Leptospirosi nell'uomo: sintomi e trattamento

La leptospirosi è una malattia infettiva causata da speciali batteri chiamati leptospira. La maggior parte della malattia può essere ottenuta facendo il bagno in un piccolo stagno contaminato da Leptospira o mangiando acqua, carne o latte crudo di animali affetti da leptospirosi. Esistono diversi tipi di questa malattia, alcuni dei quali possono essere molto pericolosi per la vita umana.

La leptospirosi colpisce fegato, reni, cervello, conduce a grave intossicazione, può causare disturbi emorragici e sanguinamento. Chi è la fonte dell'infezione, come riconoscere e come trattare la leptospirosi? Troverete le risposte a tutte queste domande in questo articolo.

Quindi, la leptospirosi è causata da microrganismi identici, leptospira. Le Leptospira sono batteri a spirale che amano un ambiente umido. Questi microrganismi muoiono sotto l'influenza di luce solare, disinfettanti e alte temperature (ad esempio, a 55 ° C - dopo mezz'ora, a 100 ° C - all'istante). Tra le leptospira ci sono varietà patogene, potenzialmente pericolose per l'uomo, e saprofitiche (neutre, che non causano malattie). Le varietà patogene di leptospira sono note circa 200! A causa di questo numero di agenti patogeni, la leptospirosi è eterogenea nella sintomatologia della malattia. Le più studiate e frequentemente incontrate varietà di leptospirosi sono ittero infettivo, febbre giapponese da 7 giorni, febbre da acqua, febbre canina.

Fonti di infezione

La principale fonte di leptospirosi sono gli animali. Sono un serbatoio naturale di infezione. Può essere sia animali selvatici o animali domestici, così come uccelli, anfibi, rettili. Con le feci di animali infetti, le leptospira vengono rilasciate nell'ambiente, dove possono esistere per un tempo piuttosto lungo, preservando la loro attività. Più calda e umida è la situazione climatica, meglio per la leptospira, quindi questa malattia si verifica in maniera massiccia nei tropici. L'unico posto sulla terra dove non c'è la leptospirosi è l'Antartide.

Come può una persona essere infettata? Esistono diversi modi di infezione da leptospirosi.

1. Pin. Nei casi in cui l'agente patogeno entra nel corpo umano per contatto diretto con membrane mucose e pelle danneggiate. Questo è possibile, ad esempio, quando si nuota in un serbatoio contenente leptospira (particolarmente importanti sono piccoli stagni con acqua stagnante), o quando si tagliano carcasse di pazienti con leptospirosi di animali, o quando si lavora con terreno contaminato Leptospira. I danni alla pelle e alle mucose possono essere microscopici, completamente invisibili durante il normale esame, ma sufficienti per penetrare il patogeno.
2. Acqua. Se consumato all'interno dell'acqua non depurata contenente l'agente patogeno. Hai bevuto acqua da una fonte sconosciuta da qualche parte nella foresta? Era abbastanza possibile ingoiare e leptospira (anche se non solo loro).
3. Il cibo. Quando si mangia carne termicamente lavorata inadeguatamente, il latte degli animali infetti. Il cibo può essere contaminato in un altro modo. Per esempio, correva per la stanza un comune topo domestico, malato di leptospirosi, semi o biscotti rosicchiati, lasciato accidentalmente sul tavolo e lasciato le sue feci. E poi l'uomo si è fatto un regalo con i biscotti dello stesso vaso - e questo è tutto, le leptospire sono entrate nel corpo.

Naturalmente, i dipendenti di allevamenti di bestiame, agricoltura, pescatori e cacciatori sono le persone a rischio in primo luogo. Le persone sono molto sensibili alla leptospirosi, specialmente l'alta incidenza nel periodo estivo-autunnale. Dovresti essere consapevole che la catena di trasmissione dell'infezione viene interrotta da una persona. Ciò significa che una persona con leptospirosi non è contagiosa, non pericolosa per gli altri.

sintomi

Questo può sembrare strano, ma l'ingestione di leptospira nel corpo umano non è accompagnata da sensazioni o cambiamenti. La leptospira attraverso la pelle (le mucose) penetra nei vasi linfatici, passa attraverso i linfonodi (che non li ritardano) e poi cade negli organi interni. Leptospira "ama" i reni, il fegato, la milza, i polmoni. In questi organi si accontentano di un po 'e cominciano a moltiplicarsi intensamente. E, avendo già allargato significativamente i loro ranghi con i fratelli, le leptospirae entrano nel flusso sanguigno. Fino a questo punto, nessun sintomo è stato trovato. L'intero periodo di tempo è in realtà un periodo di incubazione dell'infezione e dura da 2 a 30 giorni (di solito 7-14 giorni). La durata del periodo di incubazione varia a seconda del numero di leptospirae trovate e della reattività del corpo umano.

L'ingresso nel sangue segna l'inizio della malattia. Improvvisamente, la temperatura corporea sale a 39 ° -40 ° C, c'è un forte brivido, dolore ai muscoli e alle articolazioni, mal di testa, grave debolezza generale, nausea e vomito, scarso appetito, sete. La frequenza cardiaca aumenta. Il calore dura diversi giorni (fino a 12), quindi diminuisce. A volte dopo la normalizzazione della temperatura corporea, può essere controrilanciato dopo alcuni giorni, come se fosse una seconda ondata. Non sempre la normalizzazione della temperatura corporea significa miglioramento. Accade anche che la diminuzione della temperatura non raggiunga valori normali, e quindi per lungo tempo permane la condizione di subfebrile (cioè, la temperatura corporea sale a 37 ° -3, ° C).

Il periodo iniziale di leptospirosi è caratterizzato da arrossamento del viso, collo, parte superiore del torace, iniezione vasi della sclera ("occhi rossi"), possibilmente l'apparizione di un'eruzione cutanea sulla pelle (ma non necessariamente), un aumento del sistema linfatico i nodi.

La leptospira con flusso sanguigno viene trasportata in tutto il corpo, stabilendosi ripetutamente in vari organi e tessuti. Le stesse leptospira e le tossine che producono sono responsabili di questo o di quel quadro clinico della malattia. Con la leptospirosi, i seguenti organi e sistemi possono essere interessati:

1. Muscoli. Il dolore nei muscoli appare quasi contemporaneamente all'aumento della temperatura corporea. La sindrome più dolorosa è espressa nei muscoli del polpaccio e nella zona lombare, meno nei muscoli del collo e dell'addome. Il dolore muscolare non dipende dalla posizione del corpo, ma aumenta con il movimento e la palpazione. A volte il grado di danno muscolare raggiunge la loro disintegrazione. In questo caso, è possibile sviluppare insufficienza renale. Inoltre, un forte dolore ai muscoli può portare a errori diagnostici (ad esempio, un forte dolore nell'addome può essere sospettato di appendicite acuta). Il dolore nei muscoli dura fino a 10 giorni, gradualmente svanendo.
2. Il fegato Il grado di coinvolgimento di questo organo può variare da insignificante (clinicamente praticamente impercettibile) a insufficienza epatica. Il sintomo più evidente di danno epatico è l'ittero. Approssimativamente il 4 ° -6 ° giorno dopo l'inizio della malattia (nei casi più gravi - in 2-3 giorni), la sclera diventa gialla, e quindi la pelle diventa gialla. L'ittero può durare da una a diverse settimane, è associato sia al danno diretto alle cellule del fegato, sia alla maggiore disintegrazione dei globuli rossi. Il sangue aumenta il contenuto di bilirubina, l'urina diventa scura, le feci leggermente scolorite, il fegato aumenta di dimensioni, diventa doloroso quando si sente nel giusto ipocondrio. Insieme all'allargamento del fegato, è possibile aumentare la milza. Potrebbe esserci una leggera pelle prurita. In generale, la gravità della leptospirosi corrisponde alla gravità dell'ittero: più l'ittero è luminoso, più la malattia è sfavorevole.
3. I reni I reni con leptospirosi sono colpiti nel 50-100% dei casi. La gravità della lesione varia da cambiamenti minimi a insufficienza renale, fino allo sviluppo della sindrome uremica con esito fatale. Di solito, la lesione del tessuto renale è chiaramente espressa dal 7 ° al 10 ° giorno della malattia. Nelle urine appare proteina, eritrociti, leucociti, cilindri, la quantità di urina escreta diminuisce. Ma di solito non c'è un aumento secondario della pressione sanguigna ed edema e danno renale. Ridurre la capacità dei reni di neutralizzare le sostanze tossiche ed eliminarle con l'urina dal corpo porta ad un aumento del contenuto di prodotti azotati nel sangue: il contenuto di urea, creatinina in il sangue. Nei casi estremamente gravi di leptospirosi, la formazione delle urine cessa del tutto, si sviluppa anuria. Con un decorso favorevole, la funzione escretoria dei reni viene ripristinata, i parametri delle analisi delle urine e la capacità di concentrazione dei reni sono gradualmente normalizzati. Un sintomo favorevole, indicativo di un punto di svolta in caso di danno al tessuto renale, è un aumento della diuresi giornaliera dopo un periodo di diminuzione.
4. Polmoni. Il sistema respiratorio è coinvolto nel processo con leptospirosi nel 3-60% dei casi. Le principali forme di manifestazione della malattia sono la bronchite acuta e, nei casi più gravi, la polmonite. La più formidabile complicazione del sistema respiratorio nella leptospirosi è lo sviluppo di edema polmonare, dal quale il paziente può morire.
5. Sistema nervoso centrale Nel periodo iniziale di leptospirosi, i sintomi del danno al sistema nervoso non sono specifici. Questo mal di testa, disturbi del sonno, vertigini, a volte contro uno sfondo di febbre alta è un'assurdità e allucinazioni. Durante la ripetizione della leptospira di vari organi e sistemi, è possibile un danno mirato sistema nervoso centrale sotto forma di meningite (che colpisce le meningi) e encefalite (danno alla sostanza cervello). Fino al 40% di tutti i casi di leptospirosi sono accompagnati da queste complicanze. La sindrome meningea è caratterizzata da un forte deterioramento della condizione: il mal di testa è aggravato, indomabile vomito, fotofobia, nonché segni meningei (torcicollo, sintomi di Kernig e Brudzinskogo). In questi casi, è indicata una puntura spinale. Nel liquido cerebrospinale si trova un aumento del contenuto di leucociti e proteine. Lo sviluppo di encefalite può indicare un'improvvisa debolezza in uno o più arti, linguaggio, visione, intorpidimento delle singole parti del corpo. L'encefalite è una grave lesione del sistema nervoso centrale e può mettere in pericolo la vita del paziente.
6. Sistema di sangue. La leptospira secerne le tossine che colpiscono il guscio interno dei capillari, il che porta ad un aumento della permeabilità della parete vascolare. Ciò contribuisce al rilascio di sangue dalle piccole navi. I sintomi di questa condizione sono numerose piccole emorragie: la pelle degli occhi (sclera), sotto la pelle (sotto forma di una diversa natura dell'eruzione), sangue dal naso. Di solito, fenomeni simili si verificano nel 3-4 ° giorno della malattia, che dovrebbe essere considerato come un presagio di sanguinamento più massiccio. La sindrome di sanguinamento il più possibile aumenta nella seconda settimana della malattia. Le emorragie acquisiscono il carattere di sanguinamento: polmonare, gastrointestinale, sanguinamento uterino, sanguinamento dai siti di iniezione, macrogemuria (secrezione di sangue insieme all'urina). Da soli, un tale sanguinamento può minacciare la vita del paziente (a seconda della quantità di perdita di sangue). La manifestazione più grave della sindrome emorragica è la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, quando l'intero corpo "copre" letteralmente. La mortalità nella sindrome di coagulazione intravascolare disseminata è molto alta.
7. Sistema cardiovascolare Con la leptospirosi, l'aumento più frequente nella frequenza dei battiti cardiaci (tachicardia) e la loro attenuata, abbassamento della pressione arteriosa, ci sono meno violazioni del ritmo cardiaco sotto forma di extrasistole e ciliare aritmia. Nel 10-12% dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio nel muscolo cardiaco, miocardite. La miocardite si presenta con una grave malattia.

Inoltre, con una grave forma di leptospirosi, si sviluppano lesioni combinate di vari organi e sistemi. Possibile sviluppo di insufficienza epatica e renale acuta, sindrome da sanguinamento multiplo, shock tossico-infettivo, che in molti casi diventa la causa della morte.

Oltre alle forme cliniche più comuni di leptospirosi descritte sopra, è possibile danneggiare altri organi e sistemi. Quindi, per esempio, può essere pancreatite acuta, colecistite, parotite (infiammazione della saliva parotide ghiandole), iridociclite (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare), neurite ottica nervo. Si scopre che con la leptospirosi, qualsiasi organo può diventare un bersaglio.

I pazienti con forme lievi della malattia dopo 2 settimane iniziano a riprendersi. A poco a poco la temperatura corporea si normalizza, i sintomi di intossicazione diminuiscono, l'ittero scompare, la diuresi si normalizza. Nei casi più gravi, il recupero inizia solo dopo un mese. La durata media della malattia è di 4-6 settimane. La leptospirosi posticipata lascia un'immunità lunga e persistente, ma solo a quel tipo di leptospira che l'ha provocata. E poiché ci sono circa 200 di loro, la probabilità di ricorrenza della malattia rimane alta.

Nel 20-60% dei casi dopo un miglioramento persistente della condizione, è possibile una ricaduta della malattia o anche di alcuni. In tali casi, si ripete un'ondata di febbre e altri sintomi della malattia, ma in forma più lieve. Solitamente le recidive sono molto più brevi: la loro durata è 1-6 giorni.

La leptospirosi posticipata può lasciare una traccia sotto forma di sindrome astenica, debolezza muscolare e danni all'organo della vista (alterazione della vista, inclusa cecità, uveite, iridociclite, atrofia del nervo ottico) e del sistema nervoso (aracnoidite, neurite, paralisi e così via ecc).

trattamento

Poiché la leptospirosi è una malattia grave, il suo trattamento viene effettuato solo in un ospedale. Di solito è un reparto di malattie infettive, tuttavia nei casi gravi i pazienti vengono trasferiti al reparto di terapia intensiva.

Le principali direzioni nel trattamento della leptospirosi sono il controllo diretto del patogeno e dell'individuo terapia patogenetica (che implica il trattamento degli organi colpiti, tenendo conto del meccanismo di sviluppo della malattia).

Il controllo diretto dei patogeni fino ad oggi viene effettuato con l'aiuto di antibiotici. In precedenza, per lo stesso scopo, è stata utilizzata una specifica leptospirosi immunoglobulina. Tuttavia, l'uso di questo agente in forme gravi non ha dato il risultato atteso, quindi al momento non viene utilizzato.

Tra un numero enorme di antibiotici moderni per la leptospirosi, è preferibile un gruppo banale di penicillina. Come si è scoperto, la serie di penicilline è più dannosa per la leptospira. La penicillina è prescritta in una dose da 4 a 12 milioni di unità al giorno, dividendola in diversi metodi. La durata totale della terapia antibiotica è di 10-14 giorni. È più favorevole per il recupero, se tale terapia è iniziata nei primi quattro giorni dopo l'insorgenza della malattia, altrimenti l'efficacia del trattamento è inferiore.

Con l'intolleranza agli antibiotici della serie delle penicilline, la levomicetina viene prescritta in una dose di 30-50 mg / kg al giorno. Un altro farmaco di scelta per la leptospirosi è Doxycycline in una dose, g al giorno. Se è necessario un ciclo ripetuto di antibiotici, vengono utilizzate cefalosporine.

La terapia patogenetica mira a ridurre i sintomi dell'intossicazione, il reintegro delle perdite di liquidi nel corpo, la correzione dei parametri del sistema sanguigno e l'omeostasi. Fondamentalmente include l'uso di:

• analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (Ibuprofene, Paracetamolo, Xefokam e altri);
• antistaminici (antiallergici) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex e altri);
• enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan e altri);
• soluzioni per infusione e preparati per la disintossicazione (soluzione fisiologica di cloruro di sodio, soluzioni di glucosio, preparazioni di potassio, soluzione di Ringer, Reosorbilact, Reamberin e così via);
• antiossidanti e antihypoxants (vitamina E, C, Mexidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale, glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen e altri). La scelta di un particolare farmaco è determinata dal danno di uno o di un altro organo. Così, ad esempio, nella sconfitta del fegato, è preferibile Essentiale, e nel caso di danno al tessuto cerebrale, la Cerebrolysin;
• ormoni (sono particolarmente indicati nei casi gravi, con aumento del sanguinamento e grave intossicazione). Assegnare un breve corso con una riduzione graduale della dose (Prednisolone, Desametasone).

È quasi impossibile elencare tutti i gruppi di medicinali usati nella leptospirosi. Tutto dipende dal danno a uno o un altro organo e ai sintomi presenti.

Nei casi più gravi, alcuni farmaci non sono sufficienti. L'insufficienza renale ed epatica può richiedere metodi extracorporei di disintossicazione (emodialisi, plasmaferesi, emosorbimento, emofiltrazione). Il numero di procedure sarà determinato dai parametri dell'omeostasi, dell'urina e degli esami del sangue, dalle condizioni generali del paziente.

prevenzione

Quali sono le misure per prevenire la leptospirosi? Ci sono solo due gruppi: non specifici e specifici (vaccinazione). Le misure non specifiche consistono nell'osservare le regole dell'igiene personale, mangiare cibi trattati termicamente, proteggere i corpi idrici dall'inquinamento espellendo animali, combattendo i roditori.

La vaccinazione contro la leptospirosi viene effettuata da animali e persone a rischio (lavoratori agricoli ed edili in aree ad alto impatto morbosità, allevamenti e macelli, pescatori, cacciatori, impiegati di laboratori immunologici che lavorano con agenti patogeni leptospirosi). Per garantire che il vaccino possa fornire immunità, deve essere somministrato almeno un mese prima del presunto contatto con l'agente patogeno.

Pertanto, la leptospirosi è una malattia infettiva pericolosa che ha una sintomatologia molto aspecifica. L'esito della malattia può essere il completo recupero o la morte per complicanze. Il trattamento della leptospirosi è complesso, a volte utilizzando metodi extracorporei di purificazione del corpo. L'efficacia del trattamento è maggiore rispetto a prima che iniziasse.

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