Trattamento di bronchite ostruttiva cronica

Bronchite ostruttiva cronica - Trattamento

Con una tale malattia come la bronchite cronica ostruttiva il trattamento è da intendersi a lungo termine e sintomatico. A causa del fatto che l'ostruzione cronica dei polmoni è intrinseca nei fumatori con molti anni di esperienza, così come le persone impegnate in attività produzione con un maggiore contenuto di polvere nell'aria inspirata, il compito principale del trattamento è quello di fermare l'impatto negativo su polmoni.

Bronchite cronica ostruttiva: trattamento con mezzi moderni

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è spiegato dalla principale regolarità dello sviluppo della malattia - la progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta a infiammazione e iperreattività bronchiale e lo sviluppo di persistente ostruzione bronchiale irreversibili provocati dalla formazione di enfisema ostruttivo polmoni. Inoltre, la scarsa efficacia del trattamento della bronchite cronica ostruttiva è dovuta al ritardo quando ci sono già segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili in polmoni.

Ciononostante, un moderno trattamento complesso e adeguato della bronchite cronica ostruttiva in molti casi consente di ottenere una diminuzione del tasso di progressione della malattia alla crescita dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, aumentare l'efficienza e la tolleranza a livello fisico carico.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva include:

• trattamento non farmacologico della bronchite cronica ostruttiva;
• uso di broncodilatatori;
• la nomina della terapia mukoregulatory;
• correzione dell'insufficienza respiratoria;
• terapia anti-infettiva (con esacerbazioni della malattia);
• terapia anti-infiammatoria.

La maggior parte dei pazienti con BPCO deve essere trattata in regime ambulatoriale, secondo un programma individuale sviluppato dal medico curante.

Le indicazioni per il ricovero sono:

1. Esacerbazione della BPCO, non controllata a livello ambulatoriale, nonostante il decorso (conservazione della febbre, tosse, espettorato purulento, segni di intossicazione, aumento dell'insufficienza respiratoria e ecc).
2. Insufficienza respiratoria acuta.
3. Aumento dell'ipossemia arteriosa e dell'ipercapnia in pazienti con insufficienza respiratoria cronica.
4. Lo sviluppo della polmonite nella BPCO.
5. L'aspetto o la progressione dei segni di insufficienza cardiaca in pazienti con cardiopatia polmonare cronica.
6. La necessità di manipolazioni diagnostiche relativamente complesse (ad esempio la broncoscopia).
7. La necessità di interventi chirurgici con l'uso di anestesia.

Il ruolo principale nella guarigione appartiene indubbiamente al paziente stesso. Innanzitutto, è necessario abbandonare l'abitudine perniciosa delle sigarette. L'effetto irritante che la nicotina esercita sul tessuto polmonare annullerà tutti i tentativi di "sbloccare" il lavoro bronchi, migliorare l'afflusso di sangue nel sistema respiratorio e i loro tessuti, rimuovere gli attacchi di tosse e portare il respiro in un normale Stato.

La medicina moderna suggerisce di combinare due opzioni di trattamento: di base e sintomatiche. Le basi del trattamento di base della bronchite cronica ostruttiva sono tali farmaci che rimuovono irritazione e stagnazione nei polmoni, facilitare il passaggio di espettorato, espandere il lume dei bronchi e migliorare in loro circolazione sanguigna. Questo include preparati di serie xantina, corticosteroidi.

Nella fase di trattamento sintomatico vengono utilizzati i mucolitici, come mezzo principale per combattere la tosse e gli antibiotici, al fine di escludere l'attaccamento dell'infezione secondaria e lo sviluppo di complicanze.

Vengono mostrati fisioterapia periodica ed esercizi terapeutici per l'area toracica, che facilita notevolmente il deflusso dell'espettorato viscoso e la ventilazione dei polmoni.

Bronchite ostruttiva cronica - trattamento con metodi non farmacologici

Il complesso delle misure di trattamento non medicinali in pazienti con BPCO include la cessazione incondizionata del fumo e, se possibile, l'eliminazione altre cause esterne della malattia (inclusa l 'esposizione a inquinanti domestici e industriali, infezioni virali respiratorie ripetute e ecc). Di grande importanza sono il risanamento dei focolai di infezione, principalmente nella cavità orale, e il ripristino della respirazione nasale, ecc. Nella maggior parte dei casi, alcuni mesi dopo la fine il fumo riduce le manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva (tosse, espettorato e dispnea) e vi è un rallentamento del tasso di declino del FEV1 e altri indicatori della funzione dell'esterno respirazione.

La dieta dei pazienti con bronchite cronica deve essere bilanciata e contenere una quantità sufficiente di proteine, vitamine e minerali. Particolare importanza è attribuita all'apporto supplementare di antiossidanti, ad esempio tocoferolo (vitamina E) e acido ascorbico (vitamina C).

L'alimentazione nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva dovrebbe includere anche una maggiore quantità di acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico) contenuto nei prodotti marini e con un peculiare effetto antinfiammatorio dovuto alla diminuzione del metabolismo acido arachidonico.

Con insufficienza respiratoria e violazioni dello stato acido-base, una dieta ipocalorica e una limitazione dell'assunzione di semplice carboidrati, aumentando come conseguenza del loro metabolismo accelerato, la formazione di anidride carbonica e, di conseguenza, riducendo la sensibilità centro respiratorio. Secondo alcuni dati, l'uso di una dieta ipocalorica in pazienti con BPCO grave con segni di insufficienza respiratoria e l'ipercapnia cronica in termini di efficacia è paragonabile ai risultati dell'uso del basso flusso a lungo termine ossigenoterapia

Farmaci per la bronchite cronica ostruttiva

broncodilatatori

Il tono della muscolatura liscia dei bronchi è regolato da diversi meccanismi neuroumorali. In particolare, la dilatazione dei bronchi si sviluppa con la stimolazione:

1. beta2-adrenorecettori con epinefrina e
2. Recettori VIP del polipeptide vasoattivo intestinale della NASH (non-adrenergico, non-colinergico) (VIP).

Viceversa, il restringimento del lume dei bronchi si manifesta con la stimolazione:

1. M-recettori colinergici con acetilcolina,
2. recettori alla sostanza P (sistema NANH)
3. recettori alfa-adrenergici.

Inoltre, numerose sostanze biologicamente attive, compresi i mediatori dell'infiammazione (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, fattore di attivazione piastrine - FAT, serotonina, adenosina, ecc.) hanno anche un effetto pronunciato sul tono della muscolatura liscia dei bronchi, contribuendo principalmente a una diminuzione del lume bronchi.

Pertanto, l'effetto di broncodilatazione può essere ottenuto in diversi modi, in cui al momento il blocco più utilizzato dei recettori M-colinergici e la stimolazione dei recettori beta2-adrenergici bronchi. In accordo con ciò, l'M-holinolytics e i beta2-agonists (simpaticomimetici) sono usati nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Il terzo gruppo di farmaci broncodilatatori che vengono utilizzati in pazienti con BPCO comprendono derivati ​​della metilxantina, il meccanismo della loro azione sulla muscolatura liscia dei bronchi è più complicato

Secondo le idee moderne, l'uso sistematico di broncodilatatori è la base della terapia di base in pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO. Tale trattamento della bronchite cronica ostruttiva è tanto più efficace quanto più. la componente reversibile di ostruzione bronchiale è espressa. È vero, l'uso di broncodilatatori nei pazienti con BPCO per ovvi motivi ha un effetto positivo significativamente inferiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale asma, poiché il meccanismo patogenetico più importante della BPCO è l'ostruzione progressiva irreversibile delle vie aeree causata dalla formazione di enfisema in loro. Allo stesso tempo, va tenuto presente che alcuni dei moderni preparati per broncodilatatori hanno una gamma abbastanza ampia di azione. Essi contribuiscono a ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale, la normalizzazione del trasporto mucociliare, la riduzione della produzione di secrezioni bronchiali e mediatori infiammatori.

Va sottolineato che spesso nei pazienti con BPCO descritti sopra i test funzionali con broncodilatatori sono negativi, perché l'aumento di FEV1 dopo una singola applicazione di M-holinolitikov e anche beta2-simpaticomimetici è inferiore al 15% del dovuto valore. Tuttavia, questo non è inteso, quindi è necessario rifiutare il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con broncodilatatori, poiché l'effetto positivo del loro uso sistematico di solito non arriva prima di 2-3 mesi dall'inizio trattamento.

Inalazione di broncodilatatori

È preferibile utilizzare forme di inalazione di broncodilatatori, perché questo modo di somministrazione di farmaci contribuisce a una più rapida penetrazione di farmaci nella membrana mucosa delle vie respiratorie e conservazione a lungo termine di una concentrazione locale sufficientemente elevata farmaci. Quest'ultimo effetto è fornito, in particolare, dall'immissione ripetuta nei polmoni di sostanze medicinali assorbite attraverso la mucosa la membrana dei bronchi nel sangue e caduta sulle vene bronchiali e vasi linfatici nel cuore destro, e da lì di nuovo nel polmoni

Un importante vantaggio della via di inalazione della somministrazione di broncodilatatore è l'effetto selettivo sui bronchi e una significativa limitazione del rischio di sviluppare effetti collaterali del sistema.

La somministrazione per via inalatoria di broncodilatatori è fornita dall'uso di inalatori in polvere, spaziatori, nebulizzatori, ecc. Quando si utilizza un inalatore a dose metrica, il paziente ha bisogno di determinate abilità per garantire una ingestione più completa del farmaco nelle vie aeree. Per fare questo, dopo un boccaglio di esalazione fluido e tranquillo l'inalatore avvolge strettamente le labbra e inizia a inspirare lentamente e profondamente, una volta premuto il barattolo e continua a fare un respiro profondo. Dopo di ciò trattengono il respiro per 10 secondi. Se vengono prescritte due dosi (inalazioni) dell'inalatore, è necessario attendere almeno 30-60 secondi, quindi ripetere la procedura.

In pazienti di età senile, che hanno difficoltà a padroneggiare pienamente le abitudini di usare un inalatore dosato, è conveniente usarlo chiamati distanziatori in cui un farmaco sotto forma di aerosol premendo la lattina viene spruzzato direttamente in uno speciale pallone di plastica prima di inalare. In questo caso, il paziente fa un respiro profondo, trattiene il respiro, espira nel boccaglio del distanziatore, quindi riprende un respiro profondo, non premendo più il barattolo.

Il più efficace è l'uso di compressori e nebulizzatori a ultrasuoni (da lat: nebulosa - nebbia), in cui Sputtering di sostanze medicinali liquide sotto forma di aerosol fini, in cui il farmaco è contenuto sotto forma di particelle di dimensioni comprese tra 1 e 5 um. Ciò consente di ridurre significativamente la perdita di aerosol di farmaci che non entra nel tratto respiratorio e fornisce anche una significativa profondità di penetrazione aerosol nei polmoni, compresi i bronchi medi e persino piccoli, mentre con gli inalatori tradizionali tale penetrazione è limitata ai bronchi prossimali e trachea.

I vantaggi dell'inalazione dei farmaci attraverso i nebulizzatori sono:

• la profondità di penetrazione dell'aerosol medicinale sottile nel tratto respiratorio, compresi i bronchi medi e persino piccoli;
• semplicità e praticità di inalazione;
• mancanza di coordinazione dell'ispirazione con l'inalazione;
• la possibilità di introdurre alte dosi di medicinali, che rende possibile l'utilizzo di nebulizzatori per il sollievo dei sintomi clinici più severi (dispnea pronunciata, attacco di soffocamento, ecc.);
• la possibilità di incorporare nebulizzatori nel circuito del ventilatore e nei sistemi di ossigenoterapia.

A questo proposito, l'introduzione di farmaci attraverso nebulizzatori viene utilizzata principalmente in pazienti con sindrome ostruttiva grave, progressiva respiratoria carenza, nelle persone anziane e senili e cosiddetti. Attraverso i nebulizzatori, è possibile iniettare nel tratto respiratorio non solo i broncodilatatori, ma anche gli agenti mucolitici.

Farmaci anticolinergici (M-cholinolytics)

Attualmente, i colinolitici M sono considerati farmaci di prima scelta in pazienti con BPCO, dal momento che sono i principali meccanismo patogenetico della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale in questa malattia è colinergico bronhokonstruktsiya. È dimostrato che in pazienti con BPCO holinolitiki sulla forza dell'azione broncodilatatore non sono inferiori ai beta2-adrenomimetici e superano la teofillina.

L'effetto di questi broncodilatatori è associato all'inibizione competitiva dell'acetilcolina sui recettori delle membrane postsinaptiche della muscolatura liscia dei bronchi, delle ghiandole mucose e dei mastociti. Come sapete, una stimolazione eccessiva dei recettori colinergici porta non solo ad un aumento del tono della muscolatura liscia e dell'aumentata secrezione di muco bronchiale, ma anche a degranulazione dei mastociti che porta al rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che alla fine migliora il processo infiammatorio e iperreattività bronchi. Pertanto, i cholinolitici inibiscono la risposta riflessa della muscolatura liscia e delle ghiandole mucose, causata dall'attivazione del nervo vago. Pertanto, il loro effetto si manifesta sia con l'uso del farmaco prima dell'inizio dell'azione dei fattori irritanti e con il processo già sviluppato.

Va anche ricordato che l'effetto positivo dei colinolitici si manifesta principalmente a livello trachea e bronchi maggiori, poiché qui è presente una densità massima di colinergici recettori.

Ricorda:

1. I colinolitici servono come farmaci di prima scelta nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva, perché il tono parasimpatico in questa malattia è l'unica componente reversibile del bronco ostruzione.
2. L'effetto positivo di M-cholinolytics è:
   1. nel ridurre il tono della muscolatura liscia dei bronchi,
   2. diminuire la secrezione di muco bronchiale e
   3. riducendo la degranulazione dei mastociti e limitando il rilascio di mediatori dell'infiammazione.
3. L'effetto positivo degli anticolinergici si manifesta principalmente a livello della trachea e dei grandi bronchi

Nei pazienti con BPCO vengono solitamente utilizzate forme di inalazione di anticolinergici - i cosiddetti composti di ammonio quaternario, che penetra male attraverso la membrana mucosa delle vie respiratorie e praticamente non causa effetti collaterali sistemici effetti. Il più comune di questi è bromuro di ipratropio (atrovent), bromuro di ossiturio, ioduro di ipratropio, bromuro di tiotropio, che viene utilizzato principalmente negli aerosol dosati.

L'effetto broncodilatatore inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione, raggiungendo un massimo in circa 1-2 ore. La durata dell'azione di ipratropio ioduro è 5-6 h, ipratropio bromuro (atrovent) 6-8 h, ossidruro bromuro 8-10 h e tiotropio bromuro 10-12 h.

Effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali indesiderati di M-holinoblokatorov includono secchezza delle fauci, mal di gola, tosse. Gli effetti collaterali sistemici del blocco dei recettori M-colinergici, compresi gli effetti cardiotossici sul sistema cardiovascolare, sono praticamente assenti.

Ipratropio bromuro (atrovent) è disponibile sotto forma di aerosol dosato. Assegna 2 inalazioni (40 mcg) 3-4 volte al giorno. Inalazione di atrovent anche da corsi brevi migliora significativamente la pervietà bronchiale. Particolarmente efficace nella BPCO è l'uso a lungo termine di atrovent, che riduce in modo affidabile il numero di esacerbazioni bronchite cronica, migliora significativamente la saturazione di ossigeno (SaO2) nel sangue arterioso, normalizza il sonno in pazienti con BPCO.

In BPCO di gravità lieve, l'appuntamento di corso di inalazioni di atrovent o altro M-holinolitikon, di solito durante i periodi di esacerbazione della malattia, la durata del corso non deve essere inferiore a 3 settimane. Con BPCO di gravità da moderata a severa, gli anticolinergici sono usati continuamente. È importante che con la terapia prolungata, il paziente non sperimenti la tolleranza a prendere il farmaco e la tachifilassi.

Controindicazioni

Il m-holinoblokatory è controindicato nel glaucoma. Bisogna fare attenzione quando sono prescritti per i pazienti con adenoma prostatico

Beta2-adrenomimetica selettiva

Gli adrenomimetici Beta-2 sono giustamente considerati i broncodilatatori più efficaci, che sono ora ampiamente utilizzati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Stiamo parlando di simpaticomimetici selettivi, che esercitano selettivamente un effetto stimolante sugli adrenorecettori beta2 bronchi e quasi non agiscono sui recettori beta 1-adrenergici e alfa-recettori, solo in una piccola quantità rappresentata in bronchi.

I recettori alfa-adrenergici sono principalmente determinati nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni, nel miocardio, nel SNC, nella milza, nelle piastrine, nel fegato e nel tessuto adiposo. Nei polmoni, un numero relativamente piccolo di essi si trova principalmente nelle parti distali del tratto respiratorio. Stimolazione dei recettori alfa-adrenergici, oltre alle reazioni pronunciate dal sistema cardiovascolare, dal sistema nervoso centrale e dai trombociti, porta ad un aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi, aumento della secrezione di muco nei bronchi e rilascio di grasso d'istamina le cellule.

I recettori adrenergici beta-1 sono ampiamente rappresentati nel miocardio degli atri e dei ventricoli del cuore, nella conduzione sistema del cuore, nel fegato, nei muscoli e nel tessuto adiposo, nei vasi sanguigni e sono quasi assenti bronchi. La stimolazione di questi recettori porta ad una pronunciata reazione dal sistema cardiovascolare sotto forma di un positivo effetti inotropici, cronotropici e dromotropici in assenza di qualsiasi risposta locale da parte delle vie respiratorie modi.

Infine, i recettori beta2-adrenergici si trovano in muscolatura liscia dei vasi sanguigni, utero, tessuto adiposo, così come la trachea e bronchi. Va sottolineato che la beta2-adrenergici densità dei recettori nell'albero bronchiale è molto superiore alla densità del recettore adrenergico distale. La stimolazione dei recettori beta2-adrenergici con le catecolamine è accompagnata da:

• rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi;
• una diminuzione del rilascio di istamina da parte dei mastociti;
• attivazione del trasporto mucociliare;
• stimolazione della produzione di cellule epiteliali di fattori di rilassamento bronchiale.

A seconda della capacità di stimolare i recettori alfa e / o beta2-adrenergici beta1- tutti simpatomimetica suddivisi in:

• simpaticomimetici universali, che interessano sia alfa che beta-adrenorecettori: adrenalina, efedrina;
• simpaticomimetici non selettivi stimolano sia beta1 e beta2-adrenergici: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpaticomimetici selettiva, selettivamente agendo su recettori beta2-adrenergici: salbutamolo (Ventolin), fenoterolo (berotek), terbutalina (brikanil) e una qualche forma prolungata.

Al momento, per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, i simpaticomimetici universali e non selettivi sono praticamente non sono utilizzati a causa del gran numero di effetti collaterali e complicanze a causa del loro pronunciato alfa- e / o beta1 attività

La beta2-adrenomimetica selettiva attualmente largamente utilizzata quasi non causa gravi complicazioni dal sistema cardiovascolare e CNS (tremore, mal di testa, tachicardia, disturbi del ritmo, ipertensione arteriosa, ecc.), Peculiari del non selettivo e, ancor più, universali Va comunque tenuto presente che la selettività di vari beta2-adrenomimetici è relativa e non completamente esclusa attività beta1.

Tutti i beta2-adrenomimetici selettivi sono suddivisi in farmaci a breve e lunga durata d'azione.

I farmaci a breve durata d'azione includono salbutamolo (ventolina, fenoterolo (berotek), terbutalina (bricanil), ecc. I preparativi di questo gruppo sono amministrati da inalazione e sono considerati un mezzo di scelta principalmente per sollievo di attacchi affilati l'emergenza di ostruzione bronchiale (ad esempio nei pazienti con asma bronchiale) e il trattamento dell'ostruzionismo cronico bronchite. La loro azione inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione (in alcuni casi prima), l'effetto massimo si manifesta in 20-40 minuti, la durata dell'azione è di 4-6 ore.

La droga più comune di questo gruppo è il salbutamolo (ventolina), che è considerato uno dei beta-adrenomimetici più sicuri. I farmaci vengono più spesso utilizzati per inalazione, ad esempio utilizzando una centrifuga, in una dose di 200 mm non più di 4 volte al giorno. Nonostante la sua selettività, anche con l'applicazione per inalazione di salbutamolo, alcuni pazienti (circa il 30%) hanno esperienza di reazioni sotto forma di tremori, palpitazioni, mal di testa e simili. Questo perché la maggior parte del farmaco è depositata in parti superiori del tratto respiratorio, inghiottite dal paziente e assorbite nel sangue nel tratto gastrointestinale, causando il descritto reazione. Questi ultimi, a loro volta, sono legati alla presenza di reattività minima nella preparazione.

Il fenoterolo (berotek) ha un'attività un po 'più grande rispetto al salbutamolo e un'emivita più lunga. Tuttavia, la sua selettività è circa 10 volte inferiore a quella di salbutamolo, il che spiega la scarsa tollerabilità di questo farmaco. Il fenoterolo viene somministrato sotto forma di inalazioni a dose controllata di 200-400 μg (1-2 respiri) 2-3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali sono osservati con l'uso prolungato di beta2-adrenomimetici. Questi includono tachicardia, aritmia, aumento della frequenza degli attacchi anginosi in pazienti con malattia coronarica, l'aumento della pressione arteriosa sistemica e l'altra causata dalla selettività incompleta dei farmaci. L'uso a lungo termine di questi farmaci porta ad una diminuzione della sensibilità dei recettori beta2-adrenergici e allo sviluppo del loro blocco funzionale, che può portare ad una esacerbazione della malattia e una drastica riduzione dell'efficacia del trattamento precedentemente condotto di bronchite cronica ostruttiva. Pertanto, i pazienti con BPCO sono raccomandati, se possibile, solo l'uso sporadico (non regolare) di farmaci di questo gruppo.

I beta2-adrenomimetici a lunga durata d'azione includono formoterolo, salmeterolo (zolfo), sali (salbutamolo a rilascio ritardato) e altri. L'effetto prolungato di questi farmaci (fino a 12 ore dopo l'inalazione o la somministrazione orale) è dovuto al loro accumulo nei polmoni.

In contrasto con i beta2-agonisti a breve durata d'azione, i farmaci elencati a lunga durata d'azione sembrano essere lenti, quindi sono usati prevalentemente per la terapia broncodilatatrice permanente a lungo termine (o corso) con l'obiettivo di prevenire la progressione dell'ostruzione bronchiale e delle esacerbazioni della malattia di Po Secondo alcuni ricercatori, la beta2-adrenomimetica dell'azione prolungata ha anche un effetto antinfiammatorio, poiché riducono la permeabilità navi, impediscono l'attivazione dei neutrofili, linfociti, macrofagi inibizione del rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandninov dai mastociti e eosinofili. Si raccomanda una combinazione di beta2-adrenomimetici a lunga durata d'azione con glucocorticoidi inalatori o altri farmaci antinfiammatori.

Il formoterolo ha una durata significativa dell'azione broncodilatatoria (fino a 8-10 ore), incluso l'inalazione. Il farmaco viene somministrato per inalazione in una dose di 12-24 μg 2 volte al giorno o in forma compressa a 20, 40 e 80 μg.

Volmax (salbutamolo SR) è una preparazione prolungata di salbutamolo destinato alla ricezione per os. Il farmaco viene prescritto 1 compressa (8 mg) 3 volte al giorno. La durata dell'azione dopo una singola dose di 9 ore.

Salmeterolo (zolfo) si riferisce anche a beta2-simpaticomimetici relativamente nuovi e prolungati con una durata di 12 ore. La forza dell'effetto broncodilatatore supera gli effetti del salbutamolo e del fenoterolo. Caratteristiche distintive del farmaco è una selettività molto alta, che è più di 60 volte supera quello del salbutamolo, che fornisce un rischio minimo di sviluppo sistemico secondario effetti.

Salmeterolo è prescritto in una dose di 50 mcg 2 volte al giorno. Nella sindrome ostruttiva bronchiale grave, la dose può essere aumentata di 2 volte. Esistono prove del fatto che una terapia prolungata con salmeterolo porta a una diminuzione significativa della comparsa di esacerbazioni della BPCO.

Tattica dell'uso di beta2-adrenomimetici selettivi in ​​pazienti con BPCO

Considerando la convenienza dell'uso di beta2-adrenomimetici selettivi per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, devono essere enfatizzate alcune importanti circostanze. Nonostante il fatto che i broncodilatatori di questo gruppo siano ora ampiamente prescritti nel trattamento dei pazienti con BPCO e considerati come preparati della terapia di base, i pazienti devono morire, che nella pratica clinica vera e propria il loro uso incontra difficoltà significative, a volte insormontabili, connesse, prima di tutto, alla presenza della maggior parte di loro espressi sottoprodotti fenomeni. Oltre ai disturbi cardiovascolari (tachicardia, aritmie, tendenza all'aumento della pressione arteriosa sistemica, tremore, cefalea, ecc.), Questi farmaci con prolungato l'applicazione può aggravare l'ipossiemia arteriosa, poiché favoriscono la perfusione di parti dei polmoni scarsamente ventilate e compromettono ulteriormente la ventilazione-perfusione relazione. L'uso a lungo termine di beta2-adrenomimetici è anche accompagnato da ipocapnia a causa di ridistribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula, che è accompagnata da un aumento della debolezza dei muscoli respiratori e deterioramento della ventilazione

Tuttavia, lo svantaggio principale dell'uso prolungato di beta2-indirettmetrica nei pazienti con sindrome ostruttiva bronchiale è la regolare formazione di tachifilassi - una diminuzione della forza e la durata dell'effetto broncodilatatore, che nel tempo può portare alla broncocostrizione del ricochet e una significativa diminuzione dei parametri funzionali che caratterizzano la pervietà vie aeree. Inoltre, la beta2-adrenomimetica aumenta l'iperattività dei tubi bronchiali all'istamina e alla metacolina (acetilcolina), causando in tal modo una esacerbazione delle influenze broncocostrittori parasimpatiche.

Da quanto è stato detto, seguono numerose conclusioni importanti in termini pratici.

1. Data l'elevata efficacia della beta2-adrenomimetica nella gestione degli episodi acuti ostruzione bronchiale, il loro uso nei pazienti con BPCO è mostrato, specialmente al momento delle esacerbazioni la malattia.
2. È consigliabile utilizzare moderni simpaticomimetici altamente selettivi, ad esempio salmeterolo (zolfo), sebbene ciò non esclude la possibilità di somministrazione sporadica (non regolare) di beta2-adrenomimetici a breve durata d'azione (tipo salbutamolo).
3. L'uso regolare prolungato di beta2-agonisti come monoterapia in pazienti con BPCO, in particolare anziani e senili, non può essere raccomandato come terapia di base permanente.
4. Se i pazienti con BPCO continuano a dover ridurre la componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la monoterapia con anticolinergici M tradizionali non è è consigliabile passare all'uso di moderni broncodilatatori combinati, inclusi inibitori della M-colinergici in combinazione con beta2-agonisti.

Broncodilatatori combinati

Negli ultimi anni, i broncodilatatori combinati sono diventati sempre più utilizzati nella pratica clinica, inclusa la terapia a lungo termine per i pazienti con BPCO. L'effetto broncodilatatore di questi farmaci è fornito dalla stimolazione di beta2-adrenergico recettori dei bronchi periferici e inibizione dei recettori colinergici di grandi e medie dimensioni bronchi.

Berodual - la formulazione più comune combinazione aerosol comprendente un bromuro anticolinergico ipratropio (Atrovent) e fenoterolo beta2-agonisti (Berotec). Ogni dose di beroduale contiene 50 μg di fenoterolo e 20 μg di atrovent. Questa combinazione consente di ottenere un effetto broncodilatatore con una dose minima di fenoterolo. Il farmaco viene utilizzato sia per il sollievo degli attacchi acuti di soffocamento, sia per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. La dose abituale è di 1-2 dosi di aerosol 3 volte al giorno. L'inizio del farmaco - dopo 30 secondi, l'effetto massimo - dopo 2 ore, la durata dell'azione non supera le 6 ore.

Combinent è il secondo preparato combinato per aerosol contenente 20 μg. colinolitici di ipratropio bromuro (atrovent) e 100 μg di salbutamolo. Combina usato per 1-2 dosi del farmaco 3 volte al giorno.

Negli ultimi anni, ha iniziato a raccogliere la positiva esperienza l'uso combinato di anticolinergici per beta2-agonisti (ad esempio, Atrovent con Salmeterolo).

Questa combinazione di broncodilatatori dei due gruppi descritti è molto comune, da allora i preparati combinati hanno un effetto broncodilatatore più potente e persistente di entrambi i componenti in separatamente.

Preparazioni combinate contenenti inibitori M-colinergici in combinazione con beta2-adrenomimetici, sono caratterizzati da un rischio minimo di effetti collaterali a causa di un relativamente piccolo dose di simpaticomimetici. Questi vantaggi dei farmaci combinati ci consentono di raccomandarli per la terapia broncodilatatrice di base a lungo termine dei pazienti con BPCO con insufficiente efficacia della monoterapia con atrovent.

Derivati ​​di metilxantine

Se il ricevimento di broncodilatatori holiolytic o combinato non è efficace, a trattamento La bronchite cronica ostruttiva può essere integrata con farmaci di tipo metilxantinico (teofillina e et al.). Questi farmaci sono stati usati con successo per molti decenni come farmaci efficaci per il trattamento di pazienti con sindrome ostruttiva bronchiale. I derivati ​​della teofillina hanno uno spettro d'azione molto ampio, che va ben oltre l'effetto del broncodilatatore.

La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente accumulo di cAMP nelle cellule muscolari lisce dei bronchi. Questo facilita il trasporto di ioni calcio dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico, che è accompagnato dal rilassamento della muscolatura liscia. La teofillina blocca anche i recettori purinici dei bronchi, eliminando l'effetto broncocostrittore dell'adenosina.

Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e l'isolamento dei mediatori dell'infiammazione da essi. Migliora anche il flusso sanguigno renale e cerebrale, aumenta la diuresi, aumenta la forza e la frequenza taglia il cuore, abbassa la pressione in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, migliora la funzione dei muscoli respiratori e diaframma.

I farmaci a breve durata d'azione del gruppo teofillina hanno un marcato effetto broncodilatatore, sono usati per arrestare gli episodi acuti ostruzione bronchiale, per esempio, in pazienti con asma bronchiale, così come per terapia prolungata di pazienti con ostruzione bronchiale cronica sindrome.

Eupillina (composto teofillina ed etilendiammina) viene rilasciata in fiale da 10 ml, soluzione%. Eupillina viene somministrata per via endovenosa in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per 5 minuti. Con la rapida introduzione di una possibile caduta della pressione sanguigna, vertigini, nausea, tinnito, palpitazioni, vampate di calore al viso e vampate di calore. Introdotto per via endovenosa, l'eufillina agisce per circa 4 ore. Con l'introduzione del gocciolamento endovenoso, è possibile ottenere una durata d'azione più lunga (6-8 ore).

Le teofilline dell'azione prolungata negli ultimi anni sono ampiamente utilizzate per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. Hanno notevoli vantaggi rispetto alle teofilline a corto raggio:

• diminuisce la frequenza del farmaco;
• aumenta l'accuratezza del dosaggio dei farmaci;
• fornisce un effetto terapeutico più stabile;
• prevenzione degli attacchi d'asma in risposta allo stress fisico;
• i farmaci possono essere usati con successo per prevenire attacchi notturni e mattutini di soffocamento.

Le teofilline prolungate hanno un broncodilatatore e un effetto antinfiammatorio. Essi sono in gran parte soppresse sia la reazione asmatica fase precoce e tardiva che si verificano dopo l'inalazione di allergeni, e hanno anche un'azione anti-infiammatoria. Il trattamento a lungo termine ostruttiva cronica bronchite teofillina prolungato efficacemente controllare i sintomi di ostruzione bronchiale e migliora parametri di funzionalità polmonare. Poiché il farmaco viene rilasciato gradualmente, ha una durata d'azione più lunga, che è importante per il trattamento sintomi notturni della malattia che persistono nonostante il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con farmaci antinfiammatori farmaci.

Le preparazioni di teofillina prolungate sono divise in 2 gruppi:

1. I preparativi della 1a generazione sono attivi per 12 ore; sono prescritti 2 volte al giorno. Questi includono: teodur, teotard, teopek, durofillin, ventaks, teogard, teobid, slobid, eufillin SR et al.
2. I preparativi della seconda generazione durano circa 24 ore; prescrittori 1 volta al giorno, tra cui: teodur-24 UNIFIL, dilatran, eufilong, filokontin e altri.

Sfortunatamente, le teofilline agiscono in un intervallo molto ristretto di concentrazioni terapeutiche di 15 μg / ml. Con l'aumentare delle dosi, si verifica un gran numero di effetti collaterali, specialmente nei pazienti anziani:

• disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, anoressia, diarrea, ecc.);
• disturbi cardiovascolari (tachicardia, disturbi del ritmo, fibrillazione ventricolare);
• disturbi del sistema nervoso centrale (tremore delle mani, insonnia, agitazione, convulsioni, ecc.);
• disordini metabolici (iperglicemia, ipokaliemia, acidosi metabolica, ecc.).

Pertanto, quando si usano le metilxantine (azione breve e prolungata), si consiglia di determinare il livello teofillina nel sangue all'inizio del trattamento della bronchite cronica ostruttiva, ogni 6-12 mesi e dopo il cambio di dosi e farmaci.

La sequenza più razionale di broncodilatatori nei pazienti con BPCO è la seguente:

Sequenza e volume del trattamento broncodilatatore della bronchite cronica ostruttiva

• Con sintomi leggermente espressi e incoerenti della sindrome da ostruzione bronchiale:
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent), principalmente nella fase di esacerbazione della malattia;
  • in caso di necessità, beta2-adrenomimetics selettivo inalato (sporadicamente - durante riacutizzazioni).
• Con sintomi più coerenti (gravità lieve e moderata):
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - broncodilatatori combinati (fermentati, combinatori) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - aggiunta di metilxantina.
• A bassa efficienza di trattamento e progressione dell'ostruzione bronchiale:
  • prendere in considerazione la sostituzione del beroduale o una combinazione con l'uso di un beta2-adrenomimetico altamente selettivo di azione prolungata (salmeterolo) e una combinazione con M-cholinolytics;
  • Modificare i metodi di somministrazione del farmaco (spencer, nebulayer),
  • continuare a prendere metilxantine, teofillina per via parenterale.

Agenti mucolitici e mucoregolatori

Il miglioramento del drenaggio bronchiale è il compito più importante del trattamento della bronchite cronica ostruttiva. A tal fine, dovrebbero essere presi in considerazione eventuali effetti sul corpo, inclusi trattamenti non farmacologici.

1. Un'abbondante bevanda calda aiuta a ridurre la viscosità dell'espettorato e ad aumentare il sol-strato del muco bronchiale, il che facilita il funzionamento dell'epitelio ciliato.
2. Massaggio vibratorio del torace 2 volte al giorno.
3. Drenaggio posizionale dei bronchi.
4. Espettoranti con un meccanismo di azione emetico-riflesso (erba di termopsi, terpinidrato, radice ipekakuany, ecc.), stimola la ghiandola bronchiale e aumenta la quantità di bronchi segreto.
5. Broncodilatatori, migliorando il drenaggio dei bronchi.
6. Acetilcisteina (fluimutsin) viscosità espettorato rompendo i legami disolfuro mucopolisaccaridi muco. Ha proprietà antiossidanti. Aumenta la sintesi del glutatione, che partecipa ai processi di disintossicazione.
7. Ambroxol (lazolvan) stimola la formazione di una secrezione tracheobronchiale di viscosità ridotta dovuta a depolimerizzazione di mucopolisaccaridi acidi del muco bronchiale e produzione di mucopolisaccaridi neutri cellule caliciformi Aumenta la sintesi e la secrezione del tensioattivo e blocca la disintegrazione di quest'ultimo sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Rafforza la penetrazione degli antibiotici nella secrezione bronchiale e nella mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibiotica e riducendone la durata.
8. La carbocisteina normalizza il rapporto quantitativo delle sialomucine acide e neutre con le secrezioni bronchiali, riducendo la viscosità dell'espettorato. Promuove la rigenerazione della mucosa, riducendo il numero di cellule caliciformi, specialmente nei bronchi terminali.
9. La bromexina è un mucolitico e un mucoregulante. Stimola la produzione di tensioattivo.

Trattamento anti-infiammatorio della bronchite cronica ostruttiva

Poiché la formazione e la progressione della bronchite cronica si basa sulla risposta infiammatoria locale dei bronchi, il successo del trattamento i pazienti, compresi i pazienti con BPCO, sono determinati principalmente dalla possibilità di inibizione del processo infiammatorio nel respiratorio modi.

Sfortunatamente, i farmaci antinfiammatori non steroidei tradizionali (FANS) non sono efficaci nei pazienti BPCO e non può fermare la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia e un declino costante FEV1. Si suggerisce che ciò sia dovuto al limitato effetto unilaterale dei FANS sul metabolismo acido arachidonico, che è la fonte dei più importanti mediatori dell'infiammazione - prostaglandine e leucotrieni. Come è noto, tutti i FANS, inibendo la cicloossigenasi, riducono la sintesi di prostaglandine e trombossani. Allo stesso tempo, l'attivazione della via della cicloossigenasi del metabolismo dell'acido arachidonico aumenta la sintesi dei leucotrieni, che è probabilmente la causa più importante di inefficacia dei FANS nella BPCO.

Un altro meccanismo è l'effetto antinfiammatorio dei glucocorticoidi, che stimola la sintesi della proteina che inibisce l'attività della fosfolipasi A2. Ciò porta a una restrizione della produzione della fonte di prostaglandine e leucotrieni, acido arachidonico, che spiega alta attività anti-infiammatoria dei glucocorticoidi in vari processi infiammatori nel corpo, tra cui BPCO.

Attualmente, i glucocorticoidi sono raccomandati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, in cui l'uso di altri metodi di trattamento si è rivelato inefficace. Tuttavia, solo il 20-30% dei pazienti con BPCO riesce a migliorare la pervietà bronchiale con questi farmaci. Più spesso dobbiamo abbandonare l'uso sistematico dei glucocorticoidi a causa dei loro numerosi effetti collaterali.

Per risolvere la questione dell'opportunità di un prolungato uso continuo di corticosteroidi in pazienti con BPCO, si suggerisce di eseguire una terapia di prova: 20-30 mg / die. al ritmo di, mg / kg (in base al prednisolone) per 3 settimane (assunzione di corticosteroidi per via orale). Il criterio per l'effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale è l'aumento della risposta a broncodilatatori nel test di broncodilatazione al 10% dei valori appropriati di OPB1 o un aumento del FEV1 almeno in pa 200 ml. Questi indicatori possono essere la base per l'uso a lungo termine di questi farmaci. Allo stesso tempo si deve sottolineare che attualmente la visione convenzionale sulla tattica e l'applicazione del sistema di corticosteroidi inalatori nella BPCO non esiste.

Negli ultimi anni, per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e alcune malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e inferiore con successo un nuovo farmaco antiinfiammatorio fenspiride (erespal), che agisce efficacemente sulla mucosa delle vie respiratorie modi. Il farmaco ha la capacità di sopprimere il rilascio di istamina dai mastociti, ridurre l'infiltrazione dei leucociti, ridurre l'essudazione e il rilascio di trombossani, nonché la permeabilità dei vasi sanguigni. Come i glucocorticoidi, il fepspiride inibisce l'attività della fosfolipasi A2 bloccando il trasporto degli ioni di calcio necessari per l'attivazione di questo enzima.

Così, molti fepspirid riduce la produzione di mediatori infiammatori (prostaglandine, leucotrieni, trombossani, citochine, ecc), l'azione infiammatoria.

Si raccomanda l'uso di Fenspiride sia per le riacutizzazioni sia per il trattamento a lungo termine bronchite cronica ostruttiva, essendo sicura e molto ben tollerata significa. Quando la malattia peggiora, il farmaco viene prescritto in una dose di 80 mg due volte al giorno per 2-3 settimane. Con un ciclo di BPCO stabile (stadio della relativa remissione), il farmaco viene prescritto nello stesso dosaggio per 3-6 mesi. Ci sono segnalazioni di buona tollerabilità e alta efficacia di fenspiride per il trattamento continuo per almeno 1 anno.

Correzione di insufficienza respiratoria

La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento della muscolatura respiratoria.

Le indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine (fino a 15-18 ore al giorno) (2-5 litri al minuto) di ossigeno sia in ospedale che a casa sono:

• diminuzione del sangue arterioso PaO2 <55 mm Hg. Articolo.;
• riduzione di SaO2 <88% a riposo o <85% con un campione standard con 6 minuti di cammino;
• una diminuzione di PaO2 a 56-60 mm Hg. Art. con condizioni supplementari (edema causati da insufficienza ventricolare destra, segni cuore polmonare, presenza di P-polmonare su ECG o erythrocytosis con ematocrito sopra 56%)

Allo scopo di allenare i muscoli respiratori nei pazienti con BPCO, sono prescritti vari schemi di ginnastica respiratoria scelta individualmente.

L'intubazione e la ventilazione sono indicate in pazienti con insufficienza respiratoria progressiva grave, aumento dell'ipossiemia arteriosa, acidosi respiratoria o segni di danno ipossico al cervello il cervello.

Trattamento antibatterico della bronchite cronica ostruttiva

Nel periodo di decorso stabile della BPCO la terapia antibiotica non è indicata. Gli antibiotici sono prescritti solo durante l'esacerbazione della bronchite cronica in presenza di segni clinici e di laboratorio di endobronchite purulenta, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, leucocitosi, sintomi di intossicazione, un aumento della quantità di espettorato e l'aspetto in esso di purulento elementi. In altri casi, anche il periodo di esacerbazione della malattia e l'esacerbazione della sindrome ostruttiva bronchiale, l'uso di antibiotici nei pazienti con bronchite cronica non è stato dimostrato.

È già stato detto sopra che le esacerbazioni più frequenti di bronchite cronica sono causate dalla polmonite da streptococco, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, o l'associazione di Pseudomonas aeruginosa con morocell (y i fumatori). Nei pazienti anziani, indeboliti con un decorso grave della BPCO, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella possono predominare nei contenuti bronchiali. Al contrario, i pazienti più giovani l'agente causativo del processo infiammatorio nei bronchi sono spesso intracellulari (atipici) patogeni: Chlamydia, Mycoplasma e Legionella.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva di solito inizia con la somministrazione empirica di antibiotici, tenendo conto dello spettro dei più frequenti patogeni delle esacerbazioni della bronchite. La selezione di un antibiotico basato sulla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica è inefficace.

Per i farmaci di prima linea con una riacutizzazione della bronchite cronica sono aminopenicillins (ampicillina, amoxicillina), attivi contro Haemophilus influenzae, pneumococco, e Moraxella. Si consiglia di combinare questi antibiotici con inibitori delle beta-lattamasi (ad esempio, con acido clavulonico o sulbactam) che fornisce un'alta attività di questi farmaci ai ceppi produttori di lattofasi della canna emofilica e Moraxella. Ricordiamo che le aminopenicilline non sono efficaci contro i patogeni intracellulari (clamidia, micoplasmi e rickettsia).

Le cefalosporine di II-III generazione appartengono ad antibiotici ad ampio spettro. Sono attivi contro non solo i batteri gram-positivi, ma anche i gram-negativi, compresi i ceppi di canna emofilici che producono ß-lattamasi. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene somministrato per via parenterale, anche se lieve a moderata di uso orale acuta può II cefalosporine generazione (ad esempio, cefuroxima).

Macrolidi. Alta efficacia per le infezioni respiratorie nei pazienti con bronchite cronica hanno nuovi macrolidi, in particolare azitromicina, che può essere assunto solo una volta al giorno. Assegnare un corso di tre giorni di azitromicina alla dose di 500 mg al giorno. I nuovi macrolidi agiscono su pneumococchi, asta emofilica, moraxella e agenti patogeni intracellulari.

I fluorochinoloni sono altamente efficaci contro i microrganismi gram-negativi e gram-positivi, specialmente "respiratori" fluorochinoloni (levofloxacina, cykloxacina, ecc.) - farmaci con aumento dell'attività contro i pneumococchi, la clamidia, micoplasmi.

Tattica di trattamento di bronchite che fa dell'ostruzionismo cronica

Secondo le raccomandazioni del programma federale nazionale "malattia polmonare ostruttiva cronica 2 regimi di trattamento per la bronchite cronica ostruttiva: trattamento di esacerbazione (terapia di mantenimento) e trattamento di esacerbazione BPCO.

La remissione (fuori da BPCO esacerbazione) attribuiscono particolare importanza alla terapia con broncodilatatori, sottolineando la necessità di singoli farmaci broncodilatatori scelta. In questo caso, nella prima fase della BPCO (lieve gravità), l'uso sistematico dei broncodilatatori non lo è è fornito, e sono raccomandati solo anticolinergici M ad alta velocità o beta2-agonisti ha bisogno. Si raccomanda l'uso sistematico di broncodilatatori a partire dal secondo stadio della malattia, con preferenza per i farmaci a lunga durata d'azione. La vaccinazione antinfluenzale annuale è raccomandata in tutte le fasi della malattia, la cui efficacia è sufficientemente elevata (80-90%). Atteggiamento verso gli espettorati al di fuori delle esacerbazioni - limitato.

Attualmente, non esiste alcun farmaco che possa influenzare, ma la principale caratteristica significativa della BPCO: la graduale perdita di funzioni polmonari. I farmaci nella BPCO (in particolare i broncodilatatori) attenuano i sintomi e / o riducono l'incidenza di complicanze. Nei casi più gravi, un ruolo speciale è svolto dalle misure riabilitative e dall'ossigeno prolungato a bassa intensità, mentre è prolungato l'uso di glucocorticosteroidi sistemici dovrebbe essere evitato, se possibile, sostituendoli con glucocorticoidi per inalazione o prendendo fenspirid

Con l'esacerbazione della BPCO, indipendentemente dalla sua causa, il significato di vari meccanismi patogenetici nella formazione del complesso sintomatologico della malattia aumenta l'importanza dei fattori infettivi, che spesso determina la necessità di agenti antibatterici, aumenta l'insufficienza respiratoria, possibile scompenso cuore polmonare. I principali principi del trattamento per l'esacerbazione della BPCO sono l'intensificazione della terapia broncodilatatrice e la nomina di farmaci antibatterici secondo le indicazioni. L'intensificazione della terapia con broncodilatatori si ottiene aumentando la dose e modificando i metodi di somministrazione farmaci, l'uso di distanziatori, nebulizzatori e con grave ostruzione - somministrazione endovenosa farmaci. Indicazioni espanse per la nomina di corticosteroidi, diventa preferibile al loro appuntamento sistemico (orale o endovenoso) nei corsi brevi. Nelle esacerbazioni gravi e moderate, è spesso necessario utilizzare metodi per correggere la viscosità del sangue alta - l'emodiluizione. Viene eseguito il trattamento del cuore polmonare decompresso.

Bronchite cronica ostruttiva - trattamento con metodi popolari

Aiuta ad alleviare il trattamento di bronchite cronica ostruttiva con alcuni rimedi popolari. Timo, l'erba più efficace per combattere le malattie broncopolmonari. Può essere usato sotto forma di tè, decotto o infuso. Per preparare le erbe medicinali può essere a casa, coltivarlo sui letti del tuo giardino o, al fine di risparmiare tempo, acquistare un prodotto finito in farmacia. Come preparare, insistere o far bollire il timo - indicato sulla confezione del farmacista.

Tè di timo

Se non c'è una tale istruzione, allora puoi usare la ricetta più semplice - fare il tè con il timo. Per fare questo, prendere 1 cucchiaio di timo di erba tritata, mettere in una teiera di porcellana e versare acqua bollente. Bevi 100 ml di questo tè 3 volte al giorno, dopo un pasto.

Decotto di boccioli di pino

Rimuove perfettamente il ristagno nei bronchi, riduce il numero di respiro sibilante nei polmoni entro il quinto giorno di utilizzo. Preparare un tale decotto non è difficile. I reni di pino non hanno bisogno di essere raccolti da soli, sono disponibili in qualsiasi farmacia.

È preferibile dare la preferenza al produttore che si è premurato di indicare sulla confezione la ricetta della preparazione, e anche tutte le azioni positive e negative che possono verificarsi nelle persone che assumono decozione di pino rene. Fai attenzione che le gemme di pino non dovrebbero essere portate a persone con malattie del sangue.

Radice magica di liquirizia

Le pozioni medicinali possono essere presentate sotto forma di un elisir o di allattamento. Entrambi sono acquistati in forma pronta in farmacia. L'elisir viene assunto a gocce, 20-40 all'ora prima dei pasti 3-4 volte al giorno.

La raccolta del seno viene preparata sotto forma di infusione e viene presa mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno. Prendere l'infusione dovrebbe essere prima di mangiare, in modo che l'azione medicinale delle erbe potrebbe entrare in vigore e avere il tempo di "arrivare" agli organi problema con il flusso sanguigno.

Consentirà di sconfiggere il trattamento cronico ostruttivo delle bronchiti con farmaci e la medicina moderna e tradizionale nel compartimento con perseveranza e convinzione nel recupero completo. Inoltre, non dovresti cancellare uno stile di vita sano, un'alternanza di lavoro e riposo, così come l'assunzione di complessi vitaminici e alimenti ipercalorici.

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Bronchite ostruttiva cronica - cause, sintomi e trattamento

La bronchite è la malattia più comune. Si verifica in adulti e bambini. La bronchite cronica ostruttiva non è solo una malattia infiammatoria dei bronchi, ma anche la presenza di danni alla mucosa bronchiale. Di conseguenza, il processo di corretta ventilazione dei bronchi viene interrotto.

In questo caso, si osservano spasmi e un'ostruzione all'espettorato. Si sviluppa come una malattia indipendente e si presenta come complicazioni dopo altre malattie come l'influenza, infezioni respiratorie acute, infezioni respiratorie acute, infiammazione del rinofaringe, come il risultato dell'influenza di sostanze nocive nella produzione (lavoro con cemento, cadmio, silicio, nelle miniere di carbone, metallurgia), nonché cattive abitudini (fumo) e genetica dipendenza.

I sintomi della bronchite ostruttiva:

- Una tosse forte è il sintomo più comune di qualsiasi tipo di bronchite. Solitamente la tosse con bronchite produce un forte disagio per il paziente e lo induce a consultare immediatamente un medico.

- Oscillazioni tosse di intensità, fluttuazioni della temperatura corporea.

Tachicardia e pallore

- Una lunga esalazione sibilante, ansimante.

- Mancanza di respiro, che si presenta come un sintomo di bronchite anche al più basso sforzo fisico.

- Grave stanchezza. Questo sintomo si verifica bruscamente con l'inizio dello sviluppo della malattia. Allo stesso tempo la fatica del paziente esiste al minimo sforzo fisico.

Nel caso di bronchite cronica ostruttiva, si osserva la partecipazione all'atto di respirazione di muscolatura supplementare.

- La temperatura elevata caratterizza un periodo acuto di malattia. Quando la malattia raggiunge uno stadio cronico, l'immunità cade a tal punto che il corpo non reagisce al processo infiammatorio e la temperatura non aumenta.

Meccanismi chiave della malattia:

- Infiammazione non solo di bronchi medi e grandi, ma anche di quelli piccoli, inclusi gli alveoli.

- Sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva.

- Presenza di enfisema secondario diffuso dei polmoni.

- Ipossiemia e ipercapnia, come conseguenza della violazione dello scambio di gas e della ventilazione.

- Ipertensione arteriosa polmonare.

Diagnosi di bronchite ostruttiva

Per diagnosticare questa malattia, sono prescritti i seguenti studi:

- Esame delle urine e del sangue.

- LHC, che determina la presenza di un derivato proteico e proteico comune (fibrina, creatinina, aptoglobina, ecc.).

- IAK per la determinazione del contenuto ematico e della funzionalità dei linfociti T-B, complessi immunitari.

- Radiografia dei polmoni.

- Spirografia.

- Ecocardiografia.

- Analisi dell'espettorato totale e batteriologico.

Trattamento della bronchite ostruttiva

Come ogni altra grave malattia, la bronchite ostruttiva richiede un trattamento mirato. Se il paziente rifiuta il trattamento, la malattia può entrare in una forma cronica e dare un'infiammazione ai polmoni, promuovere lo sviluppo di asma.

Per il trattamento corretto, è necessaria una diagnosi chiara e adeguata correttamente diagnosticata. I moderni metodi di diagnosi aiutano il medico con precisione e nel più breve tempo possibile a diagnosticare la malattia, cioè l'assenza o la presenza di una forma ostruttiva di bronchite.

L'inizio del trattamento è caratterizzato da riposo a letto e riposo completo. Quando le condizioni del paziente migliorano, sono consentite le passeggiate e le normali mansioni domestiche.

Condizioni speciali per un trattamento adeguato:

- Eliminazione di una varietà di fattori che influenzano in modo aggressivo, come cosmetici, prodotti chimici domestici e aria inquinata.

- Rifiuto dal fumo. Tra i fumatori, circa l'80% dei pazienti soffre di bronchite ostruttiva.

- La corretta dieta, dieta, che promuoverà una pronta guarigione. Dovresti rinunciare a cibi fritti, speziati, grassi e salati. I più adatti sono i prodotti di latte acido, cereali e brodi. Tali prodotti forniranno al corpo la giusta quantità di calorie e non sovraccaricheranno.

Farmaci per il trattamento

Farmaci e procedure prescritte da un medico mirano ad alleviare i sintomi della malattia e un ostacolo obbligato al suo sviluppo. Di solito i medici prescrivono tali farmaci:

- Adenocettori (terbutalina o salbutamolo). Questi farmaci contribuiscono all'espansione degli alveoli bronchiali.

- Espettoranti e mucolitici, come Ambroxol o ATST. Un ottimo effetto ha farmaci a base di erbe, in particolare timo.

- I preparati sono antibatterici. I preparati di macrolidi più efficaci sono l'eritromicina, l'azitromicina e i farmaci del gruppo delle penicilline, come l'amoxicillina. Tali farmaci sono prescritti sotto forma di compresse, molto raramente sotto forma di iniezioni o inalazioni al fine di evitare complicazioni.

- Le inalazioni con erbe medicinali (menta piperita, camomilla, timo) e oli essenziali sono un ottimo modo per curare la bronchite ostruttiva.

- Gli antibiotici sono utilizzati in caso di forme gravi della malattia o quando non ci sono risultati positivi dal trattamento con altri metodi.

Metodi tradizionali di trattamento

I principali metodi utilizzati nella medicina non tradizionale sono la ricezione di fitopreparati e l'uso di varie compresse. Ad esempio, applica un impacco di burro e miele. In proporzioni uguali, gli ingredienti riscaldati sopra sono applicati sul petto e sulla schiena sotto forma di un normale impacco. Il corso del trattamento è di un mese.

L'esercizio terapeutico è anche usato in connessione con il fatto che negli adulti è difficile liberarsi dell'espettorato. Grazie agli esercizi fisici, il recupero è più veloce. Anche usato esercizi di respirazione, che migliorano il processo di ventilazione.

Questi metodi sono efficaci, ma più moderati, rispetto ai farmaci, ma hanno il diritto di esistere. In ogni caso, si dovrebbe essere cauti e non ricorrere all'automedicazione, dal momento che per diagnosticare la diagnosi corretta è necessario uno specialista con conoscenze specifiche e in grado di scegliere l'unico trattamento corretto dell'uno o dell'altro la malattia.

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Bronchite ostruttiva negli adulti

Bronchite ostruttiva negli adulti: danno bronchiale diffuso causato da prolungata irritazione e infiammazione, a cui c'è un restringimento dei bronchi, accompagnato da difficoltà nell'estrarre il muco accumulato, espettorato. Con broncospasmo, che sono inerenti a questa malattia, c'è difficoltà a respirare, mancanza di respiro, respiro sibilante, non associato alla sconfitta di altri sistemi e organi. Il processo infiammatorio progressivo porta ad una ridotta ventilazione dei polmoni.

Le cause dell'ostruzione bronchiale

Fattori che influenzano lo sviluppo della bronchite ostruttiva:

Fattori medici:

• Malattie infettive e infiammatorie del sistema respiratorio e violazione della respirazione nasale, focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore - bronchite, polmonite
• Infezioni virali ricorrenti e malattie nasofaringee
• Tumori della trachea e dei bronchi
• Iperreattività delle vie respiratorie
• Predisposizione genetica
• Propensione alle reazioni allergiche
• Ferite e ustioni
• avvelenamento

Fattori socio-economici:

• Fumo, fumo passivo (vedi video da cosa fanno le sigarette)
• Abuso di alcol
• Condizioni di vita sfavorevoli
• Età avanzata

Fattori ambientali:

• Gli effetti a lungo termine sulla mucosa bronchiale degli stimoli fisici nell'ambiente esterno sono allergeni, come il polline di alcune piante, polvere domestica, peli di animali, ecc.
• La presenza di stimoli chimici nell'aria al lavoro oa casa - polveri inorganiche e organiche, fumi acidi, ozono, cloro, ammoniaca, silicio, cadmio, anidride solforosa, ecc. (vedi par. influenza dei prodotti chimici domestici sulla salute).

Tipi di bronchite ostruttiva

Bronchite acuta ostruttiva- Una forma acuta di ostruzione bronchiale per gli adulti non è tipica, poiché la bronchite ostruttiva più frequente si verifica nei bambini al di sotto dei 4 anni. Tuttavia, negli adulti si osserva bronchite ostruttiva primaria - a causa dell'aggiunta di diversi fattori di rischio sopra descritti, si sviluppa un processo infiammatorio. Sullo sfondo dell'infezione virale respiratoria acuta, dell'influenza, della polmonite, con trattamento inadeguato e altri fattori provocatori, può iniziare l'insorgenza dell'ostruzione. Nella bronchite acuta ostruttiva, i principali sintomi nei pazienti sono i seguenti:

• Primo catarro osservato del tratto respiratorio superiore
• Forte tosse secca, con espettorato difficile da recuperare
• Attacchi di tosse particolarmente peggiori durante la notte
• Difficoltà a respirare, con respiro espirato
• La temperatura è subfebrile, non superiore a 3, questo distingue la bronchite acuta ostruttiva da semplice bronchite acuta, che di solito è una temperatura elevata.

L'ostruzione bronchiale acuta è curabile, ma se assume una forma cronica, può diventare una malattia progressiva e irreversibile.

Bronchite cronica ostruttivaè una progressiva ostruzione dei bronchi in risposta a vari stimoli. La violazione della pervietà bronchiale è suddivisa condizionatamente in: reversibile e irreversibile. I sintomi con cui i pazienti di solito consultano un medico:

• Forte tosse, con una scarica al mattino di muco catarro spargolo
• Mancanza di respiro, appare prima solo con lo sforzo fisico
• Respiro affannoso, mancanza di respiro
• L'espettorato può diventare purulento nel periodo di aggiunta di altre infezioni e virus ed è considerato come una recidiva della bronchite ostruttiva.

Nel corso del tempo, con un processo cronico irreversibile, la malattia progredisce e gli intervalli tra le recidive si riducono. In corso cronico,

Come trattare la bronchite ostruttiva

Il trattamento della bronchite ostruttiva deve essere associato alla partecipazione attiva del paziente al processo di trattamento. Se possibile, è necessario eliminare i fattori negativi che provocano la progressione della malattia - questo è principalmente un rifiuto di fumare, il desiderio di condurre uno stile di vita massimamente salutare, se la causa principale dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale sono i rischi industriali - è auspicabile cambio di lavoro.

Terapia broncodilatatrice.Consiste di tre gruppi di farmaci:

• Farmaci anticolinergici. Il più efficace e noto di loro Ipratropio bromuro in aerosol dosati è Atrovent. L'effetto dei farmaci per inalazione è lento per circa un'ora e dura 4-8 ore. Dose giornaliera 2-4 inalazioni 3-4 volte.
• Beta è un 2 -agonista. Questi farmaci sono raccomandati per essere usati 3-4 volte al giorno. Se il paziente non ha una chiara manifestazione dei sintomi della malattia, allora possono essere usati solo come profilassi immediatamente prima dello sforzo fisico. Le droghe più famose: Berotek, salbutamolo.
• Metilxantine. Uso diffuso di teofillina prolungata, vengono utilizzati 1 -2 volte al giorno. Il più famoso di questi farmaci è Teopek. Una soluzione di eupillina viene somministrata solo negli ospedali secondo le indicazioni. È necessaria cautela nel trattamento delle metilxantine in pazienti con insufficienza cardiaca.

Farmaci mukoregulatory.Per migliorare lo scarico espettorato, in caso di violazione della sua secrezione, utilizzare acetilcisteina, Ambroxol o Lazolvan (vedi. elenco di tutti gli espettoranti per la tosse).

Terapia antibattericaIn caso di infezione batterica, in presenza di espettorato purulento e segni di intossicazione generale, gli antibiotici vengono prescritti per bronchite di ampio spettro d'azione per 7-14 giorni. In inalazioni, gli antibiotici non sono usati. Se il paziente ha una bronchite cronica ostruttiva, un trattamento antibiotico profilattico, per evitare riacutizzazioni, non farlo.

corticosteroidi. Il loro uso è limitato e i corticosteroidi sistemici sono prescritti solo con insufficienza respiratoria grave. Forse l'uso di ormoni inalatori, perché gli effetti collaterali in questa applicazione sono significativamente ridotti.

Esercizi di respirazione terapeutica.L'allenamento dei muscoli respiratori è indicato per tutti i pazienti con bronchite cronica ostruttiva. Questa ginnastica si esercita in Strelnikova e respira Buteyko e l'uso del respiratore di Frolov.

Indicazioni per il trattamento ospedaliero

• Esacerbazione della bronchite cronica ostruttiva, che non si ferma al trattamento ambulatoriale (tosse persistente con espettorato purulento, mancanza di respiro, segni di insufficienza respiratoria aumentano)
• Insufficienza respiratoria, che si è sviluppata bruscamente.
• Allegato di polmonite.
• Segni di insufficienza cardiaca con lo sviluppo del cuore polmonare.
• Necessità di broncoscopia.

Vantaggi dei nebulizzatori per la somministrazione di farmaci per la BPCO

I medicinali per il trattamento della bronchite ostruttiva devono essere usati sotto forma di inalazioni. Il più spesso nella casa con questo scopo usa nebulizers. I loro vantaggi sono i seguenti.

• Il farmaco viene spruzzato sotto forma di particelle fini nella composizione dell'aerosol, a causa del quale aumenta la profondità di penetrazione della sostanza nel tratto respiratorio.
• Facilità d'uso nei bambini e negli anziani (non coordinare l'inalazione con l'inalazione, che è difficile da insegnare a un bambino piccolo o anziano).
• Il nebulizzatore consente di iniettare alte dosi del farmaco e può essere utilizzato per fermare gli attacchi di soffocamento.

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Bronchite cronica ostruttiva e BPCO

La bronchite cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi caratterizzata da una lesione precoce strutture respiratorie del polmone e che portano alla formazione di sindrome ostruttiva bronchiale, enfisema polmonare diffuso e disturbo progressivo ventilazione polmonare e scambio di gas, che si manifestano con tosse, dispnea ed espettorato, non associati ad altre malattie dei polmoni, cuore, sistema di sangue, ecc.

Pertanto, a differenza della bronchite cronica non ostruttiva, i meccanismi chiave che determinano le caratteristiche del decorso della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Il coinvolgimento nel processo infiammatorio non è solo grande e medio, ma anche piccoli bronchi e tessuto alveolare.
2. Lo sviluppo come risultato di questa sindrome broncho-ostruttiva, costituita da componenti irreversibili e reversibili.
3. Formazione di enfisema diffuso secondario dei polmoni.
4. Violazione progressiva della ventilazione e dello scambio di gas, con conseguente ipossiemia e ipercapnia.
5. Formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico (CHS).

Se nella fase iniziale della formazione della bronchite cronica ostruttiva i meccanismi di danno alla mucosa bronchiale sono simili a quelli della cronica non ostruttiva bronchite (violazione del trasporto mucociliare, ipersecrezione di muco, semina di microrganismi patogeni mucosi e inizio di fattori umorali e cellulari infiammazione), quindi l'ulteriore sviluppo del processo patologico con bronchite cronica ostruttiva e bronchite cronica non ostruttiva è fondamentalmente diverso da un amico Il collegamento centrale nella formazione progressiva di insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare, caratteristica di ostruttiva cronica bronchite, è l'enfisema polmonare centroacinario che si verifica a causa di un danno precoce alle parti respiratorie dei polmoni e un aumento bronchiale ostruzione.

Recentemente, per denotare una tale combinazione patogeneticamente condizionata di bronchite cronica ostruttiva ed enfisema con insufficienza respiratoria progressiva, il termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)" è raccomandato, che, secondo l'ultima versione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-X), si raccomanda di utilizzare nella pratica clinica al posto del termine "cronica" bronchite ostruttiva. " Secondo molti ricercatori, questo termine riflette in gran parte l'essenza del processo patologico nei polmoni con bronchite cronica ostruttiva negli ultimi stadi della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un concetto collettivo che combina le malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio con una lesione predominante del distale sezioni del tratto respiratorio con ostruzione bronchiale irreversibile o parzialmente reversibile, che sono caratterizzati da una progressione costante e un aumento della respirazione cronica insufficienza.. Le cause più comuni di BPCO comprendono la bronchite cronica ostruttiva (nel 90% dei casi), bronchiale asma di decorso grave (circa il 10%), enfisema, sviluppato come conseguenza del deficit di alfa1-antitripsina (circa 1%).

Il segno principale su cui è formato il gruppo BPCO è la progressione costante della malattia con la perdita della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e il fenomeno crescente dell'insufficienza respiratoria, la formazione di enfisema polmonare centroacinario, ipertensione arteriosa polmonare e polmonare cuore. In questa fase dello sviluppo della BPCO, l'affiliazione nosologica della malattia è effettivamente livellata.

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, il termine "malattia polmonare ostruttiva cronica" (BPCO - polmonare ostruttiva cronica malattia; nella trascrizione russa della BPCO) comprende anche la fibrosi cistica, obliterans bronchiolite e bronchiectasie la malattia. Quindi, al momento, c'è una chiara incoerenza nella definizione di BPCO nella letteratura mondiale.

Tuttavia, nonostante la somiglianza del quadro clinico di queste malattie nella fase finale dello sviluppo della malattia, nelle prime fasi della formazione di queste malattie è consigliabile preservare la loro indipendenza nosologica, dal momento che il trattamento di queste malattie ha le sue caratteristiche specifiche (in particolare la fibrosi cistica, l'asma bronchiale, bronchiolite, ecc.).

Non ci sono ancora dati epidemiologici affidabili e accurati sulla prevalenza di questa malattia e sulla mortalità dei pazienti con BPCO. Ciò è dovuto principalmente all'incertezza del termine "COPD" che esiste da molti anni. È noto che attualmente negli Stati Uniti la prevalenza della BPCO tra le persone sopra i 55 anni è quasi del 10%. Dal 1982 al 1995 il numero di pazienti con BPCO è aumentato del 4%. Nel 1992, il tasso di mortalità della BPCO negli Stati Uniti era di 1 ogni 100.000 abitanti ed era la quarta principale causa di morte in quel paese. Nei paesi europei, la mortalità per BPCO varia da (Grecia) a 4 (Ungheria) ogni 100.000 abitanti. Nel Regno Unito, circa il 6% dei decessi degli uomini e il 4% dei decessi delle donne sono dovuti alla BPCO. In Francia, 12.500 decessi all'anno sono anche associati alla BPCO, che rappresenta il% di tutti i decessi in questo paese.

In Russia, la prevalenza della BPCO nel 1990-1998, secondo le statistiche ufficiali, ha raggiunto una media di 16 per 1000 abitanti. La mortalità da BPCO negli stessi anni era da 1 a 2, per 100.000 abitanti. Secondo alcuni dati, la BPCO riduce l'aspettativa di vita naturale in media di 8 anni. La BPCO porta a una perdita relativamente precoce della capacità lavorativa dei pazienti e la maggior parte di essi si verifica circa 10 anni dopo la diagnosi di BPCO.

Codice ICD-10 J44.8 Altra malattia polmonare ostruttiva cronica specificata J44.9 Malattia polmonare ostruttiva cronica, non specificata

Fattori di rischio per la bronchite cronica ostruttiva

Il principale fattore di rischio per la BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo di tabacco. Tra i "fumatori" la malattia polmonare ostruttiva cronica si sviluppa 3-9 volte più spesso rispetto ai non fumatori. La mortalità da BPCO determina l'età in cui è stato iniziato il fumo, il numero di sigarette fumate e la durata del fumo. Va notato che il problema del fumo è particolarmente rilevante per l'Ucraina, dove la prevalenza di questa abitudine dannosa è del 60-70% tra gli uomini e del 17-25% tra le donne.

Bronchite ostruttiva cronica - Cause e patogenesi

I sintomi della bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico della BPCO consiste in una diversa combinazione di diverse sindromi patologiche correlate.

La BPCO è caratterizzata da una lenta progressione progressiva della malattia, motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico in ritardo, all'età di 40-50 anni, quando c'è già abbastanza segni clinici espressi di infiammazione cronica dei bronchi e della sindrome ostruttiva bronchiale sotto forma di tosse, mancanza di respiro e ridotta tolleranza al fisico quotidiano carico.

Bronchite ostruttiva cronica - Sintomi

Cosa ti infastidisce?

Tosse nei polmoni Fiato corto

Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, attento esame del paziente, valutazione dei dati anamnestici e possibili fattori di rischio Durante questo periodo, i risultati della ricerca clinica obiettiva, così come i dati provenienti da metodi di laboratorio e strumentali, sono pochi informativo. Nel corso del tempo, quando compaiono i primi segni di sindrome ostruttiva bronchiale e insufficienza respiratoria, i dati oggettivi clinici, di laboratorio e strumentali diventano sempre più diagnostici valore. Inoltre, una valutazione oggettiva dello stadio di sviluppo della malattia, la gravità del decorso della BPCO, l'efficacia della terapia è possibile solo con l'uso di moderni metodi di ricerca.

Bronchite ostruttiva cronica - Diagnosi

Cosa è necessario esaminare?

Polmoni bronchi

Come ispezionare?

Broncoscopia Esame dei bronchi e della trachea Radiografia dei polmoni Esame degli organi respiratori (dei polmoni) Tomografia computerizzata del torace

Quali test sono necessari?

Esame dell'espettorato

A chi rivolgersi?

pneumologo

Trattamento della bronchite cronica ostruttiva

Il trattamento dei pazienti con BPCO nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è spiegato dalla principale regolarità dello sviluppo della malattia - la progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta a infiammazione e iperreattività bronchiale e lo sviluppo di persistente ostruzione bronchiale irreversibili provocati dalla formazione di enfisema ostruttivo polmoni. Inoltre, la bassa efficienza del trattamento di molti pazienti con BPCO a causa della loro fine intervento di un medico, quando mostra segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Ciononostante, un moderno trattamento complesso e adeguato dei pazienti con BPCO in molti casi consente di ottenere una diminuzione del tasso di progressione della malattia che porta a aumentando l'ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, migliorare l'efficienza e la tolleranza a attività fisica.

Bronchite ostruttiva cronica - Trattamento

Oltre al trattamento

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BPCO: sintomi caratteristici e trattamento con rimedi popolari

Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, la BPCO, i sintomi e il trattamento con i rimedi popolari possono essere di interesse per molte persone. Una delle principali manifestazioni della BPCO può essere attribuita alla progressiva disfunzione dei polmoni stessi, nonché delle vie respiratorie - gli organi di scambio gassoso dell'uomo. Il gruppo a rischio per questa malattia è costituito da persone di mezza età e anziani, a partire da 37-45 anni.

I principali fattori che provocano la malattia sono:

• tossicodipendenza;
• fumo di tabacco;
• intossicazione da polvere con sali di silicio o cadmio;
• effetti patogeni di alcuni microrganismi;
• predisposizione ereditaria alle manifestazioni della malattia.

La presenza di intensi effetti provocanti può ridurre significativamente la soglia di età della malattia.

Sintomi caratteristici della malattia ostruttiva

Sintomi della BPCO:

1. Mostra in modo irregolare tosse umida o secca.
2. Muco o pus, che si accumulano nel tratto respiratorio superiore e secernuti dalla respirazione o dalla tosse.
3. Disturbi funzionali dello scambio di gas nel corpo.
4. Difficoltà a respirare o mancanza di respiro con aumento dell'attività motoria.

La natura progressiva del decorso della malattia polmonare ostruttiva cronica è determinata da:

• debolezza generale del corpo;
• ipossia;
• degenerazione funzionale del tessuto polmonare;
• indebolimento e violazione della forma del diaframma;
• degradazione della muscolatura respiratoria.

L'ipossia più acuta nei pazienti con BPCO si manifesta durante periodi di intenso sforzo fisico, ad esempio, quando si corre o si cammina velocemente, superando ostacoli, salendo le scale, indossando pesi e così via.Esacerbazioni o forme particolarmente gravi di malattia polmonare ostruttiva cronica possono portare all'incapacità di muoversi autonomamente senza l'aiuto di parenti o personale ospedaliero. L'anamnesi della BPCO comprende spesso tossicodipendenza o fumo, malattie respiratorie acute, stagionali infiammazione polmonare, intossicazione industriale o esposizione al corpo del paziente di gas nocivi o polvere particelle. Di norma, quasi tutte le parti dei polmoni sono colpite, così come i vasi sanguigni che penetrano nel tessuto polmonare.

Terapia della malattia polmonare cronica

La malattia polmonare ostruttiva cronica viene trattata con successo con la medicina popolare. Per tale trattamento sono utilizzati:

• infusi;
• brodi;
• tè alle erbe;
• comprime;
• prodotti alimentari.

Trattamento di rimedi popolari per BPCO: erbe

Molto spesso la medicina popolare ricorre al trattamento a base di erbe della BPCO. Questo aiuta ad eliminare molti sintomi della malattia e migliora significativamente le condizioni generali del paziente. Le medicine fatte dalle piante medicinali possono essere prese insieme o separatamente. La cosa principale è osservare le regole di preparazione, dosaggio e regime per l'assunzione di decotti e infusi.

Uno dei rimedi popolari più efficaci per il trattamento della malattia ostruttiva è l'infusione, preparata sulla base di una collezione di erbe. Nella sua composizione:

• 200 g di malva;
• 200 g di camomilla;
• 100 g di salvia.

Una miscela di questi ingredienti deve essere macinata con un frullatore o un mixer allo stato polveroso. Per la preparazione del presente, 1 cucchiaio. Spoon questa miscela con 1 tazza di acqua bollente. Insisti dovrebbe essere in un luogo caldo per 60 minuti. Dopo questo, l'infusione deve essere filtrata e l'acqua bollita aggiunta ad esso al volume originale. Per ottenere un effetto notevole, prendere l'infusione per 60 giorni (ogni giorno) 2 volte al giorno. La successiva infusione viene preparata allo stesso modo e nelle stesse proporzioni della precedente. Include:

• 100 g di semi di lino;
• 200 g di tiglio;
• 200 g di camomilla;
• 200 g di eucalipto.

La durata e la modalità di ricezione sono simili. La prossima collezione include ingredienti che promuovono l'escrezione dell'espettorato dai polmoni e il miglioramento generale del corpo. Include:

• radice di althea;
• bacche di anice;
• meliloto;
• malva della foresta;
• camomilla;
• radice di liquirizia.

I componenti indicati (100 g ciascuno) devono essere miscelati, aggiungere semi di lino (300 g) e far bollire con acqua bollente. Proporzione art. Spoon la miscela, litro di acqua bollente. Il tempo di infusione è di 30 minuti. L'infusione filtrata è accettata, come nei casi precedenti.

Per rimuovere la flemma, rimuovere l'infiammazione ed eliminare la tosse, sciroppo dalla radice di ortica, schiacciato e mescolato con lo zucchero (nelle proporzioni :) aiuta. Dopo un'infusione di 6 ore in un luogo caldo, lo sciroppo viene filtrato e preso 3 volte al giorno.

Decotto di foglie selvatiche, o, come viene spesso chiamato, madre-e-matrigna, viene spesso usato per curare le malattie dell'apparato respiratorio. Per i pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, si prepara versando l'erba con abbondante acqua bollente (10 g per 200 ml) e insistendo in un luogo caldo prima di raffreddarsi. Prendi l'infuso necessario per 2 o 3 cucchiai. cucchiai durante il giorno ogni 2 ore.

Uso del cibo per il trattamento della BPCO

Per il trattamento della BPCO a casa, la medicina tradizionale offre l'uso di determinati alimenti. Ad esempio, un ravanello nero, che, come è noto, viene spesso utilizzato nel trattamento di malattie del tratto respiratorio superiore.

Dal ravanello nero e barbabietole, preso nella stessa quantità (in kg), l'infusione viene preparata. Le verdure dovrebbero essere grattugiate su una grattugia fine e mescolate con acqua bollita raffreddata (1 litro). Infondere 3 ore. Modalità di ricezione - 3 volte al giorno per 4 cucchiai. cucchiai per 30 giorni. Dopo il completamento del corso, è necessaria una pausa di 7-10 giorni. Dopo questo, se necessario, il trattamento può essere ripetuto.

Per il trattamento, il latte viene utilizzato in una forma calda e con vari additivi. Diverse opzioni per il trattamento del latte BPCO:

1. 1 ora un cucchiaio di grasso di tasso o grasso interno per 250 ml di latte caldo.
2. 1 ora Un cucchiaio di muschio islandese viene preparato con 200 ml di latte caldo. È preso tre volte al giorno per un bicchiere.
3. 1 tazza di latte con miele, burro e alcune gocce di una miscela di anice di ammonio viene presa prima di andare a letto a caldo.
4. 500 ml di latte con l'aggiunta di 1 spicchio d'aglio, passato attraverso la pressa, portato a ebollizione. Quindi il latte con l'aglio viene infuso e il miele viene aggiunto ad esso. Viene assunto in forma preriscaldata più volte durante il giorno.

Inalazioni e comprime

Per il trattamento della BPCO vengono utilizzate attivamente inalazioni. Ad esempio, le inalazioni vengono effettuate utilizzando il sale marino (3 cucchiai. cucchiai da tavola per 1 litro). È possibile utilizzare per il brodo di inalazione da tali erbe come:

• rosmarino;
• origano;
• calendula;
• menta;
• camomilla.

Cottura decotto per inalazione può essere da un'erba o miscela. Puoi respirare in coppie sature di olio essenziale di camomilla, eucalipto o pino. Per una sola inalazione, sono sufficienti 3-5 gocce di olio, aggiunte ad una pentola di acqua bollente. Invece di oli puoi usare il bicarbonato (5 g per 200 ml di acqua).

I phytoncides sulle cipolle dovrebbero essere inalati attraverso la bocca. Questo può essere fatto attraverso un bicchiere, pressato alla bocca, riempito con cipolle appena tagliate. Espirare attraverso il naso.

La materia prima rimanente dopo la preparazione dell'infusione sopra descritta dalla forfora (madre e matrigna) può essere applicata per un impacco. Mentre la torta non è fredda, è distribuita uniformemente sul petto e coperta da un tessuto denso e soffice (ad esempio, la flanella). Dopo questo, il paziente ha bisogno di sdraiarsi un po 'mentre l'impacco non si raffredda.

Tutti i metodi di trattamento sono testati nel tempo. Ma, applicando i mezzi della gente, lo stesso, non si dovrebbe rinunciare alle cure mediche.

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Lo specialista sarà in grado di eseguire la diagnostica necessaria, determinare lo stadio della malattia, consigliare quale medicina popolare sarà più efficace per un particolare paziente.

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