Trattamento della polmonite acquisita in comunità

Come viene trattata la polmonite acquisita in comunità?

Spesso nella pratica terapeutica viene diagnosticata una patologia come la polmonite acquisita in comunità, che può essere curata a casa. Il più spesso la malattia ha un'eziologia infettiva.

La polmonite si verifica sia negli adulti che nei bambini. Spesso, si verifica contro un'altra grave patologia, ad esempio l'infezione da HIV. Il rischio di polmonite dipende in larga misura dal livello di benessere sociale, stile di vita, immunità, condizioni di lavoro, contatto con gli ammalati. Ogni anno vengono diagnosticati in tutto il mondo centinaia di migliaia di nuovi casi di questa malattia. In assenza di trattamento, la polmonite grave, specialmente nei bambini piccoli, può portare alla morte. Quali sono l'eziologia, la clinica e il trattamento della polmonite acquisita in comunità?

Caratteristiche della polmonite acquisita in comunità

Attualmente, la polmonite è chiamata infiammazione del tessuto polmonare o di entrambi i polmoni, in cui gli alveoli e il tessuto interstiziale dell'organo sono coinvolti nel processo. La polmonite può essere acquisita in comunità e nosocomiale. Nel primo caso, c'è una patologia infettiva acuta che si è verificata fuori dall'ospedale o meno di 48 ore dopo il ricovero. A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di polmonite: focale, segmentaria, lobare, totale, drenante. Il più comune è la polmonite condivisa. In questa situazione, stiamo parlando di polmonite cronica.

Negli adulti e nei bambini, un polmone può essere colpito e immediatamente entrambi. Esistono 3 tipi di infiammazione: con una diminuzione dell'immunità, senza di essa e l'aspirazione. I seguenti processi sono basati sullo sviluppo della forma infettiva di polmonite dei polmoni: aspirazione della secrezione situata nell'orofaringe, inalazione inquinato da microrganismi aerei, l'ingresso di microbi patogeni da altri organi nei polmoni e la diffusione dell'agente infettivo attraverso il sangue.

Fattori eziologici

Se l'infiammazione si è sviluppata fuori dall'ospedale, ci possono essere diverse ragioni. Le cause più comuni della malattia sono:

• presenza di un'infezione virale;
• contatto con persone malate;
• ipotermia (generale e locale);
• violazione della clearance mucociliare;
• presenza di focolai di infezione cronica (tromboflebite settica, endocardite, ascesso epatico);
• ferite penetranti del petto;
• diminuzione dell'immunità (sullo sfondo dell'infezione da HIV);
• esposizione a radiazioni ionizzanti e tossine;
• esposizione agli allergeni;
• indebolimento ed esaurimento del corpo in un contesto di grave patologia somatica.

Le malattie che aumentano il rischio di polmonite sono malattie dei reni, cuore, polmoni, tumori, epilessia. Il gruppo di rischio comprende persone di età superiore a 60 anni e bambini. Gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità sono diversi. Più spesso sono pneumococchi, micoplasmi, clamidia, asta emofilica, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Molto meno spesso la malattia è provocata da virus e funghi.

I fattori di rischio per questa patologia sono l'alcolismo cronico, il fumo, la presenza di BPCO, la bronchite, l'affollamento di gruppi (nelle case anziani, scuole, asili infantili, convitti), cavità orale antigieniche, contatto con il sistema di ventilazione artificiale (condizionatori d'aria). In un gruppo separato, la polmonite da aspirazione deve essere isolata. In questa situazione, si verificano quando oggetti estranei entrano nei bronchi. Può essere cibo, vomito. Meno spesso la causa dell'infiammazione è il tromboembolismo dei piccoli rami dell'arteria polmonare.

Manifestazioni cliniche

I sintomi della polmonite acquisita in comunità includono:

• aumento della temperatura corporea;
• tosse produttiva;
• dolore al petto;
• mancanza di respiro durante il lavoro o a riposo;
• mancanza di appetito;
• la debolezza;
• malessere generale;
• aumento della sudorazione.

A volte la polmonite si verifica impercettibilmente per il paziente e viene rilevata accidentalmente (per l'esame radiografico). Tutte le caratteristiche di cui sopra sono tipiche di una forma tipica della malattia. La polmonite acquisita in comunità può verificarsi atipicamente. In questo caso, si nota lo sviluppo graduale della malattia, la comparsa di tosse secca, dolore alla testa e ai muscoli e gonfiore della gola. L'infiammazione dei polmoni può verificarsi in forme lievi, moderate e gravi. Per un grado facile, una leggera intossicazione del corpo (aumento della temperatura a 38 ° C), pressione normale, assenza di dispnea a riposo, è caratteristica. Quando si studiano i polmoni, si trova un piccolo focolare.

Con un grado medio di sudorazione, debolezza, gonfiore, la temperatura sale a 39 ° C, la pressione è leggermente ridotta e la frequenza respiratoria aumenta. Febbre alta, confusione, cianosi, dispnea a riposo - tutti questi sono segni di polmonite grave acquisita in comunità. La polmonite cronica viene diagnosticata più spesso. Sorge bruscamente dopo un aumento della temperatura corporea, brividi. È caratterizzata da una grave mancanza di respiro, tosse. Prima è asciutto, poi l'espettorato viene rilasciato. Ha una tonalità arrugginita. I sintomi possono persistere per più di una settimana. Il decorso della polmonite acquisita in comunità focali è più graduale.

Misure diagnostiche

La diagnosi di polmonite acquisita in comunità include:

• un'indagine dettagliata del paziente o dei suoi parenti sullo sviluppo della malattia;
• anamnesi della vita;
• ascoltando i polmoni;
• conduzione di ultrasuoni;
• ecocardiogramma;
• Esame a raggi X.

La radiografia è il metodo di diagnosi più affidabile. In questo caso, l'oscuramento focale o diffuso (meno comune), viene rilevato l'espansione delle radici dei polmoni. Viene anche organizzato un esame dell'espettorato per chiarire l'agente patogeno. Nel processo di auscultazione, sordità del suono polmonare, crepitazione, respiro sibilante sono rivelati. Ulteriori metodi diagnostici comprendono TC, risonanza magnetica, broncoscopia, biopsia, analisi delle urine, rilevamento di anticorpi nel sangue. Nell'analisi del sangue, puoi trovare segni di infiammazione.

Trattamento della polmonite

Con la polmonite acquisita in comunità, il trattamento dovrebbe essere completo. Nell'infiammazione non complicata, il trattamento può essere effettuato a casa. Nei casi più gravi è necessario il ricovero in ospedale. Questo vale per i bambini piccoli.

Trattare la polmonite principalmente con farmaci antibatterici. Le medicine vengono scelte dal medico in base alle condizioni del paziente, all'età e al tipo di patogeno. Gli antibiotici saranno efficaci solo con una forma batterica di polmonite.Le droghe scelte per la polmonite acquisita in comunità sono protette penicilline (Amoxiclav, Amoxicillina, Ampicillina), cefalosporine (Cefazolinum), macrolidi (Rovamycin).I farmaci possono essere somministrati per via orale o iniettati (per via intramuscolare o endovenosa).

Il trattamento è effettuato immediatamente. Non aspettare i risultati dello studio microbiologico. Nei casi più gravi, è possibile una combinazione di cefalosporine con macrolidi (Macroben, Sumamed, Azithromycin) e fluorochinoloni. In caso di polmonite grave, è preferibile usare Cefotaxime o Ceftriaxone. La durata della terapia è di 1-2 settimane. Se i farmaci sono inefficaci, vengono sostituiti da altri. Alla fine della terapia, viene eseguito un esame radiografico.

Altre terapie

Per il successo del recupero nel regime di trattamento, è necessario includere farmaci stimolanti l'immunità, farmaci espettoranti e mucolitici, antistaminici, farmaci antipiretici, FANS. Mucolitici ed espettoranti diluiscono l'espettorato e migliorano la sua escrezione. Questo aiuta a migliorare la funzione respiratoria. Questi farmaci comprendono Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine. Dei FANS, sono usati indometacina, aspirina, ibuprofene.

Con insufficienza respiratoria grave, il medico può prescrivere broncodilatatori, ossigenoterapia.

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Con l'ostruzione delle vie respiratorie, è indicata la broncoscopia. Nello sviluppo di shock tossico-infettivo, che è la complicazione più formidabile della polmonite, terapia infusionale, normalizzazione della pressione, introduzione di bicarbonato di sodio (con acidosi), farmaci cardiaci e eparina, antibiotici. La prognosi per la vita e la salute con un trattamento adeguato è favorevole. La polmonite più pericolosa nella prima infanzia (fino a 1 anno).

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Polmonite acquisita in comunità: diagnosi, trattamento. Prevenzione della polmonite acquisita in comunità

La polmonite acquisita in comunità è considerata la più comune malattia infettiva delle vie respiratorie. Molto spesso, questo disturbo è la causa della morte per varie infezioni. Ciò si verifica a seguito di una diminuzione dell'immunità delle persone e del rapido adattamento degli agenti patogeni agli antibiotici.

Qual è la polmonite acquisita in comunità?

Questa è una malattia infettiva del tratto respiratorio inferiore. La polmonite acquisita in comunità nei bambini e negli adulti si sviluppa nella maggior parte dei casi come una complicazione di un'infezione virale. Il nome di polmonite caratterizza le condizioni del suo verificarsi. La persona è malata a casa, senza alcun contatto con l'istituzione medica.

Polmonite in un adulto

Gli adulti più spesso ottengono la polmonite a causa dell'ingestione di batteri, che sono gli agenti causali della malattia. La polmonite acquisita in comunità negli adulti non dipende dalle zone geografiche e dalle relazioni socio-economiche.

Durante la vita sulle vie aeree e i polmoni di una persona sono costantemente colpiti da agenti patogeni: virus e parassiti. Sulla strada per i polmoni, i batteri incontrano barriere protettive, che sono rappresentate dal tratto respiratorio superiore e dall'orofaringe. Se queste barriere vengono superate da organismi patogeni - batteri, virus e funghi, l'infezione inizia a svilupparsi.

Cos'è la polmonite?

Questa malattia è divisa in tre tipi:

1. La polmonite leggera è il gruppo più grande. Viene trattata con pazienza, a casa.
2. La malattia è di media gravità. Tale polmonite viene trattata in ospedale. La particolarità di questo gruppo è che la maggior parte dei pazienti ha malattie croniche.
3. Forma severa di polmonite. Viene curata solo in ospedale, nel reparto di terapia intensiva.

La polmonite acquisita in comunità avviene:

• Focal. Una piccola area dei polmoni è infiammata.
• Segmentale. Caratteristica è la sconfitta di una o più parti dell'organo.
• L'equità. Alcune parti del corpo sono danneggiate.
• Il totale La sconfitta è tutta polmoni.

La polmonite acquisita in comunità è unilaterale e bilaterale, destra e sinistra.

sintomi

• La temperatura corporea aumenta.
• C'è un brivido e debolezza.
• Ridotta efficienza e appetito.
• Il sudore appare, specialmente di notte.
• La testa, le articolazioni e i dolori muscolari.
• La coscienza si confonde e l'orientamento è rotto, se la malattia è in forma grave.
• Dolore al petto.
• L'herpes può apparire.

• Dolore all'addome, diarrea e vomito.
• Mancanza di respiro, che si verifica durante l'esercizio. Quando una persona è a riposo, questo non accade.

motivi

La polmonite acquisita in comunità si sviluppa quando i microbi penetrano nel corpo umano indebolito e causano infiammazione. Le cause della malattia sono le seguenti:

• Sottoraffreddare il corpo.
• Infezioni virali.
• Malattie concomitanti: diabete, cuore, polmoni e altri.
• Immunità indebolita.
• Eccessivo consumo di bevande alcoliche.
• Stare a lungo sul letto.
• Operazioni posticipate.
• Età avanzata

Agenti patogeni della malattia

• Pneumococchi (il più delle volte la causa della malattia).
• Stafilococchi.
• Agenti patogeni atipici: micoplasma e clamidia.
• Klebsiella.
• I virus.
• Pneumocystis.
• Bacillo intestinale
• Haemophilus influenzae.

diagnostica

Durante l'esame, è molto importante identificare e valutare i sintomi clinici della malattia, come febbre, dolore toracico, tosse con catarro. Pertanto, se una persona ha polmonite acquisita in comunità, la storia della malattia è obbligatoria per ogni paziente. In esso, il medico registra tutti i reclami e gli appuntamenti del paziente. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame radiologico: radiografia del torace. Le manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità sono:

• Tosse con scarico di espettorato muco-purulento, in cui sono presenti vene di sangue.
• Dolore al petto durante la respirazione e la tosse.
• Febbre e mancanza di respiro
• Tremante della voce.
• Affanno.

A volte i sintomi differiscono da quelli tipici di questa malattia, il che rende difficile stabilire la diagnosi corretta e determinare il metodo di trattamento.

Esame delle radiazioni

Il paziente viene assegnato radiografia se ha polmonite acquisita in comunità. La diagnosi mediante il metodo della radiazione comporta l'esame degli organi della cavità toracica nella parte anteriore di esso. L'immagine è presa in una scala e in una vista laterale. Il paziente ha subito un esame a raggi X non appena ha consultato un medico, e poi mezzo mese dopo l'inizio del trattamento con agenti antibatterici. Ma questa procedura può essere eseguita prima, se il trattamento ha complicazioni o se il quadro clinico della malattia è cambiato in modo significativo.

Il segno principale della polmonite acquisita in comunità durante l'esame a raggi X è la compattazione del tessuto polmonare, un oscuramento è determinato nell'immagine. Se non ci sono segni di densificazione, allora non c'è polmonite.

Polmonite destra del lobo inferiore

Molti pazienti vanno in ospedale quando sono disturbati da sintomi quali dispnea, tosse, accompagnati da scarico di espettorato di muco, un aumento della temperatura a 39 gradi, dolore con una sensazione di formicolio sul lato destro sotto bordo. Dopo aver sentito i reclami del paziente, il medico lo esamina, ascolta e sonda se necessario. Se si sospetta che il paziente abbia una polmonite destra acquisita in comunità, che, di regola, si verifica molto più spesso (perché prestiamo particolare attenzione ad esso), gli viene assegnato un pieno sondaggio:

• Test di laboratorio: analisi del sangue generale, clinica e biochimica, analisi delle urine e dell'espettorato.
• Studi strumentali, tra cui radiografia del torace, fibroblochoscopia ed elettrocardiogrammi. La forma di oscuramento sull'immagine radiografica ci consente di chiarire la diagnosi e la fibroscopia - per rivelare il coinvolgimento di bronchi e trachea nel processo di infiammazione.

Se i risultati di tutti i test confermano che il paziente ha una polmonite acquisita in comunità sul lato destro, la storia medica è completata. Prima di iniziare la terapia, la cartella del paziente registra i risultati degli studi su tutti gli indicatori. Questo è necessario al fine di effettuare le modifiche necessarie.

Studi di laboratorio e strumentali possono mostrare l'infiammazione del lobo inferiore destro del polmone. Questa è un'altra storia della malattia. Polmonite del lobo inferiore acquisita in comunità: questa sarà la diagnosi. Quando viene stabilito con precisione, il medico prescrive un trattamento individuale per ciascun paziente.

Come trattare la polmonite acquisita in comunità?

I pazienti con questa diagnosi possono essere trattati sia in ospedale che a casa. Se un paziente ha polmonite acquisita in comunità, la storia della malattia è obbligatoria, indipendentemente dal luogo di trattamento. I pazienti in trattamento ambulatoriale sono convenzionalmente divisi in due gruppi. Il primo si riferisce a persone sotto i 60 anni che non hanno malattie concomitanti. Il secondo - over 60 o persone con malattie concomitanti (di qualsiasi età). Quando una persona ha una polmonite acquisita in comunità, il trattamento viene eseguito con farmaci antibatterici.

Per i pazienti del primo gruppo, sono nominati:

• "Amoxicillina" con un dosaggio di -1 g o "Amoxicillina / Clavulanato" 25 grammi alla volta. Accettato durante il giorno 3 volte.
• Un'alternativa a questi farmaci può essere: "Claritromicina" o "Roxithromycin" in un dosaggio di, g, e 5 g, rispettivamente. Assumere due volte al giorno. Può essere nominato "Azitromicina che viene assunto una volta al giorno nella quantità di, g.
• Se v'è il sospetto che la malattia è causata da patogeni atipici, il medico può prescrivere "Levofloxacin" o "Moxifloxacina" di g e g, rispettivamente. Entrambi i farmaci vengono assunti una volta al giorno.

Se i pazienti del secondo gruppo hanno polmonite acquisita in comunità, il trattamento viene eseguito utilizzando i seguenti farmaci:

• "Amoxycillin / clavulanato" somministrata tre volte al giorno, o 25 grammi due volte al giorno per 1 grammo, "Cefuroxima" dovrebbe essere preso in una quantità, g per la somministrazione due volte al giorno.
• Possono essere prescritti farmaci alternativi: "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" in g, g, g, rispettivamente, una volta al giorno. "Ceftriaxone" è prescritto anche per 1-2 grammi per via intramuscolare, una volta al giorno.

Trattamento della malattia nei bambini

Polmonite acquisita in comunità nei bambini con forma non complicata della malattia, a seconda dell'età, viene trattata con i seguenti farmaci:

• I bambini sotto i 6 mesi sono prescritti: "Josamicina" due volte al giorno per una settimana nel calcolo di 20 mg per un chilogrammo di peso corporeo. Forse "Azitromicina" - la norma giornaliera non deve superare i 5 mg per chilogrammo di peso corporeo, la durata del trattamento - 5 giorni.
• I bambini di età inferiore ai 5 anni sono prescritti "Amoxicillina" all'interno di 25 mg / kg due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni. Può assegnare "amoxicillina / clavulanato" ricalcolati per chilogrammo di peso corporeo di 40-50 mg o "Tsefuroksin axetil" di 20-40 mg / kg, rispettivamente. Entrambi i farmaci vengono assunti due volte al giorno, la durata del trattamento è di 5 giorni.
• I bambini di età superiore ai 5 anni sono prescritti "Amoxicillina" con un dosaggio di 25 mg / kg al mattino e alla sera. Se ci sono sospetti di SARS, prescrivere "Josamycin" all'interno, aumentando il dosaggio a 40 mg / kg al giorno per una settimana o "Azitromicina" secondo lo schema: 1 giorno - 10 mg / kg, poi 5 mg / kg per 5 giorni. Se non vi è alcun risultato positivo nel trattamento, è possibile sostituire "Amoxicillina" ad una velocità di 50 mg / kg una volta al giorno.

Misure preventive per la prevenzione delle malattie

La manutenzione preventiva della polmonite acquisita in comunità viene effettuata utilizzando vaccini anti-pneumococco e antinfluenzali. Se necessario, vengono iniettati contemporaneamente, solo in mani diverse. A tale scopo viene utilizzato un vaccino non coniugato a 23 valenza. È stato introdotto:

• Persone che hanno più di 50 anni.
• Persone che vivono in case di cura
• Adulti e bambini con malattie polmonari, cardiache e vascolari croniche o sotto costante controllo medico.
• Bambini e adolescenti (dai sei mesi all'età adulta) che hanno assunto aspirina da molto tempo.
• Donne incinte 2-3 ° trimestre.
• Medici, infermieri e il resto del personale ospedaliero e ambulatori.
• Dipendenti dei reparti infermieristici.
• Ai familiari di quelle persone a rischio.
• Operai medici che si prendono cura dei malati a casa.

La prevenzione della polmonite acquisita in comunità è:

• Lo stile di vita corretto, che comporta esercizio fisico, regolari lunghe passeggiate all'aria aperta, riposo attivo.
• Una dieta sana equilibrata con un normale contenuto di proteine, vitamine e oligoelementi.
• Vaccinazione annuale di bambini e adulti contro l'influenza, che viene fatta prima dell'inizio della stagione fredda. Molto spesso, l'influenza dà una complicazione. Una persona ottiene la polmonite, che è difficile.
• Vita senza ipotermia e correnti d'aria.
• Pulizia e aerazione quotidiana della stanza.
• Lavaggio frequente delle mani e risciacquo dei passaggi nasali.
• Limitazione dei contatti con pazienti con ARI.
• Nel periodo di diffusione di massa dell'infezione, l'assunzione di miele e aglio. Sono eccellenti agenti immunostimolanti.
• Se sei infetto da influenza te stesso o tuo figlio, non automedicare, ma chiama un medico.

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Ad oggi, la polmonite acquisita in comunità rimane una malattia diffusa e potenzialmente pericolosa per la vita.

La malattia è comune non solo tra gli adulti, ma anche tra i bambini. Per 1000 persone sane, ci sono da 3 a 15 casi di polmonite. Tale diffusione di cifre è dovuta alla diversa prevalenza della malattia nelle regioni della Federazione Russa. Il 90% dei decessi dopo 64 anni è dovuto a polmonite acquisita in comunità.

Se un paziente trova polmonite nel 50% dei casi, i medici decideranno di ricoverarlo in ospedale, perché il rischio di complicanze e decessi dovuti a questa malattia è troppo grande.

Quindi, qual è la polmonite acquisita in comunità?

La polmonite acquisita in comunità è definita come un processo infettivo acuto nei polmoni che si verifica all'esterno di un'istituzione medica o entro 48 ore da il momento del ricovero in ospedale, o sviluppato in persone che non erano nei dipartimenti di osservazione medica a lungo termine per 14 giorni e di più. La malattia è accompagnata da sintomi di infezione nel tratto respiratorio inferiore (febbre, tosse, mancanza di respiro, espettorato, dolore al petto. Radiologicamente è caratterizzato da focolai "freschi" di cambiamenti nei polmoni, a condizione che vengano escluse altre possibili diagnosi.

sintomi

Per diagnosticare la polmonite è difficile, perché non esiste un sintomo specifico o una combinazione di sintomi specifici per questa malattia. La polmonite acquisita in comunità viene posta su una serie di sintomi aspecifici e di esame obiettivo.

Sintomi di polmonite acquisita in comunità:

• febbre;
• tosse con o senza catarro;
• difficoltà a respirare;
• dolore al petto;
• mal di testa;
• debolezza generale, malessere;
• tosse con sangue;
• sudorazione grave durante la notte.

Meno comune:

• dolore nei muscoli e nelle articolazioni;
• nausea, vomito;
• diarrea;
• perdita di coscienza.

Negli anziani, i sintomi del sistema broncopolmonare non sono espressi, in primo luogo compaiono segni comuni: sonnolenza, disturbi del sonno, confusione, esacerbazione cronica malattie.

A bambini di età giovane a presenza di una polmonite ci sono segni seguenti:

• aumento della temperatura;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• segni generali di intossicazione (letargia, pianto, violazione del sonno, appetito, rifiuto del seno);
• tosse (potrebbe non essere).

Nei bambini più grandi, i sintomi sono simili a quelli negli adulti: malessere, debolezza, febbre, brividi, tosse, dolore toracico, dolore addominale, aumento della frequenza respiratoria. Se il bambino ha più di 6 mesi, non c'è febbre, quindi, in base alle ultime raccomandazioni cliniche, può essere esclusa la polmonite acquisita in comunità.

L'assenza di febbre nei bambini sotto i 6 mesi con polmonite è possibile se l'agente eziologico è C.trachomatis.

Trattamento negli adulti e nei bambini

Il principale metodo di trattamento è la terapia antibatterica. Nelle prime fasi di ambulatoriale e trattamento ospedaliero viene effettuato empiricamente, vale a dire, il medico prescrive un farmaco basato solo sui loro ipotesi circa l'agente patogeno. Questo tiene conto dell'età del paziente, della patologia concomitante, della gravità della malattia, dell'uso indipendente da parte del paziente degli antibiotici.

La terapia della polmonite acquisita in comunità di grado lieve viene effettuata mediante preparazioni per compresse.

Nel trattamento della polmonite polmonare con piatto tipico in ambiente ambulatoriale nei pazienti fino a 60 anni senza terapia comorbidità può iniziare con amoxicillina e macrolidi (azitromicina, claritromicina).Se una storia di allergia alla penicillina o osservato per polmonite atipica o l'effetto di penicilline non viene rispettata, la preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici macrolidi.

I pazienti con più di 60 anni, con la presenza di malattie concomitanti, il trattamento è iniziato con penicilline protette (amoxicillina / acido clavulanico, amoxicillina / sulbactam). In alternativa, gli antibiotici sono usati dal gruppo di fluorochinoloni respiratori (levofloksatsuin, moxifloxacina, gemifloxacina).

La severa polmonite acquisita in comunità richiede la nomina di diversi antibiotici. Inoltre, almeno 1 di loro deve essere somministrato per via parenterale. Il trattamento inizia con cefalosporine della terza generazione in combinazione con macrolidi. Talvolta prescritto amoxicillina / acido clavulanico. In alternativa, i fluorochinoloni respiratori sono usati in combinazione con cefalosporine di terza generazione.

Ogni paziente con polmonite è tenuto a fare l'esame batteriologico dell'espettorato. Sulla base dei risultati, selezionare un antibiotico sensibile al patogeno rilevato.

Se sospetta di polmonite causata da legionella, la rifampicina deve essere aggiunta per via parenterale.

Se la polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa, la combinazione usata tsefipima o ceftazidime, ciprofloxacina o carbapenemici o aminoglicosidi.

Nella polmonite causata da Mycoplasma pneumoniae, è meglio prescrivere macrolidi o fluorochinoloni respiratori o doxiciclina.

Con la Chlamydia pneumoniae, la malattia viene anche trattata con fluorochinoloni, macrolidi e doxiciclina.

I principi della terapia antibatterica nei bambini differiscono in gruppi di antibiotici. Molti farmaci sono controindicati.

La selezione di un antibiotico viene effettuata anche presumibilmente fino a quando il microrganismo che ha causato la malattia è stato determinato.

In lieve a moderata la polmonite nei bambini da 3 mesi a 5 anni sono nominati penicilline protette (amoxicillina / acido clavulanico, amoxicillina / sulbactam, ampicillina / sulbactam) all'interno. In grave corrente nella stessa fascia di età - sono gli stessi, ma per via parenterale per 2-3 giorni con la successiva transizione alla forma della compressa. Gli antibiotici con il prefisso "Solutab" sono più efficaci.

Se sospetti un'infezione emofilica, amoxicillina / acido clavulanico viene selezionato con un alto contenuto di amoxicillina (1: 3 mesi. fino a 12 anni e 1: da 12 anni).

Nei bambini di età superiore a 5 anni, in assenza dell'effetto della terapia con amoxiclav, possono essere aggiunti al trattamento macrolidi (josamicina, midecamycina, spiramicina).

L'uso di fluorochinoloni nei bambini è controindicato fino a 18 anni.La possibilità della loro applicazione dovrebbe essere approvata solo da una consultazione di medici in una situazione pericolosa per la vita.

Quali altri antibiotici posso usare nei bambini al di sotto dei 3 mesi? Se la polmonite è causata da enterobatteri, gli aminoglicosidi vengono aggiunti alle penicilline protette. Oltre all'amoxicillina nei bambini di questa età, l'ampicillina e la benzilpenicillina possono essere utilizzate per via parenterale. Nei casi più gravi, in presenza di batteri resistenti, possono essere utilizzati carbapenemi, doxiciclina, cefotaxime o ceftriaxone.

Regole di terapia antibatterica

• il precedente trattamento antibiotico è iniziato, migliore è la prognosi del paziente;
• La durata degli antibiotici negli adulti e nei bambini non deve essere inferiore a 5 giorni;
• con una polmonite lieve e una prolungata normalizzazione della temperatura, il trattamento può essere interrotto in anticipo rispetto al programma del 3-4 ° giorno;
• la durata media del trattamento antibiotico è di 7-10 giorni;
• se la polmonite ha causato clamidia o micoplasma, il trattamento è prolungato a 14 giorni;
• l'iniezione intramuscolare di antibiotici non è consigliabile, in quanto la loro disponibilità è inferiore rispetto all'introduzione iv;
• la valutazione dell'efficacia del trattamento può essere effettuata solo dopo 48-72 ore;
• criteri di efficienza: diminuzione della temperatura, diminuzione dell'intossicazione;
• L'immagine radiografica non è un criterio in base al quale viene determinata la durata del trattamento.

Tra la popolazione infantile, la polmonite acquisita in comunità può essere causata non da un batterio, ma da un virus. In questi casi, l'uso di antibiotici non produrrà alcun risultato, ma peggiorerà solo la prognosi. Se la polmonite si è sviluppata 1-2 giorni dopo le manifestazioni iniziali di una malattia virale (in particolare l'influenza), allora il trattamento può essere iniziato con farmaci antivirali: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, pranobex inosina, rimantadina.

In casi gravi, oltre a combattere il patogeno, effettuata terapia di infusione per eliminare la tossicità, ad alta temperatura, ossigeno terapia, terapia vitaminica, il trattamento con mucolitici.

Il mucolitico più comune tra adulti e bambini è l'ambroxolo. Non solo diluisce l'espettorato e facilita la sua escrezione, ma promuove anche una migliore penetrazione degli antibiotici nel tessuto polmonare. È meglio usarlo attraverso un nebulizzatore. I bambini possono usare anche bromhexine sin dalla nascita. A partire dall'età di 2 anni, l'ACC è consentito e dall'età di 1 anni, Flumucil. La carbocisteina è consentita per i bambini da 1 mese.

prospettiva

Le prospettive per la polmonite acquisita in comunità sono per lo più buone. Ma una polmonite grave può risultare letale nel 30-50% dei casi. Le previsioni peggiorano se:

• persone sopra i 70 anni;
• il paziente è in ventilazione artificiale;
• c'è una sepsi;
• polmonite bilaterale;
• c'è aritmia con aumento o diminuzione dell'impulso;
• agente causale - Pseudomonas aeruginosa;
• il trattamento antibiotico iniziale è inefficace.

Se c'è una temperatura elevata sullo sfondo o dopo un raffreddore, dovresti sempre consultare un medico e fare una radiografia dei polmoni.

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Trattamento e sintomi della polmonite acquisita in comunità

Questa malattia è una delle principali cause di morte nel mondo. La polmonite acquisita in comunità è un'infezione acuta del parenchima polmonare causata da virus, funghi, batteri fuori dalle mura dell'ospedale. La forma di polmonite ospedaliera o ospedaliera, al contrario, si sviluppa in pazienti indeboliti dal trattamento o da una malattia cronica, durante la terapia ospedaliera.

Sintomi di polmonite acquisita in comunità

Spesso in primavera molti di noi prendono le infezioni più diverse: qualcosa tra raffreddore, influenza e bronchite. Di conseguenza, c'è spesso una grave infiammazione dei polmoni, che di conseguenza provoca una tale malattia come la polmonite. La lotta contro la polmonite si verifica rapidamente con una diagnosi corretta e tempestiva della malattia e un corso efficace di trattamento terapeutico. I sintomi tipici della malattia in un adulto includono:

1. aumento della temperatura corporea, che dura per tre giorni;

2. malessere generale;

3. la debolezza;

4. forte mal di testa;

5. brividi;

6. nausea, vomito;

7. tosse con pus o sangue;

8. mancanza di respiro;

9. mancanza di respiro;

10. insufficienza cardiovascolare.

I sintomi più lievi di polmonite, obbligano ogni paziente, consulteranno un medico.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

I sintomi diagnostici della malattia sono:

1. stato febbrile,

2. tosse secca,

3. rantoli finemente ribollenti,

4. leucocitosi,

5. e ha anche rivelato l'infiltrazione.

La diagnosi radiografica ha bassa sensibilità e specificità. È noto che i cambiamenti infiltrativi per la prima volta i giorni della malattia sono scarsamente definiti, sono caratterizzati da bassa intensità negli anziani. C'è un'alta percentuale di contraddizioni nell'interpretazione delle immagini da parte dei radiologi. La diagnosi è istituita solo su uno sfondo di un quadro clinico e risultati di controllo.

Studi epidemiologici dimostrano che nel 25% dei casi, associati a malattie respiratorie, si verificano malattie da infezione. La polmonite acquisita in comunità è di 15 casi su mille ed è caratterizzata da una certa ciclicità. La mortalità è del 5% e negli anziani fino al 20%.

Peculiarità di trattamento della polmonite acquisita in comunità

Con una malattia lieve, è preferibile osservare il regime di casa, preferibilmente il riposo a letto. Effettuare un trattamento antibatterico per 7-10 giorni, prendendo liquidi vitaminizzati (mirtillo, mirtillo, limone). Per polmonite di gravità moderata e grave, ricovero immediato con uso di farmaci vascolari, inalazioni con ossigeno inumidito, uso di ventilazione artificiale. La terapia empirica è prescritta non più tardi di 8 ore dopo che il paziente è entrato nel reparto.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Nella polmonite non complicata, agli adulti vengono prescritti antibiotici solo per la scomparsa della temperatura, con un complicato trattamento della malattia che dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.

Il trattamento comprende l'esposizione al patogeno, l'eliminazione di intossicazione, espettoranti, broncodilatatori, vitamine, terapia fisica, fisioterapia. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca prescritti glicosidi cardiaci e con insufficienza vascolare - analeptici.

L'obiettivo della fisioterapia della polmonite negli adulti è ridurre l'infiammazione e ripristinare le relazioni di perfusione-ventilazione disturbate nei polmoni. I compiti della fisioterapia sono:

1. accelerazione del riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio (metodi antinfiammatori e riparativi-rigenerativi),

2. riduzione dell'ostruzione bronchiale (metodi broncodilatatori);

3. riduzione delle manifestazioni di iper- e discrinia (metodi mucolitici di trattamento della polmonite acquisita in comunità),

4. attivazione del trasporto alveolare-capillare (metodi per rafforzare il trasporto alveolo-capillare),

5. aumento del livello di resistenza non specifica del corpo (metodi immunostimolanti).

Terapia della polmonite acquisita in comunità in ospedale

Determinare la posizione del paziente durante il trattamento (ospedale o casa) aiuterà l'analisi di laboratorio del sangue, espettorato, esame a raggi X. In generale, la polmonite viene trattata all'interno delle mura dell'ospedale e sotto la stretta supervisione del medico curante. Utilizzare antibiotici di diversi gruppi (penicillina, macrolidi, farmaci antifungini, tetracicline). La polmonite senza complicazioni può essere curata a casa solo dopo un'accurata diagnosi del medico.

La polmonite ordinaria negli adulti può essere trattata con compresse e sciroppi per la tosse e la polmonite complessa viene trattata con un ciclo di assunzione di antibiotici. Insieme agli antibiotici prescrivono espettoranti. Durante il recupero e l'abbassamento della temperatura, possono essere prescritti esercizi ginnici, massaggi, ginnastica respiratoria, che stabiliscono il risultato del trattamento della polmonite in un adulto. Inoltre, la medicina popolare (decotti, tisane) aiuta molto. Non dimenticare l'aria umida nella stanza o nella stanza, un'aria costante, bere abbondantemente, riposo a letto e vitamine (verdura, frutta). Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda di riposare in un sanatorio.

Per il trattamento in un ospedale è necessario prendere in considerazione una serie di ragioni:

1. età del paziente (oltre 60 anni);

2. in presenza di malattie concomitanti;

3. inefficienza della terapia antibiotica;

4. desiderio del paziente.

Per l'ospedalizzazione del paziente vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• pressione sanguigna,
• frequenza cardiaca,
• coscienza alterata,
• temperatura corporea,
• così come cura inadeguata per il paziente a casa.

Con l'avvento di farmaci antibatterici con un ampio spettro d'azione, un'alta concentrazione tessuti polmonari con somministrazione orale di farmaci e consente il trattamento della polmonite acquisita in comunità ambulatoriale.

Cause di polmonite acquisita in comunità

Ci sono cinque modi principali di penetrazione dei patogeni della polmonite acquisita in comunità nell'albero bronchiale e nelle parti alveolari dei polmoni:

1. aerosol (aria infetta);

2. Aspirazione (segreto dell'orofaringe);

3. ematogena (la diffusione di microrganismi dal focolaio extrapolmonare dell'infezione lungo il letto vascolare, si verifica in sepsi, endocardite settica, alcune malattie infettive);

4. linfogeno (la diffusione di microrganismi dal fuoco extrapolmonare dell'infezione attraverso il sistema linfatico);

5. diffusione diretta dell'infezione della polmonite acquisita in comunità dai tessuti affetti vicini (ascesso polmonare, tumore, danno toracico).

Normalmente, meccanismi protettivi (riflesso della tosse, clearance mucociliare, attività antibatterica di alveolare macrofagi e immunoglobuline secretorie) forniscono l'eliminazione del segreto infetto dalle vie respiratorie inferiori modi. Con l'indebolimento della resistenza generale e locale dell'organismo dopo la penetrazione dei batteri nella parte inferiore tratto respiratorio, la loro adesione si verifica sulla superficie delle cellule epiteliali, penetrazione nel citoplasma e riproduzione. I fattori di adesione degli agenti batterici sono la fibronectina, gli acidi sialici, ecc.

Danno alle cellule epiteliali ed endoteliali, attivazione dei macrofagi alveolari, migrazione al fuoco infiammatorio del polimorfonucleare i leucociti e i monociti come risultato della polmonite acquisita in comunità portano alla formazione di una cascata complementare, che a sua volta migliora migrazione al fuoco infiammatorio di leucociti polimorfonucleati ed eritrociti, promuove la trasudazione di immunoglobuline, albumina e altri fattori del siero. Ciò è accompagnato da un aumento della produzione di citochine pro-infiammatorie, enzimi, procoagulanti, aumento dell'essudazione della parte liquida del plasma negli alveoli e termina con la formazione di un punto focale di infiammazione.

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Polmonite acquisita in comunità

La polmonite o la polmonite è una malattia infettiva molto complessa e pericolosa. È difficile da credere, ma anche oggi, quando la medicina sembra essere in grado di curare qualsiasi cosa, gli umani continuano a morire di questa malattia. La polmonite acquisita in comunità è una delle varietà della malattia che richiede un trattamento urgente e intensivo.

Cause e sintomi della polmonite acquisita in comunità

Tutti sanno che la causa principale della polmonite (indipendentemente dalla forma della malattia) è costituita da virus e batteri nocivi. Questi microrganismi sono caratterizzati da vitalità e capacità di adattarsi alle diverse condizioni di vita. I virus possono facilmente vivere anche nel corpo umano, ma allo stesso tempo non manifestarsi. Il pericolo che rappresentano solo quando il sistema immunitario per qualsiasi motivo non può più impedirne la crescita e la riproduzione.

La polmonite acquisita in comunità è uno dei tipi di polmonite che il paziente raccoglie fuori dall'ospedale. Cioè, la principale differenza della malattia è nell'ambiente, dove l'infezione ha iniziato a svilupparsi, provocando. Oltre all'ospedale, ci sono altre forme di polmonite:

1. La polmonite nosomiale viene diagnosticata se i sintomi della polmonite nel paziente si manifestano solo dopo il ricovero (dopo due o più giorni).
2. Polmonite da aspirazione - una malattia che si verifica a causa della penetrazione nei polmoni di sostanze estranee (sostanze chimiche, particelle di cibo e altri).
3. Un altro tipo di malattia, molto simile alla polmonite sinistra o destra acquisita in comunità, è la polmonite nei pazienti con difetti del sistema immunitario.

I principali sintomi di diverse forme di polmonite tra loro praticamente non differiscono e assomigliano a questo:

• febbre;
• tosse, difficile da trattare;
• febbre;
• dolore al petto;
• aumento della fatica;
• sudorazione;
• pallore;
• respiro affannoso nei polmoni

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

La diagnosi dell'infiammazione dei polmoni è molto probabilmente aiutata dall'esame radiografico. L'immagine mostra chiaramente le aree infette scure dei polmoni.

Il principio del trattamento della polmonite acquisita in comunità, che si tratti di una forma polisergente bilaterale o di una sezione inferiore del lato destro, consiste nella distruzione dell'infezione che ha causato la malattia. Come la pratica ha dimostrato, i farmaci più potenti, gli antibiotici, sono i migliori per affrontare questo compito. È necessario essere pronti e al fatto che durante il trattamento è obbligatoria l'ospedalizzazione.

Il corso di terapia per ciascun paziente viene selezionato individualmente. Sfortunatamente, la prima volta per identificare in modo affidabile il virus che causa la polmonite è molto difficile. Pertanto, la nomina di un antibiotico adatto dalla prima volta è abbastanza difficile.

L'elenco dei farmaci più efficaci per il trattamento della polmonite è abbastanza ampio e include tali farmaci:

• azitromicina;
• eritromicina;
• ceftriaxone;
• spiramicina;
• rifampicina;
• ampicillina;
• amoxicillina;
• cefaclor;
• tetraciclina;
• 
• Ofloxacin e molti altri.

Gli antibiotici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità su una o due parti sono più comunemente prescritti sotto forma di iniezioni per via intramuscolare o endovenosa (in casi particolarmente difficili). Sebbene alcuni pazienti siano più come farmaci in compresse. Il corso standard di trattamento in ogni caso non deve superare le due settimane, ma è vietato terminarlo prematuramente.

Se le condizioni del paziente non migliorano dopo due o tre giorni dall'inizio dell'assunzione di antibiotici, e i principali sintomi di polmonite non scompaiono, è necessario selezionare un antibiotico alternativo.

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