Ictus ischemico: sintomi e trattamento

L'ictus ischemico è un disturbo acuto della circolazione cerebrale in un determinato bacino arterioso, che porta a focalizzare la necrosi del tessuto cerebrale ed è accompagnata da un persistente deficit neurologico, che persiste più di 24 ore.

L'ictus ischemico è la forma più comune di disturbi circolatori cerebrali e rappresenta circa l'80%. Nel nostro paese il tasso di mortalità da questa malattia rimane uno dei più alti del mondo, oltre 400 mila registrati ogni anno. ictus, che se non terminano letali, portano a invalidità persistente.

Fattori di rischio per ictus

Prevedibile - così armato, quindi se sai cosa provoca questo disturbo, puoi prevenire questa malattia. I fattori di rischio per l'ictus includono:

• aterosclerosi;
• malattia ipertensiva (ipertensione non trattata con valori di pressione arteriosa superiore a 200/100 mm Hg. Art. aumenta il rischio di ammalarsi 10 volte);
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• IHD (specialmente la presenza di tali disturbi del ritmo come fibrillazione atriale);
• diabete mellito;
• fumo di tabacco;
• obesità, iperlipidemia;
• TIA nell'anamnesi;
• sesso maschile (negli uomini, gli ictus si verificano più spesso);
• vecchiaia.

Vorrei notare che al momento l'ictus non è considerato come una unità nosologica separata, ma per lui è possibile individuare un singolo fattore eziologico - l'aterosclerosi.

Sintomi di ictus ischemico

A seconda del grado di disturbo del flusso ematico cerebrale, sono possibili le seguenti varianti di manifestazione dell'ictus:

• esordio acuto: la rapida comparsa di sintomi e deficit neurologici, il paziente può chiaramente indicare il momento dell'esordio della malattia. Tale corso è caratteristico della variante embolica dell'ictus (presenza di fibrillazione atriale nel paziente);
• un inizio ondulato: i sintomi della lesione sono "tremolanti crescendo gradualmente nel tempo;
• inizio simile al tumore: l'ischemia si accumula a lungo, colpendo i vasi principali del cervello, che alla fine porta a un ictus spiegato con un grande focus di danno al tessuto cerebrale.

I primi segni di un ictus, a cui il paziente dovrebbe prestare attenzione:

• violazione o difficoltà di parola;
• forte mal di testa, che non scompare dopo l'assunzione di FANS;
• debolezza e intorpidimento degli arti, metà del corpo;
• marcato capogiro, che è accompagnato da nausea e vomito;
• violazione dell'orientamento nello spazio, nel tempo e nell'io;
• cecità improvvisa a un occhio o perdita di campi visivi.

I sintomi pericolosi devono essere noti a tutti, dal momento che cercare aiuto medico in modo imprevisto peggiora significativamente la prognosi del decorso della malattia. Quanto prima il paziente ricorre a cure mediche specializzate, tanto più probabile sarà una rapida guarigione e il recupero delle funzioni perse, poiché il conteggio del tempo passa di minuto in minuto.

Classificazione dell'ictus

La più comune è la classificazione di TOAST, in cui si distinguono le seguenti opzioni:

• cardioembolico: gli emboli sono trombi che si formano nella cavità cardiaca con fibrillazione atriale, cardiopatia mitralica, recente infarto miocardico;
• aterotrombotico: nel lume delle grandi arterie si forma una placca aterosclerotica che ulcera e forma dei coaguli su di essa. Se si verifica la rottura della placca, si sviluppa quindi embolia arterio-arteriosa;
• emodinamica: l'ictus si sviluppa su uno sfondo di stenosi grave al 70% di entrambi i vasi intracranici ed extracranici in combinazione con un brusco calo della pressione sanguigna;
• emoreologico: la trombosi nei vasi del cervello deriva da malattie ematologiche (ipercoagulazione del sangue-eritmia, trombocitemia, ecc.);
• infarto lacunare: trombosi delle arteriole cerebrali nei nuclei sottocorticali. Il focolare è in media 15 mm, ma è caratterizzato dalla sua clinica, quindi è isolato in un gruppo separato.

A seconda di cosa influenza il pool vascolare, sono indicati i seguenti colpi:

• Piscina carotidea:

1. arteria carotide interna;
2. arteria cerebrale anteriore;
3. arteria cerebrale media.

• Piscina vertebrobasilare:

1. arteria vertebrale;
2. arteria basilare;
3. infarto cerebellare;
4. arteria cerebrale posteriore;
5. un infarto talamo.

La clinica di ictus ischemico è caratterizzata da un improvviso inizio con la comparsa di un persistente deficit neurologico, che persiste per più di 24 ore. Vorrei sottolineare che l'ictus emorragico è dominato dai sintomi cerebrali generali. Per l'ictus ischemico, la lesione focale viene alla ribalta, che si manifesta sotto forma di paralisi del braccio e della gamba da un lato, volti, disturbi del linguaggio e atti di deglutizione, cecità o perdita di campi visivi, disturbi sensibilità. Il fuoco della lesione corrisponde a un certo bacino vascolare, in cui si è verificata una catastrofe cerebrale. I sintomi cerebrali generali si manifestano sotto forma di oppressione di coscienza, mal di testa, vertigini ed è più pronunciato con ampi infarti emisferici, infarti cerebrali e cerebellari.

Nello sviluppo dell'ictus si distinguono i seguenti periodi:

• più acuta- questo è il primo 3 giorni. Se i sintomi regrediscono dopo 24 ore, viene diagnosticato un attacco ischemico transitorio (TIA). Nel periodo acuto, il valore principale è dato alle prime tre ore dopo la manifestazione di un incidente cerebrale - il cosiddetto terapeutico finestra (è in questo periodo di tempo che è possibile influenzare attivamente e in modo cruciale il decorso di un ictus eseguendo un trombolitico terapia);
• affilato- fino a 28 giorni. Se il deficit neurologico regredisce a 21 giorni, allora questa condizione è considerata come un ictus minore;
• recupero precoce- fino a sei mesi;
• recupero in ritardo- Fino a 2 anni;
• periodo di manifestazioni residuali- Più di 2 anni.

Principi di trattamento dell'ictus ischemico

Il compito principale della terapia patogenetica per l'ictus è la riperfusione - il ripristino di un adeguato flusso sanguigno. Il paziente ha una possibilità - nelle 3 prime ore dopo la manifestazione di un colpo, un endovenoso terapia trombolitica con attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante (actilize o alteplase). Il trattamento è effettuato nel blocco di terapia intensiva del reparto di colpo, le indizi e le controindicazioni determinano medico, poiché questa terapia, insieme a tremendi risultati positivi, può causare gravi problemi complicazioni. Per prevenire l'invalidità persistente mediante trombolisi efficace è possibile nel 50% dei casi.

È anche possibile eseguire trombolisi selettiva intra-arteriosa in un reparto specializzato neuroradiologia endovascolare interventistica, che viene condotta 6 ore dopo l'esordio ictus. Intraarteriallylylylyly, l'urokinase è amministrato. Il risultato positivo aumenta significativamente con la rimozione simultanea del ciclo trombo e dello stent successivo. Con questo metodo di trattamento, l'efficienza raggiunge il 60%.

Terapia antiaggregante.Tutti i pazienti con ictus ischemico dal primo giorno della malattia sono prescritti farmaci antipiastrinici - aspirina cardio, tromboAss. L'eccezione per il primo giorno è rappresentata dai pazienti dopo trombolisi endovenosa sistemica. Questi farmaci vengono utilizzati per tutta la vita al fine di prevenire l'ONMC ripetuto.

Terapia anticoagulante.Gli anticoagulanti in ictus ischemico sono nominati molto attentamente e secondo indizi severi: il più spesso è ictus cardioembolico, pazienti con stenosi mitralica, con trombosi di vene e seni cerebrali, trombofilia espressa stenosi carotidea, ecc. Questi farmaci non sono prescritti categoricamente dopo la trombolisi. Nominato come azione diretta anticoagulante ed eparina a basso peso molecolare.

Terapia infusionaleLa terapia per infusione viene eseguita in modalità normovolemica con soluzioni di cristalloidi per mantenere l'ematocrito a un livello del 33-35%, tenendo conto della patologia concomitante del paziente. È necessario mantenere una pressione arteriosa media del 20% sopra la linea di base al fine di evitare l'ischemia cerebrale secondaria.

Farmaci vasoattivi.Farmaci vasoattivi (vinpocetina, sermion, trental, instinon, ecc.) Nella fase acuta dell'ischemia l'ictus non è prescritto, dal momento che possono portare alla sindrome da furto e ischemia secondaria il cervello.

Agenti neuroprotettiviL'atteggiamento nei confronti dei neuroprotettori e degli antiossidanti (glicina, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, cortecciax, ecc.) È ambiguo. Sulla base del nome del gruppo, hanno un effetto protettivo sul tessuto cerebrale interessato. Ma, sfortunatamente, negli studi clinici non si sono dimostrati efficaci e la maggior parte dei protocolli non ne consiglia l'uso. Un parere positivo è rimasto sul solfato di magnesio, poiché blocca i recettori NMDA e ha ancora un effetto protettivo sul cervello.

Oltre alla terapia patogenetica specifica per l'ictus, esiste una terapia di base che viene utilizzata per tutti i tipi di ictus. Deve essere osservato scrupolosamente, poiché è la terapia di base che influenza in modo significativo i risultati della malattia. Include:

• funzione adeguata di respirazione esterna e ossigenazione (controllo della saturazione, se necessario ossigenoterapia, con violazione della pervietà delle vie aeree - intubazione con ventilazione);
• monitoraggio della pressione arteriosa, ES, S (la pressione arteriosa deve essere mantenuta al 20% sopra la linea di base, pur non consentendo il suo aumento e la sua diminuzione, poiché ciò può portare a un'ischemia cerebrale secondaria);
• normale livello di glucosio nel sangue;
• controllo del bilancio idrico ed elettrolitico;
• manutenzione di normotermia;
• lotta con l'edema cerebrale e la sindrome convulsiva;
• adeguata nutrizione enterale e se necessario parenterale (sondaggio gastrico in presenza di sindrome bulbare);
• prevenzione e trattamento delle complicanze (polmonite, ulcere da decubito, infezioni del tratto urinario, tromboembolismo degli arti inferiori e PE, ulcere da stress).

L'enfasi sulla terapia di base è di grande importanza, dal momento che i pazienti muoiono non da un ictus, ma dalle sue complicanze.

In conclusione, vorrei sottolineare che attualmente i pazienti con ictus cercano specializzati assistenza medica molto tardi (una media di 10-12 ore), quando la trombolisi non può più essere eseguita, perdendo tempo prezioso Nonostante i significativi progressi della medicina, il trattamento di un ictus già sviluppato è un compito molto difficile e non sempre efficace e grato. La più grande importanza è la prevenzione, dal momento che prevenire lo sviluppo di un incidente cerebrale, conoscendo i fattori di rischio, è molto più facile che curarne le conseguenze. E il prezzo del problema è abbastanza alto: una vita normale o una sedia a rotelle, perché, secondo le statistiche, se il paziente sopravvive, nel 50% dei casi rimane disabilitato.

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