Sindrome neurolettica maligna

La sindrome neurolettica maligna (SNC) è una condizione acuta pericolosa per la vita, il più delle volte una complicanza della terapia neurolettica. Può anche verificarsi quando si assumono altri farmaci che bloccano i recettori della dopamina. Nonostante i risultati della medicina moderna, la mortalità da sindrome neurolettica maligna e attualmente è del 5-20%. Anche la tempestiva collocazione di un paziente in un'unità di terapia intensiva specializzata non garantisce sempre un risultato favorevole di questa condizione, se le violazioni esistenti aumentano e non vengono fornite correzioni.

Come si sta sviluppando NSN

I sottili meccanismi biochimici del cervello e dell'intero corpo continuano a essere studiati. Secondo le opinioni moderne, la sindrome neurolettica maligna è principalmente di origine centrale. Ciò significa che i principali disturbi si verificano nel cervello, o meglio, nelle sue strutture subcorticali. Ma l'importanza dell'effetto dei farmaci sui muscoli scheletrici. Ciò porta alla distruzione delle cellule muscolari (rabdomiolisi) e al legame dei recettori periferici della dopamina.

Sotto l'azione dei neurolettici e di alcuni altri farmaci, vi è un massiccio blocco dei recettori centrali della dopamina nell'ipotalamo e nei nuclei basali. Ciò causa un disturbo metabolico, ipertermia persistente (elevata temperatura corporea) e grave disturbi motori da tipo extrapiramidale, il più importante dei quali è la rigidità muscolare.

La perturbazione del metabolismo della dopamina modifica l'attività del sistema serotoninergico nel cervello, successivamente le reazioni a cascata si sviluppano con la violazione del lavoro di altri neurotrasmettitori. Di conseguenza, il sistema nervoso simpatico è disinibito, i disturbi vegetativi appaiono e crescono, il lavoro del cuore viene interrotto.

La perturbazione centrale del metabolismo dell'acqua e dei minerali porta a un cambiamento nella permeabilità della barriera emato-encefalica. A causa di ciò, varie sostanze tossiche iniziano a fluire verso le cellule nervose attraverso le pareti dei vasi, si verifica gonfiore e conseguente edema cerebrale. Tutto ciò porta a disturbi mentali e varie violazioni del livello di coscienza. Nel plasma sanguigno, l'equilibrio acido-base si sposta e la concentrazione degli elettroliti di base cambia.

In corso sfavorevole, la sindrome neurolettica maligna è spesso complicata da edema cerebrale, edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, interruzione acuta del rene e funzionalità epatica. Tutte queste sono possibili cause di morte.

Cosa può portare a NNS

La sindrome neurolettica maligna si riferisce a condizioni iatrogene psiconeurosomatiche, quindi si verifica solo in risposta alla terapia in corso ed è direttamente correlata a un particolare farmaco.

I principali farmaci che possono causare l'NSA:

• antipsicotici tipici (classici) e atipici di diversi gruppi;
• metoclopramide o cerucale (antiemetico);
• reserpina (un farmaco usato per trattare l'ipertensione arteriosa e disturbi vegetativi di varia origine);
• tetrabenazina (un farmaco per il trattamento della corea, emiballismo, tic nervoso, sindrome di Gilles de la Tourette, discinesia tardiva);
• antidepressivi, in particolare quelli relativi al gruppo triciclico e SSRI;
• preparazioni al litio.

ZNS quando si assumono antidepressivi è raro, la violazione del metabolismo della dopamina è secondaria al cambiamento nel lavoro del sistema serotoninergico. L'effetto dei farmaci al litio è dovuto all'effetto neurotossico che può verificarsi se viene superata la concentrazione terapeutica, un'ammissione a lungo incontrollata e in presenza di insufficienza renale.

Sindrome neurolettica maligna può verificarsi con una brusca cancellazione di correttori e farmaci antiparkinsoniani, così a volte si osserva dopo un brusco cambiamento di terapia irrazionale in pazienti con malattia o sindrome di Parkinson.

Predispongono allo sviluppo della NSA l'insufficienza cerebrale organica esistente, la disidratazione, l'esaurimento fisico, il digiuno, il periodo postpartum, l'anemia. Anche un lieve danno al cervello in passato può influire sulla tollerabilità della terapia neurolettica. Pertanto, nel gruppo a rischio per lo sviluppo di complicanze ci sono persone con danni perinatali al sistema nervoso, che sono stati sottoposti a craniocerebrale traumi e neuroinfezioni, affetti da alcolismo, malattie degenerative e demielinizzanti del cervello.

Caratteristiche principali

La sindrome neurolettica maligna include una serie di disturbi caratteristici. Alcuni di essi sono obbligatori e sono inclusi nei criteri diagnostici, altri non sempre si presentano e quindi sono considerati facoltativi (facoltativo). I sintomi obbligatori includono rigidità muscolare, febbre, disturbi autonomici e disturbi mentali.

La rigidità è un aumento del tono muscolare, che porta al loro restringimento e limitazione dei movimenti attivi e passivi. Nel flessore, il tono aumenta più che nei loro antagonisti. Pertanto, una persona ha una posizione forzata del corpo e degli arti. A volte la rigidità è così pronunciata che è quasi impossibile piegare il braccio o la gamba al paziente con lo ZNS. Questo è chiamato il sintomo del tubo di piombo. La rigidità è di solito il primo segno di neurolessia, si accumula rapidamente e si combina con ipertermia pronunciata e persistente.

L'aumento del tono muscolare si verifica su un tipo extrapiramidale, quindi il sintomo della ruota dentata viene rivelato (movimenti graduali quando la flessione si verifica con piccoli strappi con pause tra di loro). Spesso vengono identificati altri segni extrapiramidali. Questo può essere tremore (tremore), acatisia (irrequietezza), distonia, crisi oculogiche (bulbi oculari), clono dei piedi, aumento dei riflessi tendinei, mioclono. Compare anche la violazione della deglutizione, la pronuncia dei suoni, la mascolinità del viso.

Disturbi vegetativi si manifestano nell'instabilità della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, tachicardia (battito cardiaco accelerato), sudorazione, salivazione, stanchezza caratteristica della pelle con una diminuzione simultanea della sua elasticità, minzione compromessa. Tutto ciò è completato da segni di disidratazione.

I disturbi mentali aumentano con la progressione delle violazioni del metabolismo idrico-elettrolitico e dei neurotrasmettitori. Ci possono essere ansia, agitazione psicomotoria, confusione, delirio, oniroide, amenia, catatonia, sopore e coma. È importante valutare il cambiamento delle condizioni del paziente in modo tempestivo e non trascurare la trasformazione della psicosi a seguito di un aumento dei cambiamenti nel cervello. Questo rivelerà la sindrome neurolettica maligna nelle prime fasi e annullerà i farmaci che si ottengono.

Quando si sviluppano complicanze, compaiono sintomi di insufficienza polio- nica, edema polmonare e con l'edema cerebrale aumentano i disturbi neurologici.

diagnostica

Una caratteristica della NSA è un aumento del sangue della creatinfosfochinasi.

L'identificazione dell'NSA si basa su un'analisi dei sintomi del paziente e la diagnosi di laboratorio aiuta a valutare la gravità dei disturbi ea monitorare l'efficacia della terapia.

Nel plasma sanguigno, praticamente tutti i pazienti con CNS hanno un aumento della creatinina fosfochinasi (CK), che è dovuta alla distruzione delle cellule muscolari. Ma questa non è una conferma assoluta della diagnosi e non può servire come test di screening. Dopo tutto, se una persona ha già avuto almeno neyrolepsiya mite, l'aumento di CPK è probabile che si verifichi anche nel freddo e l'adesione di qualsiasi malattia infettiva.

L'analisi di solito rivela un aumento del livello di leucociti e ESR, acidosi metabolica e una violazione dell'elettrolita equilibrio, protinuria e azotemia dovute all'ostruzione dei tubuli renali da parte dei prodotti della decomposizione delle cellule muscolari.

La diagnosi strumentale nella NSA non è richiesta, non fornirà alcuna informazione clinicamente rilevante. Solo in casi contestati, per evitare danni al cervello, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica o TC.

Principi di trattamento

La gravità della condizione e la potenziale minaccia per la vita sono un'indicazione per il trasferimento urgente del paziente ad uno specialista Dipartimento di rianimazione e terapia intensiva, se tale dipartimento si trova in un istituto medico. Se questo non è possibile, il paziente è posto sotto supervisione intensificata 24 ore su 24 del personale, le sue condizioni sono regolarmente monitorate dal medico. Allo stesso tempo, vengono prese misure per organizzare il trasporto del paziente all'unità di terapia intensiva di un altro ospedale. Spesso è necessario consultare un neurologo e un terapeuta.

La comparsa di segni di una sindrome neurolettica maligna richiede il ritiro immediato del neurolettico o di un altro farmaco che ha causato questa condizione. Le difficoltà sorgono quando si utilizzano forme di deposito di farmaci neurolettici. In questo caso, il prima possibile vengono prescritti correttori che riducono la gravità dei disturbi extrapiramidali e vegetativi. Questi fondi sono necessari e quando si usano i neurolettici a breve durata d'azione, ma la durata della loro ricezione in questo caso sarà inferiore.

Migliorare le condizioni del paziente, ridurre la tensione tonificante e alleviare l'agitazione con sedativi (tranquillanti). Permettono inoltre di monitorare il comportamento del paziente nello sviluppo di disturbi della coscienza e disturbi psicotici.

La terapia sintomatica ZNS include la sostituzione della deficienza di liquidi, migliorare la reologia del sangue, correzione dell'equilibrio acido-base e squilibrio elettrolitico, terapia delle complicanze emergenti. È importante per monitorare le condizioni del sistema di coagulazione sanguigna, prevenire coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e trombosi venosa profonda. Per questo, vengono spesso utilizzate iniezioni sottocutanee di piccole dosi di eparina.

Per controllare la diuresi, stabilire un catetere urinario. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa, per cui le vene centrali o periferiche sono solitamente cateterizzate. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, può essere presa la decisione di intubare la trachea.

Non temere il volume del fluido iniettato, è richiesto per la disintossicazione, prevenzione di insufficienza renale, disidratazione ed eliminazione di normalizzazione del flusso sanguigno. E la nutrizione di pazienti all'inizio può esser effettuata parenterally, per cui le soluzioni speciali sono usate. Successivamente, passano a sondare la nutrizione e, dopo il ripristino della deglutizione, restituiscono alla persona un modo naturale di mangiare.

Uno dei metodi non farmacologici piuttosto efficaci per il trattamento della sindrome neurolettica maligna è la terapia elettroconvulsiva (ECT). I metodi moderni suggeriscono un modo delicato di eseguire questa procedura, con l'uso di miorilassanti, sedazione o persino l'applicazione dell'anestesia a breve termine.

La sindrome neurolettica maligna è una complicanza formidabile, che richiede un inizio precoce del trattamento intensivo. Prima si stabilisce la diagnosi e si annulla il neurolettico, migliore è la prognosi per il paziente. A volte anche dopo il sollievo della sindrome nei sopravvissuti della sua persona un periodo piuttosto lungo conservato disturbi neurologici che richiedono continuato la terapia consigliata dal medico.