Ictus spinale: cause, sintomi e trattamento

L'ictus spinale è una compromissione acuta della circolazione del sangue nel midollo spinale. Questa patologia è molto meno comune di un disturbo circolatorio nel cervello, ma da questo non diventa meno pericoloso. Un ictus spinale può essere ischemico ed emorragico. Questa è una malattia grave, che richiede un ricovero obbligatorio e più veloce, un trattamento abbastanza lungo. In assenza di cure mediche, l'ictus spinale può portare alla perdita di capacità di lavoro e di disabilità.

Al fine di contattare tempestivamente uno specialista e iniziare il trattamento tempestivo di un ictus spinale, è estremamente importante conoscere i sintomi della malattia e immaginare le ragioni per lo sviluppo di questa patologia.

Informazioni generali sul rifornimento di sangue al midollo spinale

Il rifornimento di sangue del midollo spinale viene effettuato da due pool: vertebrale-succlavia e aortica. La piscina vertebrale-succlavia alimenta il midollo spinale nelle parti superiori: i segmenti cervicali e i segmenti toracici a Th3 (terzo segmento toracico). Rifornimento di sangue aortico a segmenti toracici da segmenti Th4 e inferiori, lombari, sacrococcigei. Dall'arteria vertebrale, dall'arteria succlavia e dall'aorta, partono le arterie radicolari-spinali, che formare un'arteria spinale anteriore e due arterie spinali posteriori che corrono lungo l'intera dorsale il cervello.

Il flusso sanguigno del midollo spinale è molto variabile, il numero delle arterie radicolari-spinali varia da 5 a 16. La più grande arteria spinale radicolare anteriore (fino a 2 mm di diametro) è chiamata arteria ispessimento lombare o arteria di Adamkiewicz. La sua disattivazione porta allo sviluppo di un quadro clinico caratteristico con sintomi gravi. In un terzo dei casi, un'arteria di Adamkiewicz alimenta l'intera parte inferiore del midollo spinale, a cominciare dall'ottavo al decimo segmento toracico. In alcuni casi, ad eccezione dell'arteria dell'ispessimento lombare, ci sono: una piccola arteria che entra con uno dei pettorali inferiori radici e un'arteria che entra con una colonna vertebrale V o lombosacrale, fornendo un cono e un epicon del midollo spinale - l'arteria Deprozh-Gotteron.

Il sistema dell'arteria spinale anteriore vascolarizza 4/5 del diametro del midollo spinale: anteriore e laterale le corna, le basi degli ernodi, i pilastri del clark, le colonne laterali e anteriori e le parti ventrale delle corna posteriori pilastri. Le arterie posteriori spinali forniscono le colonne posteriori e l'apice degli hindbusts. Tra i sistemi ci sono anastomosi (connessioni naturali degli organi).

La conoscenza dell'angioarchitettonica (struttura) del midollo spinale è necessaria per comprendere i meccanismi dei disturbi circolatori e la diagnosi clinica.

motivi

Ci sono molte cause che portano a un disturbo del flusso sanguigno del midollo spinale. La maggior parte dei pazienti sviluppa danni cerebrali ischemici (mielo-ischemia) e solo occasionalmente - emorragie (ematomi).

Tutte le cause possono essere classificate come segue.
Lesioni vascolari primarie:quando la base della patologia della nave stessa.

• Malattie generali - aterosclerosi, ipertensione, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, ecc .;
• Patologia vascolare e malformazioni vascolari - aneurismi, stenosi, trombosi, embolie, nodi e anse vascolari, varicosità;
• Vasculite - infettiva-allergica, con sifilide, infezione da HIV.

Lesioni vascolari secondarie:quando le navi sono supportate da un processo dall'esterno.

• Malattie della colonna vertebrale: osteocondrosi, spondilolistesi, spondilite tubercolare, sinostosi congenita;
• Malattie delle membrane del midollo spinale - aracnoidite, leptopachymeningitis;
• Tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale.

Altri motivi

• Lesioni (inclusi interventi chirurgici - radicolotomia con l'intersezione dell'arteria radicolare-spinale, placcatura aortica);
• Malattie del sangue;
• Malattie endocrine.

Naturalmente, molti pazienti sperimentano contemporaneamente diversi fattori della malattia, il che aumenta il rischio di insorgenza. Qualunque sia la ragione non è stata una fonte di disturbo circolatorio, di conseguenza, il tessuto cerebrale che non ha ricevuto nutrimento o è stato distrutto a causa di impregnazione (compressione) con sangue soffre. Clinicamente, questo si manifesta come una violazione delle funzioni dell'area interessata, su cui si basa la diagnostica neurologica.

sintomi

Un colpo spinale può essere di due tipi:

• ischemico - infarto del midollo spinale;
• emorragia - emorragia nel cervello è chiamata ematomielia, emorragia sotto le membrane del cervello - ematossia, ematoma epidurale.

Ictus ischemico del midollo spinale

Ugualmente spesso si sviluppa negli uomini e nelle donne. Più spesso questa malattia colpisce persone di età superiore ai 50 anni, poiché la causa principale è la patologia della colonna vertebrale.

Durante il processo, si distinguono diverse fasi:

1. Lo stadio di precursori lontani e vicini - per alcuni giorni, settimane prima che lo sviluppo dell'infarto di un paziente inizi a disturbare i disturbi motori nella forma debolezza transitoria e transitoria delle gambe o delle mani (dipende da quale nave è colpita) - dalla succlavia vertebrale o dall'aorta piscina). Nelle stesse membra vengono anche rivelati disturbi sensibili: intorpidimento, sensazione di gattonare, sensazione di bruciore, bruciore, solo sensazioni sgradevoli nei muscoli. A volte può esserci un urgente bisogno di urinare, un ritardo o un aumento della minzione. Può disturbare il dolore alla spina dorsale, transitorio agli arti superiori o inferiori, associato a una malnutrizione delle radici sensibili e delle membrane del midollo spinale. Con lo sviluppo dell'ictus, il dolore passa, che è associato a una rottura nel passaggio degli impulsi del dolore nella zona interessata. Spesso vengono identificati fattori predisponenti: consumo di alcol, sovraccarico fisico, surriscaldamento, movimenti improvvisi della colonna vertebrale.
2. Stadio dello sviluppo di un infarto - entro pochi minuti o ore sviluppano una forte debolezza muscolare (paresi) in arti, la sensibilità si perde in questi arti, disturbi pronunciati della funzione pelvica autorità. La sindrome del dolore cessa (le cause sono descritte sopra). Al momento dello sviluppo di un ictus, sono anche possibili sintomi di danno cerebrale (riflesso): mal di testa, vertigini, svenimento, nausea, debolezza generale. La clinica dell'area interessata del cervello dipende dalla posizione della nave interessata.
3. Lo stadio di stabilizzazione e di sviluppo inverso - i sintomi cessano di accumularsi e regrediscono in un contesto di trattamento adeguato.
4. Lo stadio dei fenomeni residui è il fenomeno residuo di un ictus.

A seconda di quale area del cervello è interessata, si distinguono le seguenti sindromi cliniche:

• quando l'arteria spinale anteriore è danneggiata nelle aree più alte - tetraparesi (tutti e 4 gli arti) per tipo spastico, violazione del dolore e sensibilità alla temperatura in tutti gli arti, segni di danno alla 5a e alla 12a coppia di cranici nervi;
• quando l'arteria spinale anteriore è ferita nella regione dei segmenti cervicali superiori - la stessa del paragrafo precedente, ma senza lesione dei nervi cranici;
• quando l'arteria spinale anteriore è ferita nell'area della croce delle piramidi - emiplegia terciale: paresi del braccio sul lato del focolare e le gambe sul lato opposto;
• subbulbarny sindrome Opalski - lato focolare arto paresi, disestesia facciale, atassia, talvolta sindrome Claude-Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo). Sul lato opposto - una violazione della sensibilità superficiale degli arti e del tronco;
• sindrome tipo amiotrofica sclerosi laterale - mista paresi periferica o delle estremità superiori, arti inferiori spastiche, possibile involontaria cuffia dei rotatori strappi;
• sindrome di Persononej-Turner - i dolori espressi nella parte superiore delle mani, seguiti dallo sviluppo della paralisi. Con lo sviluppo della paralisi, il dolore scompare;
• sindrome di polioelopatia ischemica anteriore - paresis periferico di uno o entrambe le braccia;
• Sindrome ischemica pseudosergeomyelia - disturbi segmentali della sensibilità superficiale e paresi leggera dei muscoli;
• Sindrome ischemica della zona marginale dei canali anteriore e laterale - paresi spastica delle estremità, atassia cerebellare, lieve diminuzione della sensibilità;
• sindrome della sconfitta dell'arteria radicolare-spinale superiore superiore (segmenti del torace medio) - paresi spastica gambe, violazione del dolore e sensibilità alla temperatura dal livello dei capezzoli e al di sotto, violazione della minzione per tipo ritardare;
• Sindrome di Braun-Secar: paresi in un arto o su una metà del corpo (ad esempio, nel braccio e nella gamba destra), violazione del dolore e sensibilità alla temperatura sull'altro lato;
• patologia dell'arteria di Adamkiewicz - paresi di entrambe le gambe, violazione di tutti i tipi di sensibilità dai segmenti toracici inferiori, disfunzione degli organi pelvici. Rapido sviluppo di piaghe da decubito;
• sindrome di sciatica paralizzante - con lesione dell'arteria radicolare-spinale inferiore più bassa (arteria Deproge-Gotteron). Di solito si sviluppa su uno sfondo di radiculite lombo-sacrale lunga. Si manifesta sotto forma di paralisi dei muscoli del polpaccio con la caduta del piede. La sindrome del dolore con lo sviluppo della paresi scompare. Inoltre, ci sono violazioni della sensibilità dal livello dei segmenti lombari o sacrali. Quando esaminati, non si trovano riflessi di Achille;
• sindrome da difetto del cono (segmenti sacrali inferiori) - la paralisi non si verifica. Ci sono disturbi della funzione degli organi pelvici - incontinenza di urina e feci. I pazienti non sentono desideri, non sentono il passaggio di urina e feci;
• patologia dell'arteria spinale posteriore (sindrome di Williamson) - sviluppa una violazione della sensibilità profonda alle estremità (con un'atassia sensibile) e una paresi moderata in queste estremità.

Una grande variabilità nella struttura del sistema midollare crea difficoltà nella diagnosi della lesione, ma uno specialista competente può sempre fare la diagnosi corretta.

Colpo emorragico del midollo spinale

Con un'emorragia nello spessore della sostanza del midollo spinale (ematomielia), c'è un dolore acuto nel tronco con lo sviluppo simultaneo della paralisi in uno o più arti. La paralisi è spesso periferica (flaccida) in natura. In queste estremità, c'è un disturbo del dolore e della sensibilità alla temperatura. Con massicce emorragie, la tetraparesi può svilupparsi con ridotta sensibilità e funzioni degli organi pelvici. Le combinazioni di sintomi clinici possono essere molto diverse, come nel caso dell'ictus ischemico. Un grande ruolo è giocato dalla dimensione dell'ematoma: i piccoli possono risolversi, senza lasciare segni dopo il trattamento; grandi hanno sempre effetti residui.

Hematorachis è un altro tipo di ictus emorragico, abbastanza raro. In questo caso, si verifica un'emorragia nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Più spesso la causa è la rottura di un vaso anormale (aneurisma, malformazione), trauma del midollo spinale o della colonna vertebrale. Dopo il fattore scatenante si sviluppa una sindrome del dolore pronunciata lungo il decorso della colonna vertebrale o del fuoco di Sant'Antonio. Il dolore può essere un "pugnale" sparante, pulsante, tenuto per diversi giorni o addirittura settimane. Al momento dell'emorragia, ci possono essere sintomi cerebrali generali: mal di testa, nausea, vomito, vertigini, compromissione della coscienza per tipo di stordimento. Ci sono alcuni sintomi di irritazione delle meningi: il sintomo di Kernig è più pronunciato, ma non vi sono affatto i muscoli del collo. I sintomi di danno alla sostanza del midollo spinale sono del tutto assenti o appaiono più tardi e hanno un carattere moderatamente pronunciato.

L'ematoma epidurale è caratterizzato da un forte dolore locale nella colonna vertebrale in combinazione con dolori alla radice e sintomi di compressione del midollo spinale lentamente crescenti. Il dolore locale è lo stesso, è soggetto a recidiva, la remissione da diversi giorni a diverse settimane.

trattamento

Le tattiche di trattamento sono determinate individualmente dopo un'accurata diagnosi della natura e localizzazione del processo. Per esempio, se la causa di un ictus è una grave osteocondrosi con un'ernia del disco, un'anomalia vascolare o un tumore, allora vale la pena considerare la possibilità di un trattamento chirurgico.

Per il trattamento dell'ictus ischemico del midollo spinale vengono utilizzati:

• anticoagulanti e antiaggreganti - eparina, fractiparina, aspirina, plavix, clopidogrel, quarantil (dipiridamolo), trental;
• farmaci vasoattivi - cavinton, pentossifillina, ossibrale, nicergolina, instenon, enelbin, xanthinal nicotinato;
• venotonics - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotettori - actovegin, tanakan, cerebrolysin, citocromo C, nootropil, riboxin;
• angioprotettori - ascorutina, calcio dobesilato, troxerutina;
• emodiluizione - plasma fresco congelato, destrano a basso peso molecolare (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestionanti - diuretici (furosemide, lasix), L-lisina escina;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac, tselebrex, nimesulide, ibuprofene;
• farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare - neyromidin;
• ridurre il tono muscolare - midokalm, baclofen;
• Le vitamine del gruppo B sono neurorubina, milgamma.

Inoltre utilizzato (a seconda della causa dell'ictus): immobilizzazione del segmento vertebrale interessato, stiramento, blocco della droga, massaggio, terapia fisica, metodi di fisioterapia.

Il trattamento conservativo dell'ictus emorragico consiste nell'applicazione di:

• farmaci che rafforzano la parete vascolare, per prevenire il ripetersi di emorragia - dicinone (sodio etamzilato), controcalo, gordok, acido aminocaproico;
• preparati per la prevenzione del vasospasmo - nimotop, verapamil;
• neuroprotettori e angioprotectors.

Se il trattamento conservativo è inefficace e nei casi di lesioni del midollo spinale, formazioni tumorali che comprimono il cervello, il trattamento chirurgico è indicato nel neurochirurgo.

Un ruolo speciale nel trattamento degli ictus spinale è la profilassi delle piaghe da decubito, della polmonite e delle infezioni urogenitali, che spesso complicano questa malattia con una cura insufficiente per il paziente.

Per evitare il decubito, è necessario monitorare la pulizia della biancheria intima, pulire il corpo con alcool di canfora, spolverare le pieghe della pelle con talco, girare il paziente ogni 1 h. È possibile utilizzare dispositivi speciali per la prevenzione delle piaghe da decubito: il cerchio di gomma, l'anello.

Se è impossibile urinare in modo indipendente, viene eseguita la cateterizzazione della vescica urinaria e vengono utilizzati i dispositivi per l'incontinenza urinaria. Gli organi sessuali dovrebbero essere mantenuti puliti per la prevenzione di un'infezione ascendente.

Per evitare lo sviluppo di polmonite, è necessario tenere la ginnastica respiratoria ogni ora per 5 minuti (mentre si osserva il riposo a letto). In futuro, con l'espansione del regime, è necessaria l'attività motoria dosata.

effetti

Le conseguenze di un ictus spinale sofferto possono essere molto diverse. Con una piccola dimensione del focus, è possibile una terapia medica tempestiva o un trattamento chirurgico 100% di recupero, tuttavia, il paziente deve sottoporsi a un follow-up e un trattamento medico preventivo corsi. Un risultato meno favorevole è anche possibile quando, nonostante il trattamento, il paziente presenta disturbi motori, sensoriali e pelvici. Tali violazioni possono portare alla disabilità:

• paresi degli arti (uno o più) - viene mantenuta la debolezza nei muscoli, il che rende difficile l'auto-movimento e il self-service;
• siti di ipoestesia o anestesia - sul tronco o sulle estremità è ridotta o non c'è sensibilità. Questo può essere il più doloroso, la temperatura, la sensibilità tattile e tipi più complessi di sensibilità, come un senso di localizzazione, stereotipo (riconoscimento degli oggetti al tatto con gli occhi chiusi), un senso bidimensionale dello spazio (la capacità di riconoscere con gli occhi chiusi le lettere, le figure sul corpo, le figure) e altri Per alcuni pazienti, questo può essere una causa di disabilità - una sarta o un musicista non può eseguire abilità professionali in assenza di sensibilità nelle mani;
• disturbi della minzione e della defecazione - questo problema è particolarmente doloroso per i pazienti, poiché colpisce la sfera intima di una persona. Ci sono molto diversi nel grado e nella natura del disturbo: incontinenza urinaria, rilascio permanente di urina di gocce, minzione periodica incontrollata, la necessità di spingere per urinare, incontinenza urinaria feci.

recupero

Il recupero dopo un colpo spinale può essere prolungato. È più attivo nei primi 6 mesi. Prima di tutto, tali pazienti hanno bisogno di adattamento psicosociale, poiché l'ictus spinale cambia drammaticamente il loro modo di vivere abituale. Il recupero dopo un precedente ictus spinale è un processo lungo e lungo, a volte ci vogliono anni per ripristinare le funzioni perse. Tuttavia, le misure riabilitative qualitative dopo il trattamento ospedaliero consentono alla maggior parte dei pazienti di tornare alla vita a tutti gli effetti.

reinserimento

Durante il periodo di recupero, al paziente vengono mostrati corsi di medicinali ripetuti (almeno una volta ogni sei mesi).

Un ruolo importante appartiene alla chinesioterapia - fisioterapia. In un momento in cui il paziente stesso non può muovere un arto, questa è ginnastica passiva. Quando diventano possibili movimenti arbitrari, questo è già un insieme speciale di esercizi statici e carattere dinamico (preferibilmente sviluppato da un riabilitatore individualmente per uno specifico paziente).

Molti pazienti devono imparare a muoversi usando mezzi aggiuntivi: bastoni da passeggio, camminatori, longos speciali. In alcuni casi, potrebbero essere necessarie scarpe ortopediche.

Un ottimo effetto nel periodo di recupero è fornito dal massaggio. I corsi ripetuti aumentano l'efficacia. Insieme al massaggio, è possibile utilizzare l'agopuntura.

Con la debolezza muscolare, viene mostrata la stimolazione elettrica. Altri metodi di fisioterapia includono la magnetoterapia, le correnti modulate sinusoidali (con paresi), ultrafonoforesi ed elettroforesi, massaggio con doccia sott'acqua, bagni di idrogeno solforato e anidride carbonica, paraffina e ozocerite applicazione.
Anche la terapia occupazionale e l'orientamento professionale fanno parte del programma di riabilitazione.

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