fibre di frutta e verdura.

Esistono prove dell'efficacia di una dieta con un alto contenuto di grassi (fino al 70% del fabbisogno energetico del corpo) sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di carboidrati.

Alcuni anticonvulsivanti hanno un effetto collaterale sotto forma di aumento di peso (valproato). In questo caso, è necessario seguire una dieta ipocalorica.

Poiché molti farmaci antiepilettici hanno un effetto tossico sul fegato, i pazienti con epilessia dovrebbero seguire i principi della dieta terapeutica numero 5 (dieta per pazienti con malattie fegato).

Trattamento chirurgico

Quando il trattamento con anticonvulsivanti non porta l'effetto previsto, è impossibile ottenere il controllo su epiprust, o quando inizialmente causa di convulsioni è una sorta di educazione nel cervello (ad esempio, un tumore), quindi viene presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico trattamento.

Tutte le procedure chirurgiche per l'epilessia possono essere suddivise in due gruppi: metodi di resezione (rimozione) e funzionale (quando le procedure chirurgiche vengono eseguite senza rimuovere alcuna parte cervello). Il primo gruppo comprende la resezione del fuoco epilettico, la resezione del lobo temporale, l'emisferectomia (rimozione dell'emisfero del cervello); al secondo - komisurotomiyu (dissezione di connessioni neurali tra emisferi destro e sinistro), stimolazione del nervo vago, incisioni multiple subpiali (incisioni superficiali della corteccia della testa cervello). Dei nuovi metodi chirurgici attualmente in corso di ricerca, vale la pena menzionare il coltello gamma e l'impianto di un neurostimolatore che sopprime l'epi-attività nel cervello. Le questioni del trattamento chirurgico sotto molti aspetti sono controversi a causa delle grandi operazioni traumatiche. E non sempre tenerli dà un risultato del 100%. Ecco perché ora vengono sviluppati metodi minimamente invasivi come il coltello gamma e il neurostimolatore.

L'epilessia è una malattia pericolosa e grave che può causare una forte restrizione della vita. Tuttavia, diagnosticato tempestivamente, può essere controllato da una terapia costante. Un trattamento efficace consente di interrompere lo sviluppo di epiche, migliorare la qualità della vita, ridurre i limiti delle opportunità, restituire interesse al mondo. L'epilessia non è ancora una frase! Vale la pena ricordare a chiunque abbia riscontrato una tale diagnosi.

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