Pancreatite biliare

La pancreatite biliare è considerata una lesione infiammatoria secondaria del pancreas nella patologia del fegato e delle vie biliari (sistema epatobiliare). Questo è un tipo di malattia pancreatica cronica, in cui ogni aggravamento segue o coincide con gli attacchi di calcoli biliari (registrati da diversi autori dal 25 al 90%).

C'è un aumento di questo tipo di pancreatite tra gli adulti 3 volte, e nei bambini - 4. Le osservazioni lo collegano al rifiuto dei pazienti di eseguire un trattamento chirurgico con la migrazione registrata della pietra ai dotti biliari a causa delle speranze di una terapia conservativa.

Molto spesso pieno di donne malate. Alcuni autori sostengono che i cambiamenti di biliari nel pancreas si classificano per primi nella frequenza della lesione, spostando la pancreatite alcolica.

Nell'ICD-10, praticamente nessuna spiegazione viene data su cosa sia la pancreatite biliare. Secondo il tipo di corrente, può essere definito acuto e cronico. E secondo il codice K 86.1 - "altra pancreatite" senza specificare l'origine.

Il meccanismo di sviluppo

Il coinvolgimento dell'infiammazione pancreatica nelle malattie del fegato, della cistifellea e dei dotti è possibile in diversi modi. L'infezione passa al parenchima della ghiandola sui vasi linfatici, la pancreatite procede secondo il tipo di parenchima, ma cattura i dotti. L'ostruzione meccanica sotto forma di una pietra nel dotto biliare comune crea una pressione maggiore, favorisce il ristagno della secrezione nel condotto principale della ghiandola e il suo edema.

Violato il lavoro della papilla fecale del duodeno, attraverso il quale si uniscono il segreto del pancreas e della bile. Le condizioni sono create per il trasferimento della bile nel dotto pancreatico con conseguente infiammazione. In questo caso, l'epatite attiva è importante.

La patologia del fegato provoca la transizione alla bile di un numero significativo di composti del perossido e di radicali liberi. Sono fattori fortemente dannosi quando entrano nel tessuto pancreatico.

La formazione di fango biliare (sedimento) - si verifica con colecistite e colangite a causa di una violazione delle proprietà fisiche e chimiche della bile. Una parte dei componenti precipita sotto forma di sali, microcristi. Muovendosi feriscono la mucosa, aumentano l'infiammazione e il gonfiore della papilla delle feci e intasano la presa.

Di conseguenza, la bile non entra nel duodeno, ma viene trasferita al dotto pancreatico, dove la pressione è già aumentata a causa della stagnazione. La conseguenza è l'attivazione degli enzimi del succo pancreatico, la distruzione della barriera protettiva, l'apertura del cancello per agenti infettivi.

Gli organi principali associati al pancreas sono anatomicamente e funzionalmente

Quali malattie contribuiscono all'insorgere della pancreatite biliare?

Queste varianti di patogenesi sono tipiche per molte malattie del sistema epatobiliare. Pertanto, la pancreatite biliare-dipendente si pone come un'aggiunta e una complicazione:

• colelitiasi (in 2/3 casi);
• anomalie congenite dei dotti biliari e pancreatici;
• violazioni della funzione motoria (discinesia) della colecisti e dei percorsi;
• colecistite cronica;
• epatite e cirrosi;
• patologia locale del capezzolo del Fater in relazione a infiammazione, contrazione spastica, blocco con una pietra, cambiamenti cicatriziali;
• lesioni parassitarie del fegato e della cistifellea.

I fattori provocanti possono essere:

• disturbi alimentari, l'uso di prodotti che stimolano l'escrezione biliare;
• trattamento con medicinali con proprietà coleretiche;
• una forte diminuzione del peso.

La pancreatite biliari-dipendente si verifica in forma acuta o più spesso in forma cronica. Acuta - si verifica sullo sfondo di un attacco di colelitiasi, aggrava bruscamente la condizione del paziente, è la causa delle morti. Cronico - dura fino a sei mesi o più. Le esacerbazioni sono sostituite dalle remissioni. Il risultato dipende dai risultati del trattamento delle vie biliari, dal rispetto della dieta.

I sintomi della pancreatite biliare

Le manifestazioni più tipiche della pancreatite biliare sono: sindrome del dolore e dispepsia intestinale causata da insufficienza esocrina.

Caratteristiche della sindrome del dolore

Il dolore si verifica nel 90% dei pazienti, solo in rari casi è possibile una variante indolore del decorso. Localizzato nella regione epigastrica, irradiato in entrambe le direzioni, nella spalla destra, nella parte bassa della schiena.

Il dolore si verifica 2,5-3 ore dopo aver mangiato, di notte. Il dolore acuto può verificarsi immediatamente dopo aver bevuto acqua gassata. Causa uno spasmo dello sfintere di Oddi e provoca dolore. La causa più comune è una violazione della dieta: l'assunzione di cibi grassi e fritti, alcool, salse calde e condimenti, sottaceti, carni affumicate.

I pazienti descrivono il dolore come "fuoco di Sant'Antonio"

Segni di insufficienza enzimatica

Il processo infiammatorio nelle cellule pancreatiche interrompe sia la funzione endocrina che quella esocrina. La sconfitta delle isole di Langerhans provoca una diminuzione della produzione di insulina con disturbi ormonali del metabolismo dei carboidrati. Durante un attacco, è possibile un aumento o una diminuzione significativa del livello di glucosio nel sangue.

I cambiamenti esocrini (esocrini) riguardano la mancanza di assunzione di un numero sufficiente di enzimi pancreatici nell'intestino tenue. La secrezione della ghiandola contiene più di 20 tipi di enzimi che assicurano la decomposizione di grassi, proteine ​​e il loro trasferimento in sostanze biologiche digeribili. La pancreatite biliare in corso cronico provoca una graduale sostituzione delle cellule secernenti con tessuto cicatriziale.

L'insufficienza pancreatica si manifesta con la dispepsia intestinale:

• sgabello liquido più volte al giorno con feci puzzolenti ricoperte di film oleoso (steatorrea);
• flatulenza;
• una sensazione di "brontolio" nell'addome;
• diminuzione dell'appetito;
• nausea;
• eruttazione e bruciore di stomaco.

Sintomi aggiuntivi

Nel tempo, i pazienti perdono peso. Segni di beri-beri (pelle secca, crepe agli angoli della bocca, capelli e unghie fragili, sanguinamento delle gengive) e la perdita di elettroliti. L'intossicazione che entra nelle scorie ematiche provoca nausea, febbre.

La sconfitta della regolazione nervosa influisce sul lavoro degli sfinteri. Nei pazienti, c'è un riflusso di bile nello stomaco, segni di gastrite, una sensazione di amarezza dopo eruttazione.

L'associazione con la colelitiasi favorisce la transizione al sangue della bilirubina e l'ingiallimento della pelle, la sclera

Diagnostica differenziale

Segni clinici di pancreatite biliare-dipendente possono essere nascosti dietro un'altra patologia del tratto gastrointestinale. Pertanto nella diagnostica è necessario escludere:

• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
• tumori intestinali;
• gastrite antrale;
• epatite virale;
• tumori pancreatici;
• colecistite cronica non calculare.

Diagnosi di pancreatite biliare

La diagnosi di pancreatite di origine biliare non differisce dagli studi standard sulla malattia pancreatica. Richiesto sono:

• l'analisi generale di un sangue - rivela leykotsitoz, l'accelerazione di un ESR, lo spostamento della formula a sinistra (un indicatore di un'infiammazione);
• test biochimici - 3-6 volte i livelli di transaminasi (alanina e aspartico), fosfatasi alcalina, bilirubina, colesterolo, amilasi, ridotto contenuto proteico aumentati, indicando che i problemi del fegato e della cistifellea;
• circa la violazione della funzione endocrina segnala un aumento del livello di glucosio nel sangue, la comparsa di zucchero nelle urine;
• è importante identificare una maggiore diastasi delle urine;
• analisi delle feci per coprogram - cambiamenti con una perdita significativa della funzione esocrina: vengono rilevati grassi, fibre non digerite, amido;
• test diagnostici con sostanze specifiche - viene introdotto nello stomaco, e quindi controllare l'aspetto del prodotto di scissione (attività secretoria di una ghiandola marcatori) mediante analisi del sangue;
• Il metodo a raggi X rivela la pervietà rotta del tratto biliare;
• Ultrasuoni indagine del fegato, sistema biliare e pancreatico rivela concrezioni nella bile e pancreatiche, sfintere di Oddi, aumento delle dimensioni dell'organo;
• Gli ultrasuoni ad ultrasuoni e la tomografia computerizzata sono considerati più efficaci.

Ombre di pietre sulla radiografia del sondaggio della cavità addominale sono raramente rilevate, il metodo di contrasto della colecistografia è più informativo

Trattamento della pancreatite biliare

Lo schema di trattamento comprende 4 direzioni:

• ritiro della sindrome del dolore;
• misure per ripristinare la funzione secretoria esterna e interna del pancreas;
• effettuare la disintossicazione;
• prevenzione delle complicanze infettive.

L'effetto è possibile solo se queste azioni seguono l'inevitabile eliminazione della patologia dei dotti biliari.

dieta

Per i primi tre giorni il dottore imposta la fame quando si verifica un'esacerbazione. È consentito solo bere acqua minerale alcalina senza gas. Poi gradualmente i principali prodotti alimentari vengono introdotti nel menu. Il numero di poppate è aumentato fino a 6 volte al giorno, le porzioni sono piccole, tutti i pasti devono essere lavorati meccanicamente, bolliti.

È severamente vietato preparare prodotti affumicati e fritti. Il paziente è limitato nella dieta dei grassi, i carboidrati sono monitorati. Nella dieta quotidiana non devono contenere più di 80 grammi di grassi, 350 grammi di carboidrati e il numero di proteine ​​aumenta a 120 g.

Sono vietati i dolci, i prodotti culinari, la carne grassa, il burro messo in un piatto è limitato. L'assunzione di proteine ​​è compensata da cereali (grano saraceno, riso, fiocchi d'avena), latticini (fiocchi di latte, casseruole), polpette di carne e pesce, polpette di carne, cotolette di vapore. I succhi sono consigliati solo freschi, diluiti con acqua. Frutta e verdura sono in umido.

di farmaci

Per alleviare il dolore, vengono utilizzati gli spasmolitici (atropina, platifillina). Per fornire "riposo" temporaneo del pancreas, sono necessari farmaci che bloccano i recettori H2-istamina (Ranitidina, Kwamatel), un bloccante della secrezione di Octreotide.

L'effetto inibitorio sugli enzimi in eccesso è fornito da preparazioni enzimatiche contenenti lipasi, proteasi (Pancreatina, Pansinorm, Creonte). Il corpo, non privo di queste sostanze, blocca la propria produzione nel pancreas. A seconda della gravità dell'intossicazione, Hemodez per via endovenosa, Polyglukin.

Gli antibiotici sono usati per eliminare l'infiammazione, di solito usano aminopenicilline, cefalosporine, metronidazolo, macrolidi, aminoglicosidi. La terapia sintomatica richiede pazienti con decorso cronico della malattia e durante il periodo di recupero. Viene prescritto un complesso di vitamine che supporta il dosaggio degli agenti enzimatici.

Elimina lo spasmo dello sfintere di Oddi aiuta M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Bisogna fare attenzione a prendere preparazioni colagogo. Con la tendenza a formare concrezioni, si deve tener conto della loro azione multidirezionale. Rafforzare la motilità dei dotti biliari e stimolare la produzione di bile può provocare una esacerbazione. Forse solo strumenti adatti che normalizzano la composizione chimica e prevengono la precipitazione dei sedimenti minerali.

Trattamento chirurgico

La pancreatite biliare richiede la rimozione di ostruzioni per il deflusso della bile. Questa è una condizione indispensabile per la normalizzazione della secrezione pancreatica nel duodeno. La rimozione della pietra viene eseguita per via endoscopica attraverso la cistifellea o l'accesso diretto alla colecistectomia.

Possibili complicazioni

La complicazione più comune della pancreatite biliare non trattata è la variante parenchimale, in cui l'infiammazione è localizzata nelle cellule del tessuto ghiandolare.

Le prime complicazioni sono le conseguenze dell'intossicazione:

• scossa;
• insufficienza renale ed epatica acuta;
• sanguinamento gastrointestinale;
• encefalopatia;
• necrosi pancreatica;
• sviluppo di un ascesso nel pancreas;
• ostruzione intestinale;
• ittero meccanico;
• coma diabetico.

In ritardo includono: la formazione di pseudocisti e fistole, ascite, restringimento del lume intestinale

Prognosi e prevenzione

Trattamento tempestivo di colecistite calcicola, la colangite consente di prevenire la sconfitta del pancreas. È particolarmente importante decidere un'operazione per rimuovere la pietra. L'intervento minimo programmato è meno difficile da tollerare dai pazienti rispetto alla chirurgia in presenza di pancreatite biliare.

La conformità con il periodo postoperatorio del paziente e la dieta aiuta a eliminare i segni di infiammazione e raggiungere il pieno recupero. Una prognosi sfavorevole attende una persona con un prolungato corso di colelitiasi, esacerbazioni ripetute di pancreatite. La ghiandola gradualmente sclerizes, che colpisce gli altri organi digestivi.

Disturbi nel sistema biliare possono portare a gravi danni al pancreas e alla digestione in generale. Nel trattamento deve essere usato in tempo per rimuovere chirurgicamente le pietre nei dotti biliari.