Tumore del midollo spinale: sintomi, diagnosi, trattamento

Il tumore del midollo spinale è una neoplasia situata nella regione del midollo spinale. Il tumore può essere benigno e maligno. Questa malattia insidiosa può manifestarsi con segni caratteristici di altre malattie o addirittura rimanere invisibili fino a quando il tumore cresce a dimensioni considerevoli. I sintomi di un tumore del midollo spinale sono molto diversi, che è associato con la posizione del tumore, la natura e la velocità della sua crescita, le peculiarità della struttura istologica. Il metodo più informativo per diagnosticare i tumori del midollo spinale è la risonanza magnetica (MRI) con miglioramento del contrasto. Il metodo principale di trattamento dei tumori del midollo spinale è la rimozione chirurgica, tuttavia, la chemioterapia e la radioterapia possono essere utilizzate nel complesso. In questo articolo vengono raccolte le principali informazioni sui tipi, i sintomi, i metodi di diagnosi e il trattamento dei tumori del midollo spinale.

Secondo le statistiche, i tumori del midollo spinale costituiscono il 10% del numero totale di tumori del sistema nervoso centrale.

Quali sono i tumori del midollo spinale?

Esistono diversi modi per classificare i tumori del midollo spinale. Tutti sono basati su principi diversi e hanno il loro significato in termini di diagnosi e trattamento.

Prima di tutto, tutti i tumori del midollo spinale sono suddivisi in:

• primario: quando le cellule tumorali nella loro origine sono in realtà cellule nervose o cellule delle meningi;
• secondaria: quando il tumore si trova solo nella regione del midollo spinale, e di per sé è un processo metastatico, cioè, è uno "scion" del tumore di un'altra localizzazione.

In relazione al midollo spinale stesso, i tumori possono essere:

• intramidollare (intracerebrale): rappresenta il 20% di tutti i tumori del midollo spinale. Situato direttamente nello spessore del midollo spinale, solitamente composto da cellule del midollo spinale;
• extramidollare (extra-cerebrale): rappresentano l'80% di tutti i tumori del midollo spinale. Derivano dai gusci dei nervi, dalle radichette e da un numero di tessuti disposti. E si trovano direttamente vicino al midollo spinale e possono crescere in esso.

I tumori extramidollari, a loro volta, sono suddivisi in:

• subdurale (intradurale): situato tra la dura madre e la sostanza cerebrale;
• epidurale (extradurale): localizzato tra la dura madre e la colonna vertebrale;
• subepidurale (intra-extradurale): germinazione in entrambe le direzioni rispetto alla dura madre.

Per quanto riguarda il tumore spinale (canale spinale) può essere:

• intravertebrale: situato all'interno del canale;
• extravertebrale: crescere fuori dal canale;
• Extraintravertebrale (tumore del tipo di clessidra): metà del tumore si trova all'interno del canale, l'altro all'esterno.

La lunghezza del midollo spinale si distingue:

• tumori craniospinali (diffusi dalla cavità cranica al midollo spinale o nella direzione opposta);
• tumore cervicale;
• gonfiore della regione toracica;
• tumori del reparto lombosacrale;
• tumori del cono del midollo allungato (segmenti sacrali inferiori e coccigeo);
• tumori della coda del cavallo (radici dei quattro segmenti lombari inferiori, cinque segmenti sacrali e coccigei).

La struttura istologica si distingue per: meningiomi, schwannomi, neurinomi, angiomi, emangiomi, emangiopericiti, ependimomi, sarcomi, oligodendrogliomi, medulloblastomi, astrocitomi, lipomi, colesteatomi, dermoidi, epidermoidi, teratomi, condromi, cordomi, metastasi tumore. I più comuni sono meningiomi (aracnoidendoteliomi) e neurinomi. I tumori metastatici sono la figlia più spesso in relazione a tumori del seno, polmone, prostata, reni e ossa.

Sintomi di un tumore del midollo spinale

Un tumore del midollo spinale è un tessuto aggiuntivo che si verifica in un luogo dove c'è già qualcosa: la radice nervosa, la membrana, il vaso, le cellule nervose. Pertanto, quando c'è un tumore del midollo spinale, le funzioni di quelle formazioni che sono sottoposte a compressione cominciano a soffrire. Questo è ciò che si manifesta in vari sintomi.

Qualsiasi tumore del midollo spinale è caratterizzato da un decorso progressivo. Il tasso di progressione dipende da diversi fattori, tra cui la posizione del tumore, la direzione della crescita, il grado di malignità. Non si può dire che un singolo sintomo testimonia la presenza di un tumore del midollo spinale. Tutte le manifestazioni devono essere valutate in modo completo, solo in questo caso sarà possibile evitare una diagnosi errata.

Tutti i segni di un tumore del midollo spinale sono suddivisi in diversi gruppi:

• sintomi della shell radicolare (dovuti alla compressione delle radici nervose e degli involucri del midollo spinale);
• disturbi segmentali (il risultato della compressione di singoli segmenti del midollo spinale);
• disturbi del conduttore (conseguenza della compressione dei fili nervosi che formano la sostanza bianca del midollo spinale sotto forma di corde longitudinali).

Sintomi della shell radicolare

Questi sintomi compaiono prima nei tumori extramidollari e durano nei tumori endomidollari.

Le radici nervose sono davanti e dietro. Le radici anteriori sono considerate motorie, la parte posteriore è sensoriale. A seconda di quale radice è coinvolta nel processo, questa è la sintomatologia. E ci sono due fasi di danno alla radice:

• la fase di irritazione (quando la radice non è ancora fortemente compressa e il suo flusso di sangue non viene violato);
• la fase di perdita (quando la compressione raggiunge un grado significativo e non può svolgere le sue funzioni).

La fase di irritazione della radice sensibile è caratterizzata da dolore, che può diffondersi all'intera zona di innervazione della radice, cioè, si sente non solo nel punto di irritazione, ma anche a distanza. Con i tumori extramidollari, il dolore aumenta in posizione supina, perché la colonna vertebrale è ancora più colpita dal tumore e diminuisce in posizione eretta. Il dolore non sarà necessariamente permanente, la sua durata può variare da pochi minuti a diverse ore. Caratteristico è il dolore aumentato quando la testa è inclinata in avanti, che è chiamato il sintomo "arco". Inoltre, il dolore aumenta con la pressione (tapping) sul processo spinoso della vertebra a livello della posizione del tumore.

Inoltre, la fase di irritazione della radice sensibile è accompagnata da una maggiore sensibilità nella zona della sua innervazione (ad esempio, un semplice tocco si sente come dolore) e la comparsa di parestesie. Le parestesie sono spiacevoli sensazioni involontarie di formicolio, intorpidimento, gattonare, brividi e simili.

La fase del prolasso per la colonna vertebrale sensibile è caratterizzata da una diminuzione della sensibilità e quindi dalla sua completa assenza. Ad esempio, una persona smette di sentire un tocco sulla pelle, per cogliere la differenza tra un oggetto caldo e freddo quando viene applicato sulla pelle.

La fase di irritazione della spina dorsale motoria può essere caratterizzata da un aumento dei riflessi che si chiudono a livello della localizzazione del tumore. Questo può essere controllato e valutato solo da un medico. La fase di perdita, a sua volta, si manifesta con una diminuzione e quindi una perdita dei riflessi corrispondenti.

Oltre ai sintomi radicolari sopra descritti, con i tumori del midollo spinale, si possono notare i cosiddetti sintomi della conchiglia. Ad esempio, un sintomo di "spinta del liquore". Consiste nel seguente. Quando si preme sulle vene giugulari del collo, per alcuni secondi, il dolore alla radice si alza o si intensifica. Questo perché il flusso di sangue dal cervello peggiora quando le vene giugulari vengono schiacciate. Di conseguenza, la pressione intracranica, cioè la pressione nello spazio subaracnoideo, aumenta. Il liquido cerebrospinale si riversa sul midollo spinale (lungo il gradiente di pressione) e, per così dire, "spinge" il tumore, che è accompagnato da una tensione della radice nervosa e un aumento del dolore. Con un meccanismo simile, il dolore può essere esacerbato da tosse e tensione.

Violazioni segmentali

Ogni segmento del midollo spinale è responsabile di un'area separata della pelle, parte degli organi interni (o organo) e alcuni muscoli. Il medico conosce esattamente la relazione dei singoli segmenti con strutture innervate.

Se un tumore del midollo spinale colpisce (stringe) alcuni segmenti, allora vi sono violazioni nell'attività degli organi interni, dei muscoli, delle variazioni di sensibilità in certe aree della pelle. Registrando i cambiamenti in tutte queste strutture e confrontandole, il medico può determinare la posizione del tumore nel midollo spinale.

In ogni segmento del midollo spinale ci sono le corna anteriori e posteriori e in alcune laterali. Quando vengono colpite le corna posteriori, si verificano disturbi sensibili di diversa natura (ad esempio, perdita della sensibilità al dolore, sensazione di tatto, freddo e calore in una parte separata del corpo). Quando il corno anteriore è interessato, i riflessi vengono persi (ridotti), contrazioni muscolari involontarie (solo in quei gruppi muscoli che sono innervati dal segmento interessato), e con il tempo, la perdita di peso di tali muscoli si verifica e una diminuzione della forza (paresi) e tono in loro. Questo dovrebbe essere compreso correttamente: se una persona cade tutti i riflessi e ci sono contrazioni muscolari in tutto il corpo, allora questo non è chiaramente un sintomo del tumore del midollo spinale. Ma se questi cambiamenti si verificano localmente e la loro innervazione segmentaria coincide, in questo caso vale la pena di pensare a un possibile processo tumorale nel midollo spinale.

Quando le corna laterali sono compresse, si verificano disturbi vegetativi. In questo caso, il cibo (trofico) dei tessuti viene interrotto, che si manifesta con un cambiamento della temperatura della pelle, del colore, della sudorazione, o viceversa, da pelle secca, peeling. Di nuovo, questi cambiamenti si verificano solo nell'area corrispondente della pelle, per la quale il segmento interessato è responsabile. Inoltre, in alcune corna laterali ci sono specifici centri vegetativi responsabili del lavoro dei singoli organi (ad esempio il cuore, la vescica). La loro compressione si manifesta con sintomi specifici. Ad esempio, l'aspetto di un tumore nella regione dell'ottavo segmento cervicale e il primo segmento toracico è accompagnato dallo sviluppo dell'abbassamento della palpebra inferiore, dal restringimento della pupilla e dall'occlusione dell'occhio mela (sindrome di Claude-Bernard-Horner) e la formazione nella regione del cono cerebrale causa disturbi della minzione e della defecazione (incontinenza urinaria e sedia).

Condurre violazioni

La compressione del midollo spinale conduce allo sviluppo della paresi.

I fili nervosi che corrono lungo l'intero midollo spinale portano informazioni diverse: sia in salita che in discesa. Ciascuno dei conduttori ha una disposizione chiara, ad esempio, nei cavi laterali (poli), i conduttori verso il basso passano, trasportando impulsi dal cervello ai muscoli per ridurli. A seconda di dove si trova il tumore del midollo spinale, ci sono alcuni sintomi.

Con lo sviluppo di tumori del midollo spinale, in connessione con la sua struttura, si osserva la seguente caratteristica dello sviluppo di disturbi sensoriali conduttivi. Perché il tumore extramidollare è caratterizzato dal cosiddetto tipo ascendente di disturbi della sensibilità, cioè quando il tumore cresce, il confine dei disturbi sensoriali si diffonde verso l'alto. Inizialmente, le falle afferrano le gambe e poi passano al bacino, al torace, alle braccia e così via. Con i tumori endomidollari, esiste un tipo discendente di disturbo della sensibilità: il confine si estende dall'alto verso il basso. I primi disturbi in questo caso corrispondono al segmento in cui si trova il tumore, e quindi le parti inferiori del tronco e le estremità sono intrappolate.

Quando il tumore viene schiacciato dai percorsi motori che trasportano informazioni per i muscoli, la paresi si verifica con un aumento simultaneo appaiono tono muscolare e riflessi, così come arresti patologici (polso delle mani) (un sintomo di Babinsky e altri).

Man mano che il tumore cresce, i conduttori che trasportano informazioni ai centri di minzione e defecazione possono essere schiacciati. In questo caso, all'inizio, ci sono desideri imperativi per urinare (defecare). La parola "imperativo" significa che richiedono soddisfazione immediata, altrimenti il ​​paziente non può trattenere l'urina (feci). Gradualmente tali violazioni raggiungono il grado di completa incontinenza di urina e feci.

In generale, il tumore del midollo spinale si manifesta con una combinazione dei sintomi di cui sopra. Dopotutto, al livello in cui è sorto il tumore, sia l'apparato segmentale che l'apparato esplorativo sono simultaneamente sottoposti a compressione. Pertanto, i segni combinano sempre le violazioni di diversi sistemi. La diagnosi richiede al medico di massimizzare e registrare accuratamente tutti i sintomi disponibili.

Man mano che il tumore cresce, inizia a spremere metà del midollo spinale (attraverso), e poi appare una immagine di compressione trasversale totale. La compressione della metà del midollo spinale è chiamata sindrome di Brown-Sekar. Con questa sindrome sul lato della posizione del tumore, c'è una diminuzione della forza muscolare nell'arto (arti), si perde sensazione di articolazione muscolare e sensibilità alle vibrazioni, e al contrario - il dolore e la temperatura sensibilità. Questo è un singolare incrocio di sintomi, nonostante la localizzazione unilaterale del tumore. La compressione trasversale completa è caratterizzata da paresi bilaterale (paralisi) del basso o tutti e quattro arti con una perdita simultanea di tutti i tipi di sensibilità in loro, una violazione della funzione del pelvico autorità.

diagnostica

I tumori del midollo spinale sono difficili da diagnosticare in una fase precoce del loro sviluppo di malattie. Ciò è dovuto ai sintomi non specifici che il tumore si manifesta all'inizio della sua formazione. Pertanto, una varietà di metodi sono utilizzati per diagnosticare i tumori del midollo spinale, consentendo una diagnosi corretta. Oltre ad un accurato esame neurologico, i metodi più informativi includono:

• risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata (CT). Più preciso è lo studio con il contrasto endovenoso. Questi metodi consentono di determinare con precisione la posizione del tumore, che è importante per il trattamento chirurgico;
• diagnostica dei radionuclidi. Il metodo consiste nell'introduzione nel corpo dei radiofarmaci, che si accumulano in modi diversi nei tessuti del tumore e nei tessuti normali.

In un certo numero di casi, vengono eseguite puntura spinale con test liquorodinamici ed esame del liquido cerebrospinale ottenuto. I campioni di Likvorodinamicheskie permettono di rivelare violazioni di pervietà di uno spazio subarakhnoideo nel campo di un midollo spinale. Ci sono diversi tipi Uno di questi è la compressione delle vene cervicali per diversi secondi con la fissazione del successivo aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Quando si studia il liquido cerebrospinale in un tumore del midollo spinale, viene rilevato un aumento del contenuto proteico, con il tumore più basso, maggiore è il livello di proteina. A volte è persino possibile rilevare le cellule tumorali durante l'esame del liquido cerebrospinale al microscopio.

Anche nella diagnosi dei tumori del midollo spinale si può usare la spondilografia (raggi X), la mielografia (l'introduzione di mezzi di contrasto nel liquido cerebrospinale). Tuttavia, negli ultimi anni, questi metodi sono stati utilizzati sempre meno frequentemente a causa dell'emergenza di metodi più informativi e meno invasivi (MRI e TC).

trattamento

L'unico metodo efficace per trattare il tumore del midollo spinale è la sua rimozione chirurgica. Il recupero completo più probabile nei casi di diagnosi precoce, dimensioni dei tumori benigne e piccole, con confini chiaramente delineati. I tumori di natura maligna hanno una prognosi peggiore.

Se il tumore è grande e si estende per una considerevole distanza lungo il midollo spinale, è quasi impossibile rimuoverlo completamente. In questi casi, cerca di asportare il più possibile il tessuto tumorale, mentre minimamente influisce sul cervello stesso e sulla colonna vertebrale.

Il trattamento chirurgico non è giustificato nei casi di tumori metastatici multipli.

Per garantire l'accesso al midollo spinale, è spesso necessario rimuovere i processi spinosi e gli archi delle vertebre (se l'operazione richiede l'accesso posteriore). Questa è chiamata laminectomia. Se è necessario rimuovere più di 2-3 archi di vertebre, alla fine dell'operazione, la colonna vertebrale viene stabilizzata con l'aiuto di piastre metalliche per preservare la sua funzione di supporto. Ecco perché la risonanza magnetica o la TC sono così preziose che è possibile determinare con precisione la posizione del tumore e quindi pianificare l'accesso ad esso con conseguenze minime per il paziente.

Per avvicinarsi ai tumori situati sulla superficie anteriore del midollo spinale, utilizzare l'accesso frontale, dal lato della cavità toracica o addominale. In alcuni casi di tumori, il tipo a clessidra richiede la combinazione degli approcci anteriore e posteriore per la rimozione del tumore radicale.

Nei tumori maligni, oltre al trattamento chirurgico, il paziente viene sottoposto a radioterapia (inclusa radioterapia stereotassica) e chemioterapia. In questo caso, il trattamento viene effettuato congiuntamente da neurochirurghi con oncologi.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti hanno bisogno di cure mediche, che aiutano a ripristinare l'apporto di sangue nel midollo spinale. Vengono mostrati anche l'esercizio curativo e il massaggio delle estremità. Un ruolo speciale è svolto da un'attenta cura e prevenzione delle piaghe da decubito.

Il problema dei tumori del midollo spinale, in considerazione della tendenza mondiale di crescita delle neoplasie in generale, è molto urgente. Questa malattia perfida può a lungo rimanere non riconosciuta e non dare manifestazioni cliniche brillanti. E quando compaiono i sintomi che inducono il paziente a cercare aiuto medico, il tumore sta già raggiungendo una dimensione considerevole, il che complica il processo di trattamento. Sii attento alla tua salute e anche con piccoli cambiamenti consulta il tuo medico!