Biopsia epatica

Biopsia è lo studio del materiale biologico, che è il tessuto di un particolare organo. La sua recinzione presenta alcune difficoltà e pericoli, quindi prima di nominare questo tipo di ricerca, i medici dovrebbero essere certi dell'opportunità del rischio.

Durante le operazioni di rimozione dell'organo o di parte di esso, i tessuti devono essere inviati a una biopsia per confermare la correttezza della diagnosi. Una biopsia epatica viene utilizzata quando è necessaria una diagnosi differenziale delle malattie, quando altre tecniche necessitano di un chiarimento a causa della loro imperfezione.

Come viene esaminata la biopsia?

Il materiale estratto è chiamato bipter.È consegnato al laboratorio dove è possibile condurre studi in tre direzioni:

• analisi patomorfologiche - è di rilevare i cambiamenti nelle cellule di composizione e forma( citologia), elementi tessuti( istologia), si riferisce al metodo più frequente di diagnosi;
• immunoistochimica metodo - consente di utilizzare l'elaborazione speciale per identificare la composizione chimica del materiale nella diagnosi delle malattie del fegato ha implicazioni per la malattia di Wilson( caratteristica rilevata - la deposizione di rame nelle cellule);
• metodo colturale biologico - permette di allocare il patogeno direttamente dall'organo interessato, per determinare la sua sensibilità agli antibiotici per il successivo trattamento( importante per ascessi epatici).

sufficiente per l'analisi è considerato un "colonna" di altezza tessuto di 10-40 mm, peso di 10-50 mg

Quando è necessario una biopsia?

: Indipendentemente dal modo in cui viene eseguita una biopsia, è sempre necessario penetrare nel fegato( metodo invasivo).Nell'arsenale del dottore ci sono abbastanza metodi, incluso laboratorio e strumentale, per affrontare il problema della diagnosi. Nei casi complicati, la laparoscopia è ricorsa all'introduzione di un dispositivo ottico attraverso l'incisione del peritoneo per esaminare i cambiamenti strutturali superficiali nel fegato. Indicazioni

per organo biopsia determinate sfide, la cui risposta possono essere ottenuti soltanto attraverso una profonda studi tessuto corporeo:

• diagnosi comparata delle malattie tumorali del fegato( benigni, maligni), che identificano caratteristiche iperplasia, cirrosi, fibrosi, steatosi;
• rilevamento di metastasi nel fegato nel cancro di altri organi;
• che determina la prevalenza e la gravità delle alterazioni patologiche;
• scoprendo l'aggressività dell'infiammazione nell'epatite virale, fibrosi con cirrosi;
• se si sospetta patologia ereditaria;
• la necessità di monitorare l'efficacia del trattamento se vengono utilizzati farmaci e metodi che richiedono lo studio della composizione cellulare;
• per valutare le condizioni del fegato donatore dopo il trapianto.

In pratica, ci sono pazienti che hanno modificato significativamente i campioni biochimici, le transaminasi elevate, la bilirubina è determinata per ragioni non chiare.È nell'interesse del paziente avere una biopsia per escludere l'epatite virale. Tipiche

rilevato cambiamenti morfologici indica il tipo di studi

patologia sono necessarie non solo nelle lesioni cancerose del fegato, ma anche nei casi:

• fegato grasso non alcolica;
• di epatite cronica C o B;
• della cirrosi biliare primitiva;Malattia epatica alcolica
• ;
• epatite autoimmune;
• della colangite sclerosante primitiva;
• della malattia di Wilson-Konovalov.

Chi non dovrebbe avere una biopsia?

Le controindicazioni per la procedura di biopsia sono gravi disturbi della coagulazione del sangue, sanguinamento, scompenso cardiaco e funzione respiratoria, grave carenza, coma del paziente, cancro del fegato con stadio di cirrosi scompensata.

Se vi è il sospetto di un emangioma del fegato( gonfiore del plesso dei vasi sanguigni), l'approccio alla biopsia dovrebbe essere molto attento. Il metodo è giustificato solo se è necessario escludere un altro neoplasma.

Con localizzazione sottocapsulare, l'emangioma può dare un sanguinamento interno marcato. In ogni caso, il medico seleziona un tipo di biopsia consentita, tenendo conto dello scopo dello studio, del rischio di complicanze e delle condizioni del paziente.

Deposizione di rame nelle cellule del fegato con malattia di Wilson-Konovalov

Quali tipi di biopsia vengono utilizzati nella pratica, che cosa deve scegliere il paziente?

Ci sono diversi modi di biopsia, hanno i loro vantaggi e svantaggi. Biopsia percutanea o di puntura: il metodo è più comune, meno traumatico per il paziente. Può essere eseguito sia nella clinica operativa che in ospedale.

Il paziente è disteso sulla schiena, la mano destra viene portata via dalla testa. La biopsia puntura epatica richiede competenze pratiche dal chirurgo, studio preliminare dei risultati della ricerca. Il sito di puntura proposto viene trattato con antisettici, con l'obiettivo di anestetizzare viene iniettato con una siringa di Novocaina. Una piccola incisione della pelle viene effettuata tra le estremità inferiori.

Viene inserito un ago speciale con un'ampia apertura. Per prevenire la possibilità di lesioni al tessuto polmonare, la puntura viene eseguita sullo sfondo di espirazione. Potrebbe essere necessario un ago aggiuntivo da inserire da una diversa angolazione. Dalla puntura del fegato, il medico spinge la siringa con l'aspirazione( il metodo è anche chiamato "aspirante").

Il fegato entra nell'ago. Dopo una biopsia, si consiglia al paziente di giacere sulla sua destra. Per l'osservazione è sufficiente da due ore a un giorno. Esiste un metodo "cieco", quando il medico usa solo la sua conoscenza dell'anatomia e "avvistamento", condotta sotto la supervisione degli ultrasuoni.

È chiaro che nel primo caso non è necessaria una qualifica elevata del personale, il rischio di complicanze è più elevato, non è necessario contare su una buona qualità del materiale. Se esiste un controllo hardware, il risultato sarà più affidabile, ma il metodo di indagine è più costoso per l'istituto medico o il paziente.

Biopsia transgiugulare - viene eseguita in condizioni stazionarie sotto il controllo di un apparato a raggi X.Il paziente si trova sul tavolo dei raggi X.Il luogo di anestesia è la proiezione della vena giugulare sul collo.

Viene eseguita una piccola incisione sulla pelle e un catetere con sonda flessibile viene inserito nella vena giugulare con movimenti di avvitamento. Quando ci si avvicina alla vena epatica, viene iniettato un mezzo di contrasto, scattare fotografie che confermano la localizzazione del catetere. Quindi la sonda prende il materiale per l'analisi. Il catetere viene rimosso con attenzione e viene applicata una benda sulla ferita.

Biopsia laparoscopica - consentita solo in ospedale, è necessaria l'anestesia. Per fare ciò, il paziente viene iniettato per via endovenosa con una sostanza con un generale effetto analgesico, si addormenta rapidamente. Una piccola incisione viene praticata nella regione addominale sopra la proiezione del fegato. Attraverso di esso, gli strumenti necessari sono inseriti nella cavità del peritoneo con una videocamera alla fine.

La moderna tecnologia consente di visualizzare l'immagine sullo schermo del monitor, mostra al chirurgo il fegato, consente di selezionare il sito per il campionamento. Le opportunità superano il metodo di foratura. Alla fine delle manipolazioni, gli strumenti vengono rimossi, 1-2 punti vengono applicati all'incisione. Il metodo è controindicato nella peritonite, espressa obesità.

Il set per biopsia include un ago lungo e sottile e un trapano più largo

Una trepianobiopsia mirata viene eseguita utilizzando uno strumento speciale( trephine) più largo dell'ago. Pertanto, riceve un enorme sito di tessuto, è possibile catturare una fitta concentrazione fibrosa. Metodo aperto: utilizzato nell'incisione chirurgica, quando il paziente viene sottoposto ad anestesia completa e si suppone che si verifichino interferenze. Sembra più affidabile ed efficace.

Il paziente, dopo aver determinato le indicazioni, viene informato dagli specialisti su come viene fatta una biopsia epatica in un particolare istituto. Secondo la legislazione, il paziente deve firmare il consenso informato come quando si prepara per l'operazione. Per i bambini, la decisione è presa dai genitori.

Il modo ottimale è scelto dal medico. Ad esempio, se si sospetta un tumore del cancro, condurre uno studio di puntura "cieco" non ha senso. Il metodo dipende anche dall'attrezzatura disponibile in clinica, da specialisti addestrati. Pertanto, per la decisione di dove fare l'esame del paziente è necessario prendere in considerazione tutti i lati di un problema, leggere le recensioni, circa una clinica particolare.

Come viene condotta la formazione?

Per determinare indicazioni e controindicazioni alla procedura di esclusione del medico è necessario per controllare le prestazioni di coagulazione del sangue, l'ecografia degli organi addominali e fegato, donne esame ginecologo. Vengono forniti esami del sangue per l'epatite virale e l'AIDS.

Un paziente che assume anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non ormonali dovrebbe lasciarli cadere una settimana prima della biopsia proposta. Questo è necessario per la prevenzione del sanguinamento. Il medico dovrebbe segnalare tutte le malattie croniche e le reazioni allergiche che il paziente soffre.

dopo le procedure

Anche se una biopsia non è considerato un intervento chirurgico altamente traumatica, ma richiede un recupero, come ogni intervento. Nel sito di puntura, un piccolo dolore può durare fino a due giorni. Il paziente ha bisogno di controllo, misura la pressione e il polso e ascolta la respirazione.

Il riposo a letto rigoroso è richiesto per 2-4 ore con una biopsia per puntura, dopo altri tipi - il medico può alzarsi. Se la procedura è stata eseguita in un policlinico, dopo 4 ore è permesso andare a casa. Durante il giorno dovresti monitorare il regime, muoverti di meno, non sollevare pesi.

è meglio non sedersi al volante di un veicolo a motore può sentire le vertigini

Cosa scrivono nella conclusione dell'analisi?

A seconda del tipo di risultati di laboratorio studio biopsia può indicare:

• per identificare le cellule tumorali atipici;
• cambia nel tessuto dei lobuli infiammatori epatici;
• fibrosi e sostituzione di cellule epatiche con tessuto cicatriziale;
• stagnazione della bile nei passaggi con compressione dei lobuli;
• presenza di un fuoco parassitario o infettivo.

Per l'epatite C, viene calcolato l'indice di attività virale, il grado di sostituzione del parenchima epatico da parte del tessuto connettivo. Per gli specialisti, le scale di punteggio sono sviluppate in termini di patologia rivelata.

Quali sono le possibili complicazioni?

Condurre una biopsia controllata e una qualifica sufficiente del medico garantisce l'assenza di complicanze. Si verificano molto raramente nella forma: emorragia interna

• ( entrare nell'emangioma, vaso);
• ferite con perforazione delle vie biliari, intestino, stomaco con peritonite;
• danni al tessuto polmonare con sviluppo di pneumotorace;
• introduzione o attivazione della diffusione dell'infezione, seguita dalla formazione di ascesso epatico, sepsi generale.

Come viene eseguita la biopsia nei bambini?

Ai bambini piccoli viene iniettato un sedativo, anestesia locale. Gli anziani possono aver bisogno di anestesia generale. La biopsia per puntura viene spesso utilizzata. Il bambino è fissato al tavolo operatorio con cinghie speciali. Durante l'espirazione l'assistente schiaccia il torace di un piccolo paziente, in questo momento fa una puntura del fegato.

Prima biopsia il bambino necessariamente rende ultrasuoni complicazioni

bambini osservati nel 4,5% dei casi, che è superiore a quello degli adulti. Soprattutto il rischio di sanguinamento dopo il trapianto di midollo osseo è stato aumentato.

Le complicanze più frequenti:

• infiammazione nella cavità pleurica( pleurite);
• periepatite - diffusione dell'infiammazione alla cellulosa circostante;
• sanguinamento;Ematomi intraepatici
• ;
• peritonite biliare;
• la formazione di fistola artero-venosa nelle porte del fegato;Infezione
• .

Nella medicina moderna, la questione della convenienza di un metodo di esame ad alto rischio e presenza di fattori complicanti è rigidamente posta. I medici ne sono consapevoli e dovrebbero informare i pazienti sul significato e le possibilità della prossima procedura.

Una biopsia epatica è un metodo necessario solo se si può sperare a beneficio dei risultati se è impossibile ottenerlo con altri metodi di indagine.