La sindrome di Raynaud: sintomi e trattamento

La sindrome di Reynaud è una condizione patologica nota alla medicina dal 1862. È basato sullo spasmo parossistico dei vasi sanguigni delle parti periferiche delle estremità, la faccia. Lo spasmo si verifica, ad esempio, in risposta a freddo, vibrazioni o stress grave. Di conseguenza, una persona avverte dolore al posto dello spasmo, intorpidimento, sensazione di strisciare. All'inizio l'area interessata diventa bianca e diventa blu. La pelle diventa fredda al tatto. Quando l'attacco termina, la pelle diventa rossa e il calore si fa sentire in quest'area. Con la lunga esistenza della malattia, si sviluppano disturbi trofici. Per confermare la diagnosi, è necessario un esame approfondito del paziente con l'uso di metodi strumentali di indagine. Il trattamento della sindrome di Reynaud è complesso, richiede l'uso di metodi medici e fisioterapici. A volte è consigliabile anche l'intervento chirurgico. Parliamo più dettagliatamente delle cause, dei sintomi, dei metodi di diagnosi e dei modi di trattare la sindrome di Reynaud.

La malattia non è accidentalmente chiamata sindrome di Raynaud. "Reynaud" - in onore del medico francese Maurice Reynaud, che per primo descrisse questa condizione. Ma il termine "sindrome" rispetto a questa situazione è di natura collettiva, in quanto riflette il seguente fatto: le manifestazioni cliniche sono molto spesso il risultatoaltromalattie. E ci sono molte di queste malattie (secondo gli ultimi dati - oltre 70). Insieme alla formulazione "Sindrome di Reynaud" in medicina c'è il concetto di "malattia di Raynaud". La malattia di Raynaud ha gli stessi segni clinici della sindrome, ma non c'è una causa apparente (o così dicono, quando la causa non può essere stabilita), cioè, questa è la condizione primaria. Secondo i dati statistici, la malattia di Raynaud rappresenta circa il 10-15% di tutti i casi e la sindrome - 85-90%. Pertanto, il termine "sindrome" viene usato più spesso di "malattia".

motivi

La causa principale della sindrome di Reynaud è un improvviso spasmo vascolare, a seguito del quale il flusso sanguigno, la nutrizione e il trofismo tissutale sono disturbati. Con la malattia di Raynaud, l'origine dello spasmo per la professione medica è ancora un mistero, ma la sindrome di Reynaud, come condizione secondaria, si verifica più spesso quando:

• malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide, Dermatopolimiosite, periarteritis nodosa, Malattia di Buerger, malattia di Sjogren e così via);
• malattie vascolari (obliterazione dell'aterosclerosi, tromboflebite);
• malattie del sangue (trombocitosi, crioglobulinemia, mieloma multiplo, emoglobinuria parossistica);
• malattie oncologiche ed endocrine (sindrome paraneoplastica, feocromocitoma, aumento della funzionalità tiroidea, diabete mellito);
  esposizione a fattori ambientali nocivi (vibrazione, intossicazione cronica con clorovinile, cloruro di polivinile, metalli pesanti, uso di determinati medicinali farmaci come bloccanti dei recettori adrenergici (propranololo, metoprololo, Egilok ecc), farmaci antitumorali (vincristina, cisplatino), ergotamina (Nomigren) serotonina);
• malattie neurologiche (le conseguenze degli ictus sotto forma di pletismo (mancanza di forza muscolare) in arti, sindrome del tunnel carpale, lesioni dei dischi intervertebrali, sindrome della scala anteriore e così via).

Poiché la sindrome di Raynaud ha un decorso parossistico (di tanto in tanto si verifica uno spasmo vascolare), cioè un numero di fattori che provocano la sua manifestazione. Includono:

• esposizione al freddo: per il verificarsi di un attacco caratteristico della sindrome di Raynaud, sono sufficienti 10 minuti di congelamento o lavaggio prolungato delle mani sotto l'acqua fredda;
• il fumo;
• sovraccarico emotivo.

Si presume che il ruolo non secondario nell'insorgenza della sindrome di Reynaud abbia una predisposizione genetica.

sintomi

La sindrome di Raynaud è molto più comune nelle pazienti di sesso femminile (circa 5 volte più spesso che negli uomini). In generale, le prime manifestazioni della malattia si verificano già in giovane età - da 15 a 30 anni, nel 25-27% dei casi - dopo 40 anni. Si stima che circa il 3-5% della popolazione mondiale soffra di questo disturbo. Naturalmente, nei paesi con un clima di camminata, la malattia è molto più comune.
Per la sindrome di Raynaud, il decorso parossistico e la stadiazione sono caratteristici. Mentre lo spasmo afferra i vasi periferici, i sintomi compaiono spesso nelle mani, raramente nei piedi, nella punta del naso e della lingua, nel mento e nei lobi delle orecchie. Com'è il tipico attacco della sindrome di Raynaud? Scopriamolo.

Come conseguenza della vasocostrizione (vasocostrizione), il flusso sanguigno nelle regioni periferiche (più spesso è ad esempio l'indice e l'anulare) rallenta. Il sangue circola peggio, che è accompagnato da uno sbiancamento delle dita (fino al colore dell'alabastro). Una scarsa fornitura di sangue causa una mancanza di nutrizione dei tessuti, un disordine metabolico a livello locale, accompagnato da dolore. Insieme al dolore (o al posto di esso) ci possono essere intorpidimento, formicolio, sensazioni striscianti nelle dita, che è anche associato a una carenza di nutrienti. La pelle è fredda al tatto. In media, questa condizione dura circa 10-15 minuti. Quindi la fase di vasocostrizione viene sostituita dalla seconda fase, cianotica (cianotica).

La fase cianotica ha questo nome a causa del mutevole colore della sottomissione della pelle: la scottatura delle dita è sostituita dalla loro cianosi. Ciò è dovuto al ristagno di sangue nelle vene, che ha una sfumatura bluastra. La vena trabocca di sangue e causa, per così dire, la punta delle dita blu. Le dita delle mani rimangono cianotiche fino a quando lo spasmo delle arterie è finito. La seconda fase è più associata a una sensazione di intorpidimento e formicolio, piuttosto che a una sindrome di dolore. Le sensazioni di dolore in questa fase sono offuscate, rispetto alla prima fase. La durata della seconda fase varia da alcuni minuti a diverse ore. Poi arriva la terza fase - la fase di vasodilatazione (vasodilatazione). Viene anche chiamata iperemia reattiva a causa di cambiamenti nel colore della pelle da cianotico a rosso.

La terza fase si verifica dopo la scomparsa dello spasmo dei vasi sanguigni. Il flusso sanguigno riprende con la stessa forza, il sangue stagnante dalle vene viene espulso ulteriormente lungo il corso del flusso sanguigno in porzioni fresche, i tessuti vengono ripristinati. Questo è tutto accompagnato da arrossamento della pelle delle dita, una sensazione di calore, un aumento della temperatura della pelle di quest'area. Le sensazioni di dolore e altri disturbi della sfera sensibile scompaiono. Dopo un po 'di tempo, la pelle acquisisce un colore normale.

Il precedente corso in tre fasi di un attacco della sindrome di Raynaud è classico, ma ben lungi dall'essere sempre presente in una tale forma. Nella vita reale, l'immagine non è sempre completa. Di solito le fasi iniziali della malattia procedono solo nella forma di una prima fase insignificante, quando il vasospasmo non è ancora così forte. A mano a mano che il processo avanza, compaiono altre due fasi, ma la loro gravità può variare individualmente. Anche la durata dell'attacco è soggetta a fluttuazioni significative: da 10-15 minuti a diverse ore. La frequenza delle crisi varia da diversi anni a tutti i giorni. Molto dipende dalla reattività del corpo, dalla causa della sindrome di Raynaud e dalla durata della sua esistenza, dalla presenza di malattie concomitanti. Anche l'area della lesione tende ad aumentare con il progredire della malattia: dopo un anonimo e l 'indice è disegnato completamente nelle mani, cambiamenti simili sono aggiunti nei piedi, sul faccia. Interessante (e finora incomprensibile per i medici) è il fatto che il pollice della mano non è coinvolto nel processo patologico della sindrome di Raynaud.

La sindrome di Raynaud non è così innocua come potrebbe sembrare a prima vista. Lo spasmo periodico dei vasi sanguigni non passa ancora senza lasciare traccia. I disturbi funzionali senza trattamento tempestivo sono sostituiti da quelli organici. Cosa significa? Ciò significa quanto segue: un disturbo del flusso sanguigno, prima o poi, porta allo sviluppo di disturbi trofici. I cambiamenti trofici non hanno più un carattere parossistico, sono permanenti, che oscurano notevolmente la vita del paziente. Le dita si gonfiano, la pelle scricchiola, ci sono piaghe non cicatrizzanti di lunga durata, spesso ci sono i panarits. Nei casi più gravi, è possibile la necrosi (morte) dei tessuti superficiali con il loro rigetto, e la cancrena si sviluppa (e quindi il chirurgo non può fare a meno!). Naturalmente, lo stadio dei disturbi trofici è il risultato di un processo di vasta portata, che, ad oggi, è raro.

Nel decorso clinico della sindrome e della malattia di Raynaud ci sono alcune differenze. Molto spesso, la malattia di Raynaud si manifesta in giovane età, procede con una lesione simmetrica delle estremità, i cambiamenti trofici si sviluppano abbastanza raramente. La sindrome di Raynaud può essere accompagnata da una significativa asimmetria della lesione (per esempio, un dito sulla mano sinistra e l'intero spazzola a destra), progredisce più velocemente (il che è dovuto alla presenza della fonte primaria di manifestazioni cliniche, la principale la malattia).

Oltre ai cambiamenti nei tessuti periferici, i pazienti con sindrome di Raynaud possono lamentare fluttuazioni pressione sanguigna, dolore al cuore e all'addome, dolore alla spina dorsale, disturbi del sonno, mal di testa migrenoznogo natura.

diagnostica

Il quadro clinico caratteristico della sindrome di Raynaud di solito non causa difficoltà nel piano diagnostico. Tuttavia, per confermare la presenza di questa malattia, è necessario uno dei seguenti metodi di esame: capillaroscopia, reovasografia, dopplerografia a ultrasuoni. Questi metodi strumentali ci permettono di confermare il vasospasmo. Lo spasmo dei vasi sanguigni può essere causato da una prova a freddo (immersione delle dita in acqua fredda per diversi minuti). Recentemente, un tale metodo diagnostico come la capillaroscopia a campo ampio del letto ungueale è venuto alla ribalta, poiché questo studio consente uno studio dettagliato del letto microvascolare. Oltre ai metodi diagnostici strumentali, vengono esaminati un esame del sangue generale, un coagulogramma (determinazione dei parametri del sistema di coagulazione del sangue) e parametri immunologici del sangue. La maggior parte degli eventi è condotta allo scopo di stabilire il fattore causale: è necessario scoprire se questa sindrome o la malattia di Raynaud. E se questa è la sindrome di Raynaud, allora, prima di tutto, è necessario trattare la malattia sottostante che è diventata una fonte di manifestazioni cliniche.

trattamento

Liberarsi della sindrome di Raynaud inizia con il trattamento della malattia di base. Senza tale terapia, tutti i modi di influenzare la sindrome di Raynaud saranno impotenti. Se la causa non è stata ancora trovata, viene eseguito un trattamento sintomatico.

Un paziente con la sindrome di Raynaud dovrebbe smettere di fumare, bere alcolici, evitare l'esposizione rischi professionali (vibrazioni, metalli pesanti e simili), meno super-raffreddati e meno essere nervoso A volte le persone hanno anche bisogno di cambiare il loro luogo di residenza: spostarsi in una zona con un clima più caldo. Nelle fasi iniziali della malattia, solo queste misure preventive possono essere ritenute sufficienti per la scomparsa dei sintomi della malattia. Altrimenti, ricorrere alla terapia medica.

Da farmaci per il trattamento della sindrome di Raynaud utilizzare:

• antagonisti del calcio (Nifedipina, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), che prevengono il verificarsi di vasospasmo, riducendo l'accumulo di calcio nella parete del vaso;
• agenti antipiastrinici e vasodilatatori (pentossifillina, dipiridamolo, vazaprostan, reopoligyukin, Xanthinal nicotinato, Fentolamina e altri), che prevengono i coaguli di sangue e migliorano la microcircolazione tessuti;
• antispastici e analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei (No-shpa, Platifillina, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam e altri) che alleviano il dolore e l'infiammazione. I farmaci antinfiammatori non steroidei diventano la base per il trattamento della sindrome di Raynaud nelle malattie del tessuto connettivo, in questi casi sono prescritti per un uso a lungo termine;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Captopril, Enalapril e altri);
• bloccanti selettivi dei recettori della serotonina HS2 (Ketanserin).

L'efficacia dell'uso dei farmaci aumenta con l'uso simultaneo di metodi di fisioterapia. Può essere elettroforesi con vari farmaci (con acido nicotinico, Eufillina, Papaverina e altri), applicazioni fango, applicazioni con dimexid, magnetoterapia, anidride carbonica, bagni di radon e solfuro, laserterapia, transcranico elettrostimolazione. Molti pazienti sono aiutati da agopuntura, ossigenazione iperbarica. È indicato il massaggio degli arti colpiti. In alcuni casi, ricorrere alla psicoterapia.

Esiste anche un trattamento chirurgico della sindrome di Raynaud, che viene mostrato in caso di resistenza alla malattia a trattamento medico e fisioterapico complesso. L'essenza della procedura è la denervazione delle navi che alimentano le aree colpite. Tale intervento è chiamato simpatectomia. In questo caso, con l'aiuto di un bisturi, vengono tagliate le fibre nervose attraverso le quali avviene un impulso che provoca un vasospasmo. L'opportunità di questo metodo di trattamento è considerata solo nei casi gravi della sindrome di Raynaud. Vale la pena notare che tra i medici c'è un altro punto di vista su questo metodo di trattamento. Il fatto è che in un certo numero di casi, diversi mesi dopo il trattamento chirurgico, i sintomi della malattia ritornano di nuovo, e quindi questo metodo di trattamento non è considerato efficace. E, naturalmente, senza l'aiuto di un chirurgo non può fare quando i disordini trofici portano alla cancrena.

Uno dei metodi nuovi e moderni per trattare la sindrome di Raynaud è il trattamento con cellule staminali. Il tempo mostrerà la sicurezza e i risultati a lungo termine di tale tecnica.

Al momento di un attacco con la sindrome di Raynaud, il paziente come misura di primo soccorso può raccomandare di bere una bevanda calda (ad esempio, tè debole), riscaldare l'arto interessato in acqua tiepida (bagno), strofinare la pelle con un panno morbido (per tipo flanella). Tutto ciò promuoverà l'espansione dei vasi sanguigni e il ripristino del flusso sanguigno nella zona interessata, e quindi la cessazione dell'attacco.

La sindrome di Raynaud non è in pericolo di vita. In alcuni casi, la malattia entra improvvisamente nello stadio di remissione. È importante determinare la causa di questa patologia, poiché la malattia sottostante può essere più grave e, senza trattamento, portare a effetti irreversibili sul corpo.

Quindi, riassumendo quanto sopra, possiamo dire che la sindrome di Reynaud è un problema multiforme della medicina moderna. Tutte le cause e i meccanismi dei cambiamenti patologici nel corpo con questa malattia non sono ancora stati completamente compresi, ma una cosa è certa: questo disturbo non è terribile se lo combattiamo. Il trattamento complesso nella maggior parte dei casi causa il declino della malattia. Siate attenti a voi stessi, al primo sospetto della sindrome di Raynaud, contattate specialisti qualificati per prendere le misure necessarie in tempo.

Clinica europea Sienna-Med, conferenza di uno specialista sul tema "Clinica, diagnosi e trattamento della sindrome di Raynaud