Meningite purulenta: i primi segni, diagnosi e trattamento

Purulenta la meningite - una malattia di natura infettiva, che si sviluppa a seguito della penetrazione della flora batterica della barriera ematoencefalica con la sconfitta delle meningi. In media sono registrati 4 casi ogni 100 mila persone all'anno. È una delle malattie infiammatorie più gravi del sistema nervoso centrale.

È molto importante non perdere i primi segni della malattia, una diagnosi tempestiva per la nomina di un trattamento tempestivo e una prognosi più favorevole. Su meningite purulenta, leggi questo articolo.

Classificazione di meningite purulenta

Il principale segno di meningite purulenta è la presenza di essudato purulento con predominanza di pleiocitosi neutrofila.

La meningite purulenta è divisa in due grandi gruppi:

• primario (sono una nosologia indipendente. Un tipico esempio è la meningite da meningococco);
• secondaria (sono una complicazione di altre malattie. Ad esempio, con otite, sinusite).

La seguente meningite si distingue per localizzazione:

• generalizzata (meningite convettiva con infezione da meningococco, quando è interessata l'intera superficie convessa del cervello);
• limitato (meningite basale con lesione della base del cervello nella meningite tubercolare).

Ci sono diverse varianti del decorso clinico di questa nosologia:

• fulmineo;
• acute;
• subacuta;
• cronica.

La gravità del decorso di questa malattia può essere rappresentata nella seguente forma:

• flusso facile;
• gravità moderata;
• forte corrente;
• corso estremamente grave di meningite.

Clinica di meningite purulenta

A seconda dell'agente patogeno causato dall'infiammazione cerebrale, la clinica ha le sue caratteristiche. In generale, l'intero gruppo di meningite batterica è caratterizzato da un rapido insorgere con un rapido aumento dei sintomi. Riassunto, i seguenti segni allarmanti possono essere individuati:

• un intenso mal di testa, che è spesso accompagnato da vomito che non porta sollievo. Inoltre, il mal di testa è potenziato da luce intensa, rumore e tatto;
• grave iperestesia;
• presenza di un sintomo meningealny (rigidità dei muscoli occipitali, sintomi positivi di Kernig, Brudzinsky);
• vomito frequente, che non porta sollievo e assenza di disturbo delle feci;
• alta temperatura corporea (oltre 39 gradi), che non diminuisce dopo l'assunzione di antipiretici;
• presenza di convulsioni o attività convulsa;
• compromissione della coscienza (dallo stordimento al coma profondo) o comportamento inadeguato di un paziente con agitazione psicomotoria;
• la presenza della sindrome di intossicazione espresso: debolezza generale, mialgia (dolore muscolare), artralgia (dolore articolare), il rifiuto di assunzione di cibo, ronzio alle orecchie, vertigini;
• Eruzione cutanea di natura emorragica (tipica dell'infezione da meningococco).

In termini epidemiologici, la meningite purulenta primaria è causata principalmente da asta meningococcica, pneumococcica ed emofilica.

Meningite meningococcica.Caratterizzato da un esordio acuto, i sintomi della rinofaringite sono raramente possibili. La temperatura del corpo sale bruscamente alle figure febbrili, brividi, iperestesia, un intenso mal di testa accompagnato da nausea e vomito. Un giorno dopo, la sindrome meningea si accumula, compaiono i muscoli del collo rigidi. Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente - l'agitazione psicomotoria con allucinazioni può essere sostituita da stordimento e sopore. Possibili danni ai nervi cranici (spesso visivi e uditivi con una successiva complicanza sotto forma di sordità e cecità). Un chiaro sintomo di infezione da meningococco è la presenza di una caratteristica eruzione emorragica frammentaria-populare, che nei casi gravi porta alla necrosi della pelle. Una complicazione specifica di infezione da meningococco è la sindrome di Waterhouse-Frideriksen (emorragia nella corteccia surrenale), la cui letalità è al 100%.

Meningite da pneumococcoMolto spesso colpisce i bambini e gli adulti di età superiore ai 40 anni. Le fonti di infezione sono focolai nesanirovannye: otiti, sinusiti, mastoiditi, traumi cerebrali. La meningite da pneumococco può procedere come meningite batterica primaria, il suo quadro clinico è molto simile al meningococco. Caratterizzato dallo stesso decorso grave e da elevata letalità e complicanze in assenza di trattamento tempestivo adeguato.

meningite pneumococcica secondaria comincia subacuta, richiede meno dura, ma è caratterizzato da un decorso prolungato e recidive frequenti, poiché terapia viene solitamente somministrato troppo tardi. Forse l'aspetto del rash, come in infezione meningococcica, naturalmente settico. esito letale spesso si verifica in 8-10 ore a causa del ritardo di diagnosi e il trattamento etiotrop.

Meningite causata da un'asta emofilica.Il più delle volte neonati e bambini sotto i 5 anni. La malattia si sviluppa in presenza di focolai di infezione cronica: polmonite, otite, rinite, sinusite. L'esordio della malattia è graduale, colante e ondulato. Periodi di miglioramento immaginario possono verificarsi anche in assenza di trattamento. Questa malattia è caratterizzata da ipotensione cerebrale e il liquido cerebrospinale può essere ottenuto solo con una siringa. Con lo sviluppo dell'ipotensione cerebrale, la malattia è molto difficile a causa dello sviluppo di escoxicosi.

Meningite da stafilococco.È una meningite secondaria sullo sfondo di ascessi, polmonite, osteomielite delle ossa del cranio, con sepsi. Scorre sodo, è difficile da trattare a causa della resistenza dello stafilococco agli antibiotici. Una caratteristica caratteristica è la tendenza all'ascolto. La mortalità è molto alta.

La sindrome meningea isolata non indica sempre la presenza di meningite. sintomi meningee possono verificarsi in qualsiasi altra malattia infettiva, intossicazione, tumori cerebrali, ma il fluido cerebrospinale in questo caso non è infiammatorio. Questo fenomeno è chiamato meningismo ed è associato a una maggiore pressione intracranica.

Diagnosi di meningite purulenta

Per la diagnosi di meningite purulenta è una importante collezione di storia epidemiologici: malattie trasmesse, la presenza di focolai di infezione cronica, traumi, il contatto con persone malate.

Uno degli studi più importanti è l'analisi del liquido cerebrospinale. Con la meningite purulenta, sarà torbida, biancastra o gialla, e talvolta verdastra, che caratterizza un particolare agente patogeno. Citosi cresce bruscamente - a 1000 e più cellule dai neutrofili, aumenta la quantità di proteine ​​sono reazioni positive e Pandey Nonne-Apelt.

Oltre all'analisi del liquido cerebrospinale, è necessario il seguente esame:

• un esame del sangue clinico (determinerà la leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra, forse anche a forme giovani. Con lo sviluppo di una condizione settica, è necessario fare un esame del sangue per la sterilità);
• analisi delle urine clinica;
• Studio TC, RM;
• radiografia di seni paranasali, polmoni, cranio;
• consultazione di un neurologo, specialista in malattie infettive, se necessario, un neurochirurgo.

Trattamento di meningite purulenta

Il successo del trattamento e del recupero dipende dalla tempestività di una terapia adeguata. Tali pazienti sono necessariamente trattati, a seconda del grado di gravità, sia nel reparto di degenza infettiva o in unità di terapia intensiva. Al paziente specifico viene prescritta una terapia appropriata, ma i seguenti principi terapeutici possono essere generalizzati:

• terapia antibiotica (con la possibilità di esprimere una diagnosi del patogeno, è prescritta una terapia antibatterica etiotropica. Se non c'è modo di verificare l'agente patogeno, gli antibiotici vengono prima amministrati empiricamente, seguiti dalla loro rotazione);
• terapia antiedemitica finalizzata all'eliminazione dell'edema cerebrale;
• correzione della funzione respiratoria, sistema cardiovascolare, metabolismo del sale marino;
• terapia anticonvulsivante;
• neuroprotezione.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per il recupero è favorevole.

Ural State Medical University, film educativo "meningite meningococcica