Stenosi della colonna lombare: sintomi e trattamento

La stenosi del canale vertebrale della colonna lombare è una condizione patologica in cui la dimensione del canale è ridotta. Il restringimento del lume porta alla compressione delle strutture situate nel canale, le radici del midollo spinale. I sintomi della malattia sono determinati da quali radici sono sottoposte a compressione. La malattia è lentamente progressiva. Il trattamento può essere conservativo e operativo. Quest'ultimo è prescritto in caso di inefficacia del trattamento farmacologico. Da questo articolo è possibile conoscere le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della stenosi del canale spinale della colonna lombare.

Informazioni generali

Normalmente la dimensione antero-posteriore (sagittale) del canale vertebrale a livello lombare è 15-25 mm, trasversale - 26-30 mm. A questo livello, il midollo spinale umano termina e si trova la cosiddetta coda di cavallo (un gruppo di radici del midollo spinale sotto forma di un fascio). La riduzione della dimensione sagittale a 12 mm è detta stenosi relativa, il che significa quanto segue: manifestazioni cliniche di costrizione possono o meno essere presenti. Quando la dimensione antero-posteriore è di 10 mm o meno, allora questa è una stenosi assoluta che ha sempre segni clinici.

Dal punto di vista dell'anatomia, ci sono tre tipi di stenosi del canale spinale a livello lombare:

• centrale: riduzione della dimensione anteroposteriore;
• Laterali: il restringimento nel forame intervertebrale, cioè il luogo di midollo uscita radici nervose dal canale spinale fra due vertebre adiacenti. La stenosi laterale è la riduzione della dimensione del forame intervertebrale a 4 mm;
• combinato: diminuzione in tutte le taglie.

Cause di stenosi

La stenosi della colonna lombare può essere congenita o acquisita.

La stenosi congenita (idiopatica) è causata dalle peculiarità della struttura delle vertebre: un aumento dello spessore arco della vertebra, accorciamento dell'arco, abbassamento dell'altezza del corpo, accorciamento della gamba e simili modifiche.

La stenosi acquisita è molto più comune. Può essere causato da:

• processi degenerativi della colonna vertebrale: osteocondrosi della colonna lombare, spondilosi deformante, artrite delle articolazioni intervertebrali, degenerativa spondilolistesi (spostamento di una vertebra rispetto all'altra), la sporgenza (protrusione) ed ernia del disco intervertebrale, calcificazione e, di conseguenza, legamenti ispessiscono la spina dorsale;
• lesioni;
• cause iatrogene (a seguito di un intervento medico) dopo lyaminektomii (rimozione delle vertebre dell'arco) fusione, o artrodesi (fissazione articolazioni o vertebre, rispettivamente, con l'ausilio di dispositivi aggiuntivi, ad esempio strutture metalliche) a seguito della formazione di aderenze e postoperatorie cicatrici;
• altre malattie: malattie Pedzhetta, malattia anchilosante (spondilite anchilosante), artrite reumatoide, tumorali lombari, acromegalia, e altri.

Le alterazioni degenerative della colonna vertebrale sono la causa più comune di stenosi del canale spinale lombare.

Abbastanza comune è la situazione in cui il paziente presenta un restringimento congenito e acquisito del canale spinale.

Nello sviluppo dei sintomi di stenosi del canale vertebrale della colonna lombare, oltre al restringimento, il ruolo violazione del flusso sanguigno alle radici dei nervi spinali, risultante dalla vasocostrizione, disturbo venoso deflusso.

sintomi

La stenosi del canale spinale a livello lombare è una malattia abbastanza comune, perché con Nell'età di ciascuno (!) Una persona sviluppa i processi di invecchiamento della colonna vertebrale, manifestati da degenerativi modifiche. Più spesso la stenosi si manifesta dopo 50 anni, più suscettibile alla malattia di un uomo.

I segni più caratteristici della stenosi del canale spinale lombare sono i seguenti:

• La claudicazione neurogena (caudogenica) intermittente è una sensazione di dolore, intorpidimento, debolezza delle gambe, che si verifica solo quando si cammina. Il dolore è in genere bilaterale, non ha una chiara localizzazione (cioè, se gli episodi vengono ripetuti, può essere notato in un altro luogo) a volte non è nemmeno descritto ai pazienti come un dolore, ma come una sensazione sgradevole difficilmente delineata che non consente muoversi. Dolore e debolezza nelle gambe fanno fermare il paziente, si siedono e talvolta si sdraiano per strada. Il dolore scompare nella posizione di facile flessione delle gambe nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio con una leggera inclinazione del tronco in avanti. In posizione seduta, tali sentimenti non si manifestano, anche quando una persona esegue uno sforzo fisico (ad esempio, andando in bicicletta). A volte i pazienti con stenosi del canale spinale della colonna lombare involontariamente muoversi in una postura leggermente piegata (posizione della scimmia), poiché permette di camminare senza guadagnare sindrome del dolore;
• i dolori nella zona lombare, il sacro, il coccige possono essere diversi, ma più spesso smussati e doloranti, non dipendono dalla posizione del corpo, possono "dare" alle gambe;
• Il dolore alle gambe è di solito bilaterale, il cosiddetto "radicolare". Questo termine indica una localizzazione speciale della sensazione del dolore (o della sua distribuzione) - il tipo di lampada, cioè lungo la lunghezza della gamba nella forma di una fascia. "Lampas" può passare lungo la parte anteriore, laterale, posteriore del piede. Poiché la stenosi di solito spreme diverse radici del midollo spinale, la "lampada" può essere ampia. La compressione delle radici causa i cosiddetti sintomi di tensione - Lassega, Wasserman, che sono causati dal sollevamento passivo della gamba raddrizzata in una postura diversa;
• violazione della sensibilità alle gambe: si perde il senso del tatto, la differenza tra acuto e smussato non viene catturata A volte, con gli occhi chiusi, è difficile per un paziente descrivere la posizione delle dita del piede che il medico gli ha dato (ad esempio, ha piegato o raddrizzato). Cambiamenti simili possono essere all'inguine, nell'area genitale;
• sensazione di formicolio, strisciare strisciando, sensazione di bruciore alle gambe e sensazioni simili;
• violazione della funzione degli organi pelvici: un cambiamento nella minzione per tipo di ritardo o viceversa incontinenza, urgenza imperativa di urinare (cioè, richiedere soddisfazione immediata), una violazione della potenza, defecazione;
• diminuzione o assenza di ginocchio, Achille, riflessi plantari;
• krampi (crampi dolorosi) nei muscoli delle gambe, specialmente dopo un piccolo sforzo fisico, contrazioni involontarie dei singoli fasci muscolari senza dolore;
• debolezza (paresi) nelle gambe: questo può riguardare i movimenti individuali (per esempio, è difficile per un paziente stare in piedi calze o camminare sui talloni), e può indossare generalizzato, a gambe larghe, carattere;
• perdita di peso (assottigliamento) delle gambe a causa di cambiamenti distrofici nei muscoli che si verificano con compressione prolungata delle radici nervose.

Violazione degli organi pelvici, paresi alle gambe e perdita di peso degli arti inferiori sono sintomi tardivi di stenosi del canale vertebrale della colonna lombare. Di solito, in presenza di tali cambiamenti, il paziente ha già mostrato un trattamento chirurgico.

diagnostica

La diagnosi di stenosi del canale vertebrale della colonna lombare è basata su sintomi clinici (in particolare claudicatio intermittens neurogenico), dati esame neurologico (cambiamenti di sensibilità, riflessi, presenza di sintomi di tensione, paresi, perdita di peso degli arti) e dati di metodi aggiuntivi sondaggio.

Tra i metodi di esame aggiuntivi, quelli più informativi sono la radiografia del rachide lombosacrale, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi consentono di misurare le dimensioni del canale spinale. Certamente, la TC e la risonanza magnetica sono metodi più accurati. In alcuni casi, per confermare la diagnosi potrebbe essere necessario elettroneuromiografia, mielografia, scintigrafia.

trattamento

Il trattamento della stenosi del canale spinale della colonna lombare può essere conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo è usato nei casi di stenosi minore (relativa), in assenza di pronuncia neurologica violazioni (quando i reclami primari sono dolore nella parte bassa della schiena e delle gambe), con trattamento tempestivo per il medico aiutare.

Il trattamento conservativo consiste nell'uso di farmaci, procedure di fisioterapia, massaggi e terapia fisica. Solo l'uso integrato di questi metodi può dare un risultato positivo.

Il trattamento farmacologico consiste di quanto segue:

• farmaci anti-infiammatori non steroidei: ti permettono di eliminare la sindrome del dolore, per rimuovere il processo infiammatorio(a cui la radice nervosa viene sottoposta a compressione), per ridurre l'edema nella regione della radice nervosa. La loro questo gruppo di farmaci spesso usato Ksefokam, ibuprofene, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid e altri). E ci sono varie forme di questi medicinali (unguenti, gel, compresse, capsule, iniezioni, cerotti), che consentono di usarli sia localmente che all'interno;
• rilassanti muscolari: Tizanidina (Sirdalud), Midokalm. Sono usati per alleviare la tensione muscolare pronunciata;
• Vitamine del gruppo B (Combilipen, Milgamma, Neyrorubin, Neurovitan ecc) a causa del loro effetto positivo sulla struttura del sistema nervoso periferico, così come un effetto analgesico;
• Gli agenti cardiovascolari che migliorano il flusso sanguigno (e quindi la nutrizione delle radici nervose), forniscono un deflusso venoso ottimale e circolazione del bagno: Curantil (Dipyridamole), pentossifillina, preparazioni di acido nicotinico, Nicergolina, Cavinton, Aescusan, Detraleks, Venoplant e altri;
• decongestionanti: L-Lisina escina, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• blocchi medicamentosi (epidurale, sacrale) utilizzando anestetici (lidocaina) e ormoni. Possono essere molto efficaci per alleviare il dolore e il gonfiore.

Insieme con i farmaci, viene utilizzata la fisioterapia. Il loro spettro è abbastanza vario: è l'elettroforesi con vari farmaci, e l'effetto di correnti modulate sinusoidali (ampulenza), fangoterapia e magnetoterapia. La selezione del metodo deve essere effettuata individualmente, tenendo conto delle controindicazioni a una procedura specifica.

I pazienti con stenosi del canale vertebrale della colonna lombare vengono mostrati sessioni di massaggio. Complessi di esercizi di fisioterapia in un numero di casi permettono di ridurre la gravità della sindrome del dolore e migliorare lo stato di salute.

Il trattamento operatorio è eseguito con inefficienza di conservatore, neurologico sintomi, comparsa di paresi, alterazioni delle funzioni degli organi pelvici, nei casi trascurati con ritardo la circolazione.

Lo scopo dell'intervento chirurgico è di liberare le radici dei nervi spinali dalla compressione. Ad oggi, vengono eseguite sia operazioni aperte che estese, così come endoscopiche, con tagli minimi di tessuto. Tra tutti i metodi di trattamento chirurgico, i più comunemente usati sono:

• laminectomia di decompressione: l'operazione consiste nella rimozione di parte dell'arco della vertebra, processo spinoso, parte del giallo legamenti, articolazioni intervertebrali, che contribuisce all'espansione del canale spinale e all'eliminazione della compressione della radice dorsale il cervello. Questo è il primo metodo di trattamento chirurgico, abbastanza traumatico;
• operazioni di stabilizzazione: di solito eseguite in aggiunta a quella precedente per rafforzare la funzione di supporto della colonna vertebrale. Utilizzare piastre metalliche speciali (graffette), con le quali la colonna vertebrale viene rinforzata dopo laminectomia di decompressione;
• decompressione microchirurgica e installazione di sistemi di fissazione dinamica interstiziale: questo tipo di intervento chirurgico prevede il rafforzamento colonna vertebrale dopo la rimozione della stenosi con la conservazione della possibilità di flessione ed estensione della colonna vertebrale, che è più fisiologica del solito operazione di stabilizzazione;
• nel caso in cui la stenosi del canale spinale è causata da un ernia del disco, quindi la chirurgia per rimuovere l'ernia (in particolare microdiscectomia, microdiscectomia endoscopica, vaporizzazione laser del nucleo degli affetti guidare). In alcuni casi, devono essere combinati con una laminectomia.

Il tipo e l'estensione dell'intervento chirurgico sono determinati individualmente, in base alle cause e alle caratteristiche cliniche della stenosi del canale spinale della colonna lombare in questo paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico garantisce il recupero. Un ruolo importante è svolto dal comportamento corretto del paziente nel periodo postoperatorio, un regime di risparmio (riguardante i carichi per la schiena) e una chiara attuazione delle misure di riabilitazione.

La stenosi della colonna lombare è una malattia che si manifesta nel mal di schiena e gambe, restrizione del movimento a causa del dolore, e talvolta una violazione della minzione e della debolezza nei muscoli (Paresi). La malattia richiede un trattamento medico immediato, perché in alcuni casi il paziente ha bisogno non solo di un trattamento conservativo, ma anche chirurgico. Dalla stenosi del canale spinale della regione lombare può essere completamente eliminato, è solo necessario essere attenti alla vostra salute e non ignorare i sintomi.

A. In, Печиборщ, il neurochirurgo, racconta cos'è la stenosi del canale spinale: