mielografia

La mielografia è un metodo di diagnosi, eseguito introducendo un mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo del midollo spinale seguito da fluoroscopia. Questa tecnica consente di diagnosticare un numero di malattie del sistema nervoso invisibili quando si esegue un semplice studio radiografico. La solita radiografia della colonna vertebrale mostra solo la sua struttura ossea e non è possibile valutare lo stato del midollo spinale, delle sue membrane e delle sue radici sulla radiografia. Sono queste strutture che verranno mostrate dalla mielografia.

Naturalmente, un metodo di visualizzazione più moderno, che consente di vedere non solo il midollo spinale, ma tutte le strutture attorno ad esso, è un computer o la risonanza magnetica, ma per questo studio ci sono una serie di controindicazioni e non tutti i pazienti sono disponibili. Qui in questi casi la mielografia viene in aiuto del medico e del paziente. A proposito di cosa questo studio è, quali indicazioni per il suo comportamento, se è necessaria una preparazione speciale per esso, se le complicazioni sono possibili dopo di esso, e questo articolo sarà discusso.

Quando viene mostrata la mielografia

Questo studio è prescritto nei seguenti casi:

• con lo scopo di scoprire le cause del dolore, della debolezza, del torpore degli arti;
• se vi è una sospetta presenza di neoplasie nella regione del canale del midollo spinale o della fossa cranica posteriore;
• per la diagnosi delle ernie intervertebrali;
• con lo scopo di rilevare cambiamenti patologici nei vasi del canale spinale;
• Diagnosticare danni alle radici del midollo spinale;
• identificare i segni di infiammazione nel midollo spinale e nelle sue membrane;
• con sospetto restringimento (stenosi) del canale del midollo spinale.

Con l'aiuto della mielografia, le seguenti malattie possono essere confermate:

• siringomielia (cavità si trovano nel midollo spinale);
• meningocele (rigonfiamento della dura madre);
• lesioni traumatiche del midollo spinale;
• infiammazione del midollo spinale del midollo spinale o aracnoidite spinale;
• infezione del midollo spinale e dei tessuti circostanti;
• tumori del sistema nervoso centrale.

Inoltre, la mielografia può essere prescritta a un paziente prima e dopo un intervento chirurgico sulla colonna vertebrale e sul midollo spinale per determinare l'efficacia del trattamento.

Controindicazioni allo studio

Ci sono un certo numero di condizioni quando la mielografia deve essere temporaneamente ritardata o completamente abolita. Questi sono:

• malattie cardiache, renali, fegato in scompenso;
• gravidanza (se il medico e la futura madre decidono di fare la ricerca, è necessario prendere misure per proteggere il feto dai raggi X);
• malattie infettive acute con febbre grave;
• difetti anatomici o post-traumatici della colonna vertebrale, rallentando l'introduzione del mezzo di contrasto;
• incapacità di rimanere in una posizione fissa;
• eruzioni pustolose sulla pelle nella zona della puntura;
• ipertensione endocranica;
• reazioni allergiche a componenti di sostanza radiopaca.

Come prepararsi per la mielografia

Prima dell'esame, il medico chiederà al paziente in dettaglio le medicine che assume. Il pericolo per l'esame durante la mielografia è rappresentato da tali gruppi di farmaci come ipoglicemici (in particolare metformina), diradamento del sangue (ad esempio warfarin), anticonvulsivanti e antidepressivi. Per alcuni giorni prima della diagnosi, questi farmaci devono essere sospesi e sostituiti con altri farmaci di azione simile raccomandati dal medico.

Il paziente deve informare il medico in dettaglio su tutti gli episodi di allergia che ha avuto. Di particolare importanza è l'allergia allo iodio e al bario, poiché molte sostanze di contrasto nella loro base possiedono questi microelementi.

Il medico dovrebbe anche essere a conoscenza di tutte le malattie croniche del paziente. Innanzitutto, con alcuni di essi la mielografia è completamente controindicata e, in secondo luogo, la conoscenza di queste malattie, gli specialisti che conducono ricerca, può prevedere lo sviluppo di alcune complicazioni e tempestivo, e soprattutto - rispondere adeguatamente a loro.

È estremamente importante che le donne comunichino al medico una gravidanza possibile o preesistente, poiché i raggi X possono avere un impatto negativo sulla salute e sullo sviluppo del feto.

2-3 giorni prima dello studio, il paziente dovrebbe escludere dalla sua dieta prodotti che causano fermentazione e aumento della formazione di gas in intestini (cavoli, focacce, ecc.) - la presenza di una grande quantità di gas può "lubrificare" l'immagine durante la ricerca. La quantità di liquido consumato, al contrario, dovrebbe essere aumentata. 8 ore prima della mielografia non è raccomandato mangiare cibo, ma bere quando senti la sete che segue ancora.

Prima della puntura, i pazienti sensibili possono essere prescritti sedativi, inoltre, tutti i soggetti sono trattati con un clistere purificante.

Durante lo studio, il paziente si toglie parzialmente o completamente i vestiti e indossa una speciale camicia da ospedale. Rimuove anche occhiali, gioielli, protesi dentarie, orologi e altri oggetti che possono distorcere l'immagine.

Attrezzatura diagnostica

Per eseguire la mielografia, è necessario un tavolo speciale in grado di modificare l'angolo di incidenza, un tubo a raggi X, un monitor che riceverà un'immagine in fluoroscopia. Converte la radiazione a raggi X in un'immagine video di un dispositivo speciale: un fluoroscopio. Per migliorare la qualità dell'immagine del monitor, utilizzare un amplificatore.

Avrai anche bisogno di un ago per puntura con un mandrino (un nucleo rimovibile che intasa il lume dell'ago per prevenire la perdita prematura del midollo spinale liquido), una soluzione di antisettico (iodio, alcool o altro), soluzioni di antidolorifici (soluzione di lidocaina all'1%), mezzo di contrasto. Come ultimo, di regola, utilizzare gas (protossido di azoto o ossigeno) o preparati radiopachi speciali.

Per rilevare l'ipersensibilità a una sostanza contrastante, il soggetto viene testato per un test allergico: 2 ml di questo farmaco vengono somministrati per via endovenosa. Se ci sono sintomi di intolleranza, la mielografia non viene eseguita o eseguita utilizzando il contrasto che il paziente tollera bene.

Tecnica di ricerca

Nella maggior parte dei casi, la mielografia viene eseguita su base ambulatoriale. Se un paziente ha una grave patologia somatica, viene eseguito in un ospedale con osservazione obbligatoria da parte di un neurologo entro 24 ore dopo l'esame.

Il contrasto viene introdotto nello spazio subaracnoideo con una siringa collegata all'ago.

A seconda della direzione della distribuzione del contrasto, ci sono 2 tipi di mielografia: ascendente e discendente. Nel primo caso, la puntura spinale viene eseguita nella colonna lombare, nella seconda - nella colonna cervicale.

Durante la puntura, il candidato è sdraiato di lato con il mento inclinato verso il petto e le gambe piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e premute contro l'addome. Meno spesso, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente mentre si siedono i gomiti sul tavolo davanti.

La pelle nell'area della presunta puntura viene trattata tre volte con soluzioni di antisettici, dopo di che viene stratificata da questa soluzione con una soluzione anestetica. L'ago per puntura sotto il controllo di un fluoroscopio viene somministrato ad un adulto a livello tra i processi spinosi di 3 e 4 lombari vertebre lungo la linea mediana della schiena con una leggera angolazione verso l'alto (parallela ai processi spinosi). Quando l'ago attraversa tutte le strutture, trafigge il guscio aracnoideo e si trova nello spazio subaracnoideo, il medico che esegue la puntura si sentirà un fallimento. Dopo questo, la mandrina viene rimossa dall'ago e il fluido spinale viene separato per caduta. Diversi ml di questo liquido vengono immediatamente inviati al laboratorio per l'analisi, quindi una siringa viene collegata all'ago e viene iniettato un mezzo di contrasto. Quindi l'ago viene rimosso, la pelle viene nuovamente disinfettata e il paziente cambia posizione sul tavolo - giace a faccia in giù sullo stomaco.

Ancora una volta, sotto il controllo di un fluoroscopio, il radiologo inclina lentamente il tavolo - quando viene eseguita la puntura lombare, inclina la testata e, quando fora il rachide cervicale, abbassa le gambe. L'angolo di inclinazione è piccolo - non supera i 10 ° C.

Durante l'esecuzione dell'inclinazione sul monitor, il radiologo osserva la diffusione del mezzo di contrasto lungo il canale spinale - scorre attorno al midollo spinale e ad altre strutture. Il medico presta attenzione alle più piccole deviazioni dalla norma e, se necessario, scatta foto di un particolare sito. Per ottenere immagini di alta qualità, il paziente deve sdraiarsi sul fianco e non muoversi al momento dell'imaging. Anche un leggero strappo aumenterà la probabilità di sfocare l'immagine.

A rischio elevato di sviluppare reazioni indesiderate all'introduzione del contrasto dopo l'acquisizione di immagini, il paziente può essere iniettato con una soluzione di sodio tiosolfato.

Quando l'esame è completato, il medico riporta il tavolo nella posizione iniziale (orizzontale) e consente al soggetto di girarsi sulla schiena.

In un certo numero di casi, mentre il materiale di contrasto si trova nel canale del midollo spinale, al paziente viene assegnata una tomografia computerizzata (in questa versione si chiama "CT-mielografia").

Se un agente di contrasto che è solubile nei grassi viene usato nel corso della mielografia, il medico lo evacua dal canale spinale alla fine dello studio. Entro 24 ore da questo, il paziente deve rispettare il riposo a letto su una superficie solida e piana (questo è importante!).

Il tempo dello studio varia tra mezz'ora. La mielografia CT richiede altri 20-30 minuti.

Qualche volta il radiologo descrive e analizza i roentgenogrammi ricevuti. Dopodiché, fornisce una descrizione e talvolta le immagini stesse al paziente. I risultati dello studio sono solitamente discussi con il paziente non da un radiologo, ma dal medico curante.

Alla fine dello studio, il paziente deve stare in posizione supina per 12-24 ore con un capo leggermente sollevato. Per accelerare il processo di rimozione del contrasto dal corpo, si consiglia al paziente di consumare grandi quantità di acqua. Se, dopo il riposo, non rimane in ufficio, ma torna a casa, è necessario che qualcuno lo accompagni.

Sensazioni del paziente

Probabilmente il lettore è preoccupato per la domanda "che cosa prova il soggetto durante la mielografia?" Quando si esegue una puntura, una persona avverte una leggera pressione in vita. Al momento dell'introduzione del contrasto - una breve sensazione di bruciore, calore, mal di testa e vertigini. Alcuni pazienti notano l'aspetto di un sapore salato in bocca. Al momento della sospensione del farmaco, il soggetto può manifestare nausea e / o vomito. In alcuni casi, durante lo studio, i pazienti lamentano dolori eccessivi.

Complicazioni di mielografia

Nella stragrande maggioranza dei casi, la mielografia viene trasferita bene dai pazienti, senza effetti indesiderati. Tuttavia, occasionalmente sorgono alcune complicazioni.

• Ogni quinto paziente dopo la mielografia affronta effetti collaterali quali nausea, vomito e mal di testa. Questi sintomi aumentano nella posizione verticale di una persona, quindi, al fine di ridurre il rischio del loro sviluppo, ricerca per soddisfare il riposo a letto durante il giorno e stabilirsi con una testata leggermente rialzata.
• Nel caso di prendere il paziente prima dello studio di metformina, dopo lo studio potrebbe essere una violazione dei reni. È necessario seguire la minzione: durante 8 ore è necessario urinare. Se ciò non accade, informi il medico.
• In alcuni casi, sviluppare encefalopatia o meningite sierosa, ci possono essere convulsioni: così manifeste effetti neurotossici di contrasto, catturati nello spazio subaracnoideo del cervello.
• In casi isolati, danni alle strutture del canale spinale al momento della puntura lombare o l'introduzione del contrasto.

In conclusione, va notato che la mielografia è un metodo di diagnosi altamente informativo e sufficientemente sicuro, la convenienza di cui è determinata dal medico generico essente presente in ogni caso specifico. Tuttavia, lo studio assume un intervento diretto nel sistema nervoso centrale, quindi viene effettuato esclusivamente dopo il consenso scritto del paziente ad esso.

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