Lesione craniocerebrale: classificazione, sintomi e trattamento

Nella società moderna, grande attenzione è rivolta alla prevenzione delle malattie cardiovascolari, oncologia, ma la crescita specifica degli infortuni continua a crescere costantemente ea passi da gigante si allarga la malattia. Nel perseguimento della civiltà e dell'urbanizzazione, l'umanità perde i suoi migliori rappresentanti - i giovani, entrambi come il numero di incidenti stradali è solo la natura di alcuni epidemia XXI secolo. Il primo posto tra gli infortuni è la lesione alla testa (TBI).

Classificazione del TBI

La lesione craniocerebrale è classificata da molti parametri, ma nella pratica clinica non è sempre richiesta. A seconda del tipo di lesione, vengono identificate le seguenti lesioni:

• Combinata (tranne per l'applicazione di energia meccanica e la presenza di trauma cranico sono anche lesioni extracraniche - addominale, cavità toracica, lo scheletro);
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• combinato (per queste lesioni è caratterizzata dalla presenza di diversi fattori dannosi che agiscono contemporaneamente, ad esempio, TBI e ustioni).

Tutti i neurotraumi in base alla natura del danno sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• chiusi (lesioni in cui è possibile mantenere l'integrità della pelle, e se v'è un danno per loro, non raggiunge il livello di aponeurosi);
• aperto (il danno si estende oltre l'aponeurosi ed è spesso combinato con le fratture della base e della volta cranica);
• penetrazione (in questo caso v'è una violazione dell'integrità della dura madre e il danno del tessuto cerebrale, che prolasso attraverso la ferita).

Periodi di neurotrauma:

• acuta (inizia con il momento della lesione e dura fino alla stabilizzazione (se il paziente sopravvive) neurofunzione del cervello. La durata di questo periodo è fino a 10 settimane).
• intermedio (in questo periodo avviene la lisi e il danno viene ristrutturato con ripristino completo o parziale delle funzioni del sistema nervoso. Con un neurotrauma di gravità moderata è di 6 mesi, e con grave - fino a un anno.)
• remoto (in questo periodo, il completamento dei processi di recupero o la formazione di processi degenerativi. La durata di questi processi richiede diversi anni.)

Sintomi di Neurotrauma

Nella fase acuta dopo l'infortunio durante la contusione cerebrale e trauma cranico lieve paziente possono disturbare mal di testa, nausea e vomito.

Commozione cerebrale cerebrale.La caratteristica principale di questa unità nosologica è la reversibilità del processo e l'assenza di lesioni patologiche. La perdita di coscienza è di breve durata per diversi minuti con lo sviluppo dell'amnesia retrograda. Il paziente può essere leggermente sordo, emotivamente labile, nausea, vomito, mal di testa. L'esame neurologico ha rivelato sintomi non specifici - atassia cerebellare, depressione riflessi addominali non sono pronunciate segni piramidali, i sintomi di automatismo orale. Ma il processo è quindi considerato reversibile, che tutti i sintomi scompaiono dopo tre giorni.

Un cervello contuso di facile grado.Con questa patologia, sono possibili fratture delle ossa del cranio e delle emorragie traumatiche. La perdita di coscienza è possibile fino a mezz'ora. Lo stato neurologico è simile alla commozione cerebrale, ma i sintomi sono più pronunciati e persistono per tre settimane.

Una contusione cerebrale moderata.Il paziente può essere incosciente per diverse ore, l'amnesia espressa. Un intenso mal di testa, vomito ripetuto ripetuto, ansia motoria indicano una significativa emorragia subaracnoidea. Vi sono segni di un disturbo nelle funzioni vitali: bradicardia, ipertensione, tachipnea. Nello stato neurologico c'è una sindrome meningea, nistagmo, asimmetria del tono muscolare e riflessi tendinei, segni patologici di arresto, paresi degli arti, alterata pupillare e oculomotoria riflessi. Tale sintomatologia organica persiste per un mese e il recupero è probabilmente incompleto.

Una grave contusione cerebrale.Dopo la lesione, il paziente non riprende conoscenza, se sopravvive, la previsione dipende dalla natura e dall'estensione del danno. In uno stato neurologico, la sintomatologia dello stelo predomina con un aumento dell'edema cerebrale e una grave minaccia alla vita disturbi delle funzioni vitali, frequenti crisi epilettiche generalizzate, che aggravano la condizione paziente. Senza tempestive cure d'emergenza, questi pazienti non sopravvivono. Se a seguito di trattamento, il paziente e riprende conoscenza, rimane un deficit neurologico ruvido come paralisi e paresi, problemi di salute mentale.

Compressione cerebraleLa clinica di compressione del cervello può essere sia sullo sfondo di un cervello contuso, e senza di esso. Il posto guida appartiene agli ematomi, quindi alle fratture depresse, agli igromi, alla pneumoencefalia. Si manifesta clinicamente come un grave livido, ma c'è un cosiddetto leggero gap - quando il paziente diventa più facile per un breve periodo, e poi le sue condizioni peggiorano drammaticamente. Senza decompressione tempestiva, la vita del paziente "pende da un filo".

Frattura della base del cranio.Per le fratture della base cranica ha il suo quadro clinico specifico, dal momento che oltre lesioni cerebrali, in streaming il sangue penetra nel rinofaringe, nella cavità dell'orecchio medio, grasso periorbitale. Pertanto, è necessario differenziare chiaramente gli ematomi peri-orbitali (ciò che viene comunemente chiamato "fingal under the eye"), può essere non solo una conseguenza del trauma locale, ma anche un formidabile sintomo di trauma cranico, il cosiddetto "sintomo" occhiali ". Per la stessa clinica specifica è la presenza di sanguinamento o liquorrea dai passaggi nasali e dal canale uditivo esterno. A supporto di quanto sopra, la letteratura descrive il "sintomo della teiera maggiore scarica dal naso con la testa inclinata in avanti. Nonostante il fatto che il paziente possa essere cosciente e ci siano lividi dei tessuti molli del viso, il trauma craniocerebrale deve essere sospettato in primo luogo.

Diagnosi di neurotrauma

La diagnosi di neurotrauma in alcuni casi può essere difficile, poiché molto spesso accompagnata da intossicazione da alcol. In questo caso, è difficile valutare la natura del coma. Difficoltà sorgono anche nella diagnosi differenziale con disturbi acuti della circolazione cerebrale (CABG), in particolare con la questione di cosa era primario: trauma o ONMI. I segni generali di diagnosi sono i seguenti:

• anamnesi della malattia (purché il paziente sia cosciente);
• analisi clinica, biochimica del sangue e delle urine;
• un esame del sangue per l'alcol e altre tossine, se necessario;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• esame di un neurologo, un neurochirurgo e specialisti correlati;
• ECG;
• Studio TC e RM;
• Radiografia del cranio in due proiezioni (se necessario, altre aree del corpo).

Trattamento di Neurotrauma

Il trattamento del neurotrauma dovrebbe essere completo. Un livello facile di TBT è trattato in condizioni di reparto di traumatologia e pesante - nell'unità di terapia intensiva. Il periodo medio di ospedalizzazione con una commozione cerebrale è di 7-10 giorni e un prerequisito è la conformità con il riposo a letto.

In caso di trauma grave, le attività primarie e primarie sono il mantenimento delle funzioni vitali (respirazione e circolazione) nella vittima al fine di salvargli la vita. In generale, si possono notare i seguenti principi di conduzione di una tale categoria di pazienti:

• ripristino della pervietà delle vie aeree. Assolutamente tutti i pazienti che sono in coma (sulla scala di coma Glasgow - 8 punti e sotto), dovrebbero essere sono intubati e trasferiti al ventilatore (ventilazione meccanica) per fornire adeguati ossigenazione;
• prevenzione dell'ipotensione arteriosa. La pressione arteriosa media dovrebbe essere di almeno 90 mm Hg. La terapia di infusione è effettuata da soluzioni di colloidi e crystalloids. Se l'effetto della terapia di infusione non è sufficiente, i simpaticomimetici vengono aggiunti al trattamento;
• lotta contro la pressione intracranica. Per ridurre l'aumento della pressione intracranica, utilizzare il mannitolo, la posizione della testa elevata di 30 gradi, la rimozione del liquido cerebrospinale ventricolare, lieve iperventilazione.Gli ormoni non sono usati per trattare l'edema cerebrale, poiché peggiorano la sopravvivenza in questa categoria di pazienti;
• terapia anticonvulsivante. In relazione allo sviluppo dell'epilessia post-traumatica, i preparativi anticonvulsivanti sono obbligatori, poiché le convulsioni peggiorano significativamente la prognosi per il recupero in tali pazienti;
• controllo delle complicanze settiche. A tal fine, gli antibiotici di un ampio spettro di azione sono nominati con la loro successiva rotazione in base ai risultati di uno studio microbiologico;
• nomina di nutrizione precoce dei pazienti. Vantaggio è dato alla nutrizione enterale e, se è impossibile, viene prescritta nutrizione parenterale, che deve essere iniziata entro 3 giorni;
• trattamento chirurgico Ematomi epidurali più di 30 centimetri cubici, ematomi subdurali più spessi di 1 centimetro in presenza di spostamenti di strutture medie, fuochi di contusione cerebrale più di 50 centimetri cubici sono necessariamente soggetti a interventi chirurgici trattamento. Il trattamento conservativo di lividi e lividi è prescritto secondo le raccomandazioni di un neurochirurgo, che dinamica di questa categoria di pazienti e, se necessario, un intervento chirurgico trattamento.

La prognosi del neurotrauma non è sempre favorevole, ma la cura tempestiva data ai feriti influisce in modo significativo sull'esito della malattia.