Diverticolo esofago

esofago Diverticulum può essere rappresentato come appendice o l'esterno rigonfiamento del tubo principale, ripetendo la struttura anatomica avente una parete ed una cavità. La malattia fu descritta per la prima volta dal patologo Ludlow nel 1764. L'appendice ha una fine cieca. Durante la patologia, la localizzazione del diverticolo e la sua influenza su organi e tessuti adiacenti è importante. L'infiammazione nella zona di protrusione è chiamata diverticolite.

statistica

Secondo la frequenza, i diverticoli dell'esofago toracico sono 20 volte più alti di quelli delle parti cervicali e addominali. La prevalenza totale è del 40% di tutti i diverticoli del sistema digestivo. Alla patologia di esame a raggi X si trova nel 2% degli individui.

Più spesso, il diverticolo esofageo si manifesta come una singola formazione (90% dei casi), ma in 1/10 dei pazienti vengono rilevate protrusioni multiple. Si è constatato che la più comune nei maschi dopo i cinquant'anni, malattie croniche dell'apparato digerente (gastriti, ulcera peptica, patologia delle vie biliari).

Ci sono 3 siti di localizzazione di diverticoli (4 - spazio sottodiaframmatico)

Caratteristiche dell'esofago che influenzano il corso della diverticolite

Il bordo superiore dell'esofago toracico è la linea condizionale della seconda vertebra toracica dal lato del mediastino posteriore (spazio che circonda il cuore). Inferiore - coincide con l'apertura esofagea del diaframma. L'intero segmento ha una lunghezza adulta di 16-18 cm. Dalla spina dorsale, è separato da un sottile strato di grasso.

Strettamente in contatto con la foglia interna della pleura (area mediastinica). Andando dall'alto verso il basso, esofago, prima a sinistra della trachea, e quindi passa la regione spaiato dell'aorta e la vena a livello della quarta vertebra toracica si trova vicino alla bronco principale sinistro e la biforcazione della trachea.

Qui, l'atrio sinistro del cuore e il muro pericardico sono adiacenti all'esofago, l'arco aortico, l'arteria succlavia. Durante tutto il corso dell'esofago è accompagnato da un nervo ricorrente, più gruppi di linfonodi. La vicinanza agli importanti organi del torace porta al loro danno nei diverticoli dell'esofago.

motivi

Per origine, i diverticoli dell'esofago sono divisi in congeniti e acquisiti. La formazione congenita è formata in connessione con la violazione della formazione degli strati della parete del tubo esofageo. In una certa area non c'è abbastanza tessuto muscolare denso, che non resiste al carico e porta alla sporgenza.

Il processo di formazione dei diverticoli è anche chiamato diverticolosi. I diverticoli acquisiti si sviluppano a causa dei processi infiammatori negli organi vicini (polmoni, pleura, pericardio) e nell'esofago, lesioni. Diverticula appare con una lunga corrente:

• esofagite;
• mediastiniti;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• infezione fungina;
• tubercolosi dei linfonodi regionali;
• spasmo esofageo;
• acalasia;
• restringimento cicatriziale dell'esofago.

Il meccanismo di formazione della protrusione può essere pulsione, trazione o misto.

• Pulsionny diverticolo - sempre associato esofagea motilità parete disfunzione contrazioni spastiche dello strato muscolare, seguita aumentando la pressione intraesofagea. Ciò porta all'allungamento e alla sporgenza nel punto più debole.
• Il meccanismo di trazione è causato dalla fusione e dalla fissazione anormale della parete esofagea ai linfonodi infiammati della regione mediastinica. Di conseguenza, lo strato muscolare viene allungato, quindi sporge.

La diagnosi e il trattamento della patologia si occupa di un chirurgo

Classificazione dei diverticoli

A seconda della struttura morfologica della parete diverticula dividere:

• false (pseudodiverticulum) - non c'è strato muscolare nella zona di goccia, in sostanza, non è diverso da ernie sono sempre acquisiti in natura, di solito senza forma, coinvolti nell'origine del meccanismo di trazione, proseguire su uno sfondo di adesioni, deformazioni cicatrice nella zona di infiammazione o di tumori;
• true - corrispondono alla struttura del muro dell'esofago, più spesso congeniti, sono causati dalla formazione nel periodo embrionale di somiglianza della cisti.

Gli pseudodiverticali includono cavità (ascessi, cisti, neoplasie) che escono dai tessuti vicini nell'esofago. Descrive casi tipici (Bischoff pseudodiverticulum) causate da lesioni alla parete dell'esofago ascesso retrofaringei, suppurazione branhiomy tumore.

La localizzazione distingue i diverticoli:

• faringeo-esofageo (faringo-esofageo, borderline, diverticoli di Zenker, transitorio, cervicale);
• biforcazione (epibronchiale, parabronchiale, toracica superiore);
• sovra-diaframmatico (epifenico, inferiore toracico).

Poiché la posizione topografica causa peculiarità di manifestazione e differenze negli approcci terapeutici, diamo una descrizione separata di ciascuna forma.

Caratteristiche dei diverticoli esofagei faringei

La specie si trova più raramente (3-5% di tutti i casi). Con il meccanismo dell'educazione si fa riferimento al pulsato. Questi includono il 75% di tutti i diverticoli senza polso nell'esofago. Gli uomini sono 3 volte più comuni delle donne. I chirurghi ritengono che ciò sia facilitato dalle grandi dimensioni della laringe e della faringe.

La localizzazione sulla parete posteriore della faringe e dell'esofago è caratteristica. Qui si forma un punto debole anatomico tra i ciuffi muscolari (il triangolo di Killian). riduzione incompatibile con pressione meccanica simultanea un pezzo di cibo in una sporgenza formata in una zona esterna della borsa.

Questa specie si distingue per una crescita molto lenta

Le dimensioni variano da ciliegia a gigante. All'interno diverticolo corpo distinto e del collo, che sono allineati con le mucose può accumularsi a seconda delle dimensioni fino a un litro di liquido. I sintomi del diverticolo esofageo di Zenker dipendono dalla grandezza. È accettato dividerli in 3 fasi. Nella prima fase, tutti i sintomi sono volubili, i disturbi sono solo funzionali, non specifici.

Il paziente si lamenta di segni periodici:

• Persecuzione in gola;
• un cambiamento nella salivazione, causando secchezza delle fauci o, al contrario, l'accumulo di saliva;
• tosse;
• sensazioni spiacevoli durante la deglutizione;
• "Un nodo alla gola" tra l'eccitazione e il mangiare.

I pazienti sono stati a lungo trattati per faringite. All'esame, il medico osserva la tenerezza e la tensione del muscolo masticatorio (sintomo di Pottenger). Nella seconda fase di manifestazioni cliniche causate da muco stagnante, particelle di cibo, l'aria nella cavità diverticolo. La condizione generale del paziente non viene violata, è considerata soddisfacente.

Un esame ravvicinato mostra un ispessimento asimmetrico sul collo, una protrusione morbida scompare durante la palpazione, ma cresce sullo sfondo dell'assunzione di cibo. Se una persona ha mangiato un piatto liquido, quindi la spillatura è accompagnata da un suono di schizzi, a una palpazione si sente un brontolio. L'auscultazione rivela un caratteristico gorgoglio.

La pressione sugli organi vicini provoca sintomi aggiuntivi (sindrome da compressione):

• tosse di notte;
• cambiare il timbro della voce;
• mancanza di respiro;
• Al mattino, i pazienti trovano muco sul cuscino.

È considerato caratteristico dopo aver mangiato lo sviluppo di un attacco: rossore del viso, soffocamento, vertigini fino allo svenimento. Il miglioramento si verifica dopo il vomito. Lo stadio di scompenso - le condizioni del paziente soffre, la persona sta perdendo peso, tutti i sintomi sono molto pronunciati, compaiono le complicazioni.

Una persona ha difficoltà a deglutire cibi liquidi e solidi

Qual è la differenza tra i diverticoli della biforcazione?

La localizzazione della biforcazione nella struttura dei diverticoli dell'esofago prende dal 70 all'80%. Sono più comuni nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Sul meccanismo di trazione o misto, la pulsione pura è molto rara. Se la dimensione non raggiunge i 2 cm di diametro, i pazienti non sentiranno alcun disagio.

A dimensioni maggiori, restringimento del collo è l'infiammazione più comune, i sintomi in modo manifesto: dolore toracico o dolore epigastrico, che si irradiano alla schiena, difficoltà di deglutizione, rigurgito, alito cattivo, febbre. Il dolore è considerato un sintomo obbligatorio (assoluto) della diverticolite.

Caratteristiche dei diverticoli epifrenici

Per origine - la pulsione, si trovano più spesso nel segmento al diaframma della parte addominale dell'esofago. La frequenza di rilevamento nella struttura dei diverticoli - dal 10 al 15%. La maggior parte dei casi è stata trovata tra le donne della fascia di età di 50-60 anni, in 2/3 è associata a cardiospasmo.

Si ritiene che la formazione dei punti deboli dei segmenti inferiori del tubo esofageo partecipante, la contrazione non coordinata dei muscoli dell'esofago e cardias dello stomaco, aumento della pressione all'interno dell'esofago, ernia iatale. La struttura morfologica del muro contiene tutti gli strati dell'esofago. La maggior parte delle divisioni laterali anteriori o sinistre sporgenti.

Non raggiungere grandi dimensioni (in genere non più di 2-3 cm). Pertanto, durante l'esame vengono rilevati ½ casi e procedono in modo asintomatico. I sintomi di grandi diverticoli sono causati da irritazione del nervo vago, pressione sulla parete anteriore dell'esofago.

Tra i sintomi:

• difficoltà a deglutire;
• peso sul fondo dello sterno;
• sensazione di "blocco bloccato";
• nausea;
• aumento del rigurgito;
• odore putrido dalla bocca.

A dimensioni considerevoli, sono possibili le seguenti:

• dolore nel cuore;
• palpitazioni cardiache;
• mancanza di respiro;
• manifestazione di "gorgoglio" nell'epigastrio.

diagnostica

Il metodo più accessibile è mirato all'esame tomografico dell'esofago mediante un apparecchio a raggi X. Esso consente di riprendere immagini a diverse profondità, per identificare i segni di un diverticolo, impostare la forma, dimensione, angolo di deviazione del collo, la presenza di infiammazione.

Il contrasto consente di rivelare la sporgenza della parete dell'esofago

Quando grandi diverticoli nella foto panoramica mostra la cavità con il livello del liquido, l'aria è tracciato un messaggio con l'esofago. I diverticoli di biforcazione sono ben rilevati in piccole taglie, poiché di solito hanno un ampio ingresso e sono chiaramente contrastati.

In caso di trazione, può essere richiesto un esame con contrasto nella posizione orizzontale del paziente. Un segno di diverticolite è un ritardo di contrasto nel tempo per 2 minuti o più, che rivela la stratificazione del contenuto del corpo di protrusione. Tomografia computerizzata: fornisce risultati più accurati, viene eseguita con il contrasto e senza di essa.

Esofagoscopia: consente di ispezionare tutti i reparti dell'esofago, rivelare cambiamenti nelle pareti, segni di infiammazione. Quando fibrogastroskopii può essere visto da reflusso gastroesofageo (reverse cibo rimessa dallo stomaco), per identificare malattie che sono causate diverticolo, prendere un materiale bioptico. La procedura viene eseguita con cautela, poiché esiste il rischio di perforazione del muro.

La manometria esofagea viene utilizzata per studiare la funzione contrattile dei muscoli dell'esofago. Nella diagnosi differenziale è necessario distinguere con la patologia del cuore, quindi l'elettrocardiografia richiede il monitoraggio di holter.

Qual è la complicazione della diverticolite?

L'infiammazione del diverticolo con un decorso prolungato può portare a:

• agli attacchi di soffocamento;
• flemmone del collo;
• bronchite cronica;
• polmonite da aspirazione, ascesso polmonare;
• sanguinamento;
• ascesso del diverticolo;
• erosione della mucosa;
• perforazione nei tessuti circostanti;
• mediastinite con fistola esofageo-mediastinica;
• polipi dell'esofago;
• degenerazione cancerosa.

Trattamento del diverticolo esofageo

La scelta del trattamento dipende dalla dimensione del diverticolo, dal rischio di complicanze. A piccole forme e soddisfacente stato di salute del paziente, si raccomanda l'osservazione e la terapia conservativa nel gastroenterologo. Una dieta basata sul massimo risparmio della mucosa dell'esofago è importante.

Si raccomanda di rinunciare al cibo solido, cibi fritti, sottaceti, alcool, spezie piccanti, forti bevande calde e fredde, abbastanza per cucinare piatto schiacciato, semi, bollito, in umido, al vapore, purea, per prendere il cibo in piccole porzioni, lentamente, masticare bene.

Dopo ogni pasto, si consiglia di adottare misure per svuotare completamente il sacchetto diverticolare. Per fare questo:

• bere acqua, composta, gelatina, latte;
• filtrare più volte;
• prendere una posizione redditizia per il drenaggio.

Per evitare perdite di notte, dormire meglio su un cuscino alto. Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione di grandi diverticoli. È indicato se c'è o c'è un alto rischio di complicanze, sintomi gravi. Quando le condizioni convenienti, piccole quantità diverticolo immersi nel lume dell'esofago (il tipo riposizionamento ernia), la parete suturata senza la plastica.

Intervento comporta sacchetto escissione (divertikulektomiya) seguita da innesto dell'apertura dell'innesto parete difetto o foglio pleurico

Metodi tradizionali di trattamento

I rimedi popolari possono aiutare in modo significativo a fermare la crescita del diverticolo con le sue piccole dimensioni. Per fare questo, si raccomanda di "lavare" l'esofago per la notte. Consiste nel bere acqua calda bollita, quindi piegare il tronco e vomitare con un colpo di tosse. Dalle erbe medicinali preparate un decotto, una tisana e bevetela due volte al giorno. Camomilla adatta, rosa canina, semi di aneto, motherwort. I decotti terapeutici devono essere assunti entro un mese.

prospettiva

Dopo l'operazione, il diverticolo scompare, i risultati a lungo termine sono buoni. Il paziente non sente sintomi spiacevoli. Gli studi di controllo devono essere condotti almeno una volta all'anno, in quanto vi è il rischio di crescita del tumore.

Il rilevamento del diverticolo esofageo nella fase compensata consente di prevenire l'infiammazione e le conseguenti complicanze. L'aspetto di uno dei sintomi richiede un medico e un esame completo.