Epatite del fegato

L'epatite è chiamata un grande gruppo di malattie infiammatorie del fegato. Il nome della malattia include già un'indicazione di localizzazione e carattere, per cui dire "epatite epatica" è sbagliato. I segni obbligatori di epatite sono tipici cambiamenti nel parenchima epatico.

Ad un certo punto della funzione e delle persone d'organo processo violato soffre di sostanze tossiche scorie nocive, perdita di proteine, vitamine, e disturbato il metabolismo.

Lo studio delle varietà di epatite possibile stabilire la natura della malattia, identificare gli agenti causali di alcuni tipi di infiammazione del fegato, per sviluppare approcci ottimali di trattamento per impedire il passaggio alla fase di cirrosi.

Quali sono le epatiti?

L'attuale classificazione dell'epatite prevede l'isolamento delle varietà per motivi, decorso clinico, attività del processo infiammatorio. Date le cause dell'epatite, la patologia è divisa in infettiva e non infettiva.

L'infiammazione del fegato di natura infettiva comprende:

• un gruppo di epatite virale, sono stati chiamati col nome latino del virus (epatite virale A, B, C, e poi al G), ognuno ha le proprie caratteristiche, ma differiscono speciale sconfitta elettorale delle cellule epatiche (epatotropico);
• epatite secondario quando il fegato influisce altri virus (morbillo, herpes, l'influenza, la parotite, la mononucleosi, febbre gialla, AIDS), che non hanno un impatto mirato e cadono nel tessuto epatico da altri focolai;
• epatite batterica causata da infezione di leptospirosi, listeriosi, sifilide, pneumococco, stafilococco, streptococco;
• epatite parassitaria - può verificarsi con toxoplasmosi, amebiasi, fascioliasi, schistosomiasi, opistorsiasi.

Il fegato è costretto a resistere all'attacco di sostanze tossiche e microrganismi dannosi

L'epatite non infettiva comprende:

• tossico - a sua volta, è diviso in alcol, medicinali ed epatite, causati da sostanze chimiche avvelenanti;
• radiazioni - è parte integrante della malattia da radiazioni;
• autoimmune - è più comune nelle donne e nei bambini, il meccanismo principale è associato all'insufficienza congenita degli enzimi che entrano nell'involucro degli epatociti.

Forme della malattia

Le forme di epatite sono determinate dal decorso clinico, dalla risposta del corpo al trattamento dell'infiammazione del fegato. I medici distinguono le seguenti forme. L'epatite acuta - spesso causati da avvelenamento, virus enterici, batteri enterici patogeni, che si manifesta con un peggioramento acuto, febbre, sintomi di intossicazione.

Negli esami del sangue, un aumento delle transaminasi, della fosfatasi alcalina e di altri indicatori indicano una rottura del fegato. Dura fino a tre mesi Nella maggior parte dei casi, il disturbo può essere interrotto, la malattia è considerata curabile.

Forma prolungata - dura fino a sei mesi, le manifestazioni di epatite "vanno via" gradualmente, il corso è lento, ma la previsione è favorevole. Cronico - può verificarsi con epatite acuta di passaggio non trattata o essere una forma indipendente. Le forme acute sono caratterizzate da un tale indicatore come la frequenza della cronicizzazione.

L'insidiosità della patologia risiede nel lungo periodo segreto, nella transizione graduale dei fenomeni infiammatori alla distrofia del tessuto epatico. Il trattamento è lungo (più di 6 mesi), è raro curare la malattia. Tipica trasformazione in cirrosi.

Che cosa causa l'infiammazione del fegato?

Le cause dell'epatite di una specie infettiva sono spesso determinate dalla natura del virus. I patogeni conosciuti hanno le loro peculiarità nella struttura e nei modi di infezione. Necessariamente hanno un nucleo con DNA o RNA che determina l'informazione genetica.

La più grande difficoltà nel determinare come trattare un paziente è il virus mutante (ad esempio, l'epatite C) con la sua capacità di alterare il genoma. Il meccanismo di trasmissione fecale-orale è caratteristico dell'epatite virale E e A. I microrganismi sono stabili nell'ambiente esterno, arrivano a una persona con acqua contaminata, prodotti, attraverso il contatto con il paziente.

I casi di epatite sono registrati come epidemie o epidemie in alcune aree

Tali tipi di epatite come C, B, D e G hanno una via parenterale di ammissione. La loro attività è inferiore al virus di tipo A. Nel corpo umano penetrare in una trasfusione di emocomponenti, la manipolazione medica, lesioni non gravi (manicure, tatuaggi), attraverso la condivisione di aghi tossicodipendenti sessualmente la placenta dalla madre al feto.

Entrando nel sangue di una persona dall'intestino o tramite l'infezione diretta con una siringa, i virus si spostano nel fegato, penetrano nelle cellule del fegato, si moltiplicano all'interno e li distruggono.
Epatite tossica, ad eccezione dell'alcool e dei suoi surrogati, causa:

• contatto al lavoro ea casa con composti di fosforo bianco, tetracloruro di carbonio, veleni industriali;
• avvelenamento con funghi (toadstool pallido e bianco, fly agarico);
• somministrazione a lungo termine di farmaci (paracetamolo, farmaci anti-tubercolosi, metildopa, amiodarone, nifedipina, azatioprina, tetracicline, claritromicina, indometacina, ibuprofene, agenti ormonali, contraccettivi).

Epatite autoimmune - rilevata annualmente in 15-20 persone ogni 100 mila. popolazione, è considerata una malattia indipendente. La principale causa di sviluppo - un difetto nel sistema immunitario umano, in cui le proprie cellule del fegato sono prese per stranieri. Spesso accompagnato dal coinvolgimento del pancreas, della tiroide e delle ghiandole salivari.

In questo caso, il paziente non trova marcatori di epatite virale, alcolismo sconosciuta, ma rilevato e anticorpi antinucleari di muscolatura liscia, l'immunoglobulina IgG tipo ad alto livello e l'anticorpo microsomiale renale ed epatica.

Quali sono i sintomi dell'epatite?

I sintomi di infiammazione del fegato sono divisi in epatico ed extraepatico, precoce e tardiva. manifestazioni epatici di epatite comprendono: dolore addominale localizzato nel quadrante superiore destro e epigastrica, nausea, eruttazione, ingiallimento della pelle e delle mucose, ingrossamento del fegato e della milza.

segni extraepatiche di infiammazione del fegato prodotta dai disordini degli effetti causati da epatite, in funzione di diversi sistemi di organi (cervello, il metabolismo, vasi sanguigni, ghiandole endocrine). Questi includono:

• encefalopatia epatica;
• eruzione cutanea, prurito doloroso;
• "stelle" vascolari (telangiectasie), capillari;
• gengive sanguinanti, sanguinamento nasale, donne con flusso mestruale prolungato;
• palme rosse e lingua "cremisi";
• sanguinamento gastrico dall'esofago ingrandito;
• infertilità.

Nella foto, la sclera itterica, di solito con essa inizia l'ittero

I segni di ciascun disturbo sono spiegati dai caratteristici cambiamenti morfologici e funzionali, sono confermati da metodi diagnostici (test biochimici, esame del campione bioptico con puntura del fegato). Pertanto, sono combinati in tipico per le sindromi da epatite.

Una caratteristica di alcuni tipi di epatite cronica è un decorso asintomatico prolungato (ad esempio, con epatite virale B e C). Praticamente non si possono vedere i primi sintomi di epatite. In uno studio retrospettivo, i pazienti notano debolezza periodica, eruzioni vaghe sulla pelle, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio subito dopo aver mangiato.

Per la diagnosi di epatite infettiva è importante che in questo periodo, i pazienti sono già contagiose per gli altri. Il compito di identificare e trattare è causato non solo prevenendo gravi complicazioni nel paziente, ma anche prevenendo la diffusione della malattia.

Ai primi segni di epatite può indicare dolori muscolari, stanchezza al lavoro, aumenti di temperatura periodiche, il deterioramento di appetito. I sintomi tardivi sono causati da una complicazione in via di sviluppo. Rilevato sulla base di cirrosi epatica, sanguinamento varici esofagee, insufficienza epatica, tumore maligno si sospetta.

Quali sindromi indicano l'infiammazione del fegato?

Diagnosi di epatite esige di tener conto di una combinazione di parametri clinici di laboratorio, biochimici e immunologici, i risultati degli studi morfologici del tessuto bioptico. Non tutte le funzioni epatiche sono interrotte allo stesso tempo. Lo sviluppo di infiammazione è accompagnata da una lesione primaria e mostrare un po 'la sindrome clinica e di laboratorio.

La sindrome citolisi - è associata con la degenerazione e necrosi degli epatociti viene poi causato dall'impatto diretto di agenti infettivi, veleni, tossine. In clinica è possibile rilevare un aumento di temperatura, il dolore e l'allargamento del fegato (soprattutto dopo l'esercizio) può aumentare in milza, urina diventa scuro e l'cal - grigio.

Le caratteristiche del laboratorio sono:

• aumento della transaminasi epatiche (alanina e aspartico), enzimi (glutamil, lattato deidrogenasi, colinesterasi, arginasi), tali dati sono considerati processo marcatori citolisi;
• aumento della concentrazione di bilirubina totale dovuto non coniugata (indiretto), in misura minore - diretta.

sindrome colestasi - principali violazioni è interruzione della sintesi e l'isolamento dei dotti biliari intraepatiche nel duodeno. Di conseguenza, si forma una stagnazione non meccanica (senza bloccare i movimenti con le pietre).

La bile dovrebbe normalmente entrare nell'intestino tenue

I sintomi di colestasi sono rivelati durante l'esame e l'esame del paziente:

• sul viso e sul corpo di patch giallo-marrone (xantomi), palpebre xanthelasma come piccole verruche;
• intenso ingiallimento della sclera, della pelle, delle mucose nella bocca;
• oscuramento di urina e scolorimento fecale;
• i dolori smussati nell'ipocondrio a destra si rafforzano dopo aver mangiato;
• il sanguinamento è associato alla cessazione della sintesi di vitamina K;
• deterioramento della vista al crepuscolo e di notte a causa della mancanza di vitamina A;
• aumento della secchezza della pelle, prurito.

Tra i test biochimici si trovano:

• crescita sangue di bilirubina diretta, colesterolo, acidi biliari, lipoproteine, trigliceridi, fosfolipidi, enzima fosfatasi alcalina, gammaglutammiltransferasi, rame;
• coagulazione alterata provoca cambiamenti nel coagulogramma;
• il contenuto ematico di vitamine del calcio e liposolubili (E, A, D, K) diminuisce.

Sindrome immunoinfiammatoria - non si manifesta clinicamente, ma si trova quando si controllano gli indici di immunità. Tipicamente sollevando gammaglobuline (ridotto rapporto albumina-globulina), la presenza di anticorpi anti-DNA o RNA, alle fibre muscolari lisce.

Per lo studio vengono utilizzati il ​​dosaggio immunoenzimatico, il immunoblotting e il dosaggio radioimmunologico. I metodi consentono di calcolare la carica virale nell'epatite infettiva. Con l'aiuto della reazione a catena della polimerasi, viene rivelata l'informazione genetica sul tipo di virus.

insufficienza epatocellulare - una sindrome generato quando epatociti morte e la perdita di una parte della sintesi epatica e funzioni di disintossicazione. I principali segni di laboratorio dell'insufficienza epatica:

• una diminuzione delle proteine ​​nel sangue a causa di albumine, proconvertina, protrombina;
• cadere parametri metabolici grassi (colesterolo, trigliceridi, fosfolipidi, lipoproteine);
• campioni positivi di timolo e solemici;
• condurre test funzionali (bromsulfaleinovoy, antipyrine, ammoniaca, fenolo) dà un risultato positivo.

insufficienza epatica fulminante come una sindrome caratterizzata da una rapida corrente, con lo sviluppo di encefalopatia, paresi del tono vascolare, coagulopatia. Il paziente ha improvvisamente nausea, vomito, debolezza crescente, ittero.

Contemporaneamente diminuisce la pressione sanguigna, frequenza cardiaca e respiratoria tasso aumenta, la temperatura sale, la coscienza disturbata (il paziente cade in coma). La condizione è così pesante che è impossibile fare qualsiasi cosa. Il risultato letale è causato dall'edema del cervello.

La diagnosi di laboratorio consente di differenziare la patologia

sindrome di encefalopatia epatica - viene rilevato sulla base dei cambiamenti neurologici e mentali. paziente:

• coordinamento disturbato dei movimenti;
• rivelare la generale apatia, perdita di interesse per le persone vicine;
• il comportamento cambia in una tendenza all'irritabilità o all'inibizione;
• la funzione vocale è violata;
• ci sono movimenti intestinali involontari, incontinenza;
• dalla bocca, i dintorni percepiscono un odore specifico (epatico);
• c'è un tremore e crampi agli arti;
• la coscienza si perde gradualmente, diventa un coma.

La sindrome dell'ipertensione portale è causata dallo sviluppo della cirrosi e dall'aumento della pressione nel sistema della vena porta. In questo caso, il paziente appare:

• nausea persistente;
• gonfiore;
• sgabelli instabili;
• sanguinamento, tendenza al sanguinamento gastrico e intestinale;
• dolore e sensazione di pesantezza nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato;
• splenomegalia;
• aumenta il volume dello stomaco a causa dell'accumulo di liquidi (ascite);
• vene dilatate dell'esofago, dello stomaco, del retto, sottocutanee intorno all'ombelico.

Se si verifica con epatite accumulo predominante di liquido nelle cavità (pleurico, peritoneale) e tessuti, la sindrome è chiamato edema. Di solito si sviluppa come conseguenza dell'ipertensione portale, nella fase avanzata della malattia. Le ascite sono gonfie sugli arti, faccia (anasarka). La respirazione è difficile a causa del versamento nella cavità pleurica.

Non solo le estremità inferiori si gonfiano, ma anche le mani

Sindrome epatorenale - rappresenta una cessazione simultanea del funzionamento del fegato e dei reni. Clinicamente, i segni di insufficienza epatica aggravano i sintomi di un'eliminazione renale compromessa.

Ci sono alterazione del gusto, oliguria a diuresi giornaliera a 500 ml, cambiamenti nella forma delle dita ( "bacchette") e le unghie ( "clessidra"), un significativo aumento nel fegato e nella milza, si verifica la crescita del seno maschile.

I parametri di laboratorio di non solo i test del fegato stanno cambiando, ma l'accumulo di creatinina e azoto residuo è in aumento. La proteina lascia l'urina, ma nel sangue cade ancora di più. Le perdite di elettroliti aumentano a causa della cessazione del riassorbimento nei tubuli renali.

Come sono differenziati gli stadi dell'epatite e il grado di attività?

infiammatoria viene valutata per ogni combinazione di epatite parametri biochimici (in caso di lesioni non infettive) e carica virale. Separatamente, decodificando i cambiamenti morfologici nello studio della biopsia.

Per selezionare la tattica della terapia, è necessario identificare la fase di attività delle cellule immunitarie in risposta al fattore dannoso. Serve come indicatore della gravità del meccanismo di autoaggressione. Quando il grado di attività di 1 - linfociti e macrofagi si trovano lungo i vasi intraepatiche possono trovare cellule immunitarie nei lobi, ma nessun danno alla piastra terminale.

L'immagine corrisponde a 1 grado dell'attività generale del processo patologico, nel caso di danno virale, lo stadio di propagazione del patogeno. 2 gradi - la proliferazione delle cellule immunitarie distrugge la membrana terminale dei lobuli epatici ed è diretta verso la zona centrale. I linfociti particolarmente aggressivi vengono introdotti nel citoplasma degli epatociti.

L'immagine morfologica coincide con il 2 grado di attività dell'epatite. 3 gradi - i cambiamenti sono caratterizzati da vaste aree di distruzione, necrosi cellulare. Durante il corso dell'epatite virale, si distinguono 4 fasi:

• incubazione;
• pre-ittero (prodromico);
• icteric;
• convalescenza (recupero).

Quali metodi esistono nel trattamento dell'epatite?

Nel trattamento dell'epatite necessariamente usare una dieta moderata, riposare a letto. Per contrastare i fattori dannosi e supportare le cellule epatiche, il paziente viene prescritto:

• soluzioni per via endovenosa con proprietà detossificanti (Glucosio 5%, Hemodez, Elettroliti di Trisolo, Lattosolo);
• preparazione epatoprotettiva Heptral;
• per via intramuscolare servivano grandi dosi di vitamine;
• Nell'epatite virale, l'unico trattamento etiologico è l'Interferone-alfa, Ribaverina;
• l'epatite batterica richiederà l'uso di antibiotici;
• il dosaggio di corticosteroidi dipende dall'attività del processo.

Al fine di rimuovere in qualche modo i disturbi sintomatici medico Bile prescrive farmaci per i farmaci anemia contenenti ferro, vitamine e minerali complessi.

I nuovi farmaci (Telaprevir, Ledipasvir, SOFOSBUVIR e boceprevir) sono adatti solo per i pazienti con un certo tipo di virus

Quando l'epatite tossica deve interrompere il contatto con la sostanza velenosa. Per le persone con alcolismo, è importante rinunciare a tutti i tipi di alcol. Identificare la causa esatta dell'epatite può essere difficile, quindi è necessario iniziare lo screening e il trattamento sintomatico per i primi segni della malattia.