Aneurisma dei vasi cerebrali: sintomi, trattamento

Non tutti i cambiamenti nel sistema nervoso centrale possono essere diagnosticati in una fase precoce. Pericoloso e spesso rimanendo senza la dovuta attenzione patologia è un aneurisma dei vasi cerebrali. Questo è il nome per una protrusione piena di sangue di una porzione della parete vascolare. La rottura dell'aneurisma è una condizione pericolosa per la vita, ma può anche portare a una varietà di disturbi durante il periodo di crescita.

Classificazione di aneurismi

I veri aneurismi dei vasi cerebrali sono più spesso di origine arteriosa. Nella forma sono saccili (a forma di sacco), a forma di fuso e laterali. Questo dipende dalla causa e dal meccanismo della formazione di un difetto della parete vascolare. Gli aneurismi possono essere mono e multicamera, singoli e multipli, congeniti e acquisiti

Ci sono anche pseudoaneurismi, di solito sono post-traumatici (compreso il postoperatorio). In questo caso, una cavità chiusa piena di sangue si forma vicino al danno penetrante alla nave. È limitato non dalle sporgenti pareti arteriose, ma dalla compattazione adiacente e dai tessuti cicatriziali.

C'è anche un particolare tipo di anomalia della parete vascolare - un aneurisma della vena di Galeno. Questa non è una singola protrusione, ma un conglomerato di vasi anormali situati nello spazio subaracnoideo del cervello vicino alle collinette visive. Questa patologia è intrinseca alla natura ed è dovuta alla presenza di molteplici malformazioni.

Aneurismi di vasi intracranici sono localizzati più spesso sulla base del cervello. Ma è possibile e la sconfitta delle arterie più piccole sulla superficie degli emisferi cerebrali o nello spessore del tessuto cerebrale. Isolare gli aneurismi dell'arteria carotide interna, le arterie cerebrali centrali, anteriori cerebrali e connettive, vasi del bacino vertebro-basilare (circolo di Willis). In alcuni casi, ci sono difetti simmetrici.

Cause di aneurismi

Il difetto della parete vascolare con la comparsa della protrusione può essere congenito, sebbene tale aneurisma possa essere diagnosticato solo nell'adolescenza o persino nell'età adulta. Questo spesso rivela la malformazione - una violazione dello sviluppo del sistema circolatorio con un'area irregolare della transizione delle arteriole alle venule. Se c'è una patologia del tessuto connettivo, gli aneurismi cerebrali sono spesso combinati con difetti cardiaci congeniti e vasi maggiori, reni policistici, malattie sistemiche. Pertanto, la presenza di più patologie congenite richiede una particolare attenzione nei confronti delle anomalie vascolari.

Viene anche acquisito un aneurisma della parete arteriosa. In questo caso, appare durante la vita a causa dell'influenza di vari fattori. Questi includono:

• malattia ipertensiva, soprattutto con una corrente di crisi incontrollata;
• lesione vascolare aterosclerotica con sviluppo di placche esfolianti e successivo assottigliamento delle pareti delle arterie;
• compressione esterna dei vasi sanguigni da vari tumori;
• trombosi e tromboembolismo delle arterie, accompagnate da un'espansione del sito della nave prima del trombo;
• trauma cerebrale;
• esposizione alle radiazioni, cambiando la struttura e l'elasticità dei tessuti;
• una varietà di infezioni con danni al cervello, alle sue membrane e ai vasi.

Predire il verificarsi di aneurismi cerebrali è intossicazione cronica: fumo e uso di droghe (soprattutto cocaina).

Come si formano gli aneurismi

Nelle fasi iniziali della formazione di un aneurisma nelle pareti dei vasi, fuochi di necrosi, grasso distrofia, diminuzione del numero di fibre elastiche o della loro deformazione, spostamento e rottura delle fibre muscolari layer. La membrana interna (endotelio) può essere ruvida, disomogenea, con aree di ateromatosi, calcificazione o ulcerazione.

Tutto ciò porta a una diminuzione dell'elasticità e della resistenza della nave. Di conseguenza, anche un normale movimento a scatti di sangue nelle arterie può portare ad un graduale allungamento delle pareti nell'area del difetto. Pertanto non v'è quasi uniforme espansione locale del lume del vaso in un certo segmento, la maggior parte dell'area di fronte a un coagulo di sangue, placca aterosclerotica o arterie ramificati. Questo forma un aneurisma diffuso (a forma di fuso). La struttura della parete arteriosa in questo settore è conservato, ma un marcato assottigliamento dei suoi strati, e una significativa riduzione della capacità delle fibre muscolari alla contrazione concentrica.

L'aneurisma dissezionante ha un diverso meccanismo di sviluppo. Allo stesso tempo, i punti chiave sono una violazione dell'integrità dell'endotelio e una tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. Come un fattore dannoso, una placca aterosclerotica dirompente, microrganismi e le loro tossine, gli anticorpi autoimmuni possono agire. Esistono anche aneurismi esfolianti di origine sifilitica. Elevata pressione sanguigna promuove la penetrazione del sangue sotto l'endotelio danneggiato con ulteriore separazione dei tessuti. Questo forma un ematoma all'interno della parete vascolare, che può crescere nel tempo e rompere oltre il vaso o nel lume dell'arteria.

Aneurismi sacrali compaiono sul sito di un difetto locale della nave. Sotto la pressione del sangue nel lisi o rottura della membrana elastica interna è formata in questa zona aumentando gradualmente formazione circolare con pareti overstretched e diluito.

A volte sui vasi del cervello si formano aneurismi fungini di origine infettiva. In questo caso, il danneggiamento della parete arteriosa da parte di colonie di batteri e funghi porta a infiltrazioni infiammatorie della parete vascolare. Più tardi in queste aree si verificano cicatrici, ialinizzazione e calcificazione dei tessuti. Le arterie sono deformate e nell'area dei difetti postinfiammatori appaiono protuberanze rotonde in espansione su un gambo stretto. Assomigliano a una bacca appesa a una nave, a un fungo oa una goccia.

Sintomi causati da un aneurisma cerebrale

In questi pazienti, il mal di testa può essere combinato con disturbi oculomotori.

Spesso una persona non sospetta di avere un aneurisma intracranico prima del momento di una catastrofe vascolare. Circa un quarto dei pazienti ha una piccola formazione delle pareti arteriose e non porta alla compressione delle strutture nervose. Accade anche che i sintomi che compaiono nell'aneurisma non siano sottoposti alla dovuta attenzione, che siano interpretati come segni di ipertensione, aterosclerosi e altre malattie. Di conseguenza, una persona non supera l'esame richiesto.

La comparsa di sintomi neurologici è associata alla compressione dell'aneurisma di varie formazioni neuronali: nervi cranici, aree del cervello, vasi vicini. La denuncia più frequente di persone con anormalità di vasi intracranici è mal di testa (cefalea). Può avere carattere, localizzazione e intensità differenti. Ci sono dolori emicranici con il sequestro di metà della testa, dolore nella parte posteriore del collo, del collo o del bulbo oculare. La localizzazione di sensazioni spiacevoli dipende dalla posizione dell'aneurisma. Se c'è un disturbo del flusso di liquore, la sindrome idrocefalica può svilupparsi a seguito di un aumento pressione intracranica, accompagnata da un mal di testa diffuso con una sensazione di pressione sui bulbi oculari e nausea.

La cefalea può essere associata a segni di compressione (compressione) di alcuni nervi cranici o aree cerebrali:

• visione doppia (diplopia) nel piano orizzontale con una violazione della scarica oculare all'esterno quando il nervo viene rimosso da un aneurisma nel seno cavernoso;
• disturbi oculomotori, in combinazione con ptosi, restringimento su un lato della pupilla e una diminuzione della sua risposta alla luce si verificano quando si verificano lesioni del nervo oculomotore con un grande aneurisma nella regione dell'articolazione della carotide interna e delle arterie connettive anteriori, o un aneurisma della parte superiore arteria coroidale;
• perdita di campi visivi causati dalla compressione del nervo ottico o parte esterna del chiasma con un aneurisma sovraclinico dell'arteria carotide interna o un aneurisma nell'area di biforcazione di questa nave;
• paresi periferica del nervo facciale (con abbassamento della palpebra inferiore, disturbo della produzione lacrimale ed asimmetria facciale espressa) a causa della pressione dell'aneurisma dell'arteria principale;
• dolori facciali unilaterali con perdita di sensibilità quando il nervo trigemino è schiacciato da un aneurisma localizzato nel seno cavernoso;
• emiparesi o emiplegia con una sintomatologia piramidale unilaterale, un disturbo della sensibilità e una diminuzione la possibilità di movimenti volontari con ematoma intracerebrale o una sindrome di abbattimento della corteccia motoria;
• sindrome bulbare con la posizione di un aneurisma nella fossa cranica posteriore;
• varie forme di afasia (disturbi del linguaggio) e altre violazioni delle funzioni corticali;
• labilità emotiva, disturbi emotivi e volitivi con diminuzione del controllo delle pulsioni o apatia, diminuzione mnestica, pseudobulbar sindrome nella sconfitta dei lobi frontali e degli aneurismi dell'ipotalamo dell'arteria connettiva cerebrale anteriore o anteriore, incluso l'intracerebrale localizzazione.

In alcuni casi, una sindrome allucinatoria o convulsiva si sviluppa a causa dell'irritazione locale del tessuto nervoso con un aneurisma.

Di un aneurisma è pericoloso

La presenza di qualsiasi aneurisma è associata ad un alto rischio di sanguinamento intracranico. La rottura della parete vascolare è una delle cause dell'ictus emorragico e dell'emorragia subaracnoidea. Il quadro clinico in questo caso non dipende dal tipo di aneurisma, ma dalla sua posizione, dal volume della perdita di sangue, dal coinvolgimento del tessuto cerebrale e degli involucri cerebrali.

Al momento della rottura di un aneurisma, di solito si verifica un forte mal di testa ad alta intensità e vomito senza sollievo. Possibile perdita di conoscenza. Nel seguito, viene ripristinato il livello di coscienza o si sviluppa il coma cerebrale. L'emorragia nello spazio subaracnoideo porta all'irritazione delle meningi, che si manifesta con la sindrome meningea. Inoltre c'è uno spasmo riflesso di tutti i vasi del cervello, che porta all'ischemia totale e al gonfiore del tessuto nervoso.

La rottura di un aneurisma è spesso accompagnata da sintomi neurologici focali. Ciò potrebbe essere dovuto alla morte di neuroni nell'area di ematoma intracerebrale, l'effetto di un grosso coagulo di sangue a massiccia emorragia subaracnoidea o ischemia in via di sviluppo a causa di una carenza di flusso di sangue nel bacino della svolta arteria. Il periodo emorragico dopo la rottura dell'aneurisma dura fino a 5 settimane, in questa fase il deficit neurologico può aumentare e possono insorgere nuovi sintomi. Ciò è dovuto a uno spasmo totale delle arterie arteriose, ischemia o lo sviluppo di complicanze. Particolarmente pericolosi sono la penetrazione del sangue dall'ematoma intracerebrale nei ventricoli del cervello e la penetrazione del tessuto nervoso gonfio nel grande forame occipitale o sotto il nervo del cervelletto.

La compressione prolungata dell'aneurisma dei lobi frontali può causare atrofia cerebrale in quest'area. Ciò porterà ad un crescente declino cognitivo, a violazioni marcate di comportamento e cambiamenti personali. Una compressione dell'aneurisma del nervo ottico porterà ad una progressiva riduzione della vista, che non è suscettibile di correzione.

Diagnosi e trattamento

Gli aneurismi possono essere rilevati con angiografia con contrasto, TC, risonanza magnetica (con o senza angioprogramma), ecografia transcranica. Se si sospetta la rottura di un aneurisma, non viene utilizzato un mezzo di contrasto nell'esame preliminare, l'angiografia viene eseguita poco prima dell'inizio dell'operazione. Per confermare emorragia subaracnoidea, puntura spinale indicativa con analisi del liquido cerebrospinale.

Se viene rilevato un aneurisma inesploso, il trattamento chirurgico viene eseguito ogni volta che è possibile per prevenire la sua perforazione spontanea. La decisione finale viene presa dal paziente, valutando rischi e prospettive. Un neurochirurgo può utilizzare diverse tecniche:

• coppettazione (escludendo un aneurisma dal flusso sanguigno con conservazione della nave), il più delle volte ritaglio della cervice aneurisma;
• intrappolamento (rimozione di un aneurisma con il sito della nave), ammissibile in presenza di collaterali sufficientemente sviluppati nel cervello;
• rimozione dell'aneurisma endovascolare, un metodo microchirurgico che non richiede accesso transcranico e consente la rimozione di formazioni anche nella profondità del tessuto cerebrale.

Quando si formano gli ematomi intracranici sono guidati dalle condizioni del paziente e dalla dinamica dei disturbi neurologici. In alcuni casi, vengono utilizzate tattiche di gestione attente per fornire sufficiente cerebrale pressione di perfusione, regolazione degli indicatori di pressione arteriosa, equilibrio elettrolitico e ossigenazione del sangue. È importante eliminare l'edema cerebrale il prima possibile. L'operazione viene eseguita quando i sintomi aumentano.

Per ridurre il rischio di rottura dell'aneurisma, è necessario mantenere un livello stabile di pressione sanguigna, correggere i disturbi endocrini, evitare di bere alcol e droghe, neuro-emotivo scosse.

Canale TV TVC, il programma "Doctor I" sul tema "Aneurisma di vasi cerebrali