Időbeli arteritis: tünetek és kezelés

A temporális (temporális) arteritis krónikus gyulladásos betegség a sérüléseken a nagy és közepes kaliberű artériák falai és az időbeli elsődleges bevonása artériát. Úgy is nevezik, Horton-kór (a doktor nevét, 1932-ben részletesen leírta a patológia) vagy óriássejt granulomatozus. A klinikai kép a szisztémás gyulladásos folyamatok jeleit és a hypoxiától (oxigénhiánytól) szenvedő szervek működésének zavarát tartalmazza.

Hogyan alakul ki az arteritis?

A temporális arteritiset a múlt század első felében írják le, de fejlődésének pontos okait még nem tisztázzák. Ismeretes, hogy az artériás fal gyulladását nem közvetlen károsodás vagy mikroorganizmus-expozíció okozza, hanem autoimmun sejtkárosodást okoz.

Az antitestek elsődleges termelését az immunrendszer meghibásodása indíthatja el vírusok és bizonyos baktériumok hatására. A vírusok megváltoztathatják az emberi szervezetben található sejtek antigén összetételét, amelyet az immunrendszer az idegen károsító anyagok megjelenéséül fogja érzékelni. Az előállított védőkomplexeket (ellenanyagokat) az edények falához rögzítik és elpusztítják. Ennek eredményeképpen gyulladásos fókák jelennek meg a nagy és közepes artériák falaiban.

Kezdetben az érfalak beszűrődnek és megvastagodnak, majd a gyulladás gócaiban granulomák - sejtcsoportok képződnek. Ezzel egyidejűleg a hisztológiai vizsgálat a plazmasejteket, a limfocitákat, az eozinofileket, a histiocitákat és az óriási multinucleáit sejteket tárja fel. Ennek oka az, hogy a betegség kapta a nevét, bár nem minden klasszikus klinikai képen szenvedő betegnek van óriási sejtje.

A gyulladás miatt az edények vastagodnak, egyenetlen felületűek, és trombusok találhatók benne. Ebben az esetben nem érinti az összes artériát, de csak az egyes szegmenseket. Ez a folyamat aszimmetrikus és leggyakrabban rögzíti az időleges artériát. A gerincesek, a hátsó ciliáris, a szem artériák és a retina központi artériája is gyakran érintett. Egyéb változások találhatók a carotis, subclavia, mesenterialis és iliacos artériákban, esetenként a koszorúerekben. Az aortafal gyulladásakor abnormális aneurysma alakul ki.

A fő tünetek

Az időbeli arteritis valamennyi klinikai tünete több csoportra osztható:

• Gyulladás általános tünetei gyengeség formájában, fokozott testhőmérséklet (ritkán), izzadás, fáradtság, fogyás;
• helyi tünetek, amelyek a felületi artériák (időbeli, occipitális) fejfájás vereségével járnak együtt fájdalom, helyi fájdalom, amikor az érintett edény felett megérintette a bőrt, néha burjánzó és kanyargós artéria;
• az éretlen artériák összehúzódása és trombózisai miatt elégtelen oxigént kapó szervek nem megfelelő működésének jelei.

A temporális arteritis fejfájása kiömlött vagy egyoldalú, ebben az esetben migrénhez hasonlít. A fájdalom rágással nő, megérinti a templomot, pulzáló karakterrel rendelkezik.

Az óriássejtek arteritise nagyon gyakran a szem részének patológiáját okozza, amely gyakran összefügg a szem gyulladásával az artériák (a külső carotis artériáktól kiindulva), a központi retinális artéria elváltozása és a kisebb ciliáris artériákban. Ez gyenge látáshoz, sőt a vakság súlyos fejlődéséhez vezethet. A vertebrális artériák vereségével pedig kettős látás (diplopia) és felső szemhéj ovulációja (ptózis) lehet. Ez annak a következménye, hogy a medulla oblongata a cranialis idegeinek magjai iszkémiak, amelyek a szemgolyó körül kialakuló izmokért felelősek.

A különböző artériák gyulladása és későbbi thrombosisai anginát okozhatnak, gyengeség és fájdalom támadások a végtagokban és nyelvhasználat, hasi fájdalom, agyi iszkémiák, különböző neurológiai és szellemi fejlődéssel rendellenességek. Esetenként, az artériák határozott összehúzódásával, a végtagok, bőrterületek nekrózisai vannak.

Előfordul, hogy a kombinált temporális arteritis polymyalgia rheumatica szindróma, megnyilvánuló izomfájdalom és feszességét. Ezért az ilyen tünetekkel küzdő betegeket tovább kell vizsgálni az óriás sejtes arteritis kivédésére.

Diagnosztikai problémák

Ha egy személy időleges artériás betegség tüneteit észleli, az óriássejt-arteritis diagnózisa nagyon valószínű. Ha más artériák veresége uralkodik, a betegség sokáig nem erősíthető meg. A páciens különböző profilú orvosokat fog kapni, és tüneti terápiát kap, amely nem befolyásolja az alapjául szolgáló kóros folyamatot. Csak az összes fennálló rendellenesség átfogó értékelése, kiegészítve a további vizsgálatokkal, tisztázza számos megsértés okait. Sajnálatos módon ez a diagnózis ritkán történik, amikor az első tünetek megjelennek.

Az óriássejt-arteritis kimutatására számos vizsgálatot alkalmaznak:

• általános vizsgálat a különböző artériák pulzációjának értékelésével;
• felfedve a sekély fekvésű artériákban bekövetkezett változásokat: faluk egyenetlen megvastagodása, fájdalom, a zaj megjelenése;
• az oculista konzultációja egy szemüveg képének meghatározásával;
• UAC, amely lehetővé teszi az ESR, mérsékelt normo- vagy hipokrómás anémia súlyos emelkedését;
• a CRP szintjének meghatározása (C-reaktív fehérje), ennek a mutatónak a növekedése aktív gyulladásos folyamatot jelez;
• a temporális artériák biopszia a falon belüli jellegzetes változások kimutatására;
• Az edények ultrahangja, angiográfia: lehetővé teszi az artériák falainak szegmentális változását, ami az artériák lumenének szűkületéhez vezet.

Ebben az esetben a biopszia lehetővé teszi a betegség megbízható megerősítését, és a fennmaradó laboratóriumi módszerek közvetettek, és lehetővé teszik, hogy diagnózist hozzon létre egy jellegzetes klinikai képhez.

kezelés

A temporális arteritisben szenvedő betegeket reumatológus észleli és kezeli, bár az elsődleges diagnosztikát gyakran más orvosok végzik.

A temporális óriássejt-arteritis kezelésének fő módja a kortikoszteroid terápia. A hormonokat elegendően magas dózisban (50-60 mg / nap) kell beadni közvetlenül a diagnózis megerősítése után, Több napig, ha nincs elég válasz, az orvos javasolhatja az adag növelését 10-25 mg. Az első kis dóziscsökkenés csak 4 hét után lehetséges, míg az ESR szintjét szükségszerűen ellenőrizni kell. Stabil beteg és jó laboratóriumi adatok lassúak a gyógyszer lépésenkénti visszavonása átlagosan a kortikoszteroid terápia teljes időtartama 10 hónap.

Az ilyen alapterápia mellett tüneti kezelést írnak elő a vér reológiai tulajdonságainak javítására, a mikrocirkuláció normalizálása a hipoxia által érintett szövetekben, a működés fenntartása és helyreállítása hatóságoknak. Vascularis gyógyszerek, diszaggregánsok, néha heparin szükséges.

Az óriássejtes arteritis leggyakrabban az idős embereket érinti, akiknek már vannak más krónikus betegségei és korral összefüggő anyagcserezavarai. Ezért a kezelés során rendszeresen ki kell értékelni a máj működését és az ásványi anyagcsere paramétereit, amelyek lehetővé teszik a májelégtelenség vagy csontritkulás kialakulásának időben történő feltárását. Ezenkívül a gyomor és a duodenum szteroid fekélyeinek előfordulásának megakadályozását, valamint a glükóz vérszintjét figyelik.

Az akut trombózis kialakulásával a gyulladt artériák lumenjében az aorta aneurysma szakadásának veszélye sebészeti beavatkozást igényelhet.

kilátás

Teljesen megszabadulni az immunrendszeri megszegéstől lehetetlen. De az illetékes terápia elfojtja a gyulladásos folyamatok aktivitását és megakadályozza a félelmetes szövődmények - szívinfarktus, vakság, stroke kialakulását. A szteroid terápia hátterében a betegség fő tünetei gyorsan leállnak, a laboratóriumi mutatók fokozatosan normalizálódtak. A teljes körű kezelés megkezdése után 2 hónappal a felmérések jelentős javulást mutathatnak az érfal falának állapotát, az érintett artériák lumenjének növekedését és a normál helyreállítását véráramlás.

Az időszerű kezelés megkezdésével az előrejelzés kedvező, ezért ne hagyatkozzunk öngyógyító vagy népi módszerekre, ne pazaroljuk az időt, és ne tegyük ki magunkat a félelmetes komplikációk kialakulásának veszélyével.

Az első csatorna, az Elena Malyshevával "Élő egészségesen" című program "Horton-betegség (Temporális Arteritis)